新生儿心脏术后延迟关胸的护理

新生儿复杂先天性心脏病手术由于术中体外循环时间较长,常合并严重的心肌水肿与肺水肿.常规关胸会导致心脏被周围组织压迫、心室的舒张末容积减少,心排量减小,影响血液循环稳定,在这种状态下需要延迟关胸[1].2014年6月-12月,我科共行新生儿心脏手术116例,其中延迟关胸20例,经过严密的术后监护,取得良好的疗效,现将术后护理总结如下.     

体外循环术后延迟关胸患者的护理体会

部分重症心脏病患者由于体外循环和手术时间长,心肺及胸壁广泛水肿,关胸使心脏受压,出现低心排血量综合征,或并发凝血机制障碍、广泛渗血,一时难以止血,或出现顽固性、反复发作的心律紊乱,致血流动力学不稳定等,术后关胸可能使病情加重,导致心搏骤停[1],延迟关胸可避免心功能不全时胸骨对心脏的压迫,减轻心脏负担,待血液动力学得到改善后再进行二期关胸,同时可以及时观察出血情况并防止心包填塞,从而提高抢救成功率[2].昆明市延安医院2009年4月至2012年1月对35例体外循环手术患者实施延迟关胸手术,现将术后患者的观察及护理总结如下.     

婴幼儿复杂先天性心脏病术后延迟关胸的护理

目的：探讨婴幼儿复杂先天性心脏病术后延迟关胸的护理要点及临床效果。方法：回顾分析2011年4月~2013年间7例复杂先心术后延迟关胸患儿的临床资料,其中法洛氏四联症矫治4例,完全性大血管转位、重度肺动脉高压室间隔修补、完全性肺静脉异位引流各1例,术后密切监测循环功能,做好呼吸道管理,控制出入量,保持引流通畅,预防切口感染,加强营养支持,患儿于术后2~5天2期关胸。结果：延迟关胸时间2~5天,1例患儿死于术后严重低心排并肾功能衰竭,6例患儿在循环稳定后2期手术关胸,其中合并肺部感染、肺不张2例,急性肾功能不全1例,经对症治疗后痊愈出院,无纵隔感染发生。结论：延迟关胸为婴幼儿复杂先心渡过严重术后并发症的有效方法,科学、合理的护理对提高抢救成功率、促进患儿康复十分重要。     

成人法洛四联症的术后监测及护理

法洛四联症在先天性心脏病中约占１２％～１４％。在发绀型先心病中则占据首位，约占５０％～９０％。目前从婴儿到成年均可采用四联症矫正手术，有症状者应在婴儿时期进行手术，无症状者可在２～４岁手术为佳，这不仅是因为小儿侧支循环少，手术易做，而且心肌继发性改变少，心功能恢复好。而成年时期，由于右心室肥厚，纤维组织增生，手术后可产生心功能不全和室性心律失常。现结合１例成人法洛四联症术后病例，介绍护理体会如下。１病历摘要患者男，３５岁，活动后心悸、气短、呼吸困难，口唇甲床发绀。近年来上述症状逐渐加重，喜蹲踞，…     

76例法洛四联症根治术的术后护理

法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）是一种严重的先天性心脏病,包括肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥大的联合心脏畸形。其主要的病理改变是肺部血流减少、肺血管发育不良及无限制右向左分流。术后闭合室间隔缺损,肺血流量突然增加,部分肺血管发育较差的患者难以耐受这些改变,故术后可出现右心功能不全及灌注肺、低心排综合征、肾功能不全等并发症,因此术后的监护和治疗至关重要。加强TOF术后循环系统和呼吸系统的监护,及时发现和治疗并发症为手术成功提供重要保障,现将护理体会总结如下。     

婴幼儿心脏直视手术后延迟关胸的护理

婴幼儿心脏直视手术后由于本身纵隔容积小,手术后发生心脏一纵隔容积不相称,手术完成后关闭胸骨时,心脏跳动受到压迫,影响并限制了心脏舒张期末期充盈量,使心排出量下降,为解决这一问题,采用延迟关胸的方法,使心脏不受压迫,改善患儿的血液动力学不稳定状态,提高婴幼儿先天性心脏病术后早期存活率.我院于2004-01～2004-11进行126例婴幼儿心脏直视手术,8例出现由于患儿多数体外循环转流时间较长,术后渗血量相对较多,采取延迟关胸的方法.现将护理经验总结报告如下.     

延迟关胸在心脏直视手术后的应用

目的 探讨延迟关胸的操作方法及适应证.方法 对我院2005年5月～2007年5月心脏直视手术后6例病人行延迟关胸,平均年龄49.2岁.均痊愈出院,延迟关胸时间0.5～4d.结果 复杂心脏手术、体外转机时间长、术中心肌保护欠佳、电解质紊乱、凝血机制障碍等是导致心肌水肿、心律失常及纵隔出血之主要原因,勉强拉闭胸骨会出现"压迫综合征",危及生命.良好选择延迟关胸的适应证、方法及关胸时机可以有效降低心脏直视手术的并发症.     

延迟关胸在小儿心脏外科应用的经验

目的回顾性总结延迟关胸在小儿心外科应用的经验。方法研究2004年1月至2006年4月小儿低温体外循环心脏手术631例临床资料。其中23例(男15例,女8例)延迟关胸。年龄0.3~84(6.37±3.45)月,体重2.2~17.5(5.33±3.17)kg。完全性大动脉转位6例,法洛四联症6例,完全性肺静脉异位引流4例,室间隔缺损3例,完全性房室间隔缺损2例,室间隔完整型肺动脉闭锁1例,三尖瓣闭锁肺动脉环缩术后1例。结果围术期死亡4例,死亡率17.39%,4例死亡原因为多脏器功能衰竭,其体外循环时间(166.50±60.30)m in,阻断时间(96.54±52.61)min,与同期其他手术转机时间(66.76±32.71)min和阻断时间(46.49±23.86)m in比较有统计学意义(P<0.05)。19例因心脏功能差或压塞症状,其中5例同时合并心律失常并安放起搏导线,2例因出血,1例因肺功能差,1例为心外管道受压回ICU后床旁开胸。4例急性肾功能衰竭,其中1例合并脑梗塞,19例低心排综合征。除死亡4例外,余患儿皆痊愈出院。存活者无刀口及纵隔感染。结论新生儿、小的婴幼儿、低体重及长时间体外循环与延迟关胸直接相关。小儿开胸心脏手术后出现的血液动力学不稳定、低心排、出血、心律失常及心外支持系统的应用,延迟关胸是一种渡过严重术后并发症的简单、安全而有效的解决方法。     

1例凝固性血胸术后的护理体会

凝固性血胸是当胸腔内迅速积聚大量血液,超过肺、心脏和膈肌运动所引起的去纤维蛋白作用时,胸腔内积血发生凝固,形成凝固性血胸。特别是开放伤后的凝固性血胸,容易发生感染而导致脓胸。因此,早期消除凝固性血胸对防止脓胸的形成具有重要意义。     

胸腰椎骨折术后并发症的护理

胸腰椎骨折是脊柱外伤中最常见的一类损伤 ,骨折属不稳定型及伴有脊髓损伤时需早期施行手术。我科自1996～ 2 0 0 1年共收治 2 5 6例病人 ,其中 138例行内固定手术。由于骨折对机体的创伤及手术本身创伤 ,术后并发症发生率高 ,护理上应予足够的重视及预防。1　一般资料138例患者 ,男 92例 ,女 4 6例 ,年龄 18～ 6 1岁 ,平均 4 3岁。胸段骨折37例 ,腰段骨折 10 1例 ,骨折伴全瘫2 5例 ,不全瘫 6 8例。采用不同的内固定器械 ,其中Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ棒 6 4例 ,Ｄｉｃｋ钉 6例 ,ＡＦ 36例 ,ＲＦ 32例。术后并发症 :麻痹性肠梗阻 9例 ,脑脊液漏…     

小儿法洛四联症的术后监测及护理

法洛四联症是一种最常见的紫绀型先天性心脏病，它有4种不同的病变：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥大所组成的心脏畸形。由于小儿循环呼吸功能差，术后极易产生严重心肺肾等并发症，甚至死亡。因此术后要做好各项护理措施，可降低术后并发症发生，提高手术的成功率。[第一段]     

法洛四联症术后心脏重症监护护理体会

目的: 探讨法洛四联症根治术后重症监护的护理措施。方法: 对62例法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患儿术后重症监护期间的护理措施进行回顾性分析。结果: 全组手术成功61例,死亡1例,重症监护期间并发灌注肺5例,低心排出量综合征6例,神经系统并发症3例,急性肾衰竭6例。平均心脏重症监护(CICU)(2.4±0.6)天,呼吸机平均使用(8.9±2.7)h。多巴胺平均使用剂量为(6.7±0.2)μg·kg-1·h-1,平均使用(42±3)h。经加强CICU监护及治疗,61例康复出院,1例死于肾衰竭。结论: 加强CICU监护、及时发现并发症是TOF患者术后康复的重要保障。     

肋骨打孔关胸用于减轻术后疼痛的探讨

目的：探讨肋骨打孔关胸避免损伤肋间神经，用于减轻开胸术后疼痛及皮肤感觉异常的方法及可行性。方法：选择160例行胸科手术的病人，随机分成2组，I组在关胸时在切口的下位肋骨上用骨科用克氏针分别打3－4个眼孔，双7号丝线自孔眼穿入，结扎；Ⅱ组用双7号丝线直接绕过上下肋骨缝合3－4针，结扎。术后于相同时间分别监测MAP（平均动脉压）、HR（心率）、SaO2(氧饱和度）、ECG（心电图），采用视觉模糊评分法（VAS）^[1]评价术后疼痛度，观察胸壁皮肤麻木区，记录整个过程中并发症的发生率。结果：采用下位肋骨打孔关胸可明显减轻开胸病人术后的疼痛。在术后恢复过程中，病人的MAP、HR、SaO2及ECG无明显变化，术后无明显切口区域麻木感及感觉迟钝，咳嗽排痰良好，未发生肺不张等肺部并发症。结论：肋骨打孔关胸用于减轻术后疼痛是安全有效的。     

食管癌术后胸胃穿孔护理

目的 研究食管癌切除术后并发胸胃穿孔的原因及护理要点,探讨其预防措施.方法 食管癌切除术后并发胸胃穿孔3例,行心理护理、胸腔闭式引流护理、胃肠减压护理、营养支持、抗感染等.结果 本组3例患者均治愈.结论 食管癌切除术后一旦并发胸胃穿孔,综合护理是安全、有效的办法.手术操作轻柔、胸胃游离充分、术后胸管及胃管护理是预防并发症的关键.     

法洛四联症术后心脏重症监护护理体会

目的：观察法洛四联症术后心脏重症监护护理的方法及效果。方法选取我院2012年9月—2013年10月期间,住院部所收治的法洛四联症并行手术治疗患者共计16例作为研究对象,按照随机数字表方法进行分组,对照组患者8例,观察组患者8例。对照组8例患者使用常规方法进行护理,观察组8例患者术后给予系统心脏重症监护护理,对比2组患者术后并发症发生率。结果观察组患者术后并发症发生率为25.00%（2/8）,对照组为62.50%（5/8）,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对法洛四联症术后患者实施全面系统的心脏重症监护护理,能够使患者术后各类并发症的发生率得到严格控制,促进术后康复,值得临床重视。     

ERAS理念在胸腰椎骨折术后的护理体会

目的 探讨ERAS理念在胸腰椎骨折术后的应用效果和护理体会。方法 将2016-03-01~2018-03-31手术治疗的69例患者随机分为对照组与干预组,干预组36例采用ERAS护理模式,对照组33例采用传统护理模式,比较两组的护理效果。结果 相比对照组,干预组平均住院日、术后下床活动时间、VAS疼痛分值、有显著的统计学意义(P＜0.01);术后并发症发生率无明显差别,对腹胀、便秘并发症有统计学差异(P＜0.05)。结论 ERAS护理模式应用于胸腰椎骨折术后的患者,缩短平均住院时间,减少并发症,缓解患者术后生理和心理的创伤应急反应,值得在临床实践中应用。     

胃术后胃排空延迟综合征的治疗及护理

我科自１９９０年１月至１９９８年１２月共施行各类胃手术６８２例,其中２１例发生胃术后功能性胃排空障碍,占３．０８％,经及时医治护理,均获痊愈,现将护理体会总结如下：１临床资料本组２１例,男性１６例,女性５例,年龄２４～７６岁,平均５６．２岁,胃窦癌１...     

法洛四联症患儿术后循环和呼吸的护理体会

自2002年1月至2005年12月本院ICU共收治法洛四联症矫治术后患者71例,经过严密的监护,精心的护理,有效地降低了低心排综合征、心律失常、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等并发症的发生率,现将术后监护体会总结如下。1临床资料本组71例患者,男41例,女30例,年龄16个月～14岁,平均4.3岁,     

小儿法洛四联症围术期护理

目的:总结法洛四联症患儿围术期护理经验.方法:术前多饮水、适度吸氧、限制重症患儿活动、预防脑缺氧发作并做好心理护理;术后严密监测心、肺功能,维持容量平衡,控制入水量,防止低心排血量综合征发生;强调尽早拔除气管插管,预防喉头水肿和肺部并发症的发生.结果:32例患儿死亡1例,其余均痊愈出院.结论:做好围术期护理可减少并发症,降低死亡率.     

老年人胸外伤护理体会

目的：探讨老年人胸外伤护理要点以提高护理质量。方法：收集整理我院15年来62例老年性胸部外伤(伴合并症12例)临床护理资料，并回顾性分析。结果：62例患均治愈出院。结论：正确认识老年人生理特点，重视相关合并症与手术创伤的关系，加强专业护理是提高护理质量的关键。