腹膜透析患者退出原因分析

目的 探讨持续性非卧床腹膜透析患者退出腹膜透析的原因及其影响因素,为改善持续性非卧床腹膜透析患者的预后提供依据.方法 分析在我院进行持续性非卧床腹膜透析的终末期肾脏病患者的临床资料,统计退出腹膜透析患者例数并分析其原因.结果 95例入选患者中有39例患者退出腹膜透析,退出率为41.1%,退出原因死亡为56.4%(22/39)、改血液透析为20.5%(8/39)和肾移植为15.4%(6/39).患者死亡的主要原因为心力衰竭(54.5%)和肺部感染(27.3%).死亡组患者高龄、开始透析时的残余肾功能差、营养不良及贫血程度较重;此外死亡组患者原发病为糖尿病比例与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),且使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂控制血压与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05).腹膜炎是导致患者改血液透析的主要原因.结论 死亡是持续性非卧床腹膜透析患者退出腹膜透析的主要原因,患者死亡的主要原因为心血管疾病和感染、高龄、糖尿病、残余肾功能差、贫血和营养不良是影响患者生存的危险因素,早期肾脏替代治疗、积极改善贫血和营养状况以及使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可改善持续性非卧床腹膜透析患者的预后.     

腹膜透析患者退出原因分析

目的 探讨持续性非卧床腹膜透析患者退出腹膜透析的原因及其影响因素,为改善持续性非卧床腹膜透析患者的预后提供依据.方法 分析在我院进行持续性非卧床腹膜透析的终末期肾脏病患者的临床资料,统计退出腹膜透析患者例数并分析其原因.结果 95例入选患者中有39例患者退出腹膜透析,退出率为41.1%,退出原因死亡为56.4%(22/39)、改血液透析为20.5%(8/39)和肾移植为15.4%(6/39).患者死亡的主要原因为心力衰竭(54.5%)和肺部感染(27.3%).死亡组患者高龄、开始透析时的残余肾功能差、营养不良及贫血程度较重;此外死亡组患者原发病为糖尿病比例与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),且使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂控制血压与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05).腹膜炎是导致患者改血液透析的主要原因.结论 死亡是持续性非卧床腹膜透析患者退出腹膜透析的主要原因,患者死亡的主要原因为心血管疾病和感染、高龄、糖尿病、残余肾功能差、贫血和营养不良是影响患者生存的危险因素,早期肾脏替代治疗、积极改善贫血和营养状况以及使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可改善持续性非卧床腹膜透析患者的预后.     

左心室肥厚对终末期肾脏病患者生存的影 响

作者在先前的一个研究中曾发现,左心室肥厚在终末期肾脏病(ESRD)接受长期非卧床腹膜透析的患者中的患病率很高并似乎与病死率有很强的关联。本文旨在弄清左心室肥厚对经替代治疗(包括血液透析、间歇性的持续性腹膜透析以及肾移植)的更大的ESRD群体来说是否具有独立预后意义。 1983年1月至1987年8月作者所在单位共收治了390例作替代治疗的ESRD患者。经超声心动图检查     

CAPD患者低钾血症相关因素分析及护理对策

腹膜透析，尤其是持续性非卧床腹膜透析（continous ambu latory peritoneal dialysis，CAPD）具有安全有效、操作简便、对血流动力学影响小和保护残肾功能等优点，终末期肾病（end stage renal diseases，ESRD）患者接受CAPD治疗逐年递增。     

常染色体显性多囊肾病患者行腹膜透析疗效评价

目的:对比常染色体显性多囊肾病与原发病非糖尿病性肾病患者腹膜透析疗效,明确多囊肾导致终末期肾病患者行腹膜透析治疗可行性。方法:临床纳入我院腹膜透析龄超过3个月,原发病为多囊肾病及非糖尿病性肾病患者各30例,回顾性收集两组患者临床资料,分析比较两组患者进入透析前及透析后4周、3个月、6个月、12个月24 h尿量、血肌酐、尿素氮、血清钾、血清钙、血清磷、血红蛋白等指标;对两组患者进行生活质量评分;观察两组患者的腹膜透析相关并发症。结果:进入腹膜透析治疗前,两组患者的年龄、性别、体重、血压、24 h尿量无明显差异,多囊肾病患者的肾脏长径显著高于非糖尿病性肾病患者组。在行腹膜透析治疗4周、3个月、6个月、12个月后,两组患者的KT/V、血肌酐、尿素氮、血清钾、血清钙、血清磷、血红蛋白、白蛋白对比,差异均无统计学意义,生活质量评分亦差异无统计学意义;首次出现腹膜透析相关性腹膜炎的时间(15.8±12.8)月vs(16.5±10.9)月、腹膜炎发生率(0.024次/人°,0.025次/人°月)以及腹膜炎致病菌构成比差异均无统计学意义。结论:与原发病非糖尿病性肾病患者一样,多囊肾患者增大的肾脏对腹膜透析的效果无明显影响。多囊肾患者进入终末期肾病阶段排除其他特殊禁忌证,可将腹膜透析作为首选肾脏治疗方案。     

南京市江宁地区血液透析与腹膜透析患者生活质量比较

目的 调查南京市江宁地区终末期肾病维持性血液透析与腹膜透析患者的生活质量并分析其相关因素.方法 选取江宁地区血液透析35例患者及腹膜透析30例患者,所有患者均检测生化指标、血红蛋白浓度,计算残余肾功能,并调查文化程度;用健康生活质量SF-36量表对维持性透析患者进行生活质量评估,并对生活质量的影响因素进行分析.结果 血液透析患者和腹膜透析患者在健康生活质量SF-36量表各维度得分比较差异无统计学意义(P＞0.05).影响血液透析患者生活质量的因素包括透析龄、血红蛋白浓度、甲状旁腺激素等.影响腹膜透析患者生活质量的因素包括透析龄、文化程度、腹膜透析剂量等.结论 贫血、甲状旁腺机能亢进严重影响终末期肾病透析患者生活质量.除此之外,腹膜透析患者的生活质量还受文化程度、透析剂量、腹透龄的影响.临床工作中应充分考虑上述因素对患者生活质量的影响从而选择适宜的透析质量方式并纠正影响因素以提高患者生活质量.     

糖尿病终末期肾病患者肾移植围术期并发症的特点及移植效果分析

目的 探讨原发病为糖尿病终末期肾病的肾移植受者围术期并发症的发病特点及对移植效果的影响。方法 选取2015年1月—2022年1月期间于西安交通大学第一附属医院肾移植科接受肾移植手术的63例糖尿病终末期肾病患者作为实验组（即糖尿病组）,接受同一供体另一侧肾脏的受者61例作为对照组（即非糖尿病组）。比较两组患者的术前临床资料及肾移植围术期并发症等数据。应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果 研究发现糖尿病组与对照组患者在年龄、体重指数、发病时间、膀胱残余尿、冠状动脉中-重度狭窄发生率、髂动脉病变等数据相比,以上差异均有统计学意义（P <0.05）。糖尿病组患者在肾移植围术期移植肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF）、心脑血管并发症、切口愈合不良、漏尿等并发症发生率更高,进而导致移植肾功能恢复时间、住院时间更长,以上差异有统计学意义（P <0.05）。结论 在肾移植围术期,糖尿病终末期肾病患者的并发症发病率更高,但大部分并发症是可控的,短期内可影响移植肾功能恢复,经过积极治疗仍可取得比较满意的移植效果。     

腹膜透析和血液透析对终末期肾病患者免疫功能的对比研究

目的:探讨腹膜透析和血液透析对终末期肾病患者NK细胞和T细胞亚群的影响。方法:选取2010年6月~2014年3月我院收治的126例终末期肾病患者作为研究对象,按照治疗方法将患者随机分为腹膜透析组和血液透析组。腹膜透析组患者行非卧床持续性腹膜透析,血液透析组行常规血液透析。分别于透析前和透析后6个月采集静脉血,采用流式细胞术对两组患者血液中CD+3CD4、CD+3CD+8T淋巴细胞比例、CD4/CD8比值、调节性T细胞比例以及NK细胞的比例比较分析。采用MTT法检测NK细胞的活性。结果:腹膜透析组和血液透析组患者治疗前CD+3CD4、CD+3CD+8、CD4/CD8比值、调节性T细胞比例以及NK细胞的比例及活性比较差异无统计学意义(P0.05)。两组治疗后CD+3CD4T淋巴细胞比例、CD4/CD8比值、Treg细胞比例、NK细胞比例及活性较治疗前显著下降,而CD+3CD+8T淋巴细胞比例无变化(P0.05)。血液透析组患者治疗后外周血中CD+3CD4T淋巴细胞比例、CD4/CD8比值、Treg细胞比例、NK细胞比例及活性下降较腹膜透析组更为显著(P0.05)。两组治疗后组内CD+3CD+8T淋巴细胞水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹膜透析和血液透析会导致患者免疫系统功能低下,其中血液透析对患者免疫系统影响更大。     

透析患者的臣细胞病毒感染

既往对透析患者巨细胞病毒(CMV)感染研究甚少,为获得更确切的资料,作者对大量透析患者作了血清学和临床回顾性对照研究。对象与方法:病人组为197例终末期肾衰患者[其中接受血透150例,持续性非卧床腹膜透析(CAPD)47例]。对照组为170例志愿供血小板者。病人     

糖尿病尿毒症患者的肾脏替代疗法

糖尿病引起的终末期肾病患者逐渐增加,在许多国家是患者接受透析治疗的第一位病因。糖尿病患者血液透析用血管通路的建立与管理较为困难,透析过程中也易发生低血压等并发症;腹膜透析存在腹膜渗透性增加、超滤作用丧失和腹膜纤维化等问题。肾移植是糖尿病终末期肾病患者的首选治疗方法,其生存率和临床康复情况比腹膜透析和血液透析好。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.