俯卧位下地心引力及机械性干涉对脊柱手术呼吸功能影响的临床…

作者测定了５５例脊柱手术患者术前仰卧位、俯卧位，麻醉后俯卧位和术毕仰卧位的呼吸频率、潮气量（ＶＴ）、每分通气量（ＭＶ）、血氧饱和度（ＳｐＯ２）和呼气终末ＣＯ２分压（ＰｅｔＣＯ２）。结果发现，麻醉后俯卧位的ＶＴ、ＭＶ、ＳｐＯ２明显低于术前仰卧位（Ｐ值〈０．０５）；ｆ、ＰｅｔＣＯ２明显高于术前仰卧位（Ｐ值〈０．０５）。若改为先将患者置于手术体位，再麻醉，其呼吸功能则比较平稳（Ｐ值〉０．０５）。作者认为     

全麻下腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸循环影响的临床研究

择期腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）手术患者１００例，全部采用气管内插管全麻，分别于气腹前、气腹后５、１０、２０分钟测定心率（ＨＲ）、收缩期血压（ＳＢＰ）、脉博氧饱和度（ＳｐＯ２）、呼吸道压力（Ｐａｗ）、呼气终末ＣＯ２分压（ＰｅｔＣＯ２）。结果表明，气腹５、１０分钟后，ＨＲ、ＳＢＰ、Ｐａｗ、ＰｅｔＣＯ２显著增高（Ｐ＜０．０１），ＳｐＯ２显著下降（Ｐ＜０．０５）；随着机体的自身调节作用，２０分钟后，各指标与气腹前相比明显好转（Ｐ＞０．０５）。本文通过上述参数的观察，认为ＣＯ２气腹使腹内正压增加，膈肌上升，胸腔受到物理性压迫以及手术期间呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激而致呼吸循环发生变化。故应强调术中呼吸循环的监测，尤其对有心肺疾病的患者；同时，应将腹内正压控制在１５～２０ｋＰａ［１］。     

单肺通气时PETCO2与PaCO2的关系

对２６例ＡＳＡＩ～Ⅱ级开胸肺手术的患者，分为Ａ、Ｂ两组，分别以双肺通气（ＴＬＶ）为对照行单肺通气（ＯＴＶ）或ＯＴＶ ＋术侧肺用Ｂａｉｎ回路行ＣＰＡＰ，测量ＴＬＶ３０分，ＯＬＶ３０分、６０分和Ｒ－ＴＬＶ３０分的ＰＥＴＣＯ２和ＰａＣＯ２值，观察两者的关系。结果表明，两组中ＯＬＶ时的ＰＥＴＣＯ２和ＰａＣＯ２均正常，但较ＴＬＶ时有升高的趋势（Ｐ＜０．０５），Ｒ－ＴＬＶ后又复原（Ｐ＞０．０５）；两组间ＯＬＶ时的测量值无差异（Ｐ＞０．０５），而ＰＥＴＣＯ２与Ｐ。ＣＯ２有密切的相关性（Ｐ＜０．０５）；Ｐ（ａ－ＥＴ）ＣＯ２和ＰＥＴＣＯ２的计算值在不同通气时无显著性差异，说明ＰＥＴＣＯ２可作为一种无创监测手段指导ＯＬＶ时的通气效果。     

俯卧位下地心引力及机械性干涉对脊柱手术循环动力影响的临床研究

作者研究了３６例俯卧位脊柱手术患者在翻转体位期间地心引力及机械干涉对循环动力的影响。结果表明，常规先麻醉后将患者置于手术体位者，其血流动力（ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，简为ＳＢＰ；ｈｅａｒｔｒａｔｅ，简为ＨＲ）波动极为明显（Ｐ值＜０．０１），若改为先将患者置于手术体位，再注入麻醉药物，其血流动力波动则比较平稳（Ｐ值＞０．０５）。由此作者提出：（１）此类手术应先将患者置于手术体位，再麻醉；（２）对体质极差者，不应将患者安置在超过忍受限度的强迫体位上；（３）安置体位时应取锁骨和髂骨作为支点．     

曲马多对通气功能的影响

将３０例患者随机分成曲马多组（Ｔ组）和哌替啶组（Ｐ组），比较观察对通气功能的影响。采用曲马多２ｍｇ／ｋｇ（≤１００ｍｇ／次）及哌替啶１ｍｇ／ｋｇ（≤５０ｍｇ／次），稀释后５分钟滴完，观察其后５、１０、２０。３Ｏ分钟ＮＲ、ＳｐＯ２、ＶＴ、ＶＥ及动脉血气分析各项指标。结果发现Ｐ组与Ｔ组均有ＰＣＯ２轻度上升（Ｐ＞０．０５），Ｐ组ＶＴ、ＶＥ及ＳｐＯ２短时明显下降并低Ｔ组（Ｐ＜０．０１），而Ｔ组用药前后各参数无明显变化（Ｐ＞０．０５），提示哌替啶有明显呼吸抑制作用；曲马多作为麻醉期间辅助用药无进一步降低每分通气量之虑，但应注意用量及滴注速度。     

神经外科使用氯胺酮安全性的探讨

为了探讨氯胺酮对神经外科患者颅内压影响的安全性，１１例颅内手术患者术前腰穿置管联接ＤＥＴＡＸ多参数监测仪，观察静注氯胺酮１ｍｇ／ｋｇ后１５分钟内ＩＣＰ、ＥＫＧ、ＨＲ、ＲＲ、ＰＥＴＣＯ２（鼻咽部）、ＳｐＯ２和ＮＩＢＰ的变化。结果显示：注药后１～２分钟，患者的ＩＣＰ、ＰＥＴＣＯ２、ＮＩＢＰ增高（Ｐ＜０．０５）；ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ２的变化不定（Ｐ＞０．０５）；ＩＣＰ升高与颅内占位病灶的体积有关（Ｐ＜０．０５）。把占位病灶最大直径小于或大于４ｃｍ为界分为Ａ、Ｂ组。Ａ组ＣＴ显示的病灶直径＜４ｃｍ，基础ＩＣ…     

高频喷射通气控制呼吸过程呼气末和动脉血二氧化碳分压的关系

采用高频喷射通气对组织胺致肺损伤犬进行控制呼吸，探讨了频率为６０次／分和１００次／分的ＨＦＪＶ（ＨＦＪＶ６０和ＨＦＪＶ１００）时以常频喷射通气测定呼气末二罐头化碳分压的方法。并对ＰｅｔＣＯ２和ＰａＣＯ２作了相关分析。结果表明，ＨＦＪＪＶ时ＰｅｔＣＯ２与ＰａＣＯ２之间呈显著正相关关系（ＰＦＪＶ６０为ｒ＝０．９０，Ｐ＜０．０００１；ＨＦＪＶ１００为ｒ＝０．９４，Ｐ＜０．０００１）．结果提示，ＨＦＪＶ控     

俯卧位下地心引力及机械性干涉对脊柱手术循环动力影响的临…

作者研究了３６例俯卧位脊柱手术患者在翻转体位期间地心引力及机械干涉对循环动力的影响，结果表明，常规先麻醉后将置于手术位者，其血流动力（ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，简为ＳＢＰ，ｈｅａｒｔｒａｔｅ简为ＨＲ）波动极为明显（Ｐ值〈０．０１），若改为先将患者置于手术体位，再注入麻醉药物，其血流动力波动则比较平稳（Ｐ值〉０．０５）。由此作者提出：（１）此类手术应先将患者置于手术体位，再麻醉，（     

全麻腹腔镜胆囊切除术中PetCO2,PaCO2,PvCO2的变化

报告６例全麻醉腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）患者ＣＯ２气腹前后ＰｅｔＣＯ２，ＰａＣＯ２，ＰｖＣＯ２的变化，全麻诱导后气腹前，气腹后５ｍｉｎ，１５ｍｉｎ及放气后即刻分别记录各监测值。结果显示，气腹后ＰｅｔＣＯ２，ＰａＣＯ２，ＰｖＣＯ２，ＶＤ／ＶＴ，ａ－ｅｔＣＯ２均显著升高，ＰｅｔＣＯ２与ＰａＣＯ２及ＰｖＣＯ２与ＰａＣＯ２在各时刻均显著相关，但气腹后ＰｅｔＣＯ２与ＰｖＣＯ２的相关性变化无规律，ＰｖＣＯ２及Ｐ     

心脏瓣膜手术期间肺通气功能的变化

目的；观测体外循环心脏瓣膜手术期间肺通气功能的变化，方法：对３４例择期心脏手术病人在麻醉手术期间及体循环前后，采用旁气流呼吸监测方法测定通气功能的变化，结果：Ｐｅａｋ和Ｐｌａｔ在ＣＰＢ后６０分内无显著性变化，但关胸术毕明量增高（Ｐ〈０．０５）；Ｖ１．０在ＣＰＢ后持续减低（Ｐ〈０．０１），肺总静脉顺应性在ＣＢＰ后的６０分内有所增加（Ｐ〈０．０５），在关胸后迅速回复至基础值水平，ＶＯ２测定显示，ＣＰＢ