上颌窦前壁成形术修补上颌窦根治术后前壁缺损

上颌窦前壁成形术修补上颌窦根治术后前壁缺损张又清，肖学和上颌窦根治术由于窦腔前壁骨质缺损，术后可留有许多后遗症。１９９１年以来，笔者对３０例上颌窦疾病患者在开展上颌窦根治术的同时，行前壁骨缺损成形术。术后随访４年，后遗症明显减少，效果良好。现报告如下...     

应用上颌窦前壁骨片再植封闭开窗部行上颌窦根治术后的上颌窦变化

通常上颌窦根治术,由于窦前壁骨缺损,术后治愈过程易引起肉芽组织、瘢痕组织侵入窦腔,成为术后疼痛和不适感的原因。早期对孔闭锁,可使上颌窦炎复发,或发生手术后上颌窦囊肿。文章对上颌窦前壁骨片再植封闭开窗部效果进行了长期观察。牙源性上颌窦炎患者１１例,男６例,女５例,年龄２１～５２岁,平均３６．７岁。于常规方法行颊牙龈移行部切开,剥离粘膜骨膜瓣后,用骨凿或骨钻行上颌窦前壁骨片开窗术,注意不要将骨片破损,取出骨片放入生理盐水中保存。摘除窦内病理组织后,于下鼻道形成对孔,插入引流管,一端通过对孔自外鼻孔露…     

经上颌窦前壁双管穿刺径路治疗上颌窦囊肿

目的 研究上颌窦囊肿的手术治疗方法,为临床治疗提供理论依据。方法 对40例上颌窦囊肿患者行经上颌窦前壁双管穿刺径路鼻内镜手术治疗。结果 术后均无牙列酸痛、面部麻木等不适,单纯上颌窦囊肿患者均术后3 d出院。随诊3个月至半年经鼻内镜及鼻窦CT检查,无脓性分泌物,未见囊肿复发。结论 经上颌窦前壁双管穿刺径路治疗上颌窦囊肿具有手术方法简单、治愈率高、创伤小的优点,可减轻患者痛苦,值得临床推广应用。     

上颌窦前壁自体骨移植治疗眶底暴折

我科于2003年5月～2005年7月对9例单纯眶下壁击出性骨折患者,采用自体上颌窦前壁骨片修复眶底,下睑下和柯-陆手术联合进路在鼻内镜下行眶内容物复位固定术9例,取得良好疗效,现报道如下。1资料与方1.1临床资料。9例患者均为外伤所致眶下壁骨折,眶内容物脱入上颌窦内,男性6例,女性3例;年龄17～62岁;病程2～30天。临床表现:眼睑和面部皮下淤血、肿胀,球结膜充血或结膜下出血,眼球活动障碍,3例患者有同侧眶下神经分布区面部麻木感。CT扫描示右侧眶下壁骨质不连续,并可见眶内容物向下突入上颌窦内(图1)。经1周以上保守治疗,复视无好转或出现眼球…     

上颌窦窦壁成形术

作者根据56篇文献,对常用的上颌窦柯-陆氏手术采用窦前壁骨缺损修复成形和窦腔填闭措施治疗的方法、修复材料及其优缺点,以及为减少术后并发症和病变复发等进行了综述。     

上颌窦前壁入路翼腭窝手术的解剖学研究

目的:测量翼腭窝(PPF)的骨性标志和血管神经,为PPF的手术提供解剖学依据。方法:在20具(40侧)干颅骨上对PPF的重要结构(翼腭裂、蝶腭孔、翼管等)的形状、大小及毗邻结构进行测量。在10具(20侧)4%多聚甲醛固定的成人头颅标本上,进行模拟上颌窦手术入路的解剖,测量相关的参数。然后,对这些湿颅骨进行正中矢状切开,在手术显微镜下自正中向外侧打开上颌窦的内壁,PPF的内壁,观察PPF内三叉神经上颌动脉的走行,对上颌支的属支进行测量。结果:PPF呈一狭长的漏斗形间隙,经8个自然管道与鼻腔、口腔、咽、眶、颞下窝、颅中窝相交通,其主要内容物包括上颌动脉翼腭段及其分支,上颌神经及蝶腭神经节等。PPF内组织分为的神经层,血管层。结论:①对于PPF的病变可以采取上颌窦进路,在打开上颌窦的后外壁时,可以以上颌窦的内壁、顶壁和后壁三者的交点为解剖标志;用磨钻打开骨壁暴露PPF。②手术时可以以圆孔和翼管为安全标志,建立起手术的安全界限;有助于保护重要结构,防止手术误入颅内。     

骨性鼻泪管中下段与上颌窦前壁的毗邻解剖影像学研究

目的采用鼻窦CT研究骨性鼻泪管中下段与上颌窦前壁的毗邻解剖关系。方法收集206例无明显上颌窦病变的鼻窦CT,观察骨性鼻泪管中下段与上颌窦前壁的关系,将鼻泪管中下段与上颌窦前壁的毗邻关系分为融合型和分离型,上颌窦前壁内侧壁夹角相对于鼻泪管的位置分为前方型和外侧型。结果骨性鼻泪管中下段与上颌窦前壁的关系融合型占40.05%,分离型占59.95%。男女之间没有统计学差异,左右侧不一致率为16.02%。上颌窦前壁内侧壁夹角前方型64.08%,外侧型35.92%。融合型中前方型15.76%,外侧型84.24%,分离型中前方型97.17%,外侧型2.92%。结论骨性鼻泪管中下段与上颌窦前壁的毗邻关系表现为不同类型,对选择手术方案具有参考价值。     

上颌窦前壁开窗联合鼻内镜手术治疗单纯上颌窦囊肿27例分析

目的 探讨单纯上颌窦囊肿的手术治疗方法.方法 对我院2004年7月～2009年1月27例单纯性上颌窦囊肿患者行上颌窦前壁开窗联合鼻内镜摘除术.结果 27例均经病理证实,随访6月,恢复良好,症状改善明显.结论 上颌窦前壁开窗联合鼻内镜手术治疗单纯上颌窦囊肿效果可,治愈率高.     

经上颌窦前壁钻孔行鼻窦内窥镜术30例报告

报告经上颌窦前壁钻孔行鼻窦内窥镜手术３０例，疗效较好。与鼻腔、鼻窦内窥镜手术比较，该术式具有观察方便，出血少，反应轻，操作方便，并发症少，术后复发率低等优点。     

鼻中隔成形术中的软骨切开

鞍鼻畸形的发生与鼻背边缘周围的三角软骨片的逐渐吸收有关。中隔软骨内结合部间压力系统是鼻中隔软骨中平衡的压力系统。根据此生物力学特征．作者提出了一种改良的软骨切开的设计。其方法是在中隔软骨的凹面做几个与异苦相平行的全厚层切口，再做几个与之相垂直的切口，凸面作楔状切除。随机抽样接受鼻中隔矫正术的病人1160例进行随访，从术后11个月到7年。将常规切开及改良软骨切开在术后鞍鼻畸形发生率进行对比，结果：常规切开法的鞍鼻发生率为1．8％，而改良法则未发生技鼻。对照手术前、后鼻腔气道阻力的改变，结果：两种方法都能使…     

重建上鼓室外侧壁的保留骨桥乳突切开鼓室成形术

目的探讨完桥式乳突切开鼓室成形术(intact-bridge tympanomastoidectomy,IBM)并用自体骨片重建上鼓室外侧壁的临床疗效。方法对48例(50耳)慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者采用IBM术式,清除病变后自体外耳道后壁骨片重建上鼓室外侧壁及听力重建,观察鼓膜愈合情况及听力提高水平,总结手术技术要点和术后疗效。结果术后随访3-21个月,干耳时间3-14周,平均6.7周;鼓膜穿孔愈合率92%(46/50耳),3耳因术后感染及1耳胆脂瘤上皮残留导致鼓膜穿孔不愈,经再次手术愈合。患耳的气导平均纯音听力(pure tone average,PTA)由术前53.7±6.9 d BHL提高到术后36.3±9.1d BHL,气骨导差(air-bone gap,ABG)由术前26.4±7.3 d BHL缩小到术后15.0±4.2d BHL,手术听力提高成功率(术后PTA-ABG≤20d BHL)为72%(36/50耳)。结论 IBM术式保留的"骨桥"对重建上鼓室外侧壁的骨片和鼓膜移植物起到支撑作用,结合上鼓室外侧壁重建保持了中上鼓室含气腔和正常外耳道后壁形态结构,减少术后鼓膜内陷袋形成,是中耳乳突手术的理想选择。     

鼻内镜下上颌窦前壁带蒂肌骨膜瓣修补鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔修补一直是耳鼻喉科医生认为比较棘手的问题之一。目前对有症状的鼻中隔穿孔仍以手术修补为主。2001年4月-2005年8月我科采用鼻内镜下上颌窦前壁带蒂肌骨膜瓣，经鼻底隧道修补鼻中隔穿孔，取得较好疗效，现介绍如下。     

鼓室成形术后镫骨足板切除术

鼓室成形术后行镫骨足板切除术的报道少见 ,该作者回顾 10年来有鼓室成形术病史镫骨足板切除术者 14例 (期间行镫骨足板切除术 4 6 78例 ) ,研究详细的描述了手术方法和术后短期、长期的听力情况 ,并且和单纯镫骨足板切除术的听力结果比较。手术前后气骨导阈值均选用 5 0 0、10 0 0、2 0 0 0、 4 0 0 0 Hz测试。所有的病人都因慢性中耳炎 (COM)行 期鼓室成形术 ,平均 2 6个月后行镫骨足板切除术。该组病人的听力损失均较大 ,术后纯音测听值 (PTA)平均提高 36 .9d B,80 %的病人气骨导差值 (ABG)减少至 2 0 d B以内 ,均有统计学差别。长…     

Caldwell-Luc手术上颌窦窦壁成形术的临床研究

传统的Ｃａｌｄｗｅｌｌ－Ｌｕｃ手术已经延续了１００余年。由于鼻腔和鼻窦生理功能的研究缓慢，以及手术深隧部位窥视系统的设备一直没有突破，本手术无重大改进。随着功能和解剖重建外科的发展，传统的Ｃａｌｄｗｅｌｌ－Ｌｕｃ手术在配合鼻内窥镜下才逐步由一个不符合鼻腔鼻窦生理的破坏性手术向生理性手术过渡。 本科从１９９９年６月～２０００年１０月，为１２例上颌窦良性病变的患者施行Ｃａｌｄｗｅｌｌ－Ｌｕｃ手术及上颌窦窦壁成形术。ｌ 资料与方法１．１ 临床资料 １２例（１２侧）中，男９例，女３例；年龄４２～６５岁。经临…     

完壁式乳突切开鼓室成形术

目的介绍完壁式乳突切开鼓室成形术治疗活动期慢性化脓性中耳炎的临床效果。方法回顾分析我院采用完壁式乳突切开鼓室成形术治疗的57例(耳)活动期慢性化脓性中耳炎的临床资料。结果48耳术后鼓膜一期愈合,5耳移植筋膜边缘残留裂隙,2-3周后延期愈合,4耳术后感染鼓膜穿孔未愈合;随访10个月至34个月,无复发病例,57耳的0.5、1.0、2.0、4.0k Hz气导听阈平均值由术前的49.7±9.4d BHL恢复到30.3±8.0 d BHL,气骨导差平均缩小15 d BHL,其中48耳听力有改善。结论采用完壁式乳突切开鼓室成形术治疗活动期慢性化脓性中耳炎,亦可有效清除中耳乳突病灶,重建中耳传导结构,且能保留耳部正常形态,提升患者听力及生活质量。     

上颌窦成形术后与传统根治术后粘膜修复和再生的实验观察

本文报告了在犬施行上颌窦根治术和成形术５周后，窦腔粘膜重新上皮化的变化。观察发现：上颌窦成形术后粘膜纤毛系统再生比传统的柯一陆式根治术组更完全。上颌窦根治术后的再生粘膜纤毛细胞和杯状细胞明显减少，并可见部分纤维化和息肉样变。对比实验结果表明，上颌窦成形术行中鼻道窦造口代替下鼻道开窗；窦前壁环钻术代替凿开术，为术后粘膜修复与再生提供了解剖生理环境。     

172 鼓室成形术后镫骨足板切除术

鼓室成形术后行镫骨足板切除术的报道少见，该作者回顾10年来有鼓室成形术病史镫骨足板切除术者14例(期间行镫骨足板切除术4678例)，研究详细的描述了手术方法和术后短期、长期的听力情况，并且和单纯镫骨足板切除术的听力结果比较。……     

鼓室成形术后骨导听力改变的临床观察

对121耳鼓室成形术术前及术后3个月时比较患耳之骨导听力改变。结果表明：所有病例术后骨导听阈均较术前有不同程度的升高，且随手术范围及复杂程度的增加，骨导听阈升高显著，0.25-4kHz平均听阈升高数值，在鼓膜修补组（I组）、鼓膜修补＋听骨链重建组（Ⅱ组）和电钻下联合进路胆脂瘤清除＋鼓膜修补＋听骨链重建组（Ⅲ组）三组间差异有显著性。三组间平均骨导听阈升高大于15dB者所占比例依次有所升高，其组间差异亦有显著性。Ⅰ、Ⅱ组骨导听阈升高无频率差异，Ⅲ级导听阈升高各频率不均衡，以4kHz骨导听阈的升高最为明显。     

耳硬化症及镫骨成形术后的中耳机械特性

对73例耳硬化症者中接受镫骨手术(其中50耳行全镫骨切除术,43耳行切断镫骨肌腱的镫骨切除术,45耳行保留镫骨肌腱的镫骨切除术)的138耳及正常对照组70例进行了多频鼓室压图测试。目的在于对多频鼓室压图在耳硬化症的诊断价值和对接受不同类型镫骨手术的中耳共振特性进行评估。鼓室测压仪是用226～2 000Hz的宽频带,由—500～—400dapa的压力级每隔12.5dapa进行测试。结果以多频鼓室压图中“W”形