腹部外科医源性再手术18例分析

本文对近7年18例腹部外科医源性再手术的原因、教训进行分析，以供同道借鉴。1资料与方法1．l一般资料：本组18例，男13例，女5例，年龄27～65岁，中位年龄41岁。再次手术距首次手术时间：最短2小时，最长21天，1周内17例，占94．4％。1．2再次手术原因与处理方法：（1）出血5例，阑尾术后内出血2例，右半结肠切除术后出血1例，均为系膜血管出血，再次手术行系膜血管结扎止血。胃次全切除，毕氏Ⅱ式，十二指肠残端出血1例，再次手术重新缝合十二指肠残端。胆道术后胆肠吻合口出血1例．再次手术重新缝合吻合口止血。（2）胆汁性腹膜炎3例，2…     

胃大部切除术后近期大出血10例分析

我院于 1990年～ 1998年 10月共行胃大部切除术 5 2 6例 ,近期并发大出血10例 ,现分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 18～ 6 9岁 ,平均 46岁 ;失血量约 15 0 0ｍｌ～ 2 30 0ｍｌ,Ｈｂ(46～93)ｇ/Ｌ ,平均 6 2ｇ/Ｌ ,血压低于 12 /8ｋＰａ。原发病 :十二指肠球部溃疡穿孔4例 (均行毕Ⅱ式胃切除 ) ,十二指肠球部溃疡并出血 4例 (行毕Ⅱ式胃切除 2例 ,胃空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 2例 ) ,胃十二指肠复合溃疡 1例 ,胃溃疡 1例。术后出血部位 :吻合口前壁 1例 ,后壁 5例 ,十二指肠残端 3例 ,残胃溃疡出血 …     

残胃癌6例诊治体会

作者自 1 980～ 1 998年间共收治残胃癌 6例 ,现报告如下。1　临床资料本组 6例 ,男性 5例 ,女性 1例 ,年龄 41～ 76岁 ,平均 58.4岁。初次手术时诊断为良性胃十二指肠溃疡者 4例 ,胃多发性息肉 1例 ,胃癌 1例 ,手术行ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式吻合 1例 ,ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式吻合 5例。残胃癌发病距初次手术时间为 7～ 31年 ,其中 1例胃癌为 1 6年 ,6例均行 2次手术 ,其中 2例行根治性残胃全切除术 ,3例行姑息性残胃全切除术 ,1例行残胃—空肠输出袢侧侧吻合加原输入袢与新输出袢侧侧吻合术。术后随访 1例生存 6月 ,3例生存 1年以上 ,2例生存 3…     

残胃75例胃镜分析

我院1981～1988年作残胃胃镜检查75例,年龄31～78岁,手术距镜检时间1～18年,毕氏Ⅰ式46例(胃溃疡手术22例、球溃8例、胃窦炎7例、胃癌5例、胃息肉4例),毕氏Ⅱ式29例(胃溃疡手术11     

残胃贲门癌的外科治疗

我院自1992年以来，对13例残胃责门癌进行再手术，现报告如下：1临床资料本组13例中男11例，女2例，年龄45～70岁，平均59．28岁。首次手术为胃溃疡者12例，十二指肠溃疡者1例，术式包括billrothⅡ式10例，Ⅰ式3例。胃切除术后至发生贲门癌的时间为2．5～40年，13例术前均行X线钡餐检查和内窥镜及活检确诊，肿瘤长3～7cm。切除的12例病理报告腺癌11例，鳞癌1例，其中5例有腹腔淋巴结转移。残胃贲门癌切除的12例中行残胃全切，食管空肠端侧吻合4例，食管空肠Rour－Y吻合3例，残胃贲门切除，余胃食管吻合5例。13例中经腹手术5例（其中1例剖…     

老年胃大部切除患者术后的饮食管理

我院外科 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月对收治的4 8例 6 0岁以上行胃大部切除的患者 ,通过加强饮食管理 ,改善患者的营养状况 ,在促使患者顺利康复过程中 ,取得了满意的效果 ,现介绍如下。1　临床资料本组 4 8例 ,男 30例 ,女 18例 ,年龄 6 0～ 85岁 ,平均年龄 6 6 73岁。其中胃癌 32例 ,胃溃疡 3例 ,胃平滑肌瘤 2例 ,胃、十二指肠溃疡穿孔 4例 ,胃、十二指肠溃疡出血 7例。手术方式 :胃癌行胃癌根除术 ,其余均行胃大部切除加毕氏Ⅰ式吻合术。平均住院 17 98天 (包括 2 5例患者一个疗程的化疗时间 )。2　饮食管理2 .1　心理干预 :患者手术…     

上消化道大出血术后再出血18例分析

作者收集本院 1991年 1月至 1999年 5月上消化道大出血术后近期再出血病人 18例 ,分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例 ,男 14例 ,女 4例 ;平均年龄为 (2 4～ 71)岁 ,50岁以下 10例。其中胃溃疡 6例 ,十二指肠球部溃疡 2例 ,胃癌 4例 ,胆管下段与胰十二指肠肿瘤 4例 ,急性胃粘膜病变 2例。手术方式 :毕Ⅱ手术 6例 ,十二指肠溃疡旷置术 2例 ,胃癌根治术 4例 ,胆肠吻合术 2例 ,胰十二指肠切除 1例 ,胆总管Ｔ管引流 2例 ,剖腹探查术 1例。1.2　再次出血的部位及处理　吻合口出血 6例 ,行重新吻合或改道吻合。胃残端出血 3例 ,予…     

残胃癌的外科治疗体会

我科近 10年 ( 1999～ 2 0 0 0 )来共收治胃癌 866例 ,其中 17例为残胃癌 ,均经手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :19例中男 14例 ,女 3例 ,年龄 3 2～ 72岁 ,平均年龄 5 1岁。首次手术原因 :胃溃疡 5例 ,十二指肠溃疡 10例 ,胃癌 2例 (Ia期低分化腺癌 )。手术方式 :Billroth Ⅰ式 2例 ,Billroth Ⅱ式 15例 ,附加布朗吻合 1例。残胃癌发现距第 1次手术间隔时间为 5～ 2 1年 ,平均 14年。1 2　第 2次治疗情况 :残胃贲门癌 2例 ,残胃吻合口癌 6例 ,残胃体癌 9例。 17例均经手术治疗 ,其中根治性切除 10例( 5 8 8% …     

残端开放式处理在十二指肠球部溃疡手术中的应用

我院1995 - 0 2～2 0 0 4 - 0 3对于十二指肠球部溃疡病灶在传统方法需要行旷置式处理十二指肠残端时,均采用开放式的十二指肠残端处理,共38例,效果满意,现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男2 1例,女17例,年龄2 9～72岁。有明确上消化道出血病史17例,而其中因急性上消化道大出血伴休克入院8例,除急诊入院外,其他病例均行胃镜及上消化道钡餐造影检查,其中有不同程度的幽门梗阻2 3例,复合溃疡7例。1.2　方法　均行毕氏 式的胃大部分切除术,十二指肠残端均采用开放式处理关闭—从幽门部前壁向十二指肠球部方向纵行剪开,使其刚好超过十…     

胃型复合性溃疡20例分析

在1980年～1995年16年中,共进行胃镜检查45207例,检出消化性溃疡5944例,其中复合性溃疡276例,胃型复合性溃疡20例,现作一回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男17例,女3例。年龄30～72岁,平均55岁。经胃镜和(或)上消化道钡餐造影证实胃溃疡存在时间4～30年,平均19年,比十二指肠溃疡早2～16年,平均8年。有8例胃窦部内镜活检标本检查幽门螺杆菌尿素酶试验,均显示阳性。20例中有9例胃溃疡恶变,恶变者均行胃癌根治术,毕氏Ⅰ式6例,毕氏Ⅱ式2例,全胃切除1     

消化道手术使用吻合器的手术配合168例分析

吻合器在国内临床应用已 10 a余 ,我院自 1989年开始使用吻合器行消化道手术 ,并取得了一定的临床效果 ,现就吻合器的使用及配合要点报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 16 8例 ,胃食道吻合 6 2例 ,胃肠吻合 10 6例。年龄 2 5～ 78岁 ,平均年龄 45岁。1.2　吻合器的选择和使用　本组均使用上海第六手术器械厂生产的 GF- 1、GF- 2型 2 8mm管型吻合器 ,Q/ YAF2 - 91型残端吻合器 (6 0 mm、90 mm)。2　操作方法2 .1　残端吻合　断胃后用 6 0 mm残端吻合器封闭十二指肠残端 ,用 90 mm残端吻合器封闭胃残端。将残端吻合器置于预切断处…     

布袋式食管胃吻合术的临床应用

我们自1991年1月～1996年12月对61例食管癌、责门癌切除后行"布袋式"食管胃吻合术，效果满意。现报告如下。1临床资料本组男性39例，女性22例，年龄46～78岁，平均62．5岁。其中食管癌48例，责门癌13例。颈部吻合7例，弓上吻合36例，弓下吻合18例。无手术死亡，术后未发生吻合口瘘。全部病例近期随访均进食顺利，体重增加；食管钡餐：无狭窄，稠钡通过顺利；食管镜检：吻合口无炎性水肿、糜烂及返流情况。2手术方法胃食管游离后，切断胃，关闭胃残端，距残端下1．5～2cm胃前壁大小弯间，做一横切口长约3．5～4．5cm。切开胃壁浆肌层（为布袋…     

胃手术后残胃排空障碍18例诊治分析

胃大部切除术后残胃排空障碍习惯上称之为胃术后功能性排空障碍,又称胃术后残胃功能性排空延迟综合征(FDGE)。它是胃大部切除术后常见并发症之一。均指不伴吻合口或输出端空肠袢等机械性梗阻因素的残胃无力及排除障碍。我院近6a来共发生18例,占同期胃大部切除总数的4.7%,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男10例,女8例,年龄30～72岁。原发病:胃癌13例,胃溃疡4例,胰腺癌1例。行胃癌根治术13例,其中B-I式3例,B-式10例(结肠前),Roux-en-y吻合1例;胃溃疡4例均为B-式;胰腺癌行胰十二指肠切除1例。1.2临床表现患者手术后数日内肛门排气后…     

残胃功能性排空障碍的诊治分析

残胃功能性排空障碍是指各种胃手术后出现的以不伴吻合口或输出袢机械性梗阻的排空障碍 ,是胃手术后的一种并发症 ,近年来逐渐被人们所认识。回顾总结1992～2001年施行的各种胃手术后出现残胃功能性排空障碍12例 ,现报告如下。1临床资料1.1一般情况本组12例 ,男性5例 ,女性7例 ,年龄49～71岁 ,平均61.5岁。原发病:胃癌10例 ,胃溃疡2例。手术及吻合方式 :近端胃切除2例 ,胃癌根治毕Ⅰ式吻合手术2例 ,胃癌根治毕Ⅱ式吻合手术6例 ,胃溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合手术2例。其中术后5～6d进流质后出现3例 ,术后7～14d由流质改为半流质后出现9例。1…     

Billroth—Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端破裂原因分析

我院在 2 0年内施行Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -Ⅱ式胃大部分除术12 68例 ,其中 6例术后出现十二指肠残端破裂 ,再次施行手术治疗 ,4例痊愈 ,2例死亡。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6例均为男性 ;年龄 33～ 5 7岁。诊断 :十二指肠球部溃疡 4例 ,胃窦部溃疡 2例。均施行Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -Ⅱ式胃大部切除术。1 2　术后并发症情况　 6例均于术后 3～ 5天发生十二指肠残端破裂。 3例为结肠前胃空肠吻合术 ,其中 1例因输入袢扭转致梗阻 ,2例因输入袢受大网膜和横结肠压迫致梗阻 ;3例为结肠后胃空肠吻合术 ,1例因输出袢折叠梗阻致胃内压力…     

胃十二指肠溃疡穿孔术后再穿孔15例分析

我院自1977～1988年共收治胃十二指肠溃疡穿孔250例,其中发生再穿孔15例(占6%),现将诊治体会介绍如下.临床资料1.一般资料:本组男14例,女1例,年龄23～67岁,平均51岁.2.首次穿孔至术后再穿孔间隔时间:最短4天,最长18年,平均2年。3.穿孔部位:首次穿孔位于十二指肠9例,胃窦部2例,胃体部3例,胃底部1例.再穿孔位于十二指肠7例,胃窦部3例,胃体部2例,胃空肠吻合口穿孔2例。胃十二指肠复合穿孔1例。4.穿孔直径:首次穿孔0.2～1.2cm,平均0.4cm,再穿孔0.5～2.9cm,平均直径0.8cm。     

胃十二指肠手术后内镜检查结果分析

我院近 8 a来共行胃镜检查 80 2 9例次 ,其中胃十二指肠手术后患者内镜检查 92例 ,发现胃肠吻合口和残胃有多种病变 ,现分析报告如下。1　对象和方法　　本组男 79例 ,女 13例 ,年龄 2 6～ 76岁 ,平均年龄 5 7.1岁。腹痛 4 3例 ,呕吐 2 5例 ,呕血 2 3例 ,黑便 10例 ,消瘦 35例。术前诊断 :胃、十二指肠溃疡 15例 ,胃癌 4 5例 ,上消化道出血 2 5例 ,胃淋巴瘤 2例 ,胃平滑肌瘤 5例。手术 :毕 式 6 0例 ,毕 式 11例 ,全胃切除 2 1例。1a内胃镜检查 32例 ;1～ 5 a2 6例 ;5～ 10 a14例 ,10 a以上 2 0例 ,最长术后 30 a。2　结果2 .1　炎症性疾…     

残胃功能性排空障碍14例分析

对我院1995—01～2005—01残胃功能性排空障碍14例分析如下。1临床资料 1．1一般资料本组男10例，女4例，年龄27～72岁。术前诊断十二指肠球部溃疡伴幽门不全梗阻3例，十二指肠球部溃疡并出血2例，十二指肠球部溃疡并穿孔1例，胃窦部癌3例，胃窦部癌并不全梗阻5例。胃癌Dz根治术8例，胃大部切除6例     

原发性残胃癌17例临床治疗体会

我院自 1 982～ 1 999年共收治良行胃切除42 7例 ,新生残胃癌变 1 7例 (占 4% ) ,现报告如下。1　临床资料本组男 1 2例 ,女 5例 ,年龄 42～ 71岁。原发病为 :胃溃疡 5例 ,十二指肠溃疡 1 1例 ,胃息肉 1例。首次术式为 :毕Ⅰ式 4例 ,毕Ⅱ式 1 2例 ,胃楔形切除 1例。残胃癌第 2次手术时间均在首次胃切除后 1 0年以上 ,其中 2例达 1 7年。出现临床症状至就诊 7ｄ～ 1 1月 ,平均 5 6月。临床表现为中上腹部不适、隐痛 1 2例 ,吞咽受阻 8例 ,消瘦 1 1例 ,上腹饱胀 8例 ,食欲减少 7例 ,呕吐 4例 ,腹部包块 3例 ,出血和黄疸各 1例。术前经胃镜和…     

应用ZT胶关闭十二指肠残端7例

近年来,医用胶在临床上用途越来越广,收到良好效果。但将医用粘合剂应用于十二指肠残端关闭临床上少见报道。我院自1993年利用医用粘合剂(ＺＴ胶)关闭处理困难的十二指肠残端7例,无残端瘘,现分析总结如下。1　资料与方法11　一般资料　7例均为男性,年龄35～52岁,平均413岁。择期手术5例,诊断为十二指肠球部溃疡并瘢痕性幽门梗阻。急诊手术2例,诊断为十二指肠球部溃疡并急性穿孔。12　手术方法　7例均采用毕氏Ⅱ式胃大部切除术。常规分离胃大小弯网膜,由于十二指肠球部瘢痕挛缩,严重变形,不能使用常规方法关闭十二指肠残端,采用开放式闭合残…