肾盏造瘘技术在小婴儿重度肾积水腹腔镜肾盂成形术中的应用

目的探讨小婴儿重度肾积水行腹腔镜肾盂成形术中输尿管双J管置入失败,应用肾盏造瘘替代输尿管双J管引流的效果。方法 2016年4月～2017年6月6例小婴儿重度肾积水肾盂成形术中放置输尿管双J管失败,经肾盏留置吻合口支架管和肾盂造瘘管,替代输尿管双J管的引流作用。术后2～3周拔除吻合口支架管,夹闭肾盂造瘘管行亚甲蓝排泄试验阴性后拔除肾盂造瘘管。结果 6例患儿术中行肾盏造瘘,顺利留置吻合口支架管和肾盂造瘘管,术后肾盂造瘘管引流通畅。拔除吻合口支架管,夹闭肾盂造瘘管和拔管后患儿均无发热、呕吐及哭闹不适。4例术后1、3、6、12个月随访,超声或CT示肾积水明显减轻(肾盂前后径1 cm,肾盏扩张0. 5 cm),肾皮质逐渐增厚至0. 5～1. 0 cm(术前肾皮质最薄处仅1mm),肾脏形态接近正常; 2例患儿术后6个月复查肾核素扫描示分肾功能接近正常,分别为47. 3%、48. 2%(分肾功能50%为正常)。结论肾盏造瘘技术在小婴儿重度肾积水腹腔镜肾盂成形术中的辅助作用确切,效果良好。     

输尿管支架肾造瘘管在肾盂成形术中的临床应用

目的：探讨输尿管支架肾造瘘管在肾盂成形术中内外引流治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效及方法。方法：对280例肾盂、输尿管连接部梗阻,采用肾盂成形术,留置输尿管支架肾造瘘管内外引流,并观察其效果。结果：270例术后45天拔去输尿管支架肾造瘘管,术后吻合口畅通,无漏尿、发热、泌尿系感染等并发症。另10例术后行顺行肾盂输尿管造影检查,见连接部狭窄。更换输尿管支架肾造瘘管,继续引流支撑45天后．行顺行造影检查,狭窄消失。结论：输尿管支架肾造瘘管临床应用具有操作简单,引流可靠,并发症少,拔管容易,费用较低．患者易接受等优点,值得临床推广应用。     

双J管移位的处理

我院于1994年2月～1996年11月采用双J管作内引流支架处理较复杂的上尿路手术113例，其中4例因膀胱端向上移位而改用其他方法取出，现报告如下。1病例报告例1女，34岁。因肾盂输尿管连接处狭窄伴左肾重度积水，在硬膜外麻醉下经腰部入路行狭窄处切除及肾盂格尿管成形术。术中留置双J管（此管中段长22cm）及肾盂造瘘管，术后14d行B超及造痿管造影检查均示双J管远端不在膀胱内，嘱患者带管出院。6周后拔除肾造瘘管，应用纤维胆道镜由腰部疾口插入，取出双J管。例2男，58岁。因右侧输尿管上段狭窄合并结石伴右肾中度积水，行取石术及输尿管狭…     

肥胖患者侧卧位微创经皮肾镜取石术导丝误入右心房及肾造瘘管误入腔静脉一例报告并文献复习

目的 探讨肥胖患者行B超引导下侧卧位微创经皮肾镜取石术(mininimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)中肾静脉损伤导致造瘘管置入腔静脉、导丝进入右心房的处理方法. 方法 回顾性分析2014年5月收治的1例左输尿管结石左肾积水男性患者的临床资料.年龄30岁.因反复左侧腰部疼痛5年,检查发现左肾结石伴左肾积水入院.患者有大量饮酒史3年,高血压病、糖尿病史6个月.体质指数35.9 kg/m2.查体:血压150/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).左肾区叩痛明显.B超检查:左侧肾盂输尿管连接处见约1.5 cm×1.0 cm强光团,后伴声影,左肾中度积水.CT检查:左侧输尿管上段结石伴左肾中度积水,增强扫描左肾皮质CT值100 HU.全麻下行B超引导下侧卧位MPCNL.术中建立经皮肾通道时因出血导致视野不清,留置斑马导丝及肾造瘘管准备二期行MPCNL. 结果 术后第7天复查CT发现导丝位于右心房,肾造瘘管位于腔静脉内达肝门水平.在CT引导下拔出导丝,每次约10 cm,观察5 min,患者无不良反应则再拔出10 cm,共5次将斑马导丝退入肾造瘘管内,将肾造瘘管退至肾分支静脉内距肾盂1 cm处停止,待分支肾静脉穿刺口血栓形成和愈合.术后第9天再次在CT监视下将肾造瘘管退入肾盂内,引流出清亮黄色尿液.术后第14天在全麻下经原通道行MPCNL,于肾盂输尿管连接处寻及约1.5 cm×1.0 cm结石,在输尿管镜下行气压弹道碎石术,检查各肾盏及输尿管上段无残石后,留置双J管及肾造瘘管,术中及术后无血尿,患者无不适.二次手术后3d拔除肾造瘘管.二次手术后1个月拔除双J管,患者无特殊不适. 结论 肥胖患者行B超引导下侧卧位MPCNL时经皮肾通道建立难度大,术中穿刺深度与术前CT检查测量的距离存在误差,易导致损伤.术中肾静脉损伤及肾造瘘管误入腔静脉时,可以通过夹闭造瘘管进行止血.在充分做好抢救准备的前提下,可在CT引导下分次逐步拔除导丝及造瘘管.     

小儿肾积水术后短期肾盂内压力的恢复

【摘要】〓目的〓探讨先天性肾积水小儿行离断式肾盂输尿管成形术后肾盂内压力的恢复规律。方法〓回顾性分析30例单侧肾盂输尿管连接部狭窄行离断式肾盂输尿管成形术的患儿。术中放置肾造瘘管。手术后14天内,每天测量肾盂内压力、膀胱内压力、患侧尿量。结果〓术后第一天,患侧肾盂内压力即降低至和膀胱内压力无明显差异。术后7天左右,肾盂内压力短暂升高,之后再次降低并保持稳定。患肾尿量于术后7天左右短暂性增多。结论〓术后7天左右,吻合口存在“功能性”梗阻。肾造瘘管或者输尿管支架管至少应该放置1周。     

自制肾盂输尿管支架造瘘管的临床应用

在52例开放性手术中，采用国产输尿管导管和肾蕈形造瘘管按病情需要组合置于肾盂输尿管内，起引流，冲洗，支架等作用，术后残余小结石掉入肾盂输尿管交界处2处，继发性出血1例，未出现管腔堵塞，继发感染，吻合口狭窄及伤口漏尿等其他并发症，自制肾盂输尿管支架造瘘造制作简单，使用简便，应用效果良好。     

后腹腔镜下手术治疗巨大输尿管息肉一例报告

2010年11月我院采用后腹腔镜手术治疗输尿管息肉患者1例,疗效满意,现报告如下.患者,男,15岁.因左下腹疼痛5d,外院B超发现左肾积水于2010年11月5日入院.左肾逆行造影示左侧肾盂输尿管连接处充盈缺损,输尿管上段狭窄或结石可能.核素肾动态显像示左肾功能轻度受损.入院第8天在全麻下行后腹腔镜下肾盂输尿管探查.术中游离肾下极及输尿管上段,肾盂肾盏呈梗阻后扩张性改变,切开输尿管上段,可见呈分叶状生长新生物,考虑息肉可能性大.完整切除息肉,总长约13 cm,先吻合部分输尿管,腹腔镜下置入双J管后间断吻合另一半输尿管.术后病检示输尿管炎性息肉.术后无尿漏,3个月后,拔除双J管,复查IVU肾积水消失.吻合口无狭窄.随访至术后6个月,患者恢复良好,未出现肾积水,息肉未复发.     

离断性肾盂成形术双J管内引流治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的：探讨离断性肾盂成形术双Ｊ管内引流治疗肾盂输尿管连接部狭窄的临床疗效。方法：采用离断性肾成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄３２例共３５侧,常规采用双Ｊ管作支架内引流,术后１个月拔除双Ｊ管,３个月行静脉肾盂造影复查。结果：患者积水好转,吻合口通畅,尿常规检查无严重尿路感染。     

Anderson—Hynes手术治疗肾积水仅留置肾周引流管的意义

目的：探讨在Anderson-Hynes手术中不留置肾造瘘管及输尿管支架管,仅留置肾周引流管的安全性、可行性及手术效果。方法：在对42例先天性肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO）患儿实施Anderson—Hynes手术时,不留置肾造瘘管及输尿管支架管,仅留置肾周引流管。根据Grignon肾积水分类标准,42例中3级4例,4级31例,5级7例。结果：37例术后7天拔除肾周引流管;2例分别于术后8、11天肾周引流管无尿液引流并持续3天,拔除引流管;3例术后14天夹管观察2天,无异常拔除引流管。术后1、3、6个月行尿常规检查及B超检查,4例尿路感染,经抗感染等而治愈;全部病例肾积水无加重、肾皮质增厚。结论：有选择地对部分UPJO病例实施Anderson-Hynes手术时,不留置。肾造瘘管及输尿管支架管,仅留置肾周引流管可以缩短住院时间、减轻患者的经济负担、减少与引流相关的并发症,是安全、可行、有效的。     

经肾盏或肾盂造瘘外引流的婴儿腹腔镜肾盂成形术北大核心CSCD

目的探讨婴儿腹腔镜肾盂成形术中经肾盏或肾盂造瘘外引流的应用价值。方法2020年1月~2021年12月,10例婴儿腹腔镜肾盂成形术中留置输尿管双J管失败(未能置入膀胱),6例经肾盏造瘘,4例经肾盂造瘘,留置吻合口支架管及外引流管引流。结果6例经肾盏造瘘外引流者手术时间120~135 min,平均132 min,术后2周先后拔除吻合口支架管及外引流管,无漏尿、发热、泌尿系感染;4例经肾盂造瘘外引流者手术时间130~150 min,平均145 min,2例术后2周先后拔除吻合口支架管及外引流管,1例拔管后泌尿系感染,1例吻合口支架管拔除困难延迟至术后4周拔管。10例术后3、6个月随访,B超显示肾盂前后径[(8.1±0.8)mm]较术前[(56.9±11.8)mm]明显缩小(P=0.000),肾皮质厚度[(7.7±1.4)mm]较术前[(3.2±0.9)mm]明显增加(P=0.000)。结论婴儿腹腔镜肾盂成形术中输尿管双J管置入失败时,经肾盏或肾盂造瘘外引流均可顺利完成手术。经肾盏造瘘术野清晰,并发症少,拔管顺利。     

两镜联合治疗肾盂输尿管连接部狭窄应用总结

目的评价两镜联合治疗肾盂输尿管连接部狭窄的安全性和有效性。方法通过肾造瘘通道和经尿道通道顺行和逆行两个方向分别置镜,以斑马导丝为引导,通过球囊扩张、冷刀切开、钬激光切开等手段处理狭窄,术后经导丝放置双J管,留置肾造瘘管。结果42例患者手术中无中转开放手术及大出血,术后无尿外渗并发症发生,术后8周拔双J管,顺行肾盂输尿管造影显示原狭窄段得到解除,拔肾造瘘管后随访24～36个月,平均30个月,40例患者行IVP检查,结果见患侧肾及输尿管显影良好、原狭窄段通畅无梗阻,均达到临床治愈,2例患者再次出现狭窄,行二期两镜联合手术后狭窄解除。结论两镜联合治疗肾盂输尿管连接部狭窄术式安全,疗效可靠。     

尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.     

尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.     

尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.     

尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.     

尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.     

尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.     

尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.     

尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.     

尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.