腹腔镜胆囊切除术漏诊腹部恶性肿瘤5例报告

1996年10月～2006年10月,我们完成腹腔镜胆囊切除术（LC）3760例,其中有5例术中漏诊胆囊癌以外的腹部恶性肿瘤,现就漏诊的原因和外理情况进行分析如下。     

电视腹腔镜胆囊癌切除3例

电视腹腔镜胆囊癌切除３例顾树南李发智王湘辉万维喜李红梅兰州军区总医院普外科甘肃省兰州市７３００５０主题词胆囊肿瘤腹腔镜术胆囊切除术中国图书资料分类号Ｒ７３５８１病例报告例１女，５５岁。因右上腹部间歇性疼痛１年，于１９９３－０７－２１入院。疼痛发作...     

意外胆囊癌18例报告

意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)是指术前未有明确诊断,因"良性"疾病行胆囊切除术中或术后由病理切片确诊的胆囊癌,又称为偶发胆囊癌、亚临床胆囊癌、机遇性胆囊癌。UGC在所有诊断的胆囊癌中所占比例较高,但各家报道不一。随着目前腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术的普及,UGC的数量也有逐年增多趋势。尽管超声、CT及核磁等影像学检查技术在不断进步,但胆囊癌的早     

老年人经腹腔镜胆囊切除应注意的几个问题

对３２例老年胆囊结石、胆囊息肉患者经腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）进行了总结。３２例中，慢性胆囊炎、胆囊结石２０例，胆囊息肉４例，急性胆囊炎６例，胆囊癌２例，病程２８天～２３年。ＬＣ治愈３０例，术后２４小时均恢复肠蠕动，进流食，下床活动，术后住院４～７天。该手术创伤小，疼痛轻，胃肠道功能恢复快，更适于老年人或伴有心肺疾病的患者。中转开腹手术２例（６．３％），其中１例因胆囊与周围组织紧密粘连，无法分离，开腹后诊断胆囊癌，行胆囊及胆囊床楔形切除，局部淋巴结切除术；另１例因术中胆囊动脉出血，开腹行胆囊切除术。我们认为良好的围手术期处理，老年人可以耐受腹腔镜胆囊切除术，但术前对并存症进行有效的控制及术中加强监测至关重要。     

原发性胆囊癌中COX-2的表达及其与淋巴结转移的关系

应用免疫组化法检测39例原发性胆囊癌、20例正常胆囊组织中环氧合酶-2（COX-2）的表达情况,并比较原发性胆囊癌COX-2表达阳性组和阴性组淋巴结转移度。发现COX-2在原发性胆囊癌组织中阳性表达率为74.4%（29/39）,显著高于正常胆囊组织的25%（5/20）。COX-2表达阳性组26例,共检出淋巴结385枚,淋巴结转移度69.6%（268/385）;COX-2表达阴性组2例,共检出淋巴结35枚,淋巴结转移度22.9%（8/35）。两组间淋巴结转移度有统计学差异。提示COX-2高表达为原发性胆囊癌发生与发展的重要原因,COX-2的表达与淋巴结转移密切相关。     

胆囊癌与胆囊结石关系的临床探讨

目的探讨胆囊结石与胆囊癌变的关系．方法１９７８年～１９９３年共收治原发性胆囊癌２２７例，男６０例，女１６７例，年龄３５岁～８３岁，平均５８１岁．进行了组织病理学及临床资料回顾分析．结果胆囊癌合并胆囊结石８３例，占３６６％，其中男性３３３％（２０／６０），女性３７７％（６３／１６７）均明显高于胆结石自然发病率，并随年龄增长而有增高趋势，５０岁以上者６５例（７８３％），各年龄组间有显著差异，病理学结果显示，胆结石所致的粘膜异型增生可癌变；本组腺癌最多，共６３例（８８７％）．结论胆囊结石可诱发癌变，应施行选择性预防胆囊切除术．     

增殖细胞核抗原（PCNA）在原发性胆囊癌中的表达及其预后意义

目的探讨ＰＣＮＡ在原发性胆囊癌的表达及其预后意义。方法３８例原发性胆囊癌石蜡包埋标本，用免疫组织化学方法（ＳＰ）测定。结果ＰＣＮＡ在原发性胆橐癌中的表达阶性率为４５．６±３６．１％，表达呈异质性，且ＰＣＮＡ指数无论是高、中、低分化均显著高于胆囊良性病变组（Ｐ＜０．０５％）。生存期分析表明，ＰＣＮＡ高值组生存划短，预后不佳。ＰＣＮＡ指数与胆囊癌的分化程度、浸润深度，淋巴结转移均显著相关（Ｐ＜０．０５）．在各病理组织类型差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论ＰＣＮＡ表达在原发性胆囊癌鉴别诊断及预后有一定参考价值。     

胆囊癌的诊治及误诊原因分析

目的：提高治疗原发性胆囊癌疗效。方法：对经手术和病理证实的36例原发性胆囊癌．进行回顾性分析。结果：术前明确诊断17例,术中及术后病理确诊19例,其中术中漏诊4例,占21．1％。随访33例,术后半年内死亡19例,1a以上8例,2a以上5例,5a以上1例。结论：原发性胆囊癌预后较差,5a生存率3％,术后平均生存期约11个月。强调早期诊断治疗避免漏诊的重要性。     

进一步提高胆囊癌诊治的总体水平

原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，女性多于男性。该病发病隐匿，临床症状不典型，早期诊断率低，恶性程度高，预后极差，病理类型以腺癌为主。虽然外科手术技术不断进步，但手术切除率仍低。所以努力提高胆囊癌早期诊断率，开展以手术为主的综合治疗措施，把握手术适应证，选择合理术式，是进一步提高胆囊癌诊治总体水平的重要措施。     

单纯腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术治疗T1b期意外胆囊癌患者的预后比较

目的探讨T1b期意外胆囊癌的外科治疗方式及预后情况。方法收集2003年1月~(-2)014年7月中国人民解放军总医院收治的22例T1b期意外胆囊癌患者的临床病理、影像学检查、实验室检查、手术信息以及术后随访资料,比较行胆囊癌根治术与单纯行腹腔镜胆囊切除术患者的术后生存率及复发转移情况。Kaplan-Meier法计算生存率,log-rank法进行生存率检验,计数资料组间比较采用Fisher确切概率法。结果 T1b期意外胆囊癌患者整体1、3、5年累积生存率分别为100%、89.7%和82.8%;单纯行腹腔镜胆囊切除术患者和行根治术患者的5年生存率分别为84.6%和75.0%,差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=0.991);单纯行腹腔镜胆囊切除术患者肿瘤转移复发率为15.4%(2/13),行根治术患者复发率为12.5%(1/8),2组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 T1b期意外胆囊癌行胆囊癌根治术是合适的选择。     

胆囊胆汁CEA测定论断胆囊良恶性病变的价值

作者测定４１例胆囊胆汁ＣＥＡ，胆囊结石民胆囊良性息肉胆汁ＣＥＡ水平均在５００ｎｇ／ｍｌ以下，胆囊癌则超过５００ｎｇ／ｍｌ，其平均值高达前两者的３倍，作者认为胆囊胆汁ＣＥＡ测定可以临床诊断胆囊结石并胆囊癌、胆囊息肉恶变提供一个较好的辅助诊断指标。     

原发性胆囊癌组织中脆性组氨酸三联体基因和Ki-67的表达及临床意义

目的:探讨脆性组氨酸三联体(FHIT)基因和Ki-67抗原在原发性胆囊癌、胆囊腺瘤和慢性胆囊炎组织中的表达情况.方法:应用免疫组织化学S-P法,检测51例原发性胆囊癌、15例胆囊腺瘤和12例慢性胆囊炎组织中FHIT和Ki-67的表达情况,并分析其与胆囊癌临床病理因素的关系.结果:胆囊癌组中FHIT阳性率明显低于胆囊腺瘤和慢性胆囊炎组(47.1%vs66.7%,91.7%,P<0.01),而Ki-67阳性率明显高于胆囊腺瘤和慢性胆囊炎组(82.4%vs20.0%,0,P<0.01).FHIT表达缺失不仅与胆囊癌的高分级(18.8%vs56.5%,66.7%,P=0.02)、淋巴结或远处转移(33.3%vs66.7%,P=0.019)明显相关,而且与术后生存时间减少关系密切(31.2%vs77.8%,P=0.041).Ki-67表达与胆囊癌的高分级(58.3%vs87.0%,93.8%,P=0.039)和淋巴结或远处转移(33.3%vs66.7%,P=0.037)明显相关.FHIT与Ki-67表达呈负相关(r=-0.285,P=0.043).结论:FHIT基因是胆囊癌的一个候选抑癌基因.FHIT和Ki-67在胆囊癌的发生和演化中均起着重要作用,联合检测FHIT和Ki-67的表达情况有助于临床评估胆囊癌的生物学行为和判断预后.     

胆囊息肉样病变的诊治经验

1临床资料我科1989－04／1997－06共收治胆囊息肉样病变115例，男48例，女67例，年龄20岁～85岁，平均44岁.病程1mo～15a，其中55例有右上腹不适隐痛，20例有放射痛.60例为体检时发现无任何自觉症状.本组患者术前均经B超检查，82例为胆囊息肉或占位，28例为胆囊结石合并息肉，5例为胆囊结石，无胆囊癌诊断.全组均行胆囊切除术，其中有2例术中诊断为胆囊癌的患者行胆囊床处肝部分切除和肝门部淋巴结清扫.术后常规送病理检查，其中良性病变109例，包括胆固醇息肉74例，炎性息肉8例，腺瘤样息肉21例（其中乳头状息肉8例）；腺肌病6例．恶性病…     

老年人腹腔镜胆囊切除术521例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除在治疗老年人胆囊良性疾病中的应用价值。方法回顾性分析５２１例老年患者胆囊切除术的结果。结果５２１例中，单纯慢性结石性胆囊炎４５９例，其中继发胆总管结石２例，急性胆囊炎２４例，胆囊息肉３８例。术中因炎性粘连、疑胆囊癌等改做开腹手术１８例（３．５％），发生严重并发症３例（０．６％），治愈４９９例（９５．８％），死亡１例。结论为老年人施行腹腔镜胆囊切除术，如医生经过充分的训练并了解可能发生的困难，仍是安全可行的手术方法。     

原发性胆囊癌早期诊断与误诊分析

原发性胆囊癌并非罕见。由于缺乏典型症状、体征,常易延误诊断,一旦确诊多属晚期,给预后带来严重恶果。据Stratford氏报道,仅50%可作手术切除,术后五年生存率也仅2%。本文仅就我院近几年收治的7例胆囊癌,结合早期诊断与误诊分析,作一讨论。一般资料本组女5、男2。其中右上腹痛向右肩背放散3例,上腹闷胀1例,黄疸2例,无     

老年胆囊癌30例

目的探索老年人胆囊癌的发病特点，提高早期诊断率．方法报道1987／1991经手术和病理证实的老年人胆囊癌30例，其中男9例，女21例．结果30例中18例伴胆囊结石，病程4d～3a，病变可切除者5例．主要表现右上腹不适20例，呕吐11例等．浸润型腺癌22例（73％），ALT正常19例，ALT＞正常值21例，AKP正常10例，AKP＞正常值20例．做B超30例，阳性20例（67％），做CT4例，阳性2例，口服及静脉胆囊造影4例，均显示胆囊不显影．出现并发症21例，以胆囊穿孔4例、胆囊积水3例、肝转移10例多见．结论老年人胆囊癌以女性多见，大多伴慢性胆囊炎、胆结石，起病隐匿，临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，加之各器官功能衰退，储备力差，并发症多．本组B超诊断符合率67％，具有价廉、简便、无创等优点．可作为老年人检查的首选项目，CT配合B超可提高早期诊断率．观察表明：60岁以上老年女性长期有胆囊炎、胆囊结石病史，近期症状加重，出现右上腹不适及包块、消瘦、ALT及AKP升高，胆囊影像学检查异常考，应高度怀疑胆囊癌的可能．     

胆囊癌根治切除术对患者营养与免疫水平的影响

目的探讨胆囊癌根治性胆囊切除术对胆囊癌患者营养与免疫水平的影响。方法序列研究２７例（男８例，女１９例）因患胆囊癌行根治性胆囊切除术的患者的营养和免疫水平平均年龄５８．５岁分别于术前、后３ｄ，１ｗｋ，２ｗｋ，３ｗｋ测定营养和兔疫指数．用生物化学的方法测定营养水平值：血清清蛋白、胆固醇、铁、转铁球蛋白、镁、锌、血清总铁结合量、兔疫水平值的测定项目有：Ｔ淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、补体Ｃ３和Ｃ４值；血清白介素－２，可溶性白介素－２受体值结果术后３ｄ，所有的营养指数均急剧下降（Ｐ＜０．０１）术后２ｗｋ～３ｗｋ，大部分营养指数恢复到术前水平，但是血清铁、转铁球蛋白和血铁总铁结合量在术后３ｗｋ仍未恢复到术前水平．术后２ｗｋ～３ｗｋ后，免疫指数已恢复到术前水平结论胆囊癌根治性切除术对患者营养和免疫水平的影响是暂时的和可逆转的，手术２ｗｋ后应补充足量的铁元素，同时要定期检查微量元素水平     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）意外胆囊癌的产生原因、防治措施及预后。方法回顾性分析2007年1月—2010年11月行LC 9例意外胆囊癌患者的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术意外发现胆囊癌容易发生切口种植,胆囊癌的预后较差,1年存活率85.7%。结论胆囊癌不宜行腹腔镜手术,对术前怀疑或临床确诊的胆囊癌患者,应尽量选择开腹手术,腹腔镜胆囊切除术中一旦怀疑胆囊癌变者应毫不犹豫即刻中转开腹。     

胆囊胆汁CEA测定诊断胆囊良恶性病变的价值

作者测定４１例胆囊胆汁ＣＥＡ，胆囊结石与胆囊良性息肉胆汁ＣＥＡ水平均在５００ｎｇ／ｍ１以下，胆囊癌则超过５００ｎｇ／ｍｌ，其平均值高达前两者的３倍。作者认为胆囊胆汁ＣＥＡ测定可为临床诊断胆囊结石合并胆囊癌、胆囊息肉恶变提供一个较好的辅助诊断指标。     

胆囊癌组织芯片Twist、E-cadherin和N-cadherin的表达及其临床意义

目的 探讨胆囊癌组织Twist、E-cadherin和N-cadherin的表达及其临床意义。方法 采用组织芯片技术和免疫组织化学方法检测2000年至2008年间浙江省人民医院胆囊癌手术切除胆囊癌组织标本的存档蜡块79例和正常胆囊黏膜组织标本20例的Twist、E-cadherin、N-cadherin的表达情况。结果 与正常胆囊黏膜组织相比,胆囊癌组织表达Twist、N-cadherin上调,阳性率分别为68.3％和49.4％,而正常胆囊黏膜组织均为1/20。且胆囊癌组织中E-cadherin高表达者为27.8％,显著低于正常胆囊黏膜(20/20;X2＝29.31,P＜0.05)。Twist蛋白表达与胆囊癌T分类、淋巴结转移、远处脏器转移、肝十二指肠韧带侵犯、淋巴管浸润及国际抗癌联盟(U ICC)分期密切相关(P＜0.05)。E-cadherin蛋白表达与胆囊癌T分类、远处脏器转移、肝十二指肠韧带侵犯、肿瘤细胞分化程度及UICC分期密切相关(P＜0.05)。N-cadherin蛋白表达仅与胆囊癌淋巴管浸润密切相关(P＜0.05)。胆囊癌组织Twist与E-cadherin的蛋白表达呈显著负相关(P＜0.01)。79例胆囊癌患者术后均获随访,平均随访时间(30.6±14.3)个月,肿瘤组织Twist低表达和高表达患者的术后3年生存率分别为66％和7％,两组间差异有统计学意义(P＜0.01);肿瘤组织E-cadherin低表达和高表达患者的术后3年生生率分别为25％和86％,两组间差异有统计学意义(P＜0.01);肿瘤组织N-cadherin低表达和高表达患者的术后3年生存率分别为39％和41％,各组阳间差异无统计学意义(P＞0.05)。多因素分析结果显示,Twist表达是影响胆囊癌预后的独立指标之一。结论 Twist、E-cadherin的异常表达与胆囊癌发生发展密切相关,Twist表达是胆囊痛癌独立预后指标之一。