肝移植术后长期生存患者的随访结果:单中心经验

目的:探讨肝移植术后长期存活患者远期并发症的发生情况及防治手段。方法:随访2000年7月至2005年5月在北京大学人民医院接受肝移植手术的患者,截至2010年5月31日,生存时间超过5年的患者共有69例,回顾所有患者的临床资料和近期检查结果,包括肝肾功能、血压、血糖、血脂等,统计肝移植术后各种远期并发症的发生率并调查其治疗现状。结果:在全部69例患者中,39.1%(27/69)出现体重超重或肥胖,33.3%(23/69)新发糖尿病,26.1%(18/69)合并高脂血症,20.3%(14/69)出现过肾功能不全,15.9%(11/69)患高血压,23.2%(16/69)合并高尿酸血症,其中体重超重或肥胖者的糖尿病和高脂血症发生率分别为48.2%和40.7%,明显高于体重正常者(P<0.05),后者糖尿病和高脂血症发生率分别为23.8%和16.7%。此外,在术前为乙型病毒性肝炎(乙肝)相关性肝病的61例患者中有4例出现乙肝病毒复发,在术前为原发性肝癌的19例患者中有3例出现肿瘤复发,随访期间共有4例患者接受了二次肝移植。结论:肝移植术后长期存活患者的远期并发症发生率较高,应加强对患者随访,及早发现并积极治疗各种远期并发症。     

肝移植术后结直肠恶性肿瘤的诊疗(附6例报告)

目的 了解肝移植术后结直肠恶性肿瘤(新发结直肠癌及肝癌结直肠复发)的发病情况,探讨病因、诊疗及预后情况.方法 收集1996年5月至2011年3月共982例肝移植患者的临床资料,并进行回顾性分析.结果 (1)非肿瘤肝移植患者483例,术后存活1年以上有391例,结直肠发生新发恶性肿瘤3例(发病率为0.76％),其中,2例结肠癌行姑息切除,分别于发病后6个月或3个月死亡,另1例为直肠癌,手术后存活已10个月.(2)肿瘤肝移植患者499例,出现肿瘤复发140例,复发率为28.06％,其中结肠复发3例,占复发的2.14％,均行再次切除术,分别于发病后14、4、7个月死亡;未见直肠复发病例.结论 肝移植术后结直肠恶性肿瘤虽较为少见,但总体预后不佳,需在术前及术后详细排查及尽早处理以改善预后,定期结肠镜检查对于该病的诊断有重要的意义,应列为肝移植术后常规随访项目.     

移植肝缺血型胆道病变的研究进展

肝移植术后胆道并发症影响移植肝的长期存活,而移植肝缺血型胆道病变日益成为胆道并发症的主要类型,并严重影响肝移植患者的5年生存率.本文对肝移植术后缺血型胆道病变的发病机制、临床表现、诊治等研究进展进行综述.     

成人良性终末期肝病肝移植术后中远期生存分析

目的 了解成人良性终末期肝病肝移植术后中远期的生存情况和影响中远期生存率的因素.方法 回顾性地分析2003年10月至2006年5月203例良性终末期肝病肝移植术后生存期大于1年的165例受体的长期随访结果 ,包括各种并发症的发生率及相关死亡率.结果 肝移植术后1、2、3年的生存率分别为88.7%、85.5%、81.2%;乙肝相关性疾病受体2、3年生存率分别为88.4%和84.5%,非乙肝相关性疾病2、3年的生存率83.4%和77.0%,两组差异无统计学意义(P=0.144).存活大于1年的165例中,1年后死亡21例,平均死亡时间22.7±6.6月(12～48个月).1年后导致受体死亡的主要并发症及其病死率为:感染并发症4.8%(8/165)、胆道并发症3.6%(6/165)、乙肝病毒再感染1.8%(3/165)、慢性排斥反应1.2%(2/165)、肾功能损害0.6%(1/165)和肝动脉并发症0.6%(1/165)等.结论 良性终末期肝病肝移植术后中远期生存情况良好.影响患者术后中远期存活的主要原因是感染并发症、胆道并发症和HBV再感染.     

66例原位肝脏移植及围手术期处理分析

目的　总结 6 6例肝移植及围手术期处理的经验 ,探讨适合我国目前及今后提高肝移植成活率和康复率的方法。方法　 6 6例接受肝移植手术患者 ,12例行劈离式肝移植 (SL T)术 ,5 4例行原位肝移植 (OL T)术。结果　移植的 6 6例肝脏 ,术后无 1例发生肝脏功能衰竭 ,也无重大并发症发生 ,病人全部存活 ,多数已康复。结论　改善供肝条件 ,严格受体选择 ,提高手术水平 ,优化免疫抑制剂和长期随访指导可能是提高肝移植存活率和康复率的关键     

肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗

目的　探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊断和处理。方法　总结 2 0 0 2～ 2 0 0 4年在我院接受原位肝移植的 10 0例患者的临床资料 ,分析肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗方法。结果　手术成功率为95 % ,平均随访 (14 .0± 13.2 )个月 (1～ 2 7个月 )。发生胆道并发症 10例 (10 % ) ,其中T管拔除后胆瘘 1例、肝断面胆漏 2例 (劈离式肝移植患者 )、胆管狭窄 2例、胆管吻合口梗阻 2例、胆泥淤积或结石 3例 ,经相应处理后 ,除1例行再移植外 ,余均获得满意的疗效。结论　胆道并发症是肝移植术后常见并发症之一 ,经妥善处理后并不影响移植患者的长期生存     

YMDD变异受体肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防

目的 探讨YMDD变异受体肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的预防方法.方法 2004年3月～2006年5月本中心20例术前合并YMDD变异的肝移植受体给予口服阿德福韦酯(ADV)联合肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)作为预防方案,持续监测术前及术后的移植肝功能、血清HBV标志物、HBV-DNA定量、血肌酐等.结果 患者术后平均随访33.5个月,除1例死于肝癌复发外,其余患者均存活.术前HBV-DNA≥106copies/m1患者YMDD变异率为12.4%,HBV-DNA<106copies/ml患者为2.5%,两组间差异有统计学意义(P<0.05).95.0%(19/20)的患者于肝移植术后4周内HBV-DNA转阴性,5.0%(1/20)于术后6个月转阴性.此后长期复查HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均阴性.所有患者均未出现HBV再感染.1例患者在服用ADV 1年后出现血肌酐水平持续增高.结论 应用ADV可有效预防YMDD变异受体肝移植术后HBV再感染.ADV有较低的肾毒性,用药期间仍需定期监测肾功能.     

血浆置换术治疗1例肝移植术后严重高胆红素血症的疗效评估

肝移植患者术后并发症多、生存质量较差,随着医学的发展,对术后并发症的控制有望得到提高。移植后患者长期存活主要受抗排斥药物不良反应、术后高胆红素血症、消化道大出血、胆汁淤积性黄疸、凝血功能障碍、原发病复发以及远期胆道并发症等的影响。高胆红素血症是指各种肝病引起的胆红素代谢障碍,血液中胆红素水平明显升高,造成一系列病理生理改变[1]。随着血浆置换技术越来越广泛地应用于临床各领域,尤其在中毒、危重患者及重症肝炎的治疗越来越受到关注。本文报道1例肝移植术后患者应用血浆置换术治疗严重高胆红素血症的临床效果观察。     

肾移植术后恶性肿瘤15例临床分析

目的:分析总结肾移植术后恶性肿瘤的发病情况,探讨其临床特征和治疗措施?方法:回顾分析本院1978年~2009年间接受免疫抑制治疗(至少半年)的肾移植患者中发生恶性肿瘤的临床资料?结果:在1 292例肾移植患者中共发现15例恶性肿瘤,发生率为1.16%?肾移植术后肿瘤患者1年存活率为73.33%,肾移植术后1年内死亡的4例,其中2例为移植肾输尿管恶性肿瘤,1例为肝癌,1例为移植肾恶性淋巴瘤?结论:肾移植术后恶性肿瘤是影响移植肾患者长期存活的严重并发症之一?肾移植术后患者需密切随访?     

肝移植术后患者他克莫司血药浓度的比较

目的探讨肝移植术后他克莫司血药浓度对患者安全性的影响。方法回顾性分析我院近六年32例肝移植患者的临床资料,观察术后存活率、移植肝功能及并发症发生情况,比较不同血药浓度对安全性的影响。结果术后他克莫司血药浓度相对低的患者发生肝功能不全、新发糖尿病等并发症的几率低。结论术后发生肝功能不全及新发糖尿病等并发症与他克莫司血药浓度有一定的相关性;肝移植术后应用低剂量他克莫司更安全。     

INFLUENCE OF HEPATITIS B AND HEPATITIS C VIRUS INFECTION ON THE OUTCOME OF KIDNEY TRANSPLANTATION

GREAT improvement inkidneytransplantatioovnerthepasttwo decadesisdue tobetterorganprese-rvatio,nimmunosuppression,and patientselectio.1nA major problem influencinrgenalallografotutcome ispre-sence of chronicliverdisease. In thesecases, hepatitiBsvirus(HBV ) and hepatitiCs virus(HCV ) infectionasrethemain causesofhepaticinjur.yReplicatioonfHBV isenhancedunderimmunosuppressionafterrenaltransplantati,oannd li-verinjuryprogressionseems to be greaterforpatientswithchronicHBV infectionthan th…     

慢性重症乙型肝炎肝移植50例报告

目的:总结慢性重症乙型肝炎肝移植治疗的临床经验。方法:回顾分析了50例慢性重症乙型肝炎肝移植的临床资料及随访结果。结果:50例患者中术前肝功能状态全为Child C级;MELD指数平均为30;术前不同程度肝性脑病者占44%(22/50);术前腹腔感染占30%(15/50);术前肝肾综合征占40%(20/50);术前行人工肝支持治疗25例,共35例次;术前消化道出血8例,占16%;术前乙肝病毒活跃复制状态30例,占60%。全组围手术期死亡(术后30天内死手亡)6人,占12%;主要术后并发症按顺序排列如下:肺部感染25例占50%;多器官功能衰竭(MOF)10例,占20%,无原发性肝无功能,无血管系统并发症。围手术期(30天以内)生存率88%,一年生存率80%。用拉米呋啶加乙肝高价免疫球蛋白预防乙肝复发,平均随访12个月无一例乙肝复发。结论:慢性重症肝炎肝移植受体术前肝功能状态极差,多伴有全身各器官系统功能损害及内环境失调,术前应尽可能争取时间改善内环境和各器官系统功能,包括针对性地使用人工肝支持技术,术中注意凝血功能改善及尿量的维持,缩短手术时间;术后加强对肝、肺、肾功能的强化支持治疗,合理使用免疫抑制剂;有效预防和治疗肺部感染及二重感染。注意上述各个环节,慢性重症乙型肝炎肝移植治疗可获得满意的临床效果。     

同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植治疗终末期肝病合并糖尿病

目的评价肝胰联合移植治疗终末期肝病合并糖尿病的效果,探讨其最佳术式。方法对1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植,术后早期采用皮质激素、霉酚酸酯、他克莫司、舒莱四联用药,监测肝功能、血淀粉酶、脂肪酶、血糖、胰岛素C肽变化及免疫指标。结果患者术后5 d后停用胰岛素,移植肝功能恢复正常,没有发生移植胰胰腺炎、血管栓赛、胰漏、局部感染等并发症。结论1、终末期肝病合并糖尿病,特别是需要胰岛素治疗的糖尿病,是肝胰联合移植的适应证;2、同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植优于其他肝胰联合移植术式,可以作为肝胰联合移植的常规首选术式。     

供受者ABO血型不符的成人肝脏移植疗效评价

目的 探讨ABO血型不符的供肝在成人肝移植中应用的安全性及对患者术后并发症及预后的影响。方法 回顾性分析本中心97例因重症乙型病毒性肝炎行肝移植的成人患者临床资料,根据供受者ABO 血型相符情况分为3组：ABO 血型相同(ABO-Id)组58例,ABO血型相容(ABO-C)组19例,ABO血型不合(ABO-In)组20例。术后观察比较各组患者的急性排斥反应、感染、血管和胆道并发症及移植肝和患者存活率之间的差异。结果 3组患者术后3个月、1年和3年的移植肝存活率分别是87.9％、84.2％、50.0％,77.6％、73.7％、35％和65.3％、66.5％、33.3％;患者生存率分别是87.9％、84.2％、60.0％,81.0％、78.9％、40％和69.1％、68.7％、33.3％;ABO-In组均显著低于ABO-Id组和ABO-C组(P＜0.05)。3组患者术后急性排斥反应的发生率分别是8.6％、10.5％和35.0％;感染发生率分别是20.7％、26.3％和60.0％;血管并发症发生率分别是3.4％、5.3％和20％;胆道并发症发生率分别是6.9％、10.5％和30.0％;ABO-Id组和ABO-C组之间不存在显著性差异(P＞0.05),ABO-In组显著高于ABO-Id组和ABO-C组(P＜0.05)。结论 ABO 血型相容的肝脏移植不影响患者的疗效及预后,可以作为供肝短缺形势下重症乙肝患者的常规选择;但ABO血型不合的肝脏移植术后并发症发生率高,移植物和患者存活率较低,仅能作为紧急情况下挽救患者生命的手段,往往需要行再次肝移植。     

Simultaneous orthotopic liver and heterotopic pancreas-duodenum transplantation in a diabetic patient with end-stage liver disease]

OBJECTIVE: To study the effect of combined transplantation of the liver and the pancreas in diabetic patients with end-stage liver disease, and explore the optimal surgical procedure. METHODS: Simultaneous orthotopic liver and heterotopic pancreas-duodenum transplantations were performed in a patient diagnosed as having chronic hepatitis B, hepatocirrhosis, hepatic cellular cancer, and insulin-dependent diabetes. Immunosuppression therapy utilized prednisone, tacrolimus (FK506), mycophenolate mofetil (MMF), and simulect. The function of the liver graft, serum amylase and lipase, blood glucose, and C-peptide were monitored after transplantation. RESULTS: Insulin was withdrawn at the 6th day after operation, good liver allograft functional recovery was achieved, without such complications as pancreatitis, thrombosis, and localized infections. CONCLUSION: End-stage liver disease with concomitant insulin-dependent diabetes is the indication for combined liver-pancreas transplantations, for which simultaneous orthotopic liver and heterotopic pancreas-duodenum transplantations may constitute the optimal surgical approaches as the primary choice.     

肝移植术后早期高胆红素血症的原因与治疗

目的探讨肝移植术后早期发生高胆红素血症的原因和治疗。方法收集我院2001年2月至2005年2月共施行的63例肝移植手术的临床资料,分析其术前状况、供体质量、术后肝功能和辅助检查结果。结果63例肝移植患者共发生了64例次高胆红素血症,其中术前重型肝炎13例(20.6%),缺血再灌注损伤21例(33.3%),急性排斥反应15例(23.8%),胆道并发症9例(14.3%),FK506毒性反应5例(7.9%),乙型肝炎复发1例(1.6%)。结论高胆红素血症是肝移植术后常见的临床表现,其原因错综复杂,应首先明确其发生的原因,才能进行有效的治疗。     

Prognostic factors for late mortality after liver transplantation for benign end-stage liver disease

Background  There are increasing numbers of patients who survive more than one year after liver transplantation. Many studies have focused on the early mortality of these patients. However, the factors affecting long-term survival are not fully understood. This study aims to evaluate prognostic factors predicting long-term survival and to explore measures for improving the survival outcomes of patients who underwent liver transplantation for benign end-stage liver diseases.

Methods  The causes of late death after liver transplantation and potential prognostic factors were retrospectively analyzed for 221 consecutive patients who underwent liver transplantation from October 2003 to June 2008. Twenty-seven variables were assessed using the Kaplan-Meier method, and those variables found to be univariately significant at P <0.10 were entered into a backward step-down Cox proportional hazard regression analysis to identify the independent prognostic factors influencing the recipients’ long-term survival.

Results  Twenty-eight recipients died one year after liver transplantation. The major causes of late mortality were infectious complications, biliary complications, and Hepatitis B virus recurrence/reinfection. After Cox analysis, the five remaining co-variables were: age, ABO blood group, cold ischemia time, post-infection region, and biliary complications.

Conclusions The major causes of late mortality were infection, biliary complications and Hepatitis B virus recurrence/reinfection. Five variables (Age, ABO blood group, cold ischemia time, infection, and biliary complications) had significant impacts on patient survival.

     

肝移植术后缺血型胆道病变的预防和治疗

目的探讨原位肝移植术后缺血型胆道病变（ITBL）的发生原因及防治措施.方法回顾性研究从1999年2月至2004年8月间212例次原位肝移植患者的临床资料,总结原位肝移植术后发生ITBL的情况.结果共发生缺血型胆道病变14例（6.6%）,其中肝门部胆管病变5例,肝内外胆管多发病变6例,肝内胆管多发病变3例.供肝冷保存时间超过10 h,供受体ABO血型不符,术后肝动脉病变及原发病为重型乙型病毒性肝炎的ITBL发生率分别为9.8%（10/102）、22.2%（2/9）、40%（2/5）及14.6%（7/48）.14例患者采用内科保守、内镜、外科及再次肝移植治疗,7例治愈,4例病情改善,1例无效、1例死亡.治疗有效率为78.6%（11/14）,治愈率为50%（7/14）,与ITBL相关的病死率为7.1%（1/14）,与ITBL相关的移植物失功率为23%（3/14）.结论尽量避免供受体ABO血型不符和供肝冷保存时间过长,及时处理术后肝动脉病变是预防原位肝移植术后发生ITBL的有效措施.根据胆管树的病变情况选择合适的治疗方法,是原位肝移植术后ITBL患者获得良好疗效的关键.     

Pediatric liver transplantation in 31 consecutive children

Background Although liver transplantation has become a standard therapy for end-stage liver diseases, the experience of pediatric liver transplantation is limited in China. In this article we report our experience in pediatric liver transplantation, and summarize its characters in their indications, surgical techniques, and postoperative managements.
Methods Thirty-one children （≤18 years old） underwent liver transplantation in our centers. The mean age at transplantation was 12.4 years old （ranged from 5 months to 18 years） with 7 children being less than 4 years of age at transplantation. The most common diagnosis of patients who underwent liver transplantation were biliary atresia, Wilson＇s disease, primary biliary cirrhosis, glycogen storage disease, hepatoblastoma, urea cycle defects, fulminant hepatic failure, etc. The surgical procedures included 12 standard （without venovenous bypass）, 6 pigyback, 6 reduced-size, 3 split, 3 living donor liver transplantation, and 1 Domino liver transplantation. The triple-drug （FK506, steroid, and mycophenolate mofetil） immunosuppressive regimen was used in most of patients. Patients were followed up for a mean of 21.8 months.
Results Five of the 31 patients died during perioperative time; mortality rate was 16.1%. The reasons of death were infections, primary non-function, heart failure, and hypovolemic shock. Postoperative complications in 10 patients included biliary leakage, acute rejection, abdominal infection, hepatitis B virus （HBV） or hepatitis C virus （HCV） infection, and pulmonary infection. Overall patient cumulative survival rate at 1-, 3-, and 5-year was 78.1%, 62.6%, 62.6%, respectively.
Conclusions The most common indications of pediatric liver transplantation were congenital end-stage liver diseases. According to patients＇ age and body weight, standard, piggyback, reduced-size, split, or living donor liver transplantation should be performed. Pediatric liver transplantation especially requires higher surgical skills. The