肺癌脑转移瘤放疗方案比较临床疗效及预后分析

目的：比较同期推量放射治疗（simultaneousintegratedboostintensity-modulatedradiotherapy,SIB）和全脑照射＋三维适形放射治疗（wholebrainirradiation＋three-dimensionalconformalradiotherapy,WBRT＋3D-CRT）序贯治疗2种方法治疗肺癌脑转移瘤患者的临床资料,并分析影响预后的因素。方法：收集2008—02—01—2010—02—01在我院行SIB（研究组）56例和wBRT＋3D-CRT序贯治疗（对照组）55例的肺癌脑转移瘤患者临床资料。总结与患者预后的相关因素。结果：研究组完全缓解（CR）为71．4％（40／56）,对照组为45．5％（25／55）,差异有统计学意义,P=0．005。研究组平均住院时间为24d,对照组为44d,差异有统计学意义,P〈O．001。研究组0～3级急性放疗反应分别为43、8、4和1例,对照组分别为44、6、3和2例,差异无统计学意义,P=0．730。2组均无4级急性放疗反应发生。研究组1、2和3年生存率分别为64．3％、32．1％和10．7％,对照组分别为34．5％、20．0％和5．5％,差异有统计学意义,P=0．008。单因素和多因素分析结果均显示,大体肿瘤体积（grosstumorvolume,GTV）、原发灶控制或脑外其他部位转移情况和放疗方法等是影响肺癌脑转移瘤患者预后的因素。结论：SIB能提高肺癌脑转移瘤完全缓解率、缩短住院时间,是影响肺癌脑转移瘤患者预后的独立因素,为肺癌脑转移瘤患者提供了一个简单、精确、周期短和疗效好的放疗方法。     

鼻咽癌同步推量调强放疗与传统调强放疗的近远期疗效比较

目的 目前,调强放射治疗技术已被广泛应用于鼻咽癌的治疗中,本研究旨在探讨同步推量调强放射治疗与传统调强放疗治疗在鼻咽癌患者的近期和远期治疗效果.方法 选取2008-04-12-2010-07-01山东省肿瘤医院收住的鼻咽癌患者102例,根据放疗方式不同分为研究组(50例)和对照组(52例).研究组采用同步推量调强放疗,对照组采用传统调强放疗,比较两组的近期有效率、毒副作用和远期疗效.结果 两组总有效率分别为90.0％(45/50)和86.5％(45/52);其近期疗效差异无统计学意义,x2=0.022,P=0.882;研究组和对照组3～4级口腔黏膜急性毒副作用分别为54.0％和55.8％(P=0.858),面颈部皮肤反应分别为4.0％和11.5％(P=0.245);两组5年无进展生存率、总生存率分别为76.0％和69.2％(x2 =1.14,P=0.286)和84.0％、82.7％(x2=0.031,P=0.859).结论 与传统调强放疗相比,同步推量调强放疗在鼻咽癌近期和远期疗效及副作用方面的效果相似,两者差异无统计学意义.     

肺癌脑转移瘤同期加量调强放疗与序贯加量放疗的对比研究

摘 要：［目的］ 比较肺癌脑转移瘤同期加量调强放疗与序贯加量放疗的疗效及不良反应。［方法］ 选择2018年1月至2019年7月收治的肺癌脑转移患者44例作为研究对象,随机分为同期加量调强放疗组(SIB-IMRT)23例和适形序贯加量放疗组(WBRT+3D-CRT)21例,SIB-IMRT组全脑5-7野IMRT(40Gy/20f)+瘤床SIB(50Gy/20f);WBRT+3D-CRT组首先WBRT (40Gy/20f),紧接着缩野至瘤床P-GTV(18.4Gy/8f)。比较两组患者临床疗效、急性不良反应及住院治疗时间。［结果］ 客观缓解率在SIB-IMRT组和WBRT+3D-CRT组分别为82.6%和52.4%(P=0.03)。SIB-IMRT组和WBRT +3D-CRT组疾病控制率分别为91.3%和71.4%(P=0.09)。SIB-IMRT组和WBRT +3D-CRT组患者的中位生存时间分别为12.5个月和8.2个月,SIB-IMRT组1、2年生存率分别为53.8%、29.6%;WBRT+3D-CRT组为36.5%、10.9%,SIB-IMRT组的总生存时间明显优于WBRT+3D-CRT组(P=0.03)。两组患者均未出现Ⅲ级以上急性神经系统不良反应以及Ⅲ级以上骨髓抑制,SIB-IMRT组放射诱发的脑水肿发生率为17.4％(4/23),WBRT+3D-CRT组为23.8％(5/21)(P=0.60);两组Ⅰ~Ⅱ级急性骨髓抑制发生率分别为30.4％(7/23)、23.8％(5/21)(P=0.62)。两组患者完成脑转移瘤住院治疗时间有显著性差异(P<0.01)。［结论］ 同期加量调强放疗肺癌脑转移瘤较适形序贯加量放疗疗效好,未增加急性不良反应,缩短了总治疗时间,节省了医疗资源。     

同步推量调强放疗与序贯三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的疗效对比

摘 要：［目的］ 探究同步推量调强放疗与序贯三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的疗效差异。［方法］ 选取2015年3月至2017年3月收治的60例肺癌脑转移瘤患者作为研究对象,随机分成两组,最终同步组（采取同步推量调强放疗治疗）有效纳入28例,序贯组（序贯三维适形放疗治疗）有效纳入26例患者。放疗后,对两组PTV-G和PTV-C内剂量的最大剂量（Dmax）、平均剂量（Dmean）及最小剂量（Dmin）和两组患者近期和中期的治疗效果进行比较。［结果］ 采取同步推量调强放疗患者的PTV-G内剂量的最小剂量（Dmix）和平均剂量（Dmean）均高于采取序贯三维适形放疗的患者（P＜0.05）,同步组PTV-C内剂量的最大剂量（Dmax）与序贯组的差异不明显,但平均剂量（Dmean）明显优于序贯组（P＜0.001）;放疗结束4周时,同步组病情完全缓解（CR）6例,SD 9例,明显优于序贯组（χ2=0.854,P=0.000）;放疗结束8周时,同步组CR、PR分别9例、15例,优于序贯组（χ2=0.971,P=0.000）。［结论］ 同步推量调强放疗法治疗效果优于序贯三维适形放疗法,且同步推量调强放疗的脑转移瘤靶区适合度也优于序贯三维适形放疗。     

后程同期小野加量放射治疗鼻咽癌的临床研究

目的探讨后程同期小野加量放射治疗鼻咽癌的临床疗效及副作用。方法对经放疗（D,50Gy）后疗效为PR、SD、PD的250例鼻咽癌患者,随机分为常规分割放疗纽（对照组）及后程同期小野加量放射治疗组（研究组）。结果治疗结束时,研究组和对照组原发灶CR、PR率分别为33．60％、66．40％和22．40％、77．60％（P〈0．05）,放疗后3～6个月,研究组和对照组原发灶CR、PR率分别为42．40％、57．60％和29．60％、70．40％（P〈0．05）;研究组和对照组1、3、5年原发灶局部控制率分别为97．60％、83．20％、79．20％和95．20％、75．20％、68．00％（P〈0．05）;研究组和对照组的1、3、5年生存率分别为97．60％、76．80％、59．20％和93．60％、67．20％、46．40％（P〈0．05）;研究组急性放射反应与对照组比较无明显差异（P〉0．05）,晚期放射损伤相同．结论对放射治疗肿瘤消退较小鼻咽癌患者,予后程同期小野加量放射治疗的疗效高于常规放疗．且毒副作用无明显增强．     

全脑放疗同步瘤床推量治疗肺癌脑转移瘤临床疗效及预后分析

目的 比较合并1~4个脑转移灶的肺癌患者采用图像引导适形调强放射治疗（image-guided intensity-modulated radiotherapy, IG-IMRT）技术行全脑放疗（wholebrain radiotherapy, WBRT）同步瘤床推量及序贯瘤床推量治疗的近期临床疗效及安全性,探讨肺癌脑转移患者最佳放疗方案。方法 回顾性分析绵阳市第三人民医院2014年5月至2017年5月确诊为肺癌脑转移患者共98例,选取接受WBRT+同步瘤床推量放疗的49例患者为观察组,另选取同时接受WBRT后序贯瘤床推量放疗的49例患者为对照组,比较两组患者的临床疗效及安全性。两组患者均采用IG-IMRT,治疗过程中每天行锥形束CT（cone beam CT, CBCT）校对摆位误差。结果 观察组的放疗总有效率、肿瘤局部控制率和1年生存率分别为87.80%（43/49）、95.92%（47/49）、65.31%（32/49）高于对照组的61.20%（30/49）、81.60%（40/49）、44.90%（22/49）,差异有统计学意义（均P<0.05）,中位生存期观察组（15月）高于对照组（12月）。安全性评价：无3、4级急性及晚期不良反应,主要不良反应为脱发、恶心、呕吐、认知功能障碍、记忆力损伤。结论 图像引导下适形调强全脑放疗同步瘤床推量可能是临床治疗肺癌脑转移瘤一种安全、有效的治疗方式。     

全脑放疗联合同期推量调强技术治疗多发脑转移瘤7例

[目的]探讨全脑调强放疗同期推量照射技术治疗多发性脑转移瘤的可行性。[方法]7例脑转移瘤患者,运用Corvus6.3逆向调强计划系统行调强同期推量照射技术（SIB-IMRT）治疗,全脑预防放疗剂量30Gy,转移瘤同期推量20Gy,均分10次,2周完成。计划应用Mattrix验证。[结果]所有病例靶区剂量分布满意,95%以上的计划靶区（PTV）体积接受处方剂量,99%以上的PTV体积接受93%的处方剂量,接受110%的处方剂量的体积不超过靶区体积的5%,重要器官的照射剂量限制均达到要求。剂量验证γ值为87.78～96.11,中位值92.25。7例患者均顺利完成治疗,未出现临床不可接受放疗不良反应。[结论]全脑调强放疗同期推量技术在临床、放射物理及安全性角度评价是可行的,对颅外转移病灶控制、KPS评分较好、原发病灶控制的脑转移瘤患者可推荐使用。     

调强放疗同步化疗治疗食管癌的近期疗效观察

目的观察常规放疗和调强放疗联合PF方案同期放化疗治疗食管癌的近期疗效和毒副作用。方法常规组（A组）31例采用常规照射方法，6／8MV高能X线，总剂量60—70Gy；调强组（B组）31例放疗均采用6／8MV—X线。总剂量66～70Gy。两组均放疗第1天配合PF方案化疗，21天1个周期，连续2个周期。结果常规组和调强组总有效率分别为74．19％和93．55％（P〈0．05）。常规组毒副作用大于调强组，骨髓抑制、胃肠道反应及放射性食管炎发生率差异有显著性差异（P〈0．01）。结论调强放疗联合PF方案治疗食管癌较常规放疗联合PF方案有很好的近期疗效，毒副作用显著减轻，晚期并发症的发生率及远期疗效有待进一步观察。     

容积旋转调强放疗行同期推量治疗脑转移瘤的疗效分析

目的:分析采用容积旋转调强技术同期推量（SIB-VMAT）治疗合并1~4个脑转移瘤患者的疗效及不良反应。方法:65例脑转移瘤患者随机分为同期推量组(34例)及序贯组（31例）,同期推量组PGTV 50 Gy/20 f;序贯组PTV 40 Gy/20 f,全脑放疗结束后给予PGTV加量,10 Gy/5 f。比较两组的有效率、不良反应及1年生存率。结果:本研究显示,同期推量组有效率为88.2%,明显高于序贯组,且放疗不良反应两组间无差异,患者可耐受。结论:同期推量放疗是治疗1~4个脑转移瘤的有效手段。     

同期推量调强放疗联合替莫唑胺治疗脑转移瘤的疗效观察

摘 要：［目的］ 评价同期推量调强放疗（SIB-IMRT）联合替莫唑胺（TMZ）治疗脑转移瘤的临床有效性和安全性。［方法］ 采用同期推量调强放疗联合替莫唑胺治疗经原发灶病理诊断的脑转移瘤患者83例。全脑放疗30Gy/10F,同期脑转移灶推量调强放疗50Gy/10F,放疗第一天开始口服替莫唑胺75mg/(m2·d),连续14天,放疗结束后1个月继续予6个周期替莫唑胺辅助化疗,150mg/(m2·d),连用5天,28天为1个周期。［结果］ 近期有效缓解率（RR）为91.56%,中位生存期为14.38个月,1年总生存率为63.85%。对预后因素行单因素和多因素分析显示KPS评分及脑转移个数对总生存有影响（P<0.05）。Ⅰ度和Ⅱ度中性粒细胞下降的比例为56.63%,Ⅰ度血小板下降的比例为24.1%,Ⅰ度和Ⅱ度恶心呕吐的比例为72.29%,Ⅰ度和Ⅱ度头痛的比例为62.66%,无Ⅳ度不良反应。［结论］ 同期推量调强放疗联合替莫唑胺治疗脑转移瘤可延长生存时间,不良反应轻。但是,同期推量调强放疗联合替莫唑胺治疗脑转移瘤的治疗是否可以成为脑转移治疗的一种有效方法,还需进一步的临床随机对照试验证实。     

食管癌同步加量调强放疗与常规调强放疗临床对照研究

目的：比较局部晚期食管癌同步加量调强放疗与常规调强放疗的毒副反应和疗效。方法将80例局部晚期食管鳞癌患者按照不同照射方式,使用数字表法随机分成2组：同步加量组、常规调强组。2组靶区勾画相同,照射方式的实施不同,同步加量组：PTV 照射54 Gy 与 PGTV 照射60 Gy 单个治疗计划30次同步完成。常规调强组：第1个计划照射 PTV 50 Gy/25次后,再照射 PGTV 10 Gy/5次。2组均同期给予紫杉醇联合顺铂每周方案化疗6周。观察2组在毒副反应、近期疗效、远期疗效方面的差异。结果同步加量组和常规调强组在急性毒副反应、近期疗效方面比较差异均无统计学意义（P 均﹥0.05）。2组1、2 a 无复发生存率分别为81.7％、73.6％和86.3％、80.1％,比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）;1 a 年生存率分别为85.9％和87.7％,比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论局部晚期食管癌放疗时采用同步加量照射与选择淋巴引流照射疗效相同,毒副反应相近,但更简便易行,食管癌放疗时采用同步加量调强放疗是可行的。     

高级别脑胶质瘤术后同步加量与序贯加量调强放疗疗效比较北大核心CSCD

目的探讨高级别脑胶质瘤术后同步加量调强放疗和术后序贯加量调强放疗的疗效及不良反应。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月连续住院行术后放疗的高级别脑胶质瘤患者142例,根据治疗方式分为同步加量调强放疗及序贯加量调强放疗两组,两组放疗期间均给予替莫唑胺同步化疗,对比两组患者的随访情况。结果全组的中位总生存(OS)为24个月,中位无进展生存(PFS)为17个月,中位无瘤生存(DFS)为25个月;同步加量放疗组与序贯加量放疗组的中位OS分别为27.2个月和21个月(P=0.950),中位PFS分别为21.2个月与15个月(P=0.21),中位DFS分别为28个月与18个月(P=0.171),疾病控制率分别为92.86%与85.17%(P=0.541),两组OS、PFS、DFS、近期疗效及不良反应方面差异均无统计学意义,但同步加量组的适形性优于序贯加量组(P=0.032)。结论高级别脑胶质瘤术后同步加量对比序贯加量调强放疗,在生存期、近期疗效及治疗不良反应方面差异均无统计学意义,但同步加量组适形性明显更好,可推荐用于高级别脑胶质瘤术后放疗。     

同步加量放疗技术在非小细胞肺癌脑转移患者中的应用

目的:评估同步加量放疗技术在非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）脑转移应用中的临床疗效、不良反应、生存时间,探索该技术的可行性。方法:76例NSCLC脑转移患者以不同分割模式分为A组（42例）和B组（34例）。A组患者全脑放疗DT 40Gy/（20f·4周）后局部推量DT 20Gy/（10f·2周）,B组患者全脑放疗DT 36Gy/（20f·4周）全程同步加量适形放疗DT 24Gy/（20f·4周）。比较两组放疗疗效、不良反应、半年、1年总生存率。结果:采用 RECIST 1.1标准,A组放疗有效率为95.2%(40/42),B组有效率为97.1%（33/34）,两组疗效未见统计学差异。A、B两组患者在血液毒性、神经系统受损、消化道反应、脱发等方面均未见明显异常。A组中位生存时间为8.94个月,患者半年、1年生存率为71.4%、35.7%;B组患者中位生存时间为9.47个月,半年、1年生存率为82.4%、38.2%,两组无统计学差异。结论:两种分割模式在临床疗效、不良反应、生存时间方面疗效相当。全脑照射全程同步加量治疗脑转移近期疗效确切,患者耐受性很好,可缩短放疗时间。     

厄洛替尼联合全脑放疗治疗肺腺癌伴脑转移的临床观察

目的 探讨厄洛替尼联合全脑放疗（WBRT）治疗肺腺癌伴脑转移的临床疗效及不良反应。方法 选取2011年1月至2012年6月我院收治的肺腺癌伴脑转移患者42例,随机分为治疗组（n=22）和对照组（n=20）。治疗组患者给予厄洛替尼150mg口服,每日1次;同时行WBRT,总剂量为30～36Gy／10～12次,3Gy／次,5次／周,若脑转移病灶为1～2个,WBRT 30～36Gy后,缩野脑转移灶加量16～20Gy／8～10次／2周。对照组患者先行全身化疗2个周期,然后行WBRT,放疗方法同治疗组。ECOG评分为0～1分患者采用AP方案（培美曲塞 500mg／m2,第1天;顺铂25mg／m2,静脉滴注,第1～3天）或DP方案（多西他赛75mg／m2,第1天;顺铂25mg／m2,静脉滴注,第1～3天）,ECOG评分2分患者给予单药培美曲塞化疗,21天为1个周期。观察两组患者的近期疗效、不良反应及生存情况。结果 42例患者均可评价疗效。治疗组和对照组脑转移灶的RR分别为 86.4％、70.0％,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组和对照组肺癌原发灶的RR分别为 40.9％、35.0％,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组和对照组的中位TTP分别为8.5个月和4.5个月,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组和对照组的中位OS分别为14.0个月和9.8个月,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组和对照组的1年生存率分别为59.1％和45.0％,2年生存率分别为27.3％和15.0％,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组不良反应仅为皮疹和腹泻,多数为1～2级,患者可耐受,无明显骨髓抑制或消化道反应;对照组主要为骨髓抑制、恶心和呕吐等消化道反应,经对症处理后好转。结论 厄洛替尼联合WBRT治疗肺腺癌伴脑转移能延长患者的生存时间,且患者耐受性良好。     

食管鳞癌上纵隔1与2区淋巴结转移适形调强放疗回顾性分析

目的：探讨食管鳞癌根治术后上纵隔1与2区淋巴结转移患者放射治疗的疗效及预后影响因素。方法：回顾性分析2008—09—22—2012—04—19南京大学医学院附属鼓楼医院收治的36例食管鳞癌根治术后上纵隔1与2区淋巴结转移患者的临床资料,36例患者均接受了三维适形或调强适形放疗,联合化疗27例。生存分析和多因素分析分别采用Kaplan Meier法和Cox比例风险模型。结果：36例患者放疗结束后总有效率（CR＋PR）为77．8％（28／36）,其中CR22．2％（8／36）,PR55．6％（20／36）,SD22．2％（8／36）,PD0（0／36）;中位生存期为13个月,6个月、1和2年生存率分别为70．4％、52．5％和26．0％。单因素分析显示,术后分期（P=0．015）、转移淋巴结最大径（P=0．017）、放疗剂量（P=0．027）及放疗后是否达CR（P=0．026）对于食管鳞癌术后上纵隔1与2区转移淋巴结放疗疗效有显著影响。Cox多因素分析表明,术后分期（P=0．006）和放疗剂量（P=0．010）为独立的预后影响因子。结论：食管鳞癌根治术后发生上纵隔1与2区淋巴结转移者,可采用三维适形或调强适形放疗作为补救治疗方案,术后临床分期较早或高剂量放疗组放射治疗后的预后分别优于术后分期晚及低剂量放疗组。     

乳腺癌保乳术后同步加量调强放疗的临床疗效

目的:探讨乳腺癌保乳术后同步加量调强放疗的疗效、不良反应及美容效果。方法:2008年~2010年收治乳腺癌保乳术后患者78例,其中38例行瘤床同步加量调强放疗（A组）,剂量分割方案为全乳50Gy/25次（2Gy/次）,瘤床同步加量至60Gy/25次（2.4Gy/次）,总疗程33~35天;40例行常规分割调强放疗（B组）,剂量分割方案为全乳50Gy/25次,后续瘤床推量10Gy/5次（2Gy/次）,总疗程40~42天。应用Kaplan-Meier法生存分析,Log-rank法检验差异。结果:中位随访时间为73个月,随访率为100%。两组5年总生存率均为100%。A组和B组5年局部无复发生存率、无病生存率分别为97.4%、97.5%（P=0.978）;97.4%、95.0%（P=0.589)。A组和B组1、2级急性皮肤反应发生率分别为57.9%、52.5%(P＝0.632); 13.2%、12.5%(P＝0.931);A组和B组的1级皮肤及皮下组织晚期反应发生率分别为15.8%、15.0%（P=0.932）;1级白细胞减少发生率分别为7.9%、10.0%（P=0.745）。A组和B组在放疗前、放疗后3、5年美容效果优良率分别为86.8%、87.5%（P=0.931）;84.2%、85.0%（P=0.932）;81.6%、82.5%（P=0.916）。结论:保乳术后同步加量调强放疗的疗效与常规分割调强放疗相似,美容效果及不良反应相当。     

32 例肺癌脑转移综合治疗疗效探讨

目的：分析32例肺癌脑转移综合治疗效果,探讨晚期肺癌综合治疗的意义.方法：32例患者均先行“全脑预防照射＋转移灶同步适形放疗加量”即“大野套小野”治疗.放疗同时予全身化疗2个周期,颅脑放疗完成后对肺原发灶进行适形放疗,肺部放疗结束后巩固化疗2－4个周期,治疗期间或治疗后,酌情辅助以“清热解毒、补气养血”为主的中医扶正治疗.结果：随访率为96.9%,颅内高压症状发生率100.0%,白细胞减少发生率1级37.5%（12例）、2级46.9%（15例）、3级12.5%（4例）、4级3.0%（1例）,放射性肺炎发生率15.6%（5例）.肺部原发灶：完全缓解（CR）15例（46.9%）,部分缓解（PR）14例（43.8%）,稳定（SD）3例（9.4%）,总有效率（ORR）90.7%.脑转移灶：CR 25例（78.1%）,PR 7例（21.9%）,ORR 100.0%.全组中位生存22个月,1、2、3、4年生存率分别为81.3%、46.9%、28.1%、6.3%.结论：肺癌脑转移病人经全身综合治疗可获得较好的近期疗效和短期生存率,积极的综合治疗对晚期肺癌病人仍有临床价值.     

三维适形放疗同步化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床观察

目的：观察三维适形放疗（3DCRT）同期含铂方案化疗治疗不能手术的III期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效、不良反应及生存期。方法：61例III期NSCLC患者31例给予3DCRT同步含铂方案化疗（适形组）,30例给予常规放疗（CRT）同步含铂方案化疗（常规组）。两组均采用以铂类为基础的化疗方案先诱导化疗2周期,2周后分别给予3DCRT或CRT。放疗均采用常规分割,总剂量66GY/33F。放疗期间再按期化疗2个周期。结果：两组总有效率分别为87.1%及63.3%,（P〈0.05）;中位总生存期分别为17个月和14.5月;1、2年局控率分别为77.4%、53.3%和54.8%、29.0%（P〈0.05）;1年、2年生存率分别70.9%、46.7%（P〉0.05）和45.2%、20.0%（P〈0.05）。结论：3DCRT同期含铂方案化疗治疗III期NSCLC与常规放疗同步含铂方案化疗相比,能提高有效率和生存率,且放疗相关性不良反应较常规组低。