原发性肾病综合征患者两种营养疗法的疗效比较

近年来,对肾病综合征患者饮食治疗中的蛋白质摄入量及组成提出了新的观点〔1、2〕,本文比较低盐、低脂、低胆固醇及低蛋白饮食与低盐、高蛋白饮食的治疗效果。现报告如下。一、对象与方法1.病例选择　我院1995年1月～1999年12月确诊为原发性肾病综合征的住院病人23例。住院期间,均给予强的松2ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1晨顿服。其中1997年前住院的11例为对照组,男8例,女3例,年龄4～12岁,平均7.81±2.75岁,病程45天～7年。1998年住院的12例为治疗组,其中男8例,女4例,年龄4～13岁平均7.33±2.49岁,病程26天～5年。2.营养疗法　治疗组给予低盐(<1～2ｇ…     

中、晚期慢性肾衰竭患者的蛋白摄入及营养状况

目的　评估非限制饮食的中、晚期慢性肾衰 (CRF)患者饮食蛋白摄入 (DPI)和营养状况。方法　在 36例中、晚期透析前CRF患者和 2 0例正常对照组中 ,测定DPI和营养指标 ,包括血清白蛋白 (Alb)、转铁蛋白 (TF)、前白蛋白 (pre Alb)、胰岛素样生长因子 1(IGF 1)。结果　CRF患者DPI(0 78± 0 2 5 )g·kg-1·d-1低于正常对照组 (1 0 4± 0 31)g·kg-1·d-1,P <0 0 1;Alb、TF亦显著减低 (P均 <0 0 1)。其中 10例CRF患者DPI <0 6 g·kg-1·d-1(2 8% ) ;DPI <0 6g·kg-1·d-1的CRF患者 (n =10 )与DPI≥ 0 6g·kg-1·d-1(n =2 6 )比较 ,Alb为 (2 7 7± 6 1) g·L-1、(35 3± 8 9) g·L-1,TF为 (1 5 8± 0 31) g·L-1、(2 74± 0 5 6 ) g·L-1,pre Alb为 (0 2 3± 0 0 8) g·L-1、(0 33± 0 10 ) g·L-1,P <0 0 1;IGF 1(1 36± 0 30 )nmol·L-1、(2 2 4± 0 6 2 )nmol·L-1,P<0 0 5。结论　大多数中、晚期CRF患者在透析前已发生营养不良 ,而伴有低饮食蛋白摄入患者更为明显。应适时监测并纠正营养不良的发生     

环磷酰胺治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎体会

目的探讨环磷酰胺(CTX)治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎的疗效。方法48例肾病综合征型紫癜性肾炎随机分为治疗组(n=25)与对照组(n=23),治疗组给予泼尼松1.5~2.0mg·kg-1·d-1口服,双嘧达莫1~2g·kg-1·d-1口服,并用CTX8~10mg·kg-1·d-1,加入生理盐水100ml中静滴,2d为1个疗程,每4周给予1个疗程,总累积量<150mg/kg;对照组用泼尼松1.5~2.0mg·kg-1·d-1口服,双嘧达莫1~2g·kg-1·d-1口服。4个疗程后观察比较2组疗效。结果治疗组总有效率为96.0%,疗效优于对照组的82.6%(P<0.05)。2组治疗前后24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯均有显著差异(P<0.05或P<0.01),且治疗组明显优越于对照组(P<0.01),无明显不良反应。结论采用小剂量、长间隔CTX治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎疗效好,不良反应少。     

环磷酰胺冲击疗法治疗小儿激素耐药的肾病综合征

用环磷酸胶（CTX）治疗小儿肾病综合征，已有三十多年历史，CTX8周疗法（2mg／kg．d）用于治疗频复发型肾病综合征疗效较好，但对激素耐药的肾病综合征则疗效差，且副作用较大[1]。作者总结了近年内对30例激素耐药的肾病综合征进行环磷酸胺冲击（CTX－PT）疗法的临床疗效，总的疗效令人满意。1资料与方法1．1对象与分类30例难治肾病综合征患儿诊断与分类符合一九八一年全国肾脏病学术会议修订的标准[1]。其中男19例，女11例，年龄≤6岁18例，7－14岁12例，30例均经过正规8周足量激素（强的松2mg／kg.d）治疗表现为耐药后接受CTX－PT…     

高剂量脂肪乳剂对极低出生体质量儿钙、磷及碱性磷酸酶的影响

目的 探讨较高剂量豆油基20％中/长链脂肪乳剂对极低出生体质量儿血清钙、磷及碱性磷酸酶的影响. 方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择88例胎龄27～32周的适于胎龄极低出生体质量儿,随机分为2组:研究组生后24 h内给予20％脂肪乳剂2.0 g/kg,每日增加0.5～1 g·kg-1·d-1,直至3.5 g· kg-1·d-1;对照组生后24 h后开始给予20％脂肪乳剂0.5 g/kg,每日增加0.5 g·kg-1·d-1,直至3.5 g·kg-1·d-1;2组均于24 h内给予氨基酸2 g· kg-1·d-1,每日增加0.5～1.0 g· kg-1· d-1,直至3.5 g· kg-1· d-1.糖浓度由10％逐渐增加至12.5％.分别在生后4 h及生后4,10,17,24及39 d抽血检测血清钙、磷、碱性磷酸酶. 结果 2组在男女比例、胎龄、出生体质量、禁食时间、开奶时间、补充维生素AD开始时间、补磷时间、补磷开始时间比较,差别均无统计学意义(P>0.05).研究组生后17 d血磷浓度[(1.81±0.29) mmol/L]明显高于对照组[(1.56±0.54) mmol/L](P<0.05);生后10,17及24 d的碱性磷酸酶[(232.0±83.2),(301.3±96.6),(284.1±78.8)U/L]显著低于对照组[(298.6±80.9),(385.5±157.3),(349.2±111.8) U/L](P<0.05). 结论 早期积极地给予较高剂量的脂肪乳剂对于代谢性骨病可能具有一定的保护作用.     

限制饮食蛋白质对肾功衰竭的胰岛索依赖型糖尿病的作用

限制饮食蛋白质能减缓各种原因所致的肾功衰竭的进展,但尚未在糖尿病性肾病中得到肯定。而肾功衰竭常是糖尿病,特别是胰岛素依赖型糖尿病(IDD)患者最常见的并发症,几乎有半数发生。近年来,大量的动物实验资料表明:限制饮食蛋白质和磷能减缓慢性肾功能衰竭的进展并可使尿蛋白排泄量恢复正常。 本研究选择的对象是30岁以前发病的IDD;24小时尿蛋白>500mg;合并视网膜病变的糖尿病性肾病;排除其它原因致肾功能衰竭计35例。随机分为试验组20例和对照组15例,试验饮食为蛋白质每天每公斤体重0.6g;热量105～167kj(25～40kcal)每天摄入磷0.5～1g;钠2g、钙1g。对照饮食每天每公斤体重至少1g蛋白质;每天摄入磷1g。其余     

新生儿先天性心脏病手术的麻醉管理

目的　探讨适合新生儿特点的先天性心脏病手术麻醉管理方法 .方法　 10例先天性心脏病患儿年龄 9～ 2 7(平均 13) d,体质量 2 .8～ 5 .0 (平均 3.7) kg.术前积极治疗肺炎、心力衰竭和水、电解质平衡紊乱 .快速诱导后行气管内插管、机械通气 ;建立有创血液动力学监测 ;采用静吸复合维持麻醉 ;体外循环下进行心脏畸形矫治术 ;手术结束后在监护病房继续行机械通气 ,待患儿意识清醒、肌力和呼吸恢复正常后拔出气管内导管 .结果　麻醉前有 2例患儿在监护室即行气管内插管 ,1例术前静滴前列腺素 E1(0 .0 5 μg· kg- 1·min- 1 ) ;全组均采用经鼻插入气管导管 ,采用 CMV+PEEP0 .4k Pa行机械通气 ;9例在心内手术完成后心脏均自动复跳并停用体外循环机 ,另 1例患儿因左室发育差 ,未能停机 ;心脏自动复跳后常规用多巴胺 2～ 8μg· kg- 1 · min- 1 、硝普钠0 .1～ 0 .5 μg· kg- 1· min- 1 ;部分需用异丙肾上腺素 0 .0 1～0 .0 2μg· kg- 1 · m in- 1 或肾上腺素 0 .0 1μg· kg- 1 · min- 1 ,前列腺素 0 .0 5μg· kg- 1 · min- 1 以维持循环稳定 ;术后 1例死于未停机 ,另 1例死于肺部并发症 ,其余 8例均在术后 4～ 6h时拔管 ,恢复顺利 ,术后 10 d出院 .结论　术前对患儿病情的正确评估 ,选用正确的麻醉     

卡托普利降低肾病综合征蛋白尿28例临床分析

肾病综合征的蛋白尿 ,可导致低蛋白血症、高度浮肿及肾功障碍 ,本文采用卡托普利治疗 2 8例 ,报告如下。1　临床资料1995～ 2 0 0 0年期间 ,我院共收治肾病综合征患儿 5 6例。其中 ,单纯性肾病 39例 ,肾炎性肾病 17例。随机分为对照组、观察组各 2 8例 ,年龄在 4～ 13岁之间 ,平均年龄 8岁。两组年龄、性别 ,无显著差异。2　治疗方法对照组 ,给予肾上腺皮质激素及抗生素等基础治疗。观察组 ,给予基础治疗同时加用卡托普利 ,小剂量开始 ,每次 0 .3ｍｇ/ｋｇ ,3次 /ｄ,最大剂量 5ｍｇ/ (ｋｇ·ｄ) -1。低盐饮食 ,可增强其降蛋白尿作用。如剂量…     

和辉胶囊降血脂作用研究

目的: 探讨和辉胶囊的降血脂作用。方法: 采用高脂饲料诱发SD 大鼠高血脂症模型,受试药分3 个
剂量组,分别预防性给予和辉胶囊0．96g·kg－1·bw、0．48g·kg－1·bw、0．24g·kg－1·bw,另设1 个高脂模型对照
组,灌胃给药,连续30d。检测血清总胆固醇( TC) 、甘油三酯( TG) 、高密度脂蛋白胆固醇( HDL－C) 含量的变化。
结果: 高剂量和辉胶囊显著降低高血脂症模型SD 大鼠血清TC( P＜0．05) ; 各剂量均显著降低TG( P＜0．05) ,但升
高HDL－C 无显著性差异。结论: 和辉胶囊具有降低总胆固醇和甘油三酯的作用。     

慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南

肾小球滤过率 (ｍｌ ｍｉｎ)蛋白质 (ｇ·ｋｇ- 1 ·ｄ- 1 )磷 (ｇ·ｋｇ- 1 ·ｄ- 1 )>60一般不受限制不限制2 5～ 60 0 .6ｇ·ｋｇ- 1 ·ｄ- 1 (其中包括≥ 0 .3 5 ｇ·ｋｇ- 1 ·ｄ- 1 的优质蛋白 ) ≤ 105～ 2 5 0 .6ｇ·ｋｇ- 1 ·ｄ- 1 (其中包括≥ 0 .3 5ｇ·ｋｇ- 1 ·ｄ- 1 的优质蛋白 ) ;≤ 10或者 0 .3ｇ·ｋｇ- 1 ·ｄ- 1 (同时补充必需氨基酸或酮酸 ) ≤ 9<60 (肾病综合征时 ) 0 .8ｇ·ｋｇ- 1 ·ｄ- 1 (此外 ,每增加 1ｇ尿蛋白再多摄入 1ｇ蛋白质 ) ;≤ 12或者 0 .3 ｇ·ｋｇ- 1 ·ｄ- 1 (同时补充必需氨基酸或酮酸 ;此外 ,每…     

低蛋白饮食治疗对延缓糖尿病肾病慢性肾衰进展的疗效分析

目的　观察在不补充α 酮酸或必需氨基酸的前提下 ,给优质低蛋白饮食治疗对糖尿病肾病 (DN)所致慢性肾衰 (CRF)患者肾功能进展情况的影响。方法　 5 4例慢性肾功能不全患者按实际蛋白摄入量分为两组 ,优质低蛋白饮食治疗组 (LPD　蛋白质摄入量为 0 .60± 0 .0 7g .kg- 1 .d- 1 ) 3 4例 ,正常蛋白饮食组 (蛋白质摄入量为 1.0± 0 .0 6g·kg- 1 ·d- 1 ) 2 0例 ,观察患者顺应性及肾功能进展情况。结果　患者对低蛋白饮食有良好的耐受性 ,3 4例患者都能坚持LPD治疗。LPD组和正常蛋白饮食组肾功能不全下降速度分别为 0 .2 62± 0 .0 15ml·min- 1 ·月 - 1 和 0 .684± 0 .0 86ml·min- 1 ·月- 1 ,LPD组显著慢于正常蛋白饮食组 (P <0 .0 1) ,LPD组患者平均 62 .6± 8.6个月进入透析治疗 ,而正常蛋白饮食组平均 2 6.4± 3 .5个月进入透析治疗 ,比LPD组提前 3～ 4年。结论　LPD在不补充α 酮酸或必需氨基酸的前提下 ,患者有良好的耐受性 ,并能有效延缓慢性肾衰的进展 ,推迟开始透析治疗的时间 ,成为延缓DN所致慢性肾衰进展的重要方法之一。     

低蛋白饮食加α-酮酸治疗难治性肾病综合征患者20例疗效观察

难治性肾病综合征 (ＲＮＳ)临床上治疗非常棘手 ,患者常常处于蛋白质营养不良状态 ,不合理的饮食及营养治疗不但会加重肾功能的损害 ,而且还能诱发或加重肾病综合征的并发症。笔者就低蛋白饮食加α -酮酸治疗ＲＮＳ的疗效进行了观察。１．１对象２０例ＲＮＳ患者 ,男性１４例 ,女性６例 ;年龄２０～６８岁 ,平均 (４０．０±１６．２)岁 ;病程平均(１５．０±１３．５)月。患者均按１９９２年安徽全国原发性肾小球疾病诊断标准专题座谈会修订的肾病综合征诊断标准 ［１］诊断 ,排除各种原因所致的继发性肾病综合征 ,并经激素和环磷酰胺冲击…     

维持性血液透析患者血氨基酸谱及营养状况分析

目的了解维持性血液透析(MHD)病人的血清游离氨基酸谱及营养状况。方法对49例维持性血液透析病人进行饮食评估;测量身高、体重、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAMC)、体质指数(BMI)、血清总蛋白和白蛋白,检测和分析血清游离氨基酸谱。结果患者平均能量摄入为115.03kJ·kg-1·d～1,蛋白质摄入为1.06g·kg-1·d～2;26.5%的病人BMI<18.5,存在营养不良。以MAMC评估,30.61%的病人存在中重度肌蛋白消耗;以TSF评估,69.38%的病人存在中重度体脂消耗。MHD病人的血清总蛋白和白蛋白水平正常,总氨基酸量、EAA/NEAA、Leu、Ile、。Phe、Val、Lys、Thr、Ser、Ala和Gln水平显著低于正常人(P<0.05,P<0.01),而Asp、Trp、Arg水平则高于正常人(P<0.01)。结论MHD病人存在明显的血清游离氨基酸谱改变,以必需氨基酸水平低下为主,为预防营养不良的进一步发展,应予以合理的营养干预。     

正常月经周期中血清瘦素与雌激素的关系

目的 :探索健康妇女正常月经周期中血清瘦素与雌激素的关系 .方法 :①对 18例月经规则妇女 (2 8± 1)d ,用放射免疫法分别在其月经第 1,7,14和 2 1d测定血清瘦素及性激素 (FSH ,E2 ,PRO ,T) .②对 19例不孕妇女 ,在受精前用FSH 2 2 5IU·d-1治疗后第 3d、第 5d用放免法测定其血清瘦素及雌激素浓度 .结果 :①血清瘦素在月经周期中的生理性变化 ,月经第 1d ,血清瘦素为 (5 .4 9± 1.0 8) μg·L-1,随着卵泡的发育成熟 ,瘦素水平逐渐升高 ,14d达高峰 (9.2 8± 1.87) μg·L-1,其差异有显著性 (P <0 .0 1) .②用FSH治疗 3,5d ,血清雌激素浓度和瘦素水平 [(89.0 8± 18.0 7)ng·L-1,(10 .99± 1.94 ) μg·L-13rdday],[(12 6 .2 6± 19.79)ng·L-1,(14 .78± 2 .0 0 ) μg·L-15thday]均较治疗前 [(5 8.5 9± 6 .4 0 )ng·L-1,(5 .4 6± 1.16 ) μg·L-1]明显升高 (P <0 .0 1) .结论 :月经周期中血清瘦素和雌激素的变化一致 ,雌激素参与瘦素分泌的调节或瘦素的分泌调节与雌激素有关     

三通道靶控输注麻醉用于腹腔镜胆囊切除术20例

1　临床资料　ASAI～II级 ,无心肺肝肾疾患 ,择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术 2 0例 ,年龄 36～ 6 7(4 7± 9)岁 ,体质量 4 8～92 (72± 11)kg ,均未术前用药 .靶控配置　舒芬太尼 :连接华翔HXD I型多功能监测仪并与Graseby35 0 0型输液泵相连完成TCI(targetcontrolledinfusion) ,血浆靶浓度定为 2 μg·L-1,待效应室浓度 (Et)升至 0 .3μg·L-1时 ,调整目标靶浓度 (Ct)至 0 .5 μg·L-1.异丙酚 :通过装配在Graseby35 0 0型输液泵内的DiprifusorTCI系统给药 .输入年龄、体质量 ,视情况设定Ct范围为 3～ 5mg·L-1,反馈指征为Bis值 4…     

卡托普利治疗肾性高血压54例观察

卡托普利是近代新合成的血管紧张素转换酶抑制剂，降压作用强。现将我院近两年来应用卡托普利治疗高血压54例临床观察结果报告如下：材料与方法男39例，女15例。平均年龄36岁。本组病例54例，其中慢性肾小球肾炎高血压型33例；原发性肾病综合征8例；隐匿性肾小球疾病1例；糖尿病肾病7例，狼疮性肾炎5例；病程为1月～10年。本组病例血压波动范围在22·4～28／12·3～18·7kPa，全部病例均用心痛定加服心得安治疗2～3周无效，途停用之。改为卡托普利25mg，每日3次，口服。疗效满意后再用2～3周，然后减量维持。结果（一）疗效判定标准：（1）…     

卡托普利辅治肾病综合征16例疗效分析

我院从 1997年至 2 0 0 2年间收治了 16例肾病综合征 (NS) ,在常规泼尼松治疗基础上 ,辅以卡托普利 ,取得一定疗效 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :16例住院患儿男 10例 ,女 6例 ,男女之比 1.7:1。年龄 2岁～ 14岁。其中单纯性肾病 9例 ,肾炎性肾病 7例。入院时伴有高血压 3例 ;泼尼松治疗后血压升高 5例。1.2　方法 :应用泼尼松 1.5mg～ 2mg/kg·d分 3次口服 ,2周后尿蛋白无减少者 ,不管有否血压升高 ,均加服卡托普利 0 .5～ 1mg /kg/·d ,分 3次口服。每日监测血压 ,调整并维持卡托普利在最小有效剂量 ,保持血压在正常范围低限 …     

肾气丸佐治预防肾病综合征复发

复发性肾病 (RNS)即国内统称的难治性肾病 ,在小儿原发性肾病综合征中相当多见 ,如何预防肾病综合征的复发是儿科医师研究的课题。我们对 6 5例肾病综合征患儿采用不同的治疗方案观察其复发情况 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :我院 1993年至 1998年 6年间住院治疗的原发性肾病综合征患儿 ,男 4 2例 ,女 2 3例 ,年龄2岁～ 12岁 ;首次发病 58例 ,反复、复发 7例。诊断均符合实用儿科学原发性肾病综合征的诊断标准 [1] 。1.2　治疗方法 :随机分 2组 ,对照组采用强的松 ,开始剂量 2 mg/ kg· d,最大剂量不超过 6 0 mg/ d,尿蛋白转…     

PICU脓毒症及严重脓毒症患儿肠内营养摄入能量及蛋白质充分性及其与预后的关系

目的 了解儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)内脓毒症及严重脓毒症患儿经肠内营养(enteral nutrition,EN)途径摄入能量及蛋白质的充分性以及其与预后的关系。方法 前瞻性观察记录2012年11月至2013年4月间首都医科大学附属北京儿童医院PICU收治的脓毒症及严重脓毒症患儿每日经EN途径摄入的能量及蛋白质,分别以64 kcal·kg^-1·d^-1及1.5 g·kg^-1·d^-1作为能量及蛋白摄入标准计算充分性。按肠内摄入能量及蛋白质是否充分分组并比较其预后差异。结果 共入组患儿62例,平均年龄9.37个月。经肠内途径摄入能量充分性0.84±0.38,蛋白充分性0.94±0.46,观察期内达到能量及蛋白充分摄入者分别为25例(40.32%)及29例(46.8%)。与对照组相比,肠内能量不充分组患儿年龄较大(P=0.02)、儿童危重病例评分(pediatric critical illness score, PCIS)较低(77.12±10.21 vs 82.88±7.03),而有创机械通气天数较长(P=0.03);而肠内蛋白不充分组患儿体质量较大(P=0.00),严重脓毒症比例较高(42.4% vs 17.2%,P=0.03),器官功能障碍数目(P=0.01)亦较多。肠内能量(16.2% vs 4.0%)及蛋白(15.2% vs 6.9%)摄入不充分组住院28 d病死率高于充分组。结论 PICU脓毒症及严重脓毒症患儿中经肠内途径摄入能量及蛋白质不足者比例较高,且年龄及体质量偏大。肠内摄入能量不充分可能增加有创机械通气时间及住院费用,而蛋白摄入不充分可能增加脏器功能不全风险。肠内摄入能量或蛋白充分性不足可能导致PICU内脓毒症及严重脓毒症患儿病死率升高。     

综合治疗颈椎骨质增生68例临床观察

颈椎骨质增生是老年人的常见病、多发病．属于老年性骨退行性病变。目前尚缺乏理想有效的治疗方法。几年来·我们以补肾除湿、益气养血为主治其本·以活血化瘀、通络散结为辅治其标．综合治疗68例获效满意。现报告如下：l一般资料本文68例·其中男性36例·女性22例；年龄45～55岁者ZO例·S6～65岁者32例·66岁以上16o例；病程1年以内亚S例．l～5年33例．6～10年33例，10年以上2例。2治疗方法21中药内服法主要药物：桑寄生249，骨碎补、女贞子、黄茂、葛根各18g，当归、赤芍、羌活各129．桂枝、牛膝各10g·木瓜、）；D苇各gg，炙甘草6g，水…