新生儿危重病例评分在NICU的应用分析

目的　评估新生儿危重病例评分法 (草案 )在新生儿重症监护病房 (NICU)中的应用价值。方法　对广州市儿童医院从 1998年 3月至 1999年 12月出车接回在NICU治疗的 177例新生儿按新生儿危重病例评分法进行评分 ,记录并分析有关设备利用、抗生素使用及器官损害等情况。结果　 177例新生儿危重病例评分为 <70分组 6例 (3 39% ) ,～ 80分组 2 8例 (15 82 % ) ,～ 90分组 89例 (5 0 2 8% ) ,>90分组 5 4例 (30 5 1% ) ;各组间病死率均有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,评分与出生体重之间无明显差异 ,但≤ 15 0 0 g者病死率明显高于 >15 0 0g者(P <0 0 5 )。单项指标符合危重病例者 37例 ,单项指标或评分法评定属于危重病例的组间病死率的差异无显著性 (P >0 0 5 )。机械通气、多种抗生素的应用以及多器官功能损害发生率在评分 >90分组与～ 90分组差异有显著性 (P <0 0 1) ,但～ 80分组与～ 90分组间无明显差异。结论　危重评分能估计病情的程度 ,分值的划分是恰当的。通过评分 ,将分值低于 90分作为转入NICU加强监护、治疗以及基层医院危重新生儿转运的指标。     

新生儿危重病例评分法(草案)

当前我国新生儿急诊医学正在迅速发展 ,无论在新生儿重症监护病房 (ＮＩＣＵ)的临床诊治过程中 ,还是在院前高危新生儿转运时 ,都急需制定一个国内统一的危重新生儿评估标准 ,为此 ,我们提出新生儿危重病例评分法 (草案 ) ,内容包括两部分 :(1)新生儿危重病例单项指标 ;(2 )新生儿危重病例评分法 (讨论稿 )。此评分法已在国内几个ＮＩＣＵ试行多年 ,并在中华医学会急诊学分会和儿科学分会组织的几次学术会议上进行了讨论和修改 ,现予公布 ,请广大儿科医师进行临床试用 ,以进一步检验其临床实用性。1　新生儿危重病例评分法　 (见表 1)表 1　…     

50例危重新生儿转运实际运作及护理

危重新生儿转运工作是新生儿医疗工作的重要环节 ,是将危重新生儿从基层医院转到条件更好的医院的ＮＩＣＵ ,进行进一步监护、诊断及治疗的过程 ,是将移动的ＮＩＣＵ包括人员、设备 ,送到危重新生儿身旁的医疗项目。我院自 1999年 11月— 2 0 0 0年 11月建立危重新生儿转运项目以来 ,共转运危重新生儿 5 0例 ,现结合我院新生儿转运的临床观察 ,谈谈护理体会。1　临床资料我院ＮＩＣＵ转运危重新生儿 5 0例 ,其中男 2 9例 ,女 2 1例 ,转运日龄 <1ｄ 36例 ,～ 3ｄ 8例 ,～ 10ｄ 6例 ;胎龄<37周 2 4例 ,～ 42周 2 6例 ;出生体重<2 5 0 0ｇ 2 4…     

新生儿危重病例评分法(草案)

当前我国新生儿急诊医学正在迅速发展 ,无论在新生儿重症监护病房(ＮＩＣＵ)的临床诊治过程中 ,还是在院前高危新生儿转运时 ,都急需制定一个国内统一的危重新生儿评估标准 ,为此 ,我们提出新生儿危重病例评分法 (草案 ) ,内容包括两部分 :(1)新生儿危重病例单项指标 ;(2 )新生儿危重病例评分法 (讨论稿 )。此评分法已在国内几个ＮＩＣＵ试行多年 ,并在中华医学会急诊学分会和儿科学分会组织的几次学术会议上进行了讨论和修改 ,现予公布 ,请广大儿科医师进行临床试用 ,以进一步检验其临床实用性。1　新生儿危重病例评分法 (讨论稿 ) (见表 1…     

新生儿危重病例评分法（草案）

当前我国新生儿急诊医学正在迅速发展 ,无论在新生儿重症监护病房 (ＮＩＣＵ)的临床诊治过程中 ,还是在院前高危新生儿转运时 ,都急需制定一个国内统一的危重新生儿评估标准 ,为此 ,我们提出新生儿危重病例评分法 (草案 ) ,内容包括两部分 :(1)新生儿危重病例单项指标 ;(2 )新生儿危重病例评分法 (讨论稿 )。此评分法已在国内几个ＮＩＣＵ试行多年 ,并在中华医学会急诊学分会和儿科学分会组织的几次学术会议上进行了讨论和修改 ,现予公布 ,请广大儿科医师进行临床试用 ,以进一步检验其临床实用性。一、新生儿危重病例评分法 (讨论稿 ) (表 1…     

新生儿危重病例评分法(草案)

当前我国新生儿急诊医学正在迅速发展 ,无论在新生儿重症监护病房 (ＮＩＣＵ)的临床诊治过程中 ,还是在院前高危新生儿转运时 ,都急需制定一个国内统一的危重新生儿评估标准 ,为此 ,我们提出新生儿危重病例评分法 (草案 ) ,内容包括两部分 :(1)新生儿危重病例单项指标 ;(2 )新生儿危重病例评分法 (讨论稿 )。此评分法已在国内几个ＮＩＣＵ试行多年 ,并在中华医学会急诊学分会和儿科学分会组织的几次学术会议上进行了讨论和修改 ,现予公布 ,请广大儿科医师进行临床试用 ,以进一步检验其临床实用性。一、新生儿危重病例评分法 (讨论稿 ) (表 1…     

新生儿危重评分在新生儿转运中的应用

目的　 探讨应用新生儿危重病例评分法作为危重新生儿转运的指征。 方法 　对 1998年 3月— 1999年 12月由我院出车转运回NICU的 177例患儿 ,按新生儿危重病例评分法进行评分 ,按分值高低顺序将患儿分～ 10 0分、～ 90分、～ 80分及～69分四组 ,分析评分分值与新生儿转归、多器官功能不全及其损害程度的关系。 结果 　转运病例中主要疾病顺序为新生儿肺炎、早产儿、HIE、复杂型先天性心脏病、RDS :危重度评分分值越低 ,发生损害的器官数量越多、病死率越高 ;各系统器官损害中以神经系统损害发生率最高 ,其后为呼吸系统、泌尿系统、心血管系统及消化系统。 结论 　新生儿危重病例评分法能反映新生儿病情危重度 ,完全适用于基层医院作为危重新生儿转运指征 ,建议评分 <90分者即宜转运 ,若无条件开展评分者 ,则草案中的单项指标亦可作为转运指征     

应用呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭存活儿近期随访观察

呼吸机在新生儿重症监护室 (ＮＩＣＵ)内治疗呼吸衰竭已显示其良好的效果 ,随着危重新生儿病死率大幅度下降 ,其生存质量问题为人们所关注。因此 ,为了解使用呼吸机抢救存活后的患儿生存质量 ,对曾在我院ＮＩＣＵ使用呼吸机的 30例患儿做了随访 ,报告如下。资料和方法1996年 3月～ 1997年 12月曾在我院ＮＩＣＵ因呼吸衰竭应用呼吸机治疗存活的 30例患儿入院时胎龄 2 9～ 41周 ,出生体重 15 0 0～ 3 70 0ｇ ,≤ 15 0 0ｇ 4例 ,>2 5 0 0ｇ 15例 ,早产儿 12例。住院诊断为肺炎 4例 ,呼吸窘迫综合征 (ＲＤＳ) 4例 ,胎粪吸入综合征 2例 ,吸入性肺…     

新生儿坏死性小肠结肠炎

坏死性小肠结肠炎 (ＮＥＣ)是最常见的新生儿胃肠道急症 ,也是新生儿肠穿孔和全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)的主要原因。ＮＩＣＵ的绝大多数ＮＥＣ见于早产儿。胎龄越小 ,发病率也越高。因此 ,体重 <10 0 0 ｇ的新生儿发生ＮＥＣ的风险明显高于较成熟的婴儿 ,风险期也更长。患本病的新生儿平均体重在 12 5 0～ 15 0 0 ｇ ,10 %体重 >2 5 0 0 ｇ。超过 90 %的ＮＥＣ患儿于肠道喂养后发病 ,其平均年龄为生后 10～ 16ｄ ,且往往见于一些常见新生儿疾病 (如呼吸窘迫综合征和动脉导管未闭 )的恢复期或已适应肠道喂养阶段。早产与ＮＥＣ的流行病…     

新生儿危重评分在新生儿转运中的应用

目的：探讨应用新生儿危重病例评分法作为危重新生儿转运的指征。方法：对1998年3月-1999年12月由我院出车转运回NICU的177例患儿,按新生儿危重病例评分法进行评分,按分值高低顺序将患儿分-100分、-90分、-80分及-69分四组,分析评分分值与新生儿转归、多器官功能不全及其损害程度的关系。结果：转运病例中主要疾病顺序为新生儿肺炎、早产儿、HIE、复杂型先天性心脏病、RDS：危重度评分分值越低,发生损害的器官数量越多、病死率越高;各系统器官损害中以神经系统损害发生率最高,其后为呼吸系统、泌尿系统、心血管系统及消化系统。结论：新生儿危重病例评分法能反映新生儿病情危重度,完全适用于基层医院作为危重新生儿转运指征,建议评分＜90分者即宜转运,若元条件开展评分者,则草案中的单项指标亦可作为转运指征。     

超低出生体重儿抢救成功1例

患儿 ,女 ,出生体重仅 6 0 0 ｇ。生后 1ｍｉｎ阿氏评分 5分。立即吸净口、鼻分泌物后吸氧 ,转入ＮＩＣＵ抢救。主要抢救措施 :1.保温 ,头罩吸氧 (3Ｌ/ｍｉｎ)。 2 .生后 4ｈ开始输液 ,ｄ16 0ｍｌ/ (ｋｇ·ｄ) ,后按 10～ 2 0ｍｌ/ (ｋｇ·ｄ)渐增加 ,直至达 2 0 0ｍｌ/ (ｋｇ·ｄ)。生后 6 6、90ｈ分别输 2 0 %脂肪乳、6 .9%复方氨基酸溶液。 3.生后 18ｈ开始肠道喂养 ,采用低出生体重儿配方乳。经鼻十二指肠喂养。生后 2 8ｄ将胃管退到胃内。生后 4 5ｄ自行吸乳 ,停止静脉营养。 4 .生后 4 8ｈ开始出现呼吸暂停 ,给予静滴纳络酮或氨茶碱。…     

NICU在新生儿重症疾病抢救中的作用

为探讨重症监护病房 (ＮＩＣＵ)在新生儿重症抢救中的作用 ,现将本院ＮＩＣＵ成立前后 3ａ的新生儿重症疾病情况做一临床分析。对象和方法一、一般资料　本组病例来源于两个阶段 :ＮＩＣＵ成立前1994年 1月～ 1996年 12月收治的儿科抢救室的 141例重症抢救新生儿 ,男 76例 ,女 6 5例。ＮＩＣＵ成立后 1997年 1月～ 1999年 12月收治的本院ＮＩＣＵ的重症新生儿 2 2 1例 ,男12 6例 ,女 95例。二、转运方式　 1.建立以ＮＩＣＵ为中心的县、区转运网络 ,开通 12 0救护车 ,设立 2 4ｈ专线电话。 2 .派ＮＩＣＵ医护人员前往紧急抢救 ,待病情相对稳…     

1990～2000年新生儿病死率回顾

探讨在地区围生中心建立新生儿科和新生儿重症监护病室 (ＮＩＣＵ)对新生儿病死率的影响。创建新生儿科ＮＩＣＵ前后即 1990年 1月～ 1992年 12月 (Ａ组 ) 172 83例新生儿和 1993年 1月～ 2 0 0 0年 12月 (Ｂ组 ) 32 176例新生儿病死率、极低出生体重儿 (ＶＬＢＷ )和 3胞胎、4胞胎存活率。调查ＮＩＣＵ逐步完善过程中新生儿病死率、极低出生体重儿(ＶＬＢＷ )存活率。 1996年ＮＩＣＵ对外开放后该地区新生儿死亡率。结果新生儿病死率Ａ组为 8.6 2‰ ,Ｂ组 3.0 0‰。校正病死率分别为 6 .36‰和 1.74‰。χ2 =71.33　Ｐ <0 .0 1。ＶＬＢＷ存…     

新生儿疾病危重评分与多器官功能不全综合征的关系

目的　探讨新生儿疾病危重评分与多器官功能不全综合征 (MODS)的关系。方法　对 4 4例危重新生儿应用危重病例评分系统进行评分。结果　非危重组无一例病情恶化或死亡 ,危重组病死率为 15 4 % ,极危重组病死率为10 0 %。分值越低 ,发生功能不全的器官越多 ,MODS发生率越高 (F =15 6 9,χ2 =10 6 1,P均 <0 0 1) ,首次评分值与功能不全器官数呈高度负相关 (r =- 0 72 0 ,P <0 0 1)。随病情好转 ,分值逐渐升高 ,非危重、危重和极危重组 3次评分值间差异均有显著意义 (F值分别为 17 37、84 76、31 14 ,P均 <0 0 1)。结论　新生儿疾病危重评分与MODS高度相关 ,可准确反映病情和预后     

呼吸衰竭新生儿血糖监测的临床意义(附30例报告)

呼吸衰竭是新生儿期常见的危重病症 ,往往伴有血电解质及血糖代谢紊乱 ,而后者又会与呼吸衰竭形成恶性循环。本文收集了 1998年 10月— 1999年 4月间ＮＩＣＵ呼衰新生儿 30例 ,对其血糖监测情况进行分析 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　男 2 7例 ,女 3例。日龄 1 5ｈ～ 18ｄ ,体重 110 0～ 34 0 0 ｇ。早产儿 2 0例。出生时有窒息史者 8例。原发病 :吸入性肺炎 18例、呼吸窘迫综合征 4例、呼吸暂停 3例、感染性肺炎 3例、严重先天性心脏病 1例、膈疝 1例。发生单器官衰竭 (呼衰 )者 3例、2个器官衰竭者 14例、3个器官衰竭者 9例…     

新生儿窒息多脏器功能不全综合征的监护

新生儿窒息 (ＮＡ)的ＭＯＤＳ发生率为 5 1 7% ,器官衰竭者死亡率更高。降低ＮＡ死亡率 ,完善ＮＩＣＵ监护系统 ,对ＭＯＤＳ早期诊治至关重要。1　临床资料1 1　ＭＯＤＳ与ＮＡ的关系　研究表明 ,ＮＡ各脏器舒张末血灌流减少分别为 :脑 5 7%、肾上腺 6 0 %、肾脏 70 %、腹主动脉 70 %及肠系膜上动脉 75 %。虞人杰等报告ＮＡ后ＭＯＤＳ发生率 5 1 7% ,其中脑损害 6 5 3% ,肾脏损害 42 9% ,提出器官损害分轻、中和重度。1997年 2月— 1998年 8月 ,收治ＮＡ患儿 2 86例 ,日龄 1～ 5ｄ,其中男 172例 ,女 114例 ,平均体重 2 82Ｋｇ;ＭＯＤＳ发…     

新生儿严重感染与全身炎症反应综合征的关系

1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月收入我院ＮＩＣＵ诊断为新生儿败血症共 4 8例 ,男 32例 ,女 16例。平均孕周 36 (2 7～ 4 2 )周 ,平均出生体重 1.85 (1.1～ 3.5 )ｋｇ ,平均入院日龄 7.8ｄ(2ｈ～ 2 8ｄ)。根据第 2届世界儿科ＩＣＵ大会提出的 4项诊断标准 ,具有 2项或以上者诊断为全身性炎症反应综合征(ＳＩＲＳ)。并根据美国胸科协会和危重急诊医学会提出的ＳＩＲＳ分级标准分组 ,95 .8% (46 / 4 8)符合ＳＩＲＳ诊断标准 ,其中血培养阳性 2 4例 ,9例院内感染。血培养阴性 2 2例 ,但有明显的感染灶 ,符合脓毒症诊断。 4 6例脓毒症中 ,按分级属…     

新生儿肺出血的呼吸机治疗及近期随访(附15例报告)

新生儿肺出血是ＮＩＣＵ较常见的危重症之一 ,未用呼吸机治疗的患儿病死率高达 98 4% 〔2〕。 1999年 1月—2 0 0 0年 6月我科收治肺出血患儿共 2 5例 (占收治病人的 2 % ) ,其中呼吸机治疗 15例 ,存活 11例 ,死亡 4例 ,未上机者全部死亡。现将结果报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 11例 ,女 4例 ;胎龄 :<37周 9例 ,≥ 37周 6例 ;体重 <20 0 0 ｇ 8例 ,2 0 0 1～ 2 5 0 0 ｇ 3例 ,>25 0 0 ｇ 4例 ;发病日龄 :<1ｄ 11例 ,≥ 3ｄ 4例 ;原发病 :早产合并硬肿症 ,感染 ,特发性呼吸窘迫综合征 (ＲＤＳ) ,动脉导管未闭共 7例 ,足月儿围产期…     

新生儿暂时性高血糖症45例

我院ＮＩＣＵ自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月共诊治 3 87例糖代谢紊乱患儿 ,其中确诊为暂时性高血糖症 45例 ,现报告如下。资料与方法一、临床资料　 45例分别因窒息、早产或新生儿重症疾病入院 ,日龄 1～ 3ｄ ,男 3 5例 ( 77.8% ) ,女 10例 ( 2 2 .2 % )。胎龄～ 3 2周 6例 ,～ 3 7周 2 3例 ,～ 42周 15例 ,≥ 42周 1例。体重～ 15 0 0 ｇ 6例 ,～ 2 5 0 0 ｇ 2 5例 ,～ 3 0 0 0ｇ 7例 ,～ 40 0 0 ｇ6例 ,≥ 40 0 0ｇ 1例。均有意识障碍 ,肌张力改变 ,反射改变。惊厥 3 1例 ,烦躁不安、烦渴多尿、脱水 2 4例 ,其中 10例于原发病表现明显改…     

胃肠道外营养在新生儿NICU中的应用

1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月我院ＮＩＣＵ收治的 12 7例危重症新生儿 (包括早产儿、极低体重儿、超极低体重儿、超未成熟儿 ) ,治疗组 6 8例使用胃肠道外营养 (ＴＰＮ)的时间均 >7ｄ。对照组 5 9例未使用ＴＰＮ或使用ＴＰＮ <7ｄ ,两组经统计学处理无明显差异。两组治疗前后检查肝功能、血尿素氮、肌酐、电解质 ,并监测体重。结果治疗组死亡 6例(8.82 % ) ,放弃治疗 4例 (5 .88% ) ,对照组死亡 12例(2 0 .34% ) ,放弃治疗 6例 (10 .17% ) ,死亡率两组有显著性差异 (χ2 =3.92　Ｐ <0 .0 5 )。治疗组平均体重日增加12 .32± 7.3ｇ,对照组平…