40例重症颅内感染肺部并发症临床分析

重症颅内感染患儿肺部并发症的发病率较高 ,尤其是昏迷时间长的患儿 ,首先是吞咽反射、咳嗽反射减弱或消失 ,气道内分泌物排除不畅 ,其次胃食道反流及长期卧床及各种呼吸道操作造成肺部感染。除积极治疗原发病外 ,应加强预防措施 :变换体位、定时叩背吸痰、减少不必要刺激、气管插管时间尽量缩短 ,待自主呼吸恢复、临床表现减轻后撤离呼吸机 ,并根据痰培养选取敏感抗生素 ,注意加强支持治疗以增强机体抵抗力 ,早期清醒 ,减少不必要经济负担。40例重症颅内感染肺部并发症临床分析$大连市儿童医院!116012@张向红 $大连市儿童医院!116012@陈海明 $大连市儿童医院!116012@刘琳     

儿童白血病化疗中合并感染及其并发症的治疗体会

儿童急性淋巴细胞白血病化疗过程中骨髓抑制明显,感染机会增多。从口腔黏膜的破溃感染到败血症甚至感染性休克,临床上均不罕见。在大年龄组患儿中,经常由于使用左旋门冬酰胺酶引起不同程度的低蛋白血症,常常加重感染并很快进入休克状态,危及生命。这些患儿大多对化疗敏感,预后较好。如能积极治疗和预防上述相关疾病,对提高疗效非常重要。本文总结23例儿童急性白血病诱导化疗期间合并低蛋白血症及感染性休克的治疗体会,试图找出临床上有效的治疗及预防措施。     

儿童感染菌与呼吸机相关性肺炎的病原菌谱分析

为了解儿童感染菌和呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)的病原菌谱及致病相关因素 ,对我院 2 0 0 0年各类送检的培养标本和 2 4例机械通气患儿的资料进行分析。结果全院儿童感染菌的构成比中革兰阳性球菌占 4 5 .5 % ,革兰阴性杆菌占5 3% ,ＰＩＣＵ病房感染菌分布 :革兰阴性杆菌明显增加 ,占88.3% ,革兰阳性球菌仅占 8.3% ,ＶＡＰ感染菌分别以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、真菌占前 3位。认为革兰阴性杆菌已成为ＩＣＵ和ＶＡＰ的优势菌群 ,对临床常用抗生素均有多重耐药现象儿童感染菌与呼吸机相关性肺炎的病原菌谱分析$重庆医科大学儿童医院PICU!400014@许峰 $重庆医科大学儿童医院PICU!400014@罗雁红 $重庆医科大学儿童医院PICU!400014@曾佑群 $重庆医科大学儿童医院PICU!400014@金沙涛 $重庆医科大学儿童医院PICU!400014@李静 $重庆医科大学儿童医院PICU!400014@匡凤梧 $重庆医科大学儿童医院PICU!400014@卢仲毅     

急性白血病患儿合并医院血流感染的研究

儿童急性白血病由于自身疾病的特点加上大剂量化疗，导致机体免疫功能低下，易诱发各种感染及医院感染发生率高，影响了白血病的治疗和预后。为研究儿童白血病化疗后医院血流感染情况，我们对2003年1月～2006年12月我科血液病房开发医院血流感染的急性白血病患儿28例进行分析，为临床及时诊断和有效治疗提供一定的依据。[第一段]     

急性中毒165例

儿科急诊中急性中毒是不可忽视的一部分 ,早期诊断、及时治疗对挽救患儿生命、避免后遗症非常重要。本文对我院ＩＣＵ自 1991年 9月～ 2 0 0 1年 12月间收治的急性中毒16 5例进行分析。结果药物中毒占 6 2 .4 2 % ,有毒动植物中毒 7.88% ,农药中毒 18.18% ,有毒气体 5 .4 5 % ,其他化学用品中毒 6 .0 6 %。其中药物中毒以镇静、抗精神病药物(42 .72 % )及镇咳止喘药物 (2 4 .2 7% )最多见。中毒的主要原因是家长对药物管理及应用不当 ,其次自杀性因素不可忽视 ,强调关心子女情绪变化 ,必要时心理指导。做为基层医院对于急性中毒应早期、及时、彻底处置 ,这对于中毒患儿的预后非常重要。急性中毒165例$大连市儿童医院ICU!116012@陈海明 $大连市儿童医院ICU!116012@张向红     

白血病治疗费用分析及预防医院感染费用-效益比探讨

目的　探讨小儿白血病经济、有效的治疗方法及预防医院感染费用 效益比。方法　 10例白血病患儿分别在门急诊和病房各接受 4 0个疗程化疗 ,分析治疗成本构成 ;给予药物及消毒隔离等措施预防感染 ,探讨预防感染的费用 效益。结果　白血病患儿治疗的主要费用是药费 ,住院治疗时药费占 70 6 % ,门急诊治疗时药费占86 4 % ,在门急诊治疗的费用可降低 2 1 1% ,通过调整化疗方案可降低白血病的治疗费用 ;使用药物及消毒隔离措施预防感染后 ,医院感染率明显降低 ,取得大于 1 98的费用 效益比。结论　白血病治疗的主要费用是药费 ,在门急诊治疗可降低治疗费用 ;预防医院感染 ,可取得大于 1 98的费用 效益比     

金黄色葡萄球菌感染及其耐药性探讨

为了解金黄色葡萄球菌 (ＳＡ)感染趋势及耐药性 ,对我院自 1993～ 2 0 0 1年确诊为ＳＡ感染的所有病例进行了统计分析。结果ＳＡ感染显示下降趋势 ,耐甲氧西林金葡菌 (ＭＲ ＳＡ)感染有所增加 ,ＳＡ最易致多器官感染 ,其中肺部感染最常见 ,尚未发现万古霉素耐药的病例。认为ＭＲＳＡ已成为重要的感染菌群 ,选择适当的抗生素对治疗ＳＡ感染非常重要。金黄色葡萄球菌感染及其耐药性探讨$重庆医科大学儿童医院PICU!400014@何勇 $重庆医科大学儿童医院PICU!400014@许峰 $重庆医科大学儿童医院PICU!400014@匡凤梧     

儿童急性白血病Bcl-2、P53蛋白表达与疗效及预后的关系

目的　探讨儿童急性白血病Bcl 2、P5 3蛋白表达与化疗效果及预后的关系。方法　用SP免疫组化法对不同组骨髓细胞进行Bcl 2、P5 3蛋白检测。结果　Bcl 2、P5 3蛋白表达率在初治组与难治复发组均显著大于缓解组与对照组 (P <0 0 5 ,P <0 0 0 1) ;难治复发组Bcl 2、P5 3蛋白表达率显著高于初治组 (P <0 .0 5 ) ;Bcl 2蛋白表达率在初治组中急性非淋巴细胞白血病显著高于急性淋巴细胞白血病 ,而在难治复发组中无差异。在随访中 ,Bcl 2、P5 3蛋白同时阳性者 ,6周内均未缓解 ;两种蛋白均阴性者 ,缓解率达 10 0 % (P <0 .0 5 ) ,随访 3年 ,均持续完全缓解。结论　检测骨髓细胞Bcl 2、P5 3蛋白表达水平 ,可预测儿童急性白血病化疗效果及预后状态     

儿童急性白血病治疗相关心脏毒性六例临床分析

目的 了解儿童急性白血病治疗相关心脏毒性的发生、监测及预防.方法 总结4例急性白血病患儿化疗中及化疗后出现的相关心血管系统改变,并对其化疗药物累积剂量、心脏毒性发生时间及相关辅助检查结果进行分析.结果 临床及亚临床心脏毒性与蒽环类药物的累积剂量有关(建议小于300 mg/m~2),对患儿心电图、心脏超声进行动态监测有助于早期发现心功能改变.结论 儿童急性自血病的治疗应采取精确的危险分组,注意药物的累积剂量,监测患儿的心脏功能,避免过度治疗,可提高急性白血病患儿的总体生存率及生存质量.     

急性白血病儿童医院感染71例

目的 了解儿童白血病发生医院感染的临床特点,探讨其防治措施.方法 回顾性分析133例急性白血病患儿发生医院感染的特点.总结医院感染与病程阶段、住院天数的关系及感染部位、感染率,并进行统计学处理.结果 医院感染率为53.4%(71/133例).其中急性淋巴细胞白血病与急性非淋巴细胞白血病例次感染率有显著性差异(P＜0.05);住院第1～3次组医院感染例次高于其他组(Pa＜0.05),住院天数为1～7 d组医院感染例次低于其他组(Pa＜0.05);复发与未复发组人均医院感染例次无显著性差异(P＜0.05);败血症以革兰阴性杆菌为主,药敏结果显示普遍敏感的药物为阿米卡星、哌拉西林/他佐巴坦.结论 急性白血病患儿医院感染发生率高,医院感染发生与白血病类型、病程阶段、住院天数有关;与预后无关,败血症以革兰阴性杆菌为主.     

儿童急性白血病42例的死亡原因及相关因素

目的 探讨儿童急性白血病(AL)在院死亡原因及相关因素.方法 回顾性分析广州市儿童医院1999年1月-2007年3月收治的42例AL患儿死亡病例资料.男19例,女23例;年龄4个月～12岁5个月.42例中急性淋巴细胞性白血病(ALL) 21例,急性髓细胞性白血病(AML)18例,未分型3例.结果 12例患儿未经治疗早期死亡者10例,分别死于疾病浸润和颅内及肺出血.接受化疗的30例中早期死于出血者4例,中后期多死于骨髓抑制并发的感染,其中败血症14例,真菌感染3例,病毒感染1例,不明病原4例.23例化疗后完全缓解者中,复发16例(70%),累计28例次,50%发生在初治1 a内.治疗相关死亡27例,占治疗总数的90%,主要死因为感染,其次为出血.细菌居感染病原之首.初诊时出血及高白细胞血症是白血病早期死亡的2大危险因素.结论 应重视并纠正儿童AL治疗早期出血倾向,尤其是急性早幼粒细胞白血病.积极防治诱导化疗中感染并发症,降低化疗相关病死率.     

急性白血病并医院感染因素分析

目的探讨儿童急性白血病(AL)医院感染的特点及防治措施。方法对我院1999年1月~2004年4月住院治疗AL患儿91例的584个疗程中并医院感染的情况进行回顾性分析,并为预防医院感染提供防治措施。结果化疗后感染率为37.2%,诱导、巩固阶段感染率分别为81.6%和72.6%,明显高于其他治疗阶段,感染以呼吸道感染最多;化疗后粒细胞减少为并医院感染的重要因素。结论儿童AL医院感染与化疗强度及粒细胞数密切相关,做好基础护理、合理应用粒细胞集落刺激因子、静脉滴注人血丙种球蛋白注射液、抗生素等是防治医院感染的重要措施。     

肿瘤并感染207例临床分析

化疗是儿童肿瘤性疾病的主要治疗手段 ,随着化疗方案的不断加强和改善 ,患儿缓解率及存活率也有所提高 ,同时因化疗引起的粒细胞减少及免疫功能低下 ,也增加并发严重感染的危险性。本文总结了我科收治的肿瘤患儿 392例的临床资料 ,现报告如下。资料与方法一、一般资料　 1995年 1月～ 2 0 0 1年 12月我科住院的392例肿瘤患儿中 2 0 7例并医院感染 ,男 12 4例 ,女 83例 ;年龄 8个月～ 14岁 ,其中急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 97例 ,急性非淋巴细胞白血病 (ＡＮＬＬ) 4 2例 ,慢性粒细胞白血病(ＣＭＬ) 3例 ,霍奇金病 6 5例。二、方法　回顾性…     

儿童急性白血病患儿血清瘦素和脂联素水平及其临床意义

目的 分析儿童急性白血病患儿血清瘦素和脂联素水平并探讨其临床意义.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验技术分别检测30例儿童急性白血病患儿初诊未治前、初次缓解后、缓解后3个月和对照组30例健康儿童血清中瘦素及脂联素水平并进行比较.结果 急性白血病患儿初诊未治组血清瘦素和脂联素水平均显著低于缓解组、缓解3个月组及对照组,化疗缓解后,其血清瘦素和脂联素水平逐渐上升接近正常.结论 血清瘦素和脂联素可以作为急性白血病的一种检测指标,动态检测两者水平在儿童急性白血病不同治疗阶段的变化可作为判断病情发展和评估治疗效果的重要指标.     

儿科ICU急性肾功能衰竭的病因和预后分析

为了解儿科重症监护病区 (ＰＩＣＵ)危重病患儿急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的病因和临床特点。回顾性总结 1997年 4月～ 2 0 0 2年 3月我院ＰＩＣＵ中ＡＲＦ患儿的病因、病死率、合并症及与多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)的关系。结果ＰＩＣＵ5年间危重病患儿发生ＡＲＦ 5 8例。死亡 2 4例 ,总病死率4 1.4 % ,其中 1岁内患儿病死率为 5 8.3% ,并ＭＯＤＳ者病死率为 4 7.9%。诱发ＡＲＦ的主要病因依次是各种严重感染(6 7.2 % )、溶血性尿毒综合征 (6 .9% )、泌尿系统畸形(5 .2 % )和药物中毒 (5 .2 % )。认为重症感染及感染性休克为我院ＰＩＣＵ中ＡＲＦ最主要的病因 ,婴儿或ＭＯＤＳ并ＡＲＦ者预后差儿科ICU急性肾功能衰竭的病因和预后分析$上海市儿童医院重症监护病区!200040@施士德 $上海市儿童医院重症监护病区!200040@张育才 $上海市儿童医院重症监护病区!200040@汤定华     

晚发维生素K缺乏症并颅内出血近期随访和疗效评价

将 1996年～ 2 0 0 1年 5月收治的晚发维生素Ｋ缺乏症并颅内出血的 12 4例病人进行了回顾性总结 ,并对其中 30例病人进行了随访。结果 12 4例中 ,治疗 1～ 2ｄ恶化无好转而放弃 72例 ,占 5 9.5 % ,死亡 12例 ,占 9.6 % ,临床治愈 4 0例 ,占 32 .2 %。随访临床治愈的 30例患儿 ,其中发育商(ＤＱ)≥ 70 (即正常 ) 10例 ,占随访人数的 33.3% ,余均不同程度的智力低下、伴脑瘫 ,与ＣＴ改变程度相一致。认为 :1.晚发维生素Ｋ缺乏并颅内出血预后不良 ,缺乏有效的预防措施。 2 .基层医师对本病尚缺乏足够认识 ,从而失去了早期诊断、早期治疗的机会。 3.内科治疗不能有效地去除因出血造成的颅高压、脑疝、脑梗塞等与预后密切相关的因素 ,因此探索外科治疗手段 ,提高患儿的生存质量势在必行。晚发维生素K缺乏症并颅内出血近期随访和疗效评价$哈尔滨市儿童医院!150010@董力杰 $哈尔滨市儿童医院!150010@王祥 $哈尔滨市儿童医院!150010@于鑫岩 $哈尔滨市儿童医院!150010@李梅     

两种不同方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病疗效分析

目的：比较两种治疗方案对小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗的近期完全缓解率(CR)与持续完全缓解(CCR),探讨影响小儿ALL长期生存的有关因素。方法：根据化疗方案所用药物不同将44例患儿分为2组：一般化疗组(A组),诱导治疗采用VCP(长春新碱、环磷酰胺、强的松),庇护所预防使用二联鞘注(甲氨喋呤、地塞米松),维持治疗使用6 巯嘌呤与甲氨喋呤,加强强化用VCP及COAP(长春新碱、环磷酰胺、阿糖胞苷、强的松)交替;强烈化疗组(B组),按照1993年广西北海会议制定的小儿急性白血病诊疗建议进行序贯治疗,其中大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)采用每次 1.5～2.0 g/m2及三联鞘注(甲氨喋呤、阿糖胞苷、地塞米松)。结果：两种方案经过4周治疗44例患儿均获CR,但达到CR的时间A组为(3.83±0.41)周,长于B组(3.00±0.82)周(P0.05)。结论：强烈化疗组不仅近期完全缓解所用时间短,而且在CCR及预防疾病复发上明显优于一般化疗组,虽然强烈化疗后合并各种感染的机会增多,但只要积极采取相应的预防措施,取得家长的密切配合可以使其发生率降低。     

危重新生儿急性胃肠功能衰竭32例

为提高危重新生儿急性胃肠功能衰竭的治愈率 ,将 32例并急性胃肠功能衰竭的危重新生儿的诊断、治疗情况进行分析。结果 10例呼衰并胃肠功能衰竭的危重新生儿好转 8例 ,2例心衰并急性胃肠功能衰竭的危重新生儿均好转。 12例呼衰、心衰并急性胃肠功能衰竭中好转 10例。呼衰并心衰、肾衰、急性胃肠功能衰竭 4例及脑衰并心衰、呼衰、肾衰、急性胃肠功能衰竭 4例均死亡。总有效率为 6 2 .5 % ,死亡率为 37.2 %。 3个或 3个以上系统衰竭并急性胃肠功能衰竭时 ,死亡率高达 10 0 %。故危重新生儿并急性胃肠功能衰竭治疗的关键在于早发现、早诊断 ,及时治疗及相关因素的积极处理危重新生儿急性胃肠功能衰竭32例$鞍山市中心医院儿科!114001@蔡俊 $鞍山鞍钢长甸医院儿科!114008@康颖     

儿童急性白血病血清IL—3的动态观察及临床意义

为研究血清IL— 3在急性白血病中的动态变化并探讨在白血病治疗过程中如何恰当选用IL— 3。采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)方法测定 34例急性白血病患儿血清IL— 3水平 ,1 6例进行动态观察。结果 ,急性白血病患儿ANLL与ALL之间IL— 3水平无明显差异 (P >0 .0 5 )。完全缓解 (CR)后 ,血清IL— 3水平与治疗前比较 ,无显著性差异 (>0 .0 5 )。急性淋巴细胞白血病患儿治疗后高危型 (HR)组比标危型(SR)组血清IL— 3水平明显降低。经治疗CR后 ,有 1 0例IL— 3水平明显升高 ,6例明显降低 ;IL— 3变化与临床分型、获得CR时间及治疗效果有关。结果表明 ,IL— 3与白血病 (AL)治疗有关。建议 :在高危急淋患儿或完全缓解时间 >4周、骨髓衰竭、急性粒细胞白血病患儿应用IL— 3和化疗联合治疗。对缩短完全缓解时间及减少继发耐药 ,缩短骨髓抑制期时间 ,减少感染并发症可能起到重要作用。     

急性白血病患儿血浆内皮素变化及其临床意义的探讨

目的　 探讨AL患儿血浆ET变化的临床意义。方法 　采用放射免疫法检测2 0例健康儿童和 41例急性白血病 (AL)患儿血浆内皮素 (ET)水平。结果 　急性白血病发病组血浆ET平均值为 95 .15ng/L ,明显高于健康儿童对照组 3 9.95ng/L(P <0 .0 1)。经化疗缓解后血浆ET平均值降至正常水平 (3 8.3 0g/L) ,明显低于未缓解组血浆ET平均值 95 .15ng/L(P <0 .0 1)。AL患儿血浆ET值与骨髓白血病细胞数量呈正相关 (r=0 .93 89,P <0 .0 1) ,结论 　动态观察患儿血浆ET水平对判断急性白血病的病情与预后有重要意义。