儿科ICU急性肾功能衰竭的病因和预后分析

为了解儿科重症监护病区 (ＰＩＣＵ)危重病患儿急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的病因和临床特点。回顾性总结 1997年 4月～ 2 0 0 2年 3月我院ＰＩＣＵ中ＡＲＦ患儿的病因、病死率、合并症及与多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)的关系。结果ＰＩＣＵ5年间危重病患儿发生ＡＲＦ 5 8例。死亡 2 4例 ,总病死率4 1.4 % ,其中 1岁内患儿病死率为 5 8.3% ,并ＭＯＤＳ者病死率为 4 7.9%。诱发ＡＲＦ的主要病因依次是各种严重感染(6 7.2 % )、溶血性尿毒综合征 (6 .9% )、泌尿系统畸形(5 .2 % )和药物中毒 (5 .2 % )。认为重症感染及感染性休克为我院ＰＩＣＵ中ＡＲＦ最主要的病因 ,婴儿或ＭＯＤＳ并ＡＲＦ者预后差儿科ICU急性肾功能衰竭的病因和预后分析$上海市儿童医院重症监护病区!200040@施士德 $上海市儿童医院重症监护病区!200040@张育才 $上海市儿童医院重症监护病区!200040@汤定华     

小儿急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征15例临床分析

小儿急性肺损伤（ＡＬＩ）和急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的报告较少,为了解其在危重患儿中的发病情况,现将我院ＰＩＣＵ１９９６年２月至１９９８年１月发生的６例ＡＬＩ和９例ＡＲＤＳ报告如下。１　资料与方法１－１　诊断标准　本文病例按１９９４年欧美ＡＲＤＳ联席会议的标准诊断ＡＬＩ和ＡＲＤＳ［１］,按Ｓａｅｚｌｉｏｒｅｎｓ和ＭｃＣｒａｃｋｅｎ的标准诊断小儿全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）［２］,按１９９５年太原会议制订的“小儿危重病例评分法及小儿系统脏器功能衰竭的诊断标准”诊断脏器功能衰竭［３］。１－…     

急性呼吸窘迫综合征3例报告

急性呼吸窘迫综合征３例报告中国医科大学第二临床学院ＰＩＣＵ（１１０００３）袁壮富建华韩晓华急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是发生于心肺功能正常，由多种原因引起的肺毛细血管渗透性增加形成肺水肿，临床上以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰...     

上海市四家儿童医院重症监护室中急性呼吸窘迫综合征发生率调查

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是一种以急性进行性呼吸窘迫、持续性低氧血症和肺水肿为特征的、病死率很高的临床综合征。文献报道成人发病率为 3～ 14 /10万[1] ,小儿尚未见相应报道。为了解上海市小儿ARDS在各医院的发病情况 ,我们对 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 2年 2月上海四所医院儿科重症监护室 (PICU)中ARDS发生率及临床特征进行调查。对象和方法1.对象 :调查期间 ,四家医院PICU共收治患儿 15 70例 ,确诊ARDS 2 1例 ,患病率为 1 34% (0 4～ 1 5 % )。 2 1例中男12例 ,女 9例 ;年龄 1个月～ 14岁 ,平均 2 3岁。原发疾病肺内 6例 (…     

小儿急性肺损伤的概念病因和发病机制

小儿急性肺损伤的概念病因和发病机制急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是小儿较常见的危重症，病死率高达６０％，因此，一直是急诊医学关注的热点问题。随着研究不断深入，对ＡＲＤＳ的认识也在不断深化。近年提出的急性肺损伤（ＡＬＩ），是对ＡＲＤＳ概念的更新。１　ＡＬＩ与ＡＲＤＳ　　３０多年前，美国学者Ａｓｈｂａｕｇｈ报道了１２例呼吸衰竭患者，他们共同的特点是严重的呼吸困难，低氧血症，肺顺应性下降，Ｘ线检查可见双肺弥漫性浸润阴影。因病理检查发现与新生儿呼吸窘迫综合征有相似之处，故称为成人型呼吸窘迫综合征。由于此…     

急性呼吸窘迫综合征的发病机制

急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓ ｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＲＤＳ)是指机体在遭受各种侵袭(如创伤、休克、感染、脓毒症 )后发生的 ,以肺部炎症和急性肺泡 毛细血管膜损伤为主要病理变化 ,以进行性呼吸困难和缺氧为主要临床表现的综合征。ＡＲＤＳ的诊断已经标准化 ,氧合指数≤ 2 67ｋＰａ( 2 0 0ｍｍＨｇ)是该综合征的主要特点和判断依据之一。Ａｓｈｂｏｕｇｈ及Ｐｅｔｔｙ于 1 967年首先报道了此综合征。由于其病理变化和临床特点与新生儿呼吸窘迫综合征 (ＮＲＤＳ)类似 ,命名为成人呼吸窘迫综合征 …     

血液透析在学龄期儿童急性肾功能衰竭的应用

近年来 ,血液透析 (ＨＤ)已成为抢救小儿急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的主要措施之一。我院于 1990年 7月～ 2 0 0 2年 2月对 2 7例学龄期ＡＲＦ患儿进行了 10 9例次ＨＤ治疗 ,现报道如下。资料与方法一、一般资料　 2 7例中男 16例 ,女 11例。年龄 6～ 14岁 ,平均年龄 8.2 6岁。原发病 :急性毒物中毒 2 1例 (鱼胆中毒 10例 ,毒蕈中毒 8例 ,蜂刺中毒 3例 ) ,溶血尿毒综合征 3例 ,急进性肾炎 2例 ,肾病综合征 1例。临床诊断均符合小儿ＡＲＦ的诊断标准。二、透析指征　 1.急性毒物中毒 ;2 .年龄≥ 6岁 ,体重 >18ｋｇ ;3.血尿素氮 (ＢＵＮ) >35 .7…     

急性呼吸窘迫综合征12例

我科于 1999年 4月～ 2 0 0 1年 10月共收治急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) 12例 ,男 8例 ,女 4例 ,<1岁 3例 ,～ 3岁 2例 ,～ 6岁 3例 ,7～ 10岁 4例 ,感染性休克 3例 ,严重感染 5例 ,严重创伤、溺水、自身免疫性溶血各 1例 ,结缔组织病、白血病各 2例。血气分析ＰａＯ2 <6 0ｍｍＨｇ 12例 ,ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 <30 0ｍｍＨｇ 12例 ,血象升高、胸部Ｘ线示双肺透光度普遍降低 12例 ,典型改变呈白肺 ,可见支气管充气征 8例 ,结果治愈 8例 ,死亡 3例 ,放弃 1例。认为对ＡＲＤＳ患儿应早诊断、早治疗 ,以改善预后。急性呼吸窘迫综合征12例$赣州市…     

多器官功能衰竭30例临床分析

为提高对多系统器官功能衰竭 (ＭＳＯＦ)的认识 ,现将我院 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治的ＭＳＯＦ 30例分析如下。临床资料一、一般资料　 30例中男 17例 ,女 13例。年龄 2个月～ 14岁。住院 5ｈ～ 6 3ｄ ,平均 18ｄ。二、临床表现　发热 16例 ,体温不升 3例 ,惊厥 15例 ,昏迷 13例 ,呼吸心跳停止复苏 4例 ,休克 5例。并呼衰 12例 ,急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) 1例 ,心衰 9例 ,弥漫性血管内凝血 (ＤＩＣ)、中毒性肠麻痹各 4例 ,胃肠出血、脑疝各 3例 ,电解质紊乱 12例中酸中毒 5例 ,高血钾 6例 ,低血钾 5例。原发病分布情况　见表 1…     

连续肾替代疗法治疗多脏器功能障碍综合征的临床分析

连续肾替代治疗 (ＣＲＲＴ)是血液净化的内容之一。对于多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)并肾功能衰竭时应用ＣＲＲＴ治疗成人已有较多报道 ,国外儿科文献[1] 将连续血液滤过透析 (ＣＨＤＦ)与腹膜透析 (ＰＤ)应用于ＭＯＤＳ患儿取得疗效。现将我院儿科ＩＣＵ (ＰＩＣＵ) 1998～ 2 0 0 1年 12例连续静静脉血流滤过 (ＣＶＶＨ)和连续静脉血液过滤透析 (ＣＶＶＨＤ)报道如下。资料和方法一、对象　我院ＰＩＣＵ患儿诊断ＭＯＤＳ(包括急性肾功能衰竭 ) 12例 ,男 9例 ,女 3例。年龄 1个月～ 13岁。内科和其他病房转入 10例。二、应用指征　ＭＯ…     

早产儿呼吸系统的临床问题

早产儿肺发育未成熟 ,易发生许多呼吸问题 ,成为早产儿死亡的主要原因。1　呼吸窘迫综合征 (ＲＤＳ)ＲＤＳ仍然是早产儿的主要问题 ,病因为肺表面活性物质 (ＰＳ)缺乏 ,但为什么有些早产儿易发病而有些早产儿不发病 ?研究显示可能与ＰＳ蛋白质Ａ(ＳＰ -Ａ)的等位基因变化有关。ＳＰ -Ａ等位基因6Ａ2 和 1Ａ是ＲＤＳ的易感基因 ,等位基因 6Ａ3和1Ａ5为保护基因 ,ＲＤＳ患儿 6Ａ2 和 1Ａ基因过度表达 ,6Ａ3和 1Ａ5基因表达下调[1] 。也有研究显示ＰＳ蛋白质Ｂ(ＳＰ -Ｂ)基因突变者 ,无论是早产儿或足月儿均易患ＲＤＳ。ＲＤＳ的诊断主要依靠病…     

严重RDS患儿血浆内皮素-1和细胞因子水平增高

已有报道内皮素1(ＥＴ1)及炎性细胞因子与成人急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)的严重程度有关。该文动态检测了重度急性缺氧性呼吸衰竭患儿发病7天内的血浆ＥＴ1和细胞因子水平,并评价其与存活率之间的关系。方法　对1994年9月～1997年3月美国科罗拉多研究中心的23例ＡＲＤ?..     

急性肺损伤的诊断及评价

急性肺损伤 (ＡＬＩ)是一个以炎症和肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征 ,其病理特点为弥漫性肺泡毛细血管膜 (ＡＣＭ )损伤 ,Ｘ线胸片出现肺弥漫性浸润影 ,临床表现为单纯给氧难以纠正的低氧血症 ,重症ＡＬＩ就是急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)。1　对ＡＬＩ的认识自 1 967年Ａｓｈｂａｕｇｈ等首先报道ＡＲＤＳ以来 ,对ＡＲＤＳ的认识已逐步深化。 1 988年Ｍｕｒｒａｙ等拓展了ＡＲＤＳ的定义 ,它涉及到其分期 (急性 /慢性 )、基础疾病和ＡＬＩ的严重程度三个方面 ,并提出了一个依据胸片上肺浸润的程度、ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 比值、维持…     

急性呼吸窘迫综合征与肺表面活性物质

肺表面活性物质 (简称ＰＳ)在急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)发病和治疗中的作用是国外ＡＲＤＳ研究中的一个重点 ,本文作简要介绍。1　肺表面活性物质的组成和作用1 1　组成　不同哺乳动物的ＰＳ组成大致相似 ,90 %为脂类 ,其中 80 %～ 90 %为磷脂 ,在磷脂中主要为含饱和脂肪酸的卵磷脂 ,即二棕榈酰卵磷脂(ＤＰＰＣ) ,是降低表面张力的主要成分 ,其他磷脂中以磷脂酰甘油 (ＰＧ)较多。ＰＳ中还有将近 1 0 %的蛋白质 ,含量最多的是亲水的模拟肺表面活性物质蛋白Ａ(ＳＰＡ) ,此外 ,尚有疏水的ＳＰＢ和ＳＰＣ ,以及近年发现的ＳＰＤ。从动物中…     

新生儿呼吸机相关肺炎的防治

我院ＩＣＵ 1 999年 3月～ 2 0 0 0年 3月确诊呼吸机相关肺炎 (ＶＡＰ) 1 6例 ,现报道如下。临床资料一、一般资料　本文 1 6例中 ,男 1 0例 ,女 6例 ,出生体重<1 50 0ｇ者 3例 ,～ 2 50 0 ｇ者 8例 ,>2 50 0 ｇ者 5例。胎龄 <30周 2例 ,31～ 38周 9例 ,>38周 5例。机械通气时日龄 <3ｄ者 1 1例 ,>3ｄ者 5例。原发病为新生儿窒息 4例 ,缺氧缺血性脑病 (ＨＩＥ) 3例 ,新生儿呼吸窘迫综合征 (ＮＲＤＳ) 4例 ,呼吸暂停 2例 ,新生儿肺炎 3例。使用呼吸机时间均 >3ｄ ,其中 3～ 5ｄ 6例 ,～ 1 0ｄ 7例 ,>1 0ｄ 3例。均使用美国纽邦1 50呼吸机 ,先…     

机械通气策略在急性呼吸窘迫综合征并多器官功能衰竭发病中的地位

1967年Ａｓｈｂａｕｇｈ首先提出急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ) ,3 0多年来对ＡＲＤＳ发病机制和治疗手段均取得了长足进步 ,但ＡＲＤＳ仍是急诊和危重病患者最严重的致命并发症之一 ,病死率高达 3 0 %～ 60 %。机械通气是ＡＲＤＳ最重要的支持和治疗手段 ,应用合理的机械通气策略显得尤有必要。一、呼吸机相关性肺损伤肺容积明显降低是ＡＲＤＳ最重要的病理生理特征。 10年前意大利著名学者Ｇａｔｔｉｎｏｎｉ首先通过ＣＴ扫描揭示了ＡＲＤＳ患者肺容积明显减少的特征 ,且注意到严重者 78%～80 %的肺泡塌陷 ,仅有 2 0 %～ 3 0 %肺泡参与通…     

儿童系统性红斑狼疮肺损伤致呼吸窘迫综合征二例

儿童系统性红斑狼疮肺损伤致呼吸窘迫综合征二例耿荣陈贤楠何晓琥儿童系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）肺部损害发生率约为３９％～８９％，以胸膜和肺间质病变为主，合并呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）较少见。现报道２例。例１女，７岁，间断发热、四肢关节疼伴皮疹１年半，呼吸困...     

纳洛酮佐治小儿急性呼吸机能不全及呼吸衰竭

急性呼吸机能不全（ＡＲＩ）及急性呼吸衰竭（ＡＲＦ），在ＰＩＣＵ及ＮＩＣＵ均相当常见。及时而有效的对症处理对降低重危小儿死亡率，提高生存质量意义重大。我们于１９９４年１月～１９９８年６月应用纳洛酮佐治小儿ＡＲＩ及ＡＲＦ，疗效较为满意，现总结如下。１临床...     

应用呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭存活儿近期随访观察

呼吸机在新生儿重症监护室 (ＮＩＣＵ)内治疗呼吸衰竭已显示其良好的效果 ,随着危重新生儿病死率大幅度下降 ,其生存质量问题为人们所关注。因此 ,为了解使用呼吸机抢救存活后的患儿生存质量 ,对曾在我院ＮＩＣＵ使用呼吸机的 30例患儿做了随访 ,报告如下。资料和方法1996年 3月～ 1997年 12月曾在我院ＮＩＣＵ因呼吸衰竭应用呼吸机治疗存活的 30例患儿入院时胎龄 2 9～ 41周 ,出生体重 15 0 0～ 3 70 0ｇ ,≤ 15 0 0ｇ 4例 ,>2 5 0 0ｇ 15例 ,早产儿 12例。住院诊断为肺炎 4例 ,呼吸窘迫综合征 (ＲＤＳ) 4例 ,胎粪吸入综合征 2例 ,吸入性肺…     

危重患儿同渗血症52例

高渗血症 (ＨＢＳ)是危重症常见的一种并发症 ,死亡率高。我院ＩＣＵ 1998年 9月～ 2 0 0 1年 12月对收治患儿早期检查 ,发现 5 2例ＨＢＳ ,现报告如下。资料与方法一、临床资料　男 37例 ,女 15例。～ 2 8ｄ 14例 ,～ 1岁19例 ,～ 3岁 13例 ,～ 14岁 6例。原发病为肠炎并Ⅱ～Ⅲ度脱水 19例 ,缺氧缺血性脑病 (ＨＩＥ) 8例 ,捂热综合征、脑炎各7例 ,中毒性脑病、鼠药中毒各 2例 ,瑞氏综合征、酒精中毒、急性胃扩张、癫持续状态、格林 巴利综合征各 1例 ,心源性休克 2例。按全国小儿危重病例评分标准[1] ,<70分 19例 ,70～ 90分 33例。均有…