非穿透性与改良小梁手术治疗开角型青光眼的远期疗效

目的:观察非穿透性与改良小梁手术治疗开角型青光眼的远期疗效。方法:开角型青光眼患者15例(30眼),同一患者1眼行非穿透性小梁手术,另眼行改良小梁切除术,术后观察眼压、滤过泡、视野、房角和视力情况。结果:通过对非穿透性小梁手术与改良小梁切除术治疗开角型青光眼术后眼压、滤过泡、视野、房角和视力情况的长期观察、比较,二者疗效无显著性差异,非穿透性小梁手术组并发症较少。结论:非穿透性小梁手术是治疗开角型青光眼的有效方法。     

76例急性闭角型青光眼持续高眼压下行抗青光眼手术的临床效果评价

目的 探讨在持续高眼压下行抗青光眼手术的临床疗效.方法 对76例(76只眼)经常规降眼压处理后眼压仍大于40 mmHg的急性闭角型青光眼患者行抗青光眼手术,观察术后视力、眼压及滤过泡等情况.结果 行小梁切除术38只眼,行超声乳化白内障摘除联合房角分离术26只眼,行超声乳化白内障摘除联合小梁切除术12只眼,术后66例视力较术前有明显提高,术后眼压符合完全成功67只眼(78.1％),符合条件成功4只眼(12.5％),平均眼压(15.88±6.32)mmHg,5只眼(9.4％)失败,27只眼滤过泡为功能性滤过泡,5只眼为非功能性滤过泡.结论 对持续高眼压性青光眼行抗青光眼手术,需依据病情采取不同治疗举措,可取得降低眼压,提高视力,保护视功能的效果.     

改良小梁切除术治疗青光眼的远期疗效

目的对改良小梁切除术治疗各类青光眼的远期疗效进行临床研究,并评估此术式的远期效果。方法回顾性分析1980-1990运用改良小梁切除术治疗各类青光眼118例(156眼),其中闭角型青光眼128眼,开角型青光眼11眼,继发性青光眼9眼,先天性青光眼8眼,并自拟定Ⅰ-Ⅳ级疗效标准。结果经7～10a的随访观察,术后1、2、3、5、10a手术成功率分别为92.3％、90.1％、87.3％、80.4％、78.3％。远期并发症:并发白内障10眼(6.4％),瘢痕粘连眼压升高20眼(12.8％)。结论长期随访观察及临床研究显示改良小梁切除术设计合理、操作简便安全可靠,并发症少,疗效满意,易于推行。     

抗青光眼术后白内障行超声乳化术的临床观察

目的:观察不同类型青光眼滤过手术后白内障患者行透明角膜切口白内障超声乳化术的临床效果。方法:患者43例50眼,其中原发性闭角型青光眼患者(A组)23例26眼,原发性开角型青光眼患者(B组)20例24眼,均为青光眼滤过术后6mo以上的白内障患者;术前行视力、眼压、裂隙灯、前房角镜及角膜内皮细胞计数等检查。予行透明角膜切口白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术,术后随访3～12mo,观察记录视力、眼压、角膜内皮细胞计数及视野等。结果:患者50眼(100%)术后视力均有不同程度提高,41眼(82%)术后视力≥0.3;术前平均眼压,A组18.08±5.08mmHg(1mmHg=0.133kPa),B组14.48±3.52mmHg;术后随访平均眼压,A组13.65±3.51mmHg,B组14.28±3.41mmHg,A组手术前后眼压变化明显(P<0.05);B组手术前后眼压变化均无统计学差异(P<0.05);A组1眼和B组3眼术后3d内眼压升高,眼压波动在21～33mmHg,经药物治疗恢复正常并停药;随访过程中眼压稳定。角膜内皮细胞密度:术前A组2293.57±352.24cells/mm2,B组2658.14±458.69cells/mm2,术后A组2175.95±379.16cells/mm2,B组2442.97±477.30cells/mm2;细胞丢失率:A组5.13%,B组8.10%;术后视力恢复时间与患者视野损害程度有关,视野损害严重者视力恢复时间长。结论:透明角膜切口白内障超声乳化术治疗青光眼滤过手术后白内障视功能恢复稳定,眼压能有效控制,并能进一步降低闭角型青光眼的眼压。术前对患眼全面评价及适当的手术技巧有助于手术效果的提高且减少并发症的发生。     

原发性闭角型青光眼高眼压状态手术时机探讨

目的:探讨原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)在高眼压状态下的手术时机及需注意问题。方法:回顾分析本院2009-01/2010-12PACG患者57例57眼在高眼压状态下(>40mmHg)进行手术治疗的效果。结果:手术均成功,无明显并发症。随访6mo,观察术后视力不同程度提高者有53眼(93%),视力无变化者有4眼(7%);眼压≤21mmHg者48眼(84%),联合局部用药眼压控制≤21mmHg有9眼(16%)。结论:对于PACG的急性发作,经局部及全身用药治疗后眼压仍不能下降,需紧急行抗青光眼手术,以抢救患者的视力,避免视功能的进一步损伤。     

改良的Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效

目的： 观察改良的Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效。

方法：回顾性分析2014-01/2018-09在我院行Ahmed引流阀植入手术的难治性青光眼患者30例32眼,按手术方式分为试验组(14例16眼)及对照组(16例16眼)。试验组采用改良Ahmed引流阀植入术,对照组采用传统Ahmed引流阀植入术。观察Ahmed引流阀植入术后1d,1wk,1、3、6mo视力、眼压和并发症等情况。

结果：术前,术后1d,1wk,1、 3、 6mo两组患者眼压无差异(均P>0.05)。术后6mo,两组患者 BCVA较术前无差异(均P>0.05)。术后6mo,试验组手术总成功率为87%,对照组为75%(P=0.654),试验组平均住院时间(4.50±1.37d)低于对照组(7.63±3.69d)(P=0.003)。试验组术后6mo内未发生浅前房,对照组术后浅前房发生率为31%。

结论：改良Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼,操作简便,平均住院日短,术后浅前房发生率低,是治疗难治性青光眼的有效方法。     

青光眼滤过术后浅前房的临床分析

目的:讨论青光眼术后浅前房形成的常见原因及处理方法。方法:回顾性总结甘肃省庆阳市人民医院1990-01/2009-06期间连续收治住院的358例501眼青光眼住院患者行青光眼滤过性手术后发生前房的原因、类型及处理方法。结果:共行青光眼滤过性手术501眼,其中118眼发生浅前房,发生率为23.6%。小梁切除术21.2%,小梁切除+MMC35.2%、青光眼联合白内障的三联手术10.9%。浅前房发生时间在术后1～7d,其中房水滤过过强47眼(39.8%),睫状体脉络膜脱离33眼(28.0%),结膜瓣渗漏27眼(22.9%),恶性青光眼8眼(6.8%),恶性青光眼合并睫状体脉络膜脱离1眼(0.8%),脉络膜上腔出血2眼(1.7%),除恶性青光眼外其余均伴有术后低眼压。需要手术治疗才能恢复前房37眼,其余81眼仅通过保守治疗均恢复前房。结论:青光眼术后浅前房发生率高,其常见的原因是房水滤过过强、睫状体脉络膜脱离及结膜瓣渗漏。通常发生在术后1～2d。以小梁切除+MMC术后浅前房发生率高,MMC不但阻止滤过泡的纤维化,而且能使房水分泌减少。大多数浅前房可通过保守治疗治愈,必要时须采取手术干预。     

两种植入手术治疗难治性青光眼的近远期疗效对比

目的:比较两种植入手术治疗难治性青光眼的近远期疗效.方法:根据不同植入手术将150例150眼难治性青光眼患者分为A组(Ex-press青光眼引流器植入术)与B组(Ahmed青光眼阀植入术),比较两组患者不同时间点眼压、抗青光眼药物变化、手术成功率、视力改善和并发症情况.结果:两组患者术后1d,1wk,3、6、12mo眼压较术前均显著下降(P<0.05);A组术后3、6、12mo眼压均显著低于B组,术后6、12mo抗青光眼药物数目均显著少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后12mo手术成功率、视力提高率和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:Ex-press青光眼引流器植入术和Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼疗效类似,但前者术后控压效果更好,抗青光眼药物使用数目少.     

前房注射地塞米松在抗青光眼联合白内障手术中的应用

目的:观察抗青光眼联合白内障手术中前房注射地塞米松对术后前葡萄膜炎症反应的抑制作用。方法:选取2008-09/2010-10行抗青光眼联合白内障手术的患者46例46眼,随机分成试验组(地塞米松组)和对照组,每组均23例,两组均行抗青光眼联合白内障手术。试验组术中前房注入地塞米松注射液0.5mg,对照组术中前房注入复方平衡盐溶液0.5mg。观察术后1,3,7d;1,3mo视力、前房房水闪辉情况、眼压及角膜内皮细胞计数情况。结果:术后第1,3,7d前房房水闪辉试验组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1,3mo均无房水闪辉出现。试验组与对照组相应时间点眼压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组角膜内皮细胞数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:抗青光眼联合白内障手术中前房注射地塞米松可抑制术后早期前葡萄膜炎炎症反应,无严重并发症发生,是一种安全、有效的方法。     

改良巩膜瓣嵌顿术

作者自1986年开始在巩膜嵌顿术、改良小梁切除术和巩膜灼滤术3种术式的基础上,设计了1种改良巩膜瓣嵌顿术治疗各类青光眼96例156眼,手术成功率为92.6%,尤以远期疗效为佳,其中急性闭角型青光眼远期疗效90%,慢性闭角型青光眼94.4%,开角型青光眼85.7%,继发性青光眼100%,绝对期青光眼95%,本术式具有疗效高,安全可靠等优点。文中还介绍了手术方法、设计原理和并发症的处理。     

儿童抗青光眼联合晶状体摘除手术的远期疗效分析

目的评价儿童青光眼合并晶状体异常病例联合白内障摘除及抗青光眼手术的效果。方法对21例32眼青光眼合并晶状体异常的儿童进行了抗青光眼手术及晶状体摘除手术。其中同期手术13例21眼,设为A组,行小梁切开或/和小梁切除、白内障摘除、后囊环形撕囊及前部玻璃体切除术。8例11眼为无晶状体眼,设为B组做为对照组,行小梁切除术或联合小梁切开术。术后随访平均46m。结果术前检查：全部病例均具有光觉反应,能合作检查视力者为光感视力。眼压平均45.11mmHg,A组平均43.16mmHg,B组平均49.20mmHg。术中检查多数都伴有眼前节发育异常,包括：房角发育不良、晶状体囊膜异常,小球状晶状体继发晶状体半脱位等。术后情况：术后近期平均眼压为20.66mmHg,21眼（65.6%）眼压控制正常。A组平均眼压20.78mmHg,17眼（81.0%）眼压控制正常,4眼发生一过性瞳孔阻滞。B组平均眼压20.35mmHg,10眼（90.9%）眼压控制在正常范围。至随访末期平均眼压为20.65mmHg,20眼（62.5%）眼压得到控制;A组5眼（23.8%）有再次手术史,其中3眼为瞳孔阻滞,随访末期平均眼压为19.79mmHg;B组4眼（36.4%）有再次手术史,无瞳孔阻滞发生。随访末期平均眼压为23.23 mmHg。结论对先天性白内障合并青光眼的儿童可以实施青光眼白内障联合手术,其手术风险小,效果好,并发症少。     

超声乳化术对抗青光眼术后白内障五方位角膜内皮的影响

目的:评价超声乳化术对抗青光眼术后五方位角膜内皮的影响。方法:试验组:选取小梁切除术后需行超声乳化白内障手术的白内障患者30例32眼,对照组:随机选取单纯老年性白内障患者36例40眼,由同一熟练眼科医师行白内障超声乳化术。用非接触式角膜内皮显微镜对患者分别于术前及术后7d;1,3,6mo拍摄中央、鼻侧、颞侧、上方及下方共五方位角膜内皮细胞图像,并对图像自动分析。结果:在白内障手术中试验组五方位角膜内皮细胞均比对照组易受到损伤(P<0.01)。结论:抗青光眼术后白内障患者角膜内皮细胞对超声乳化白内障吸除术产生的损伤更加敏感,所以术前评估、手术操作及术后处理很重要。     

穿透性角膜移植术后继发性青光眼

继发青光眼是穿透性角膜移植术后的严重并发症之一.其发生率较高的原因与大泡性角膜病变、术前存在青光眼、角膜溃疡、粘连性角膜白斑、眼机械性外伤和烧伤、联合白内障或玻璃体切除术等因素有关.常常是多种机制共同作用的结果,包括房角关闭、手术技术因素、术后糖皮质激素使用、原有青光眼等.诊断主要依靠眼压测定.治疗方法包括降眼压药物治疗和手术治疗,后者根据具体情况可选择小梁切除术、青光眼引流阀植入术、睫状体光凝术、睫状体冷凝术等.     

青光眼滤过术后影响滤过泡形成原因的临床分析

目的 探讨青光眼滤过术后影响滤过泡形成的因素.方法 对2006年以来在我院行滤过手术并坚持随访1年以上的139名患者172眼的滤过泡形成情况进行统计分析.结果 本组患者术后1 a,Ⅰ型滤泡共61眼,占35.5%,Ⅱ型滤泡共89眼,占51.7%,Ⅲ型滤泡共15眼,占8.7%,Ⅳ型滤泡7眼,占4.1%.术后1 a,眼压8～16 mmHg者123眼,占71.5%,16～21 mmHg者36眼,占20.9%,大于21 mmHg者13眼,占7.6%;10眼大于正常值者中10眼通过按摩加药物的方法可以控制眼压在正常范围内;另外3眼通过2次手术将眼压控制在正常值以内.结论 青光眼滤过术后滤过泡形成主要与抗代谢药物的使用、手术技巧以及术后处理等因素有关.     

以虹膜萎缩为特征的继发性青光眼治疗方案的探讨

目的：分析以虹膜萎缩为特征的继发性青光眼的临床分类及疗效。方法：回顾性系列病例研究。收集2013年7月至2020年1月于石家庄市人民医院收治的以虹膜萎缩为特征的继发性青光眼患者60例（70眼），年龄26~67（50.0±10.4）岁，其中男32例（36眼），女28例（34眼）。随访12个月，观察患者最 佳矫正视力（BCVA）、眼压、抗青光眼药物的变化，分析其临床分类及治疗效果。采用重复测量设计资料的方差分析、Wilcoxon符号秩和检验对数据进行分析。结果：70眼中，患有葡萄膜炎的有54眼，Fuchs综合征10眼，角膜内皮炎6眼；虹膜弥漫性萎缩44眼，局限性萎缩26眼；经房水检测的有30眼，其中10眼房水病毒IgG抗体呈阳性，20眼房水白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、血管内皮生长因子（VCAM）升高。本研究患者采用青光眼药物治疗的有20眼，采用YAG激光周边虹膜切除术治疗的有12眼，采用青光眼手术治疗的有38眼。随访12个月，70眼治疗前后BCVA差异具有统计学意义（F=24.04，P<0.001），治疗后1个月视力最好，治疗后3个月趋于平稳；治疗前后眼压差异具有统计学意义（F=445.16，P<0.001），治疗后1个月眼压最低，之后逐渐回升，治疗后3个月趋于平稳；治疗后抗青光眼药物明显减少，差异有统计学意义（Z=-7.28，P<0.001）。结论：病毒性葡萄膜炎仍是以虹膜萎缩为特征的继发性青光眼的主要病因。在积极控制眼内炎症及抗病毒的基础上，降眼压药物和（或）YAG激光周边虹膜切除术对于首次发作、虹膜粘连时间短者疗效显著；对于反复发作、青光眼性损害较重者行抗青光眼手术治疗。     

人工泪液对局部应用抗青光眼药物造成眼表损伤的预防作用

目的　探讨人工泪液对局部应用抗青光眼药物造成眼表损伤的预防作用。方法　选取已确诊为原发性开角型青光眼并需局部应用抗青光眼药物治疗的患者５０例（５０眼）,随机分为观察组与对照组,各２５例（２５眼）,对照组患者只给予抗青光眼药物治疗,观察组患者给予抗青光眼药物与人工泪液治疗,并于治疗前及治疗３个月后对所有观察对象行眼压测量、泪膜破裂时间（ｂｒｅａｋ-ｕｐｔｉｍｅ,ＢＵＴ）、ＳｃｈｉｒｍｅｒⅠ试验（ＳｃｈｉｒｍｅｒⅠ ｔｅｓｔ,ＳⅠｔ）及角膜荧光素钠染色评分检查。结果　对照组与观察组治疗后眼压分别为（１７．００±２．１０）ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）和（１６．７２±２．２８）ｍｍＨｇ,都明显低于治疗前的（３３．５６±４．０９）ｍｍＨｇ和（３３．７２±３．９８）ｍｍＨｇ,差异均有统计学意义（均为Ｐ＝０．０００）。对照组治疗３个月后ＢＵＴ（６．４４±１．７６）ｓ较治疗前（９．９２±１．９９）ｓ明显缩短,差异有统计学意义（ｔ＝５．６１８,Ｐ＝０．０００）;观察组治疗后ＢＵＴ与治疗前相比,差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）;对照组治疗３个月后ＢＵＴ较观察组（９．００±１．５３）ｓ明显缩短,差异有统计学意义（ｔ＝－６．４６２,Ｐ＝０．０００）。对照组以及观察组治疗前后ＳⅠｔ比较差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）;治疗３个月后,两组间ＳⅠｔ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。对照组角膜荧光素钠染色评分治疗后为（３．０８±１．３５）较治疗前（０．８８±０．７３）明显增加,差异有统计学意义（ｔ＝－８．１２４,Ｐ＝０．０００）;观察组治疗后与治疗前相比,差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）;治疗３个月后对照组角膜荧光素钠染色评分（３．０８±１．３５）较观察组（１．００±０．５８）明显增加,差异有统计学意义（ｔ＝７．５２５,Ｐ＝０．０００）。结论　人工泪液可减轻局部应用抗青光眼药物所造成的眼表损害,有一定的预防作用,同时对抗青光眼药物疗效无明显影响。     

抗青光眼术后不同角膜切口白内障超声乳化术对角膜屈光状态的影响

目的探讨抗青光眼术后不同角膜切口白内障超声乳化术对角膜屈光状态的影响。方法抗青光眼术后白内障患者56例(86眼),根据超声乳化术中切口不同分为2组,分别采用颞侧(A组)、上方透明角膜隧道切口(B组),观察2组患者术前、术后7d和30d裸眼视力、角膜散光度及并发症情况,并观察术后14d角膜、房水混浊程度。结果 2组术前和术后30d裸眼视力差异均无统计学意义(均为P>0.05),而术后7dA组裸眼视力高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组术前角膜散光度分别为(0.76±0.32)D、(0.80±0.25)D,术后7d分别为(2.42±0.73)D、(1.86±0.54)D,术后30d分别为(2.45±0.32)D、(2.15±0.36)D;2组术前、术后7d、30d角膜散光度差异均无统计学意义(均为P>0.05)。2组术后14d角膜、房水混浊程度差异均无统计学意义(均为P>0.05)。2组术后主要并发症为角膜水肿、虹膜损伤、后囊膜破裂。结论抗青光眼术后不同角膜切口白内障超声乳化术对角膜屈光状态的影响无显著差异,但颞侧切口术后视力恢复更快。     

小梁切除术后白内障超声乳化手术分析

目的:探讨分析抗青光眼小梁切除术后白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的手术方法、技巧及效果分析。方法:我院2007-01/2010-12对87例87眼抗青光眼小梁切除术后发生白内障的病例行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术,随访6mo,分析术后视力、眼压、并发症等情况。结果:术后随访6mo,87眼术后视力均有不同程度的提高,其中78眼（90％）视力≥0.3;术后眼压均较术前下降;术后并发症主要有角膜水肿（15眼,17％）、虹膜反应（11眼,13％）、前房出血（5眼,6％）、后囊膜混浊（10眼,11％）。结论:对抗青光眼小梁切除术后出现的白内障,行透明角膜切口的白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术可显著提高视力,保持滤过泡和眼压的稳定,恢复眼前节的组织结构。     

Anticipation, anti-glaucoma drug treatment response and phenotype of a Chinese family with glaucoma caused by the Pro370Leu myocilin mutation

AIM:To describe the anticipation and anti-glaucoma drugs response of a Chinese family with juvenile-onset open angle glaucoma (JOAG) caused by the Pro370Leu myocilin (MYOC) mutation.METHODS: Fifteen members of a three-generation Chinese family with JOAG were recruited to this study. They all underwent ophthalmic common examinations. Patients suspected to have JOAG got an assessment of visual field and optical coherence tomography. Intraocular pressures (IOPs) of four patients were measured at 8, 10, 12, 14, 17 o’clock respectively after using anti-glaucoma drugs. Mutation screening of all MYOC gene coding exons of the participants was performed by using direct sequencing of PCR products.RESULTS: Clinical examinations and pedigree analysis revealed eight family members were suffered from JOAG. Apparent genetics anticipation phenomenon was observed in this family. Their clinical features included elevated IOP of 35-55mmHg, loss of visual field, thinning of retinal nerve fiber layer, and glaucomatous optic disc damage. Noticeably, their intraocular pressure levels could be controlled within normal range at 8 and 10 o’clock by anti-glaucoma drugs,but their IOPs would elevate >21mmHg after 12 o’clock. Seven patients received trabeculectomy produced thin-walled, pale, and saccate filtering blebs maintaining lower intraocular pressure efficiently. Mutation screening indentified a heterozygous C→T missense mutation in the MYOC gene at position 1 109 in exon 3, corresponding to a substitution of a highly conserved proline to leucine at codon 370 in the olfactomedin domain of MYOC.CONCLUSION: The clinical characteristics of JOAG in this family were 1) genetics anticipation; 2) high IOP; 3) temporay response to anti-glaucoma drugs; 4) filtering surgery produced thin-walled and saccate filtering blebs, helping maintain lower IOP.     

超声乳化人工晶状体植入术治疗抗青光眼术后高眼压

目的:观察抗青光眼术后高眼压合并白内障患者行单纯超声乳化人工晶状体植入术的临床疗效.方法:回顾分析1997-12/2006-09收治的抗青光眼术后高眼压合并白内障患者31例33眼,施行白内障超声乳化人工晶状体植入术,术后随访视力、眼压、眼底情况.结果:术后眼压≤21mmHg者24眼(73%),差异有显著性(t=10.2,P＜0.001);所有病例术后视力均有不同程度提高.结论:单纯白内障超声乳化人工晶状体植入术可有效控制抗青光眼术后高眼压,同时改善患者视力状况.