婴幼儿重症肺炎与心力衰竭的关系

为分析婴幼儿重症肺炎与心力衰竭的关系 ,对 1995年以来住院诊断为婴幼儿重症肺炎并心力衰竭 192例患儿临床资料进行回顾性分析、总结。结果 :1.重症肺炎患儿伴呕吐、腹泻并不多见且不严重 ,无重度脱水表现 ,综合治疗及应用强心剂大部分患儿可很快改善 ;2 .诊断心力衰竭时及时摄胸Ｘ线正位片有心脏扩张的比例明显多于心力衰竭控制后摄片的患儿 ;3.经济文化发达地区重症肺炎并心力衰竭发生率明显少于不发达地区。认为重症肺炎可能导致心力衰竭婴幼儿重症肺炎与心力衰竭的关系$福建省妇幼保健院儿科!350001@郑启安 $福建省妇幼保健院儿科!350001@叶红 $福建省妇幼保健院儿科!350001@黄文红     

婴幼儿重症肺炎临床过程分析和治疗

近年来婴儿重症肺炎是否并心力衰竭(心衰)的临床讨论,是儿科医师在临床实践工作中经常遇到的问题。婴儿重症肺炎的临床过程和预后密切相关。我们对我院儿科重症监护病房(PICU)1998-2002年婴儿重症肺炎流行病学进行调查,以进一步分析婴幼儿重症肺炎的主要病因、治疗难点和死亡原因,病情恶化的诱因以及如何采取处理对策。     

酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭121例

在重症肺炎病儿并发心力衰竭时,由于心脏前后负荷加重,心力衰竭不易控制。我们加用了血管扩张剂酚妥拉明,取得良好效果。现报告如下: 1983年1月～1986年1月,我们用酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭121例。年龄为1个月～2岁。其中男76例,女45例。均有突然加重的呼吸急促严重缺氧,双肺有密集湿罗音,心率明显增快(高于同龄标准心率值20次/分以上),肝脏右肋下短期内增大约1～3cm左右。心力衰竭诊断确定无疑(按1985年4月全国小儿心力衰竭专题座谈会修订的诊断标准)。     

小儿心力衰竭诊断进展

心力衰竭(心衰)是一组由不同病因所致的临床症候群。传统定义为心脏有足够的回心血量,但由于心脏本身原因造成泵血量不足所致一系列血液动力学改变而引起神经、内分泌及肾脏等变化。分子生物学研究认为心衰的本质是心肌组织细胞中某些相关基因表达与调控异常而引起的超负荷心肌     

小儿心力衰竭(综述)

心力衰竭(以下称心衰)是指心脏不能搏出足够血液以供人体代谢需要的状态。心脏正常时,在不停地收缩和舒张,使血液动力处于动态平衡状态;当疾病影响心血管功能的病理情况下,超越了心脏的代偿功能时,则出现心衰。     

酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭30例

酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭３０例沈阳卫生检疫局（１１００００）徐英辽宁省妇幼保健院（１１００００）杨桂芳心力衰竭（简称心衰）是婴幼儿重症肺炎的主要并发症。我们应用酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎并心衰３０例，疗效显著，现摘要报告如下。临床资料治疗...     

量子血液东莨菪碱辅治重症肺炎56例

小儿重症肺炎是儿科常见危重急症,严重的细菌或病毒感染使肺内出现大片炎性病变,导致组织缺血缺氧出现低氧血症、酸中毒及心力衰竭。本文56例重症肺炎尚有IgG、IgA、IgM、补体C_3明显降低。采用紫外线照射过的高浓度量子血液能提高氧和血红蛋白饱和度,改善组织缺氧状态,并能刺激     

儿童急性呼吸窘迫综合征21例临床分析

目的分析不同病因所致儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点与治疗方法。方法对厦门大学附属第一医院儿科重症监护室2010年1月至2012年6月收治的21例ARDS患儿临床资料进行总结,并作回顾性分析。结果 21例中男13例,女8例。发病平均年龄1.5岁。病因包括重症肺炎12例(57%),严重脓毒症4例,吸入性肺炎4例,肺含铁血黄素沉着症1例。痊愈13例(65%)、死亡8例,其中4例吸入性肺炎所致ARDS经多次支气管肺泡灌洗、呼吸机支持等治疗,全部治愈;1例肺含铁血黄素沉着症痊愈;重症肺炎痊愈6例。4例患儿给予了血液净化(CBP)治疗,2例脓毒症患儿好转,另2例重症肺炎患儿病情无改善。8例死亡患儿最后均并发多脏器功能不全(MODS)。结论不同病因所致ARDS治疗的侧重点不同,吸入性肺炎者应尽早行支气管肺泡灌洗,重症肺炎予针对性抗感染,脓毒症者应尽早行血液净化治疗。早期诊断、合理治疗是降低病死率的关键。     

肺炎并发心力衰竭的临床特点与诊断

心功能紊乱是婴幼儿重症肺炎最常见的并发症之一。心肺在解剖上互为毗邻，肺循环和体循环同为机体供氧服务。这种解剖和生理上密切相关的特征，是导致心肺功能互相受累的基础。婴幼儿重症肺炎往往伴有低氧血症的存在，先出现呼吸功能障碍，然后才出现心力衰竭。因此，与先天性心脏病、原发性心肌病等心脏本身疾患不同，其心功能不全亦具有不同的临床特点。肺炎与心力衰竭五十～七十年代，我国北方曾两次流行病毒性肺炎。通过对死亡病例的尸解，发现有以下改变必心脏整体扩大，以右心为著；②光镜下可见心肌炎细胞浸润、变性坏死、微血栓形成…     

婴儿重症肺炎合并心力衰竭128例诊断治疗体会

1992～ 1999年我院共收治婴儿重症肺炎合并心力衰竭 12 8例 ,经抢救无一例死亡 ,现将诊治体会报告如下。临床资料 :本文婴儿重症肺炎 12 8例中男 76例 ,女 5 2例 ;年龄 1 4～ 12个月 ,病程 1～ 15天。 12 8例均具有典型肺炎及合并心力衰竭表现 ,诊断均符合卫生部制订的小儿肺炎防治方案重症诊断标准 (1987)。伴有其它合并症中有佝偻病表现者 6 4例。治疗及转归 :由于本文患儿均为重症肺炎 ,故采用 2种或 2种以上抗生素联合应用 ,有 96例给予了激素治疗。对心衰的治疗 :①对 33例发育正常患儿单用毒毛花甙Ｋ 0 0 0 7ｍｇ/ｋｇ静注 ,每 6～ 1…     

超声心输出量监护仪在重症肺炎患儿心功能评价中的应用

目的 研究便携式超声心输出量监护仪 （ultrasonic cardiac output monitor,USCOM）在重症肺炎患儿的临床应用。方法 应用USCOM分别测量29例重症肺炎患儿 （观察组）及43例轻症肺炎患儿 （对照组）心功能相关指标,将两组结果进行比较分析差异,并比较观察组治疗前后心功能指标变化。结果 观察组较对照组相比心率、心输出量、每搏输出量、速度峰值差异有统计学意义 （P < 0.05）,心脏指数、外周血管阻力差异无统计学意义 （P > 0.05）。观察组治疗后心率、心输出量、每搏输出量、速度峰值、心脏指数、外周血管阻力较治疗前改善,差异有统计学意义 （P < 0.05）。结论 应用USCOM可快速、简便、准确、动态了解重症肺炎患儿的心功能状态及患儿整体循环状态,为诊断、治疗及评估病情提供依据,具有很强的实用性。     

婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭24例诊治体会

目的 观察婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭先兆期预防性给予快速洋地黄制剂的临床疗效。方法 婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭患儿随机分为两组：治疗组出现心力衰竭先兆时立即给予吸氧、镇静剂等处理，1h后病情不见好转者预防性给予快速洋地黄制剂；对照组心力衰竭期才给予强心治疗。结果 两组心力衰竭控制时间比较差异有非常显著性（P〈0．01）。结论 婴幼儿重症肺炎心力衰竭先兆期立即给予吸氧、镇静剂等处理，病情不见好转者预防性给予快速洋地黄制剂，心力衰竭控制快、效果好。     

从循证医学视角看儿童重症肺炎并发心力衰竭的争议

对于婴幼儿重症肺炎是否并发心力衰竭？近几年来在国内儿科众学者中引起了争议，并在全国儿科的呼吸和心血管专业学术会议上展开过相关的讨论，学者们根据自己的l临床实践经验以及研究结果阐述了自己的观点，归纳起来主要有两种针锋相对的观点：①婴儿重症肺炎因为缺氧造成肺动脉高压，加重了右心负担而导致心力衰竭，同时肺炎时心肌受到损害，故可并发心力衰竭，临床上采用强心剂、利尿剂治疗，抢救成功了很多危重患儿；②婴儿重症肺炎造成缺氧，但正常肺血管壁平滑肌层菲薄，神经纤维较少，缺氧收缩不能造成强大阻力致右心衰竭，另外儿童重症肺炎导致所谓心力衰竭，不具备肺源性心脏病的特点，国外不用强心剂治疗儿童重症肺炎的病死率却很低，因此不能把抢救成功的功劳归功于强心剂的应用。     

小儿心力衰竭的诊断与治疗

座谈内容 :1　新生儿、婴幼儿心力衰竭的诊断与治疗2　小儿不同心血管疾病并发心力衰竭的临床特点、诊断与治疗3　心律失常与心力衰竭4　心脏舒张功能障碍与心力衰竭5　心力衰竭的辅助检查及实验室诊断6　心力衰竭治疗药物的选择、评价及应用进展7　心力衰竭的基因治疗与心脏移植术张乾忠教授 :心力衰竭是儿科临床上常见的急重症之一 ,实际上它是一个综合征 ,病因较多 ,不少疾病都可以并发心力衰竭。目前对小儿心力衰竭的诊断和治疗尚存在一些具体问题 ,而且近年来国内外对心力衰竭的基础与临床研究又有不少新进展 ,出现了一些新概念、新理…     

心脏再同步化治疗在儿童心力衰竭中应用

心脏再同步化治疗（CRT）作为成人心力衰竭的一种重要非药物治疗手段,在儿童心力衰竭中的应用受到了越来越多的关注及应用,也已被初步证明在部分原发病导致的心力衰竭中有良好的疗效。本文回顾了近年来CRT在先天性心脏病、起搏诱导性心肌病等不同病因导致的儿童心力衰竭中的应用及其疗效、植入形式和不良反应,并对其进一步发展做出展望,以期为CRT在儿童心力衰竭中的适时应用提供参考。     

婴幼儿重症肺炎心力衰竭的有关问题

婴幼儿重症肺炎心力衰竭的有关问题白求恩医科大学一院儿科（１３００２１）付文永，鲁继荣婴幼儿重症肺炎易并发心力衰竭（以下简称心衰），中国医大第二临床学院ＰＩＣＵ统计１７７０例重症肺炎，１１２２例发生心衰，发生率为６３．４％，多发生于肺炎的极期，即第３～...     

婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的治疗

目的：探讨婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎并心力衰竭的治疗及转归。方法：收集2007年1~12 月我院PICU 病房收治的先天性心脏病（左向右分流型）合并重症肺炎并心力衰竭患儿24 例, 对其治疗方法和转归等资料进行分析。结果：痊愈22 例, 死亡2 例。其中6例<6个月婴幼儿合并重症肺炎反复迁延不愈,反复出现心衰,在机械通气和气管插管条件下行体外循环、心内直视手术矫正心脏畸形,痊愈出院。其他18例患儿经积极抗感染及控制心衰治疗后,重症肺炎得到控制,心衰缓解而择期手术,其中16例痊愈,2例因并发低心排综合征、弥散性血管内凝血死亡。结论：婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎,在内科保守治疗效果不佳时应尽早进行手术治疗,以降低婴幼儿先天性心脏病的病死率。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：635-637］     

婴儿重症肺炎确实可合并心力衰竭

读了杨思源教授的“婴儿重症肺炎不会合并心力衰竭”一文 ,对杨思源教授的认真负责、锲而不舍的学术精神 ,深感钦佩。作者认为婴儿重症肺炎确实可合并心力衰竭 (以下简称心衰 ) ,主要有以下四方面根据。1.从动物实验来看 ,1996年南京军区福州总医院对 30只大鼠 (5 0日龄 )制成肺炎的动物模型进行研究 ,实验结果显示 :(1)肺炎组和对照组离体灌注心脏存在自身调节能力 ,其收缩功能与舒张功能随前后负荷增高而增强。 (2 )肺炎可减弱右室功能 ,表现为心肌收缩力减弱 ,舒张功能障碍 ,经肺动脉管排出液量少于对照组。 (3)肺炎时左室功能也受到一定…     

儿童心力衰竭的诊断与治疗进展

心力衰竭是心脏失去有效泵血或接纳足量静脉回流功能的复杂的临床综合征,从而引起一系列症状,在儿童中的临床表现因年龄而不同。儿童心力衰竭的原因主要是先天性心脏病和心肌病。药物应用在儿童心力衰竭中的治疗进展迅猛,沙库巴曲/缬沙坦于2019年10月由美国食品药品监督管理局(FDA)批准其用于≥1岁儿童伴有症状性左心室收缩功能障碍,标志着儿童心力衰竭药物治疗的新起点。植入型心律转复除颤器和心脏再同步化治疗适用于部分具有指征的患者。机械循环支持是心肺衰竭患者不可缺失的治疗手段,包括体外膜肺氧合和心室辅助装置,作为短期循环辅助-移植等待的重要过渡。儿童心脏移植是心力衰竭终末的治疗方案。     

婴幼儿重症肺炎与多系统器官功能衰竭：附192例观察

本文报道高海拔地区婴幼儿重症肺炎并发MSOF192例，结果合并呼吸及心力衰竭100％，脑水肿81．6％，DIC25．5％，胃肠功能衰竭0．7％。MSOF均在呼吸衰竭基础上发生，提示肺部重症感染、严重低氧血症与高碳酸血症是MSOF的重要原因；器官功能衰竭与预后呈正相关，器官衰竭数增多，病死率明显增高。病理资料表明，免疫功能障碍是婴幼儿重症肺炎并发MSOF致死的重要原因。有效的控制肺部感染，保持呼吸道通畅，高浓度给氧、及时气管插管是防治重症肺炎MSOF的关键。