额外侧锁孔入路切除鞍区肿瘤手术策略

目的 探讨额外侧锁孔入路切除鞍区肿瘤的手术策略.方法 回顾性分析39例鞍区肿瘤患者的临床资料,均采用额外侧锁孔入路显微手术切除肿瘤.结果 39例鞍区肿瘤中垂体腺瘤15例,其中全切除11例,次全切除3例,1例行大部分切除;蝶骨平台及鞍结节脑膜瘤14例行Simpson Ⅰ、Ⅱ级切除;颅咽管瘤10例中全切除7例,次全切除3例.术后随访37例,随访时间3个月至4年,肿瘤复发4例,其中2例颅咽管瘤,2例垂体腺瘤.结论 额外侧锁孔入路是一种安全有效的鞍区肿瘤手术入路.熟练的显微颅底外科技术是获得良好手术效果的保证.     

46例鞍区脑膜瘤显微外科手术临床治疗分析

目的 探讨鞍区脑膜瘤显微外科手术治疗的效果.方法 对2006年3月至2011年6月收治的46例鞍区脑膜瘤患者,就其临床资料及显微外科手术治疗效果进行回顾性分析.结果 39例Simpson Ⅰ、Ⅱ级肿瘤全切除,7例SimpsonⅢ级肿瘤次全切除.术后颅内高压症状均得到缓解.26例有视力、视野障碍者,改善22例,无变化4例;8例有垂体内分泌功能障碍者,改善6例,无变化2例.术后早期出现尿崩症和电解质代谢紊乱20例,同侧动眼神经功能障碍5例,对侧肢体瘫痪3例.肿瘤次全切除的7例患者中有5例术后行伽玛刀放射治疗.术后随访(26.32±3.71)个月,尿崩症痊愈17例,动眼神经功能障碍恢复4例,肢体活动障碍恢复2例.有6例肿瘤复发,其中4例再次手术治疗,另外2例行伽玛刀放射治疗,效果均良好.结论 显微外科手术是鞍区脑膜瘤的首选治疗方法.     

后颅窝区脑膜瘤的显微外科治疗126例报告

目的探讨后颅窝脑膜瘤的显微手术方法及效果。方法回顾性分析显微外科治疗的126例后颅窝脑膜瘤的临床资料。结果肿瘤全切29例,近全切63例,部分切除34例,术后γ-刀87例,术后神经症状改善43例,无改善49例,加重及出现新的颅神经障碍31例,死亡10例。随访3个月~12年有11例肿瘤复发。结论后颅窝脑膜瘤全切率低,术后并发症多,死亡率高,根据部位不同,选择合适的手术入路,能提高全切率,减少并发症,降低死亡人数,提高生活质量。     

枕骨大孔区脑膜瘤的显微外科治疗

目的　探讨枕骨大孔区脑膜瘤的治疗方法以提高治疗效果。方法　总结自 1995年 6月～ 2 0 0 4年 2月通过显微外科手术治疗 18例枕骨大孔区脑膜瘤的经验。采用 3种手术入路切除肿瘤 :枕颈后正中或侧方入路 10例 ,远外侧或经髁入路 7例 ,枕下乙状窦后入路 1例。结果　肿瘤全切除 14例 ,次全切除 3例 ,部分切除 1例 ,无手术死亡。结论　合理选择手术入路能提高肿瘤全切除率及颅神经的保护 ,远外侧经髁入路是有效的手术入路     

鞍区Rathke’s囊肿术后分析

目的分析鞍区Rathke’s囊肿的MRI特征和评价经鼻蝶窦入路显微手术的疗效。方法37例经病理证实为鞍区Rathke’s囊肿,均采用经鼻蝶入路显微手术清除囊内容物。结果术后头痛及视功能障碍全部得到缓解,12例内分泌症状者中10例恢复正常,随访6个月至5年,无1例复发。结论鞍区Rathke’s囊肿MRI复杂多变,有时较难作出正确诊断,经鼻蝶窦显微外科手术是治疗本病的安全有效方法。     

矢状窦旁巨大脑膜瘤显微外科切除术

目的　报道应用显微外科技术切除矢状窦旁巨大脑膜瘤的方法及临床效果。方法　采用矢状窦旁或跨矢状窦手术入路应用显微外科手术结合捆绑牵引方法 ,完整切除巨大脑膜瘤并注意保护中央沟静脉和上矢状窦通畅。结果　手术治疗直径 5～ 10cm以上脑膜瘤 2 6例 ,其中Ⅰ级切除 2 0例 ,Ⅱ级切除 5例 ,Ⅲ级切除 1例 ,无手术死亡和特殊并发症发生。 2 4例经 1～ 5年随访 ,无肿瘤复发。结论　应用显微外科技术切除矢状窦旁巨大脑膜瘤能明显提高手术全切率和减少手术出血 ,缩短手术时间 ,有效防止矢状窦及中央沟静脉损伤 ,减少脑组织牵拉 ,保护重要脑功能区和提高病人术后生存质量     

前外侧或外侧硬脑膜外入路切除海绵窦区肿瘤

目的提高海绵窦区肿瘤的全切率,降低神经功能的残障率。方法回顾性总结了9例海绵窦内肿瘤,经前外侧或外侧硬膜外入路,通过显微神经外科技术切开海绵窦外侧壁夹层,按神经走行方向切开,辨认肿瘤生长和颅神经的关系分块切除肿瘤。结果9例海绵窦内肿瘤中,其中海绵状血管瘤1例,神经鞘瘤6例,脑膜瘤2例。全切除5例,3例次全切除,1例大部分切除。3例出现新的颅神经功能障碍症状,6个月后新出现的颅神经功能障碍症状减轻2例,完全恢复1例。结论明确的海绵窦区显微外科解剖概念,娴熟的显微神经外科技术以及选择适当的手术入路是提高海绵窦区肿瘤的全切率,降低术中出血、术后残障率的关键因素。     

显微神经外科治疗蝶骨嵴脑膜瘤的手术经验及体会

目的 探讨显微神经外科治疗蝶骨嵴脑膜瘤的手术经验及技巧.方法 对52例蝶骨嵴脑膜瘤患者的病历资料、手术情况及预后进行回顾性分析.结果 位于鞍区前部的蝶骨嵴脑膜瘤采用翼点入路能较好地显露肿瘤;位于中颅窝和鞍区后部的脑膜瘤采用额颞颧入路能较好地显露肿瘤;位于海绵窦附近的脑膜瘤采用额颞眶颧入路能较好地显露肿瘤.术中行蝶骨嵴脑膜瘤全切41例（Simpson切除分级Ⅰ、Ⅱ级）,次全切11例,无死亡病例.结论 针对不同部位的蝶骨嵴脑膜瘤,宜采用不同的手术入路,同时掌握颅底解剖及显微神经外科技术,能明显提高蝶骨嵴脑膜瘤的手术切除率,降低术后并发症及死亡的发生率.     

经颞下小脑幕切入路切除岩斜区肿瘤的体会

目的通过对岩斜区肿瘤显微外科治疗策略总结,探讨颞下小脑幕入路的优越性。方法分析选择不同手术入路显微外科治疗11例岩斜区肿瘤,总结其临床表现、影像学特征、肿瘤暴露的情况、切除程度及术后效果。其中采用颞下小脑幕入路8例,其它入路3例。结果肿瘤全切6例（54．5％）,次全切4例（36．4％）,大部切除1例（9．1％）,出现并发症8例（72．7％）,无长期昏迷和死亡病例。结论与其它手术入路对比,此入路简捷,柏对安全,术野开阔,全切除率高。     

侧脑室脑膜瘤的显微外科治疗(附12例报告)

目的　提高侧脑室脑膜瘤的显微外科治疗水平。方法　报告 1 2例侧脑室脑膜瘤的临床表现、诊断和显微外科治疗结果。结果　本组病例全部行显微手术肿瘤全部切除 ,无手术死亡 ,预后好。结论　CT和MRI是诊断侧脑室脑膜瘤的最可靠的方法 ,根据肿瘤的位置、大小选择恰当的手术入路 ,应用显微外科技术可达到肿瘤的全切除。     

颅咽管瘤全切除术及术后并发症的防治

目的探讨颅咽管瘤全切除术的手术方法和术后并发症的防治措施。方法24例颅咽管瘤都位于鞍区。术前准备主要包括糖皮质激素的替代疗法和癫痫的预防。手术均采取翼点入路，采用显微技术从鞍区各个手术间隙分块切除肿瘤。术后处理主要包括严密观测病人的意识、尿量和血清电解质，及时防治尿崩症、电解质紊乱等并发症，预防癫痫和糖皮质激素替代治疗。结果22例病人显微镜下肿瘤全切，2例肿瘤有少部分残余，术后无明显的神经功能障碍。16例发生了尿崩症，12例发生了电解质紊乱，6例发生了体温失衡。经过处理后，电解质紊乱和体温失衡完全纠正，13例尿崩症痊愈，3例得到了缓解。结论根据肿瘤的扩展范围以选用最合适的手术入路，以及熟悉鞍区的各个手术间隙解剖并在术中充分利用之是完成颅咽管瘤全切除术的关键。术前采用糖皮质激素的替代疗法，术后严密监测尿量和血电解质，积极处理尿崩症、电解质紊乱等并发症，可以有效降低手术死亡率。     

单鼻孔经蝶内镜下鞍区肿瘤手术效果的临床分析

目的：分析单鼻孔经蝶内镜下鞍区肿瘤手术的临床效果。方法资料随机选取2010年6月-2013年6月本院行择期手术治疗的120例鞍区肿瘤患者,按照随机数字表法分为两组,对照组60例予以开放性手术治疗,研究组60例予以单鼻孔经碟内镜下手术治疗,分析两组患者围术期相关性指标、肿瘤切除及症状改善情况。结果研究组患者手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组,患者肿瘤全切除38（63.33%）例明显多于对照组20（33.33%）例,部分切除6（10.00%）例明显少于对照组14（23.33%）例;研究组患者头晕、闭经、阳痿、泌乳及视力恢复等临床症状改善情况均明显多于对照组,比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论单鼻孔经蝶内镜下鞍区肿瘤手术的临床效果显著,有效改善患者的临床症状,提高手术治疗有效率。     

经右单鼻孔垂体瘤切除的手术护理体会

目的探讨右单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤显微切除术的手术护理。方法熟悉经鼻蝶窦入路鞍区垂体瘤显微切除术的手术步骤、所用器械,充分做好术前准备和术中密切配合。结果 337例手术配合默契,手术进行顺利,术后恢复良好,未发生与护理不当的并发症。结论护士应熟知经单鼻孔入路的解剖及特点,做好术前准备和术中密切配合,可以缩短经鼻蝶窦垂体瘤切除术的手术时间,减少手术创伤和术后并发症,提高护理质量和手术成功率。     

蝶鞍结构与垂体瘤生长方式关系的影像学研究

目的 从影像学角度探讨蝶鞍相关解剖对垂体腺瘤生长方式的潜在影响.方法 按照常用蝶窦分类方法,共收集83例蝶窦气化类型为全鞍型和20例鞍前型正常头颅的影像学资料;同时收集45例影像学提示为侵入蝶窦生长的垂体腺瘤临床资料进行分析.结果 （1）正常鞍底形态与蝶窦气化程度的关系：全鞍型蝶窦更易导致凹陷型鞍底（98.8%）.（2）正常鞍底形态与垂体上缘形态的关系：凹陷型垂体上缘更易伴随凹陷型鞍底（93.8%）.（3）根据正常头颅正中矢状位鞍窝骨性上口前后径与鞍窝前后最大径之间的关系,对蝶鞍形态提出初步分型：囊袋型、炒锅型、直筒型及筛型.（4）所有向蝶窦生长的垂体腺瘤患者蝶窦均为全鞍型.结论 鞍底形态、蝶窦气化程度及蝶鞍形态等综合因素能够解释垂体腺瘤向鞍底蝶窦生长的现象;结合文献,蝶鞍的相关形态学基础应该是影响垂体腺瘤生长方式的主要因素.     

脑胶质瘤的手术治疗

目的:探讨胶质瘤显微手术的临床疗效.方法:手术治疗的 38例胶质瘤病人进行回顾性分析.结果:术中全切除 30 例( 80%),次全或大部切除 8例( 20%),术后无一例死亡.其中 18例随访 1～ 3年未见肿瘤复发.结论:脑胶质瘤显 微手术全切疗效好.     

风湿性心脏病合并心脏恶液质综合征的外科治疗

目的　探讨风湿性心脏病合并心脏恶液质综合征的外科治疗方法和特点。方法　对 1996年 4月至 2 0 0 2年12月符合心脏恶液质综合征诊断标准的 18例风湿性心脏病患者外科治疗的临床资料进行回顾性分析 ,其中二尖瓣置换术 14例 ,二尖瓣及主动脉瓣置换术 4例 ,18例均同时进行 De Vega三尖瓣成形术。结果　术后主要并发症为低心排综合征及在此基础上并发的多脏器功能衰竭 ,早期死亡 4例 ,均为多脏器功能衰竭。结论　外科治疗可提高风湿性心脏病合并心脏恶液质综合征病人的治疗成功率和长期存活率 ,正确恰当的围术期处理是手术成功的关键。     

黏膜缝叠加消痔灵注射治疗直肠内脱垂(附32例报告)

目的　探讨直肠内脱垂的病因和手术方式。方法　对 32例直肠内脱垂的患者采用直肠黏膜纵行缝叠加消痔灵注射术。结果　治愈 2 2例 ,占 6 9% ;显效 8例 ,占 2 5 % ;无效 2例 ,占 6 % ,总有效率为 94 %。结论　该术式操作简单 ,经济可靠 ,疗效满意。可以在临床推广应用     

肝内胆管结石手术方式的选择--附56例报告

目的探讨外科手术治疗肝内胆管结石的最佳术式.方法全组患者采用高位胆管或Ⅰ～Ⅲ级胆管切开取石,对肝内孤立性结石加作肝实质切开取石,右肝叶结石并肝实质纤维化者采用亚肝段切除,左肝萎缩或左肝管多发性结石则同时加作左肝或左肝外叶切除,纠正解除胆管狭窄原位整形,选择病例作各种胆肠吻合等方法;对56例肝内胆管多发结石病人进行其临床观察及跟踪随访.结果 56例病人均经手术治愈出院,无严重并发症发生;切口感染5例,切口脂肪液化2例,经理疗和换药治愈;结石复发9例,复发率为16.07%,偶有胆管炎发作2例,占3.57%.结论对肝内胆管结石应根据各种不同情况选择不同术式、方法治疗方能取得良好的临床疗效.     

妊娠合并甲状腺疾病的再认识及其处理

甲状腺疾病是临床常见的内分泌疾病，发生在小儿到老年的各个年龄段，而育龄妇女是患甲状腺疾病尤其是甲状腺功能亢进症（甲亢）的高发人群，甲状腺功能减退症（甲减）与妊娠及优生优育之间的关系非常密切，至关重要。现对妊娠与常见的甲亢和甲减以及产后甲状腺炎的临床认识和诊治中的看法进行探讨。     

神经内镜手术切除侵袭型巨大垂体腺瘤七例体会

目的探讨侵袭型巨大垂体腺瘤神经内镜手术适应证、手术切除过程中风险规避以及手术技巧。方法回顾性分析经鼻蝶神经内镜手术切除61例垂体腺瘤患者中7例侵袭型巨大垂体腺瘤患者的临床资料。结果全切除肿瘤1例，次全切除6例均侵袭海绵窦，其中5例切除肿瘤后均见鞍膈，2例未见鞍膈下落。手术时间平均100min。无术中输血患者。术后术区血肿2例，1例术后36h死亡，1例进行内镜下血肿切除术后痊愈。结论伴随神经内镜技术的发展，对于手术适应证的选择有了新的变化，对于侵袭型巨大垂体腺瘤的手术治疗，神经内镜技术为我们提供了一次性手术切除的可能，该方法是安全的，可以避免出现灾难性后果。