联合决策树及logistic回归建立乳腺癌相对风险预测模型

目的运用决策树和logistic回归建立乳腺癌相对风险预测模型,实现分级管理。方法本研究为病例对照设计,病例来源于2014-2015年就诊于四川大学华西医院、四川省肿瘤医院和四川省人民医院的原发性乳腺癌783例;对照来源于2009-2012年四川省妇幼中心和成都市双流区妇幼保健院的筛查队列3 879例。运用问卷收集相关信息,构建决策树,采用logistic回归模型计算OR值,并评价回归拟合效果。结果决策树选择乳腺良性疾病史、绝经状态、初产年龄(22/24岁)、活产次数(1个)、年龄(50岁)及行经时间(34年)作为危险因素,组合危险因素logistic回归模型中OR取值范围1-65.71(95%CI:32.19,134.13),其中有乳腺良性疾病史的未绝经妇女患病风险最高(OR=65.71,95%CI:32.19,134.13),回归模型灵敏度0.68,特异度0.79,AUC 0.8038。结论联合决策树和组合危险因素logistic回归能区分不同患病风险的危险因素组合,可用于构建相对风险预测模型。     

决策树模型与logistic回归模型在代谢综合征影响因素分析中的应用——以凉山地区为例

目的利用决策树模型与logistic回归模型分析凉山地区人群代谢综合征的影响因素。方法根据中国达能膳食营养研究与宣教基金项目(DIC2013-03)的调查资料,分别建立决策树模型和logistic回归模型,比较两种方法的分析结果。结果 Logistic回归模型分析结果显示,年龄≥60岁(OR:2.208,95%CI:1.622～3.005)、高尿酸血症(OR:2.259,95%CI:1.823～2.800)、高胆固醇血症(OR:1.987,95%CI:1.502～2.629)、谷丙转氨酶(OR:2.280,95%CI:1.728～3.010)、谷草转氨酶(OR:1.487,95%CI:1.097～2.021)是代谢综合征的危险因素;汉族(OR:0.719,95%CI:0.583～0.886)是代谢综合征的保护因素。决策树模型分析结果显示,谷丙转氨酶是影响代谢综合征最主要的影响因素,其后依次为年龄、高尿酸血症、高胆固醇血症、民族。Logistic回归模型ROC曲线下面积为0.715,决策树模型曲线下面积为0.705,差异无统计学意义(Z=-1.136,P=0.256)。结论决策树模型与logistic回归模型在代谢综合征影响因素的分析中有较高的应用价值,实际应用中可将两种模型相结合,充分发挥两者的优越性,为制定预防和控制措施提供参考依据。     

妊娠糖尿病发病风险交互式列线图预测模型的构建和验证

目的 探讨妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)发病影响因素,构建并验证GDM交互式列线图风险预测模型。方法 回顾性收集2021年1—12月入院登记的2 279例孕产妇临床数据,按4∶1随机划分为训练集和验证集。采用χ²检验、Wilcoxon秩和检验分析GDM发病风险的影响因素,使用LASSO logistic回归筛选预测变量构建列线图模型,并进行模型验证,采用ROC曲线、校准曲线、临床决策曲线和临床影响曲线对模型进行评价。结果 训练集共纳入1 823例孕产妇,GDM患病率为16.84%。通过多因素LASSO logistic回归分析筛选GDM风险预测因素,其中妊娠年龄(OR=1.094,95%CI:1.055～1.135)、孕前BMI(OR=1.177,95%CI:1.126～1.230)、农村户籍(OR=0.242,95%CI:0.073～0.805)、本科及以上学历(OR=2.003,95%CI:1.291～3.106)、糖尿病家族史(OR=6.516,95%CI:4.034～10.525)、初产(OR=0.600...     

沈阳市城镇居民基本医疗保险满意度及其影响因素分析

目的了解辽宁省沈阳市城镇居民基本医疗保险满意度及其影响因素。方法采用分层随机抽样方法抽取沈阳市的1 196名非从业居民进行城镇居民基本医疗保险满意度调查,并对数据进行描述性统计分析、χ2检验及二分类logistic回归分析。结果沈阳市城镇居民对城镇居民基本医疗保险整体满意度为86.3%;不同年龄段、文化程度健康状况自评的居民对城镇居民基本医疗保险整体满意度差异均有统计学意义(P0.01);二分类logistic回归分析表明,市级及以上医院服务质量满意(OR=3.120,95%CI=1.834~5.307)、社区卫生服务及质量满意(OR=2.361,95%CI=1.384~4.027)、报销程序满意(OR=1.905,95%CI=1.121~3.237)、报销比例满意(OR=5.612,95%CI=3.522~8.944)及解决或大部分解决看病负担(OR=6.684,95%CI=3.217~13.888)均是城镇居民基本医疗保险整体满意度的危险性因素。结论沈阳市居民对城镇居民基本医疗保险整体满意度一般,沈阳市城镇居民基本医疗保险整体满意度的影响因素主要有经办机构的服务质量、报销程序、报销比例及解决看病负担情况。     

综合ICU多重耐药菌医院感染的风险模型构建

目的构建重症监护病房（ICU）多重耐药菌医院感染的风险模型。方法对2012年10月—2015年9月入住ICU＞48 h的836例患者进行回顾性分析,构建医院感染logistic回归模型,对模型进行拟和优度检验、ROC曲线下面积（AUC）分析。结果3年入住ICU＞48 h的患者共836例,多重耐药菌医院感染发病率为14.23%(119例)。15个单因素分析有意义的自变量纳入logistic多因素分析,结果显示,ICU住院时间（OR=2.493;95%CI：1.816～3.494）、基础疾病种类(OR=1.536; 95%CI：1.243～1.898)、低蛋白血症(OR=87.211;95%CI：36.165～210.304)、呼吸机插管日数(OR=1.723;95%CI=1.399～2.121)、发热（OR=20.639;95%CI：3.462～123.043）、原发肺部感染(OR=0.295;95%CI：0.133～0.664)变量进入logistic回归方程。评价模型效果：灵敏度95%,特异度87.9%,模型ROC的AUC为0.973。结论logistic回归模型对ICU患者医院感染预测风险拟合度较好。     

慢性心力衰竭患者营养不良风险列线图预测模型的构建与验证

目的 分析慢性心力衰竭患者营养不良的危险因素,构建营养不良风险列线图预测模型。方法 选取2020年9月至2021年10月于唐山市某三甲医院心内科住院治疗的320例慢性心力衰竭患者为研究对象,采集患者一般资料、疾病相关资料,采用单因素分析和多因素logistic回归分析慢性心力衰竭患者营养不良的危险因素,建立营养不良风险的列线图预测模型,采用受试者工作特征曲线和校准曲线评价列线图模型的诊断效能和校准度、临床决策曲线评估临床收益性。结果 多因素logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR=2.472,95%CI:1.189～5.139)、水肿(OR=2.228, 95%CI:1.190～4.171)、贫血(OR=3.266, 95%CI:1.566～6.810)、血清尿素氮≥8.85 mmol/L(OR=3.241,95%CI:1.639～6.411)、血清总蛋白<60g/L(OR=9.166,95%CI:4.083～20.576)是慢性心力衰竭患者营养不良的独立危险因素。列线图预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.833,灵敏度为74.04%,特异度为84.72%,H-L检验...     

湖州市某中学高中生抑郁现状及影响因素

目的了解在校高中生心理抑郁现状及影响因素。方法随机整群抽取湖州市某高中在校生,应用抑郁症自测量表(self-rating depression scale,SDS)调查抑郁发生率及可能的影响因素,并采用多因素二元logistic回归进行统计分析,模型评估采用ROC曲线进行分析。结果有效调查254人,检出抑郁者79人,抑郁发生率为31.10%,以轻度抑郁为主(占67.09%)。多因素二元logistic回归结果显示,学习成绩一般(OR=0.526,95%CI:0.246～0.829)、很好(OR=0.619,95%CI:0.291～0.771)、体育锻炼频率偶尔(OR=0.249,95%CI:0.098～0.629)、经常(OR=0.108,95%CI:0.028～0.411)、和睦的家庭(OR=0.604,95%CI:0.240～0.736)、同学关系一般(OR=0.270,95%CI:0.131～0.557)、很好(OR=0.128,95%CI:0.061～0.270)、作息规律(OR=0.321,95%CI:0.157～0.656)和不熬夜(OR=0.651,95%CI:0.350～0.762)是抑郁症状发生的保护因素(P值均0.05)。用建立的logistic回归模型得出的概率值拟合ROC曲线,回归模型预测概率AUC为0.770,预测效果较好。结论高中生抑郁症的发生往往是多种因素联合作用的结果,应采取综合干预措施。     

肺炎患儿治疗后喘息发生风险预测评分价值分析

目的 探讨肺炎患儿治疗后喘息发生风险预测评分价值。方法 选取2020年6月—2022年6月舟山市妇女儿童医院收治的肺炎患儿162例,参照《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》予以治疗,并根据治疗后是否发生喘息分为喘息组(53例)和非喘息组(109例)。采用多因素logistic回归分析影响喘息风险的相关因素,根据比值比(OR)对每个风险因素进行赋分并构建喘息发生风险评分,绘制ROC曲线评价风险评分模型的预测价值。结果 喘息组特应性体质、支原体感染占比及嗜酸性粒细胞水平高于非喘息组,血红蛋白、用力呼气中段流速预计值(FEF25%～75%pred)低于非喘息组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示：特应性体质(OR=2.593,95%CI:1.008～6.671)、支原体感染(OR=2.302,95%CI:1.035～5.119)及嗜酸性粒细胞(OR=2.012,95%CI:1.318～3.071)为肺炎患儿治疗后喘息发生风险的危险因素(P<0.05),血红蛋白(OR=0.961,95%CI:0.937～0.986)、FEF25%～...     

膳食炎症指数与中青年糖尿病发病风险的相关性分析

目的探讨膳食炎症指数(DII)与中青年糖尿病发病风险的相关性,为中青年糖尿病防治提供膳食干预指导参考。方法选取2018年5月—2020年4月修水县中医院收治的125例中青年糖尿病患者作为病例组,同期在该院体检的118名中青年非糖尿病人员作为对照组。通过问卷调查收集研究对象的人口学和生活、饮食习惯等信息,用半定量食物频率问卷调查膳食情况并计算DII。多因素分析采用logistic回归模型,同时采用Spearman秩相关分析DII与糖尿病患者血糖水平的相关性。结果 2组研究对象的吸烟史、饮食油腻、偏食、饮水量和DII的差异有统计学意义(P值均0.05)。多因素logistic回归模型分析显示,饮食油腻(OR=1.780,95%CI:0.954-5.038)、偏食(OR=2.107,95%CI:1.203-5.761)、饮水量(OR=2.925,95%CI:1.319-6.342)和DII(OR=1.992,95%CI:1.036-6.948)是中青年糖尿病发病的危险因素(P值均0.05)。Spearman分析显示,DII与中青年糖尿病患者清晨空腹血糖水平呈正相关(r=0.846,P0.001)。结论 DII为中青年糖尿病的独立危险因素,与该人群清晨空腹血糖水平呈正相关。上述人群可以通过调整膳食结构来调节DII,以降低糖尿病的发病风险。     

心血管疾病低风险群体颈动脉斑块危险因素及预测模型构建

目的 探讨心血管疾病低风险有颈动脉斑块人群的危险因素，构建列线图预测模型。方法 分别于2019年11月、2021年11月在广西壮族自治区(广西)柳州市两镇开展现况调查，现场招募481例成年人作为研究对象。使用传统危险因素负担分类评估心血管疾病发生风险；运用颈动脉超声评估研究对象的颈动脉斑块。采用Lasso回归模型进行特征筛选，利用logistic回归模型分析危险因素，最后建立列线图预测模型。采用受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线下面积(area under curve, AUC)评估预测模型的预测能力。利用Bootstrap自抽样法对模型进行内部验证，利用一致性指数(concordance index, C-index)评估其区分度，利用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估其校准度。结果 研究对象共481人，有302例低风险群体，20.53%(62/302)的低风险群体存在颈动脉斑块。调整因素后的多因素logistic回归分析结果显示，年龄(OR=1.16, 95%CI:1.09～1.24)、高血压(OR=3.28...     

县域医共体总额预付激励效应的影响因素研究——基于24个案例的清晰集定性比较分析

目的：发现影响制约医共体医保总额预付改革激励效应的因素,为促进县域医共体医保总额预付改革提供研究证据。方法：以样本地区医共体医保总额预付政策文本及其激励效应为研究对象,采用清晰集定性比较分析方法揭示医共体医保总额预付模式的设计要素与其激励效应之间的因果关系。结果：超支分担、购买服务范围、结算方式是影响医共体医保总额预付方案激励效应的决定性因素。结论：采取供方承担超支风险、购买服务范围包含县域外医疗服务和预付制结算方式的设计,有利于提高医共体医保总额预付模式的激励效应。     

医疗保险制度对老年群体死亡风险的影响——基于CLHLS的生存分析

目的:探讨医疗保险制度对老年群体死亡风险的影响,为我国医疗保障制度的改革与完善提供参考依据。方法:基于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)2011—2014年的追踪数据,以添加脆弱因子的Weibull模型与Gompertz模型进行生存分析,并且分年龄组进行异质性分析。结果:相对于无医保的老人,有医保老人的死亡风险随医保制度的不同而发生不同程度的变化,具体而言,新农合、城镇居民基本医疗保险以及城镇职工基本医疗保险分别降低了约20%、25%以及31%的死亡风险。通过分年龄组进一步分析发现,医疗保险对高龄组老人死亡风险有显著影响,而对低龄组老人的死亡风险的影响不显著。结论:医疗保险制度有助于降低老年群体的死亡风险,但影响程度各异,表现为城镇职工医疗保险最高,城镇居民医疗保险次之,新农合最低。基于此,我国医疗保险制度改革的重点方向在于继续扩大医保覆盖面,并弥合不同医保之间的待遇差异,在统筹城乡居民医疗保险的基础上,进一步推进城镇职工医疗保险与居民医疗保险的整合,最终实现城乡医疗保险制度的一体化发展。     

基于大数据的基本医疗保险参保人欺诈风险评估

目的:构造基本医疗保险参保人欺诈风险预测模型,发现欺诈行为的主要特征,进而建立风险评估指标体系,以期为医保基金智能监管提供决策支持。方法:利用183万多条我国基本医疗保险诊疗历史记录的大规模真实数据,应用XGBoost算法和EasyEnsemble方法构造基本医疗保险参保人欺诈风险评估集成模型。在此基础上,利用特征重要度计算进一步识别和量化欺诈行为人的潜在特征以构造欺诈风险评估指标体系。结果:模型预测结果的准确性为83%;阳性与阴性预测值的加权平均值为95%;参保人欺诈的可能性能够被正确评估的概率为85%;其中,实际产生欺诈行为的所有参保人中,有82%的人员能通过本模型正确识别;各项费用发生金额、各阶段费用发生金额以及各类项目的数量等是区分欺诈与正常参保人的重要指标。结论:基于XGBoost集成模型构建的基本医疗保险参保人欺作风险评估指标体系能够有效地用于识别潜在欺诈人员。建立健全的风险评估指标体系并开发基于医保大数据的智能化监控系统,对于提高医保管理服务水平,保障医保基金安全以及维护社会医保的公平性有重要作用。     

医疗器械风险管理中风险分析的方法

本文对YY/T 0316-2008《医疗器械风险管理对医疗器械的应用》中第4章要求,结合图表对医疗器械风险管理中风险分析的方法做了简要的概述和分析。     

韶关市老年人医疗保险费用控制研究

目的：探讨老年人医疗保险费用控制的有效措施。方法：应用实证研究、定量分析和文献比较方法。结果：人口老龄化加剧，老年人群体占参加医疗保险人员比例逐年升高，2003年已达32．5l％，老年人对医疗服务的使用一般是年青人的3～4倍，老年人每人次医保费用及平均住院日较其他医保人员高，老年人占用了医保基金中较大比例的费用。结论：医疗保险制度在老年人费用控制体现了相当的效率和质量，但仍需改善改革的外部环境，并重点加强对于老年人的医疗服务供需方的费用控制。     

中国县级公立医院医保支付方式改革与医院控费策略研究

目的：分析六省部分县级公立医院医保支付方式与医院控费策略的实施情况,探讨医保支付方式与医院控费策略选择之间的相关性,为改进医保支付方式,优化医院控费策略提供建议。方法：采用问卷调查的方式收集并描述样本医院医保支付方式和医院控费策略情况,采用Stata 14.0软件进行数据统计和分析,探究二者之间相关性。结果：按项目付费、总额预付和按病种付费是最主要的支付方式。样本医院采取的控费策略主要有费用控制策略、限制供应策略、质量管理策略等,且其中更多的医院选择了质量管理策略,不同支付方式下的控费策略选择具有显著性差异。结论：医保支付方式和医院控费策略选择之间存在相关性,建议在制定支付方式相关政策时,配套合理医院控费策略降低医院费用超支风险。     

云南省医疗执业责任保险回顾分析

目的对云南省1999-2003年5年的医疗执业责任保险状况进行回顾性分析，为医疗损害风险管理工作提供经验数据及决策基础。方法对5个保险年度的保单及赔案，从投保机构、保费状况及赔偿状况3个方面进行统计分析。结果得到了云南省5个保险年度的基本情况。结论云南省的医疗执业责任保险取得了一定的成绩，但面临问题和困难。医疗执业责任保险的健康发展，医疗损害处理的妥善解决，还有赖于医疗损害赔偿社会化解决的整体方案。     

全民医保单一保险人与多元保险人模式比较

采用文献研究法,从人群覆盖、筹资政策、给付项目、保障待遇、基金管理和定点管理六个方面,分析单一保险人和多元保险人的含义、特征和优缺点。我国全民医保一体化的方向是实行单一保险人模式,有助于实现公平可及的全民医保覆盖、有效控制医疗费用过快增长;但也可能面临着医疗品质下降的风险。对此建议我国在全民医保一体化改革中实行强制参保,建立以扩充保费基数为基础的多元筹资体系,实施总额控制下的多元复合式支付方式。     

新疆某二级医院住院医保定额管理模式探讨

目的：研究定点医院如何科学、合理地用足用好各社保局分配的住院医保定额。方法通过自身前后对比法和德尔菲法,对新疆某二级甲等综合性医院2011—2014年给各临床科室二次分配和实际使用的住院医疗保险基金的额度进行对比,对医院住院医保定额管理与控制进行相关分析和评价。结果定点医院通过对住院医保定额的二次分配,13%的临床科室超出核定的额度,87%的临床科室完成的额度控制在合理的区间。结论在定点医院推广住院医保定额管理模式有效控制了住院医疗保险定额的超支比例,提高了医保基金的总额预算和总控成效,避免了定点医院因住院医保定额超支导致医疗保险基金分担的经济风险。     

日本健康保险制度演变历程及启示

对日本医疗保险制度实现全民覆盖的历程以及现状进行分析,发现日本的健康保险制度演变有以下特点：以法律为依据,逐步实现全民覆盖;建立了健康保险基金的合理分担机制;不同保健制度覆盖人群的服务包逐渐趋同、补偿水平逐渐统一;不同保险方案之间建立了风险分担和资金转移机制;加强对供方的约束力,控制医药费用快速上涨。最后针对日本健康保险制度的演变特点给出我国医疗保险制度改革的政策建议：健全医疗保险的法律法规;调整筹资机制,逐步提高个人筹资责任;推进不同医保制度覆盖人群保障待遇的统筹和统一;建立不同健康保险制度之间的风险分担机制;积极探索支付方式改革,控制医药费用快速上涨。