护理程序在护理文书质控管理中的应用

护理质量管理是护理管理的核心，护理文书质控管理是护理质量管理的重要组成部分。护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映。对于明确医疗责任，提高护理质量和效率，提高护理人员的业务能力，积累基础性的医学研究材料具有重要意义。在“举证倒置”的新的医疗形势下，护理文书质控管理显得越来越重要。为     

PDCA循环法在护理文书管理中的应用

护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。包括三测单、护理记录单、医嘱单、评估单、执行单等[1 ] 。要提高护士的书写水平 ,作为护理管理者 ,需采取切实可行的管理手段。我院 2 0 0 3年开始尝试将PDCA管理方法运用于护理文书质量控制之中 ,经过 1a的实践 ,使护理文书缺陷显著减少 ,有效地预防和杜绝了医疗纠纷的发生。护理文书管理小组的组成护理文书管理小组由护理部推选出书写较好的 6个科室的护士长作为小组成员 ,护理部负责病历质控的同志为管理小组组长 ,护理部主任负责对小组成员和全院护士进行…     

护理文书书写质量检查分析与对策

[目的]进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,加强护理文书书写环节质控。[方法]从2006年起不定期对我科现住病历进行随机抽查250份,并对检查结果进行分析。[结果]250份抽查护理文书中,护理记录单存在的缺陷较多。[结论]护理文书存在的问题主要是人为因素,加强护士在职教育、培养敬业精神、充分发挥护理管理人员的作用,可提高护理文书书写质量。     

护理文书书写质量检查分析与对策

[目的]进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,加强护理文书书写环节质控。[方法]从2006年起不定期对我科现住病历进行随机抽查250份,并对检查结果进行分析。[结果]250份抽查护理文书中,护理记录单存在的缺陷较多。[结论]护理文书存在的问题主要是人为因素,加强护士在职教育、培养敬业精神、充分发挥护理管理人员的作用,可提高护理文书书写质量。     

护理文书环节质控本在ICU护理文书环节质控管理中的应用

目的探讨护理文书环节质控本在ICU护理文书环节质控中的质量管理效果。方法将2015年1月~12月的护理文书质量作为对照组,将2016年1月~12月的护理文书质量作为实验组,通过护理文书环节质控本在实验组进行ICU护理文书环节质量控制,对2组护理文书检查结果进行评分,比较分析2组护理文书的合格率情况。结果 2组护理文书质量存在显著差异,具有统计学意义(P0.05)。结论在ICU运用护理文书环节质控本规定的质控要求进行护理文书环节质控,能提高ICU护理文书合格率,提高护士参与质量管理意识,从而提高管理效能。     

护理岗位管理在护理文书质量管理中的应用价值分析

目的研究护理岗位管理在护理文书质量管理中的应用价值。方法抽取2017年1—12月我院未实施护理岗位管理。1000份护理文书作为对照组;抽取2018年1—12月我院实施护理岗位管理的1000份护理文书作为观察组。比较两组环节质控率、护理文书质量评分。结果观察组环节质控率、护理文书质量评分高于对照组(P 0. 05)。结论护理岗位管理在护理文书质量管理中具有较高应用价值,可减少护理文书书写错漏,不断提高护士的护理文书水平。     

护理质量与医疗安全

[目的]了解护理质量和医疗安全的重要性。[方法]通过成立护理质控小组,加强医疗安全管理。[结果]自2005年成立质控小组加强医疗安全管理以来,护理质量上了一个新台阶,降低了医疗安全事故及医疗纠纷发生率。[结论]成立护理质控小组加强医疗安全管理,对提高护理质量,降低医疗事故和医疗纠纷的发生率有积极意义。     

实施护士主导护理文书质量控制的效果评价

[目的]倡导护士主导护理文书质量控制,提高护理文书书写质量。[方法]在我院妇科、产科、儿科开展护士主导护理文书质量控制活动,并抽查2006年（实施前）、2008年（实施后）护理病历各150份,通过发生缺陷的对比分析评价护士主导护理文书质量控制的效果。[结果]实施护士主导护理文书质量控制后,由责任心不强、业务能力不足导致的护理文书缺陷率下降,由法律意识缺失、护士长督导不力导致的缺陷率下降不明显。[结论]实施护士主导护理文书质量控制,调动了护士参与管理的主观能动性,有效提高了护理文书书写质量。     

护理文书的缺陷分析与防范对策

护理文书是病案资料的重要组成部分,既可反映病人的病情变化与治疗情况,又为日后医疗纠纷提供直接证据[1]。因此,护理记录应及时、客观、真实地反映对病人的护理过程和病情转归情况[2]。为了进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,我院通过终末护理病历质量控制,分析护理文书缺陷的原     

护理管理办公自动化

1　实施1.1　护理质量管理1.1.1　护理文书网上质控。护理部进入医院信息系统中的护士工作站系统和护理病历系统对护理文书进行质控。包括护理单据 (体温单、医嘱单、危重病人护理记录单、特别护理记录单 )交班报告、护理病历 (入院评估表、住院评估表、护理诊断项目单、ＰＩＯ护理记录单、出院评估表等 )的质控。护理病历实施三级质控 ,首先是责任组长对所管病人的病历进行质控 ,再由护士长质控科室病历 ,最后是护理部病历质控员对全院每份病历进行质控。1.1.2　护理质控反馈。护理部主任把每季对各科室进行的护理质控检查结果、分析资料以…     

护理文书书写中存在的法律责任问题

病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料 ,并进行归纳、分析、整理形成的医疗工作记录。护理文书书写是关于沟通信息、质量控制、法律依据、科研教育、效益评估的一项重要工作[1] 。护理文书是执行医嘱和护士对病人的病情在住院期间的客观记录。在评价病人在住院期间有医疗争议时 ,护理文书有重要的举证作用。中华人民共和国国务院令第 35 1号《医疗事故处理条例》规定 ,病人有权复印或者复制医嘱单、护理记录等相关资料。因此 ,护理文书书写质量和法律责任越发显得重要。资料与方法1 .一…     

发挥质控护士作用 提高护理文书质量

质控护士是对出院病历中的护理文书进行质量控制,以达到提高护理文书质量为目的。质控内容包括体温单、医嘱单、特别护理记录单、护理病历四种,是护理质量控制系统的重要部分。我院根据等级医院评审标准要求,于1993年2月成立了病历质量控制科,我负责护理文书质量检查,现将我们的体会总结如下。1质控工作的重要性护理文书是护理工作者记录住院患者的生命体征、病情观察、治疗方法及护理措施的完整资料,是开展科研、教学、临床经验总结、统计数据等不可缺少的参考依据。质控工作是为提高护理文书质量、改进护理工作和护理质量管理、提高…     

医护联合入院评估模式在普外科的应用

[目的]探讨医护联合入院评估模式在普外科的应用效果。[方法]某三级甲等医院普外科2个病区自2015年6月—2016年3月分别采用传统的入院评估方法(对照组)、医护联合入院评估模式(观察组)收集病人相关病史资料,比较两组医护评估时间、医疗与护理文书记录一致率、病人及医生对护士满意率、护士对医生满意率、医疗投诉发生例数。[结果]除护士对医生满意率外,两组医护评估时间、医疗与护理文书记录一致率等指标差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]实施医护联合入院评估模式有助于提高工作效率及护理质量,保证医护记录信息的一致性。     

改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的影响

目的:探讨改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的影响。方法:2013年3月开始改进病区一级护理质控模式,建立三级质控网络,并开展护士护理文书书写培训。抽取2013年1~2月246份、3~4月254份出院病历,比较改进质控模式前后护理文书书写上存在的问题。结果:2013年3~4月出院病历护理文书书写存在问题较2013年1~2月存在问题有明显改善(P0.05)。结论:改进后的病区护理质控模式体现了人性化、精细化、科学性管理,有利于提高护理文书书写质量。     

医护合作在开展优质护理工作中的应用

正优质护理服务是以服务对象的需求为出发点,以护理服务对象满意为宗旨[1]。医生和护士是病房临床工作中的两大主体,在为病人提供医疗服务的过程中,两者相处时间最长、联系也最为紧密。护士作为优质服务的提供者,病人作为其中的受益者,医生作为护士实施优质服务的合作伙伴[2]。医护合作直接影响医患、护患关系和优质护理质量[3]。工作期间,医护联系中的某一环节不到位,就会导致工作效率低、护理质量下降,甚至造成护理纠纷。为了提高护理质量,提高病人对护理工作的     

实施护士主导护理文书质量控制的效果评价

[目的]倡导护士主导护理文书质量控制,提高护理文书书写质量.[方法]在我院妇科、产科、儿科开展护士主导护理文书质量控制活动,并抽查2006年(实施前)、2008年(实施后)护理病历各150份,通过发生缺陷的对比分析评价护士主导护理文书质量控制的效果.[结果]实施护士主导护理文书质量控制后,由责任心不强、业务能力不足导致的护理文书缺陷率下降,由法律意识缺失、护士长督导不力导致的缺陷率下降不明显.[结论]实施护士主导护理文书质量控制,调动了护士参与管理的主观能动性,有效提高了护理文书书写质量.     

护理组长在层级管理中实施质控的效果

目的探讨护理组长在层级管理中实施质控的效果。方法 2008年6月本科室开始实施层级管理,护理组长负责质控本组护士的各项工作,比较实施质控前后病区基础护理质量、护理文书质量、患者满意度及护士工作能力。结果实施层级管理护理组长质控后,病区基础护理质量、护理文书质量、患者满意度及护士工作能力高于实施前(均P<0.01)。结论在层级管理中,护理组长的质控起到传、帮、带作用,使护理人力资源得到充分利用,有效提高了病区的护理质量及患者对护理工作的满意度。     

责任护士在环节质量控制中对护理文书质量改进的作用

[目的]探讨责任护士在环节质量控制中对护理文书质量改进的作用,提高护理文书的书写质量。[方法]对照组实施传统的质量控制,实验组实施管床责任护士对所管病人的护理文书进行环节质量控制。对护理文书的书写质量进行检查、评价。[结果]实验组护理文书书写缺陷少于对照组。[结论]管病人的责任护士参与护理文书的环节质量控制,可有效降低护理文书书写缺陷的发生率,促进护理文书质量的持续改进。     

护理病历书写状况调查与分析

护理病历记录是住院病人医疗文件记录中一个重要的组成部分。它不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践 ,而且也是综合评价病人从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面[1]。目前我国卫生部为了适应 2 0 0 2年 9月 1日颁发的《医疗事故处理条例》 ,下发了有关护理病历书写总原则 ,但尚无统一、具体的护理病历书写标准 ,也无统一的护理病历书写考核标准 ,部分护理人员在书写护理病历时感到难以把握和应对。加之我院各病区已建立了“电子病历”医师工作站 ,实现诊疗技术以及医疗质量控制的信息化管理。为了提高护士书写护理病历…     

医院信息化系统在我院护理质量控制中的应用效果分析

[目的]探索更为科学有效的护理质控方法,降低护理缺陷、差错的发生;切实提高各项护理工作质量及护士的实际工作能力。[方法]护理部三级质控小组根据医院信息化系统提供的全院医嘱、病历信息,按照湖北省护理质量控制标准及等级医院评审标准的要求每月分6组进行1次全院护理质量大检查及追踪、科护士长每日实时下病房检查、指导,1年后评价效果。[结果]信息化管理护理质控实施后护理质量考核评分、护士操作考核成绩均较实施前提高（P〈0.05）;每月护理质控所需时间缩短,护理质控抽查及追踪检查时准确性、针对性、实时性提高;护理不良事件发生率降低（P〈0.01）。[结论]医院信息化系统运用于护理质量控制可降低护理不良事件的发生;提高各项护理工作质量及护士的实际工作能力。