罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于子宫切除术的临床观察

罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，因其心脏毒性低，感觉、运动神经阻滞分离的特点，目前在各医院已广泛应用。现就我院近期子宫切除术中应用罗哌卡因腰麻一硬膜外联合阻滞的情况报道如下：     

不同剂量罗哌卡因腰麻在子宫全切除术中的临床应用

目的探讨罗哌卡因腰麻用于子宫全切除术的量一效关系。方法60例行择期子宫全切除术的患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组,分别给予15、12、9mg的罗哌卡因等比重液,观察麻醉效果：包括麻醉起效时间、痛觉的最高阻滞平面、腹肌松弛度、牵拉痛;观察患者低血压、神经系统等不良反应（术后48h内）发生情况。结果Ⅰ、Ⅱ组的麻醉效果好于Ⅲ组（p〈0．05k痛觉的最高阻滞平面随剂量增加而升高（P〈0．05）;患者低血压的发生率Ⅰ组高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．01）其余指标三组间无统计学意义（P〉0．05）三组均未观察到明显神经系统不良反应。结论12mg罗哌卡因等比重液应用于子宫全切除术腰麻能满足手术要求且安全有效。     

罗哌卡因复合芬太尼在腰麻-硬膜外联合阻滞的应用

目的：研究罗哌卡因复合芬太尼用于腰麻-硬膜外联合阻滞的安全性和有效性。方法：择期行骨科下肢手术患者64例,18~80岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成两组：R（罗哌卡因）组,n=32,用1%罗哌卡因2 mL（20 mg）与脑积液1 mL,配成3 mL溶液;RF（罗哌卡因复合芬太尼）组,n=32,用1%罗哌卡因2 mL（20 mg）与芬太尼1 mL（50μg）配成3 mL溶液。用南昌贝欧特公司联合阻滞配套针于L2~L3间隙穿刺,以0.1 mL.s-1的速率蛛网膜下腔给药2.5~3 mL,术中酌情于硬膜外给予2%利多卡因与1%罗哌卡因1∶1混合液维持麻醉。比较两组患者在感觉、运动阻滞及恢复上的异同,并观察用药后的不良反应。结果：两组间感觉阻滞起效时间、最大运动阻滞程度无显著差异（P〉0.05）;RF组最高感觉阻滞平面显著高于R组（P〈0.05）,RF组运动阻滞起效时间显著短于R组（P〈0.05）,RF组感觉平面消失时间、患肢运动恢复时间显著长于R组（P〈0.05）。主要的不良反应为血压下降。结论：罗哌卡因复合芬太尼用于腰麻-硬膜外联合阻滞是安全的,并能达到较为完善的麻醉效果。     

罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞5820例回顾性分析

为研究罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的安全性和有效性,回顾性分析了我院自2001-01-01至2006-09-30择期行下肢、下腹部及盆腔、肛门及会阴部、脊柱及肾移植手术病人5820例;年龄8~86岁,ASAI~IV级。于L2-3或L3-4间隙穿刺,以0·1ml/s的速率蛛网膜下腔注入0·75%罗哌卡因1~2ml;术中酌情于硬膜外给予0·75%罗哌卡因或2%利多卡因维持麻醉。分析病人在感觉、运动阻滞及恢复上的临床特征以及用药后的血流动力学变化和不良反应。结果表明,0·75%罗哌卡因用于腰麻的感觉阻滞起效时间为1·71±1·30min,运动阻滞起效时间为3·49±1·59min,最高阻滞平面为T7(2~12),其中5例最高阻滞平面达T2或T3,46例达T4水平;感觉恢复时间为3·16±1·69h,运动恢复时间为2·24±1·02h。麻醉后血流动力学稳定。主要的不良反应有心动过速,其次为血压下降、寒战、恶心呕吐和尿潴留等。术后25例(0·42%)出现脊麻后暂时性神经症状,均恢复顺利。结论:0·75%罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞是安全有效的,可适用于绝大多数下肢、下腹部及盆腔、肛门及会阴部、脊柱和肾移植手术,可供选择应用。     

罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉的临床应用

罗哌卡因是近年来出现的第一个长效酰胺类局麻药。腰麻硬膜外联合麻醉是目前流行的麻醉新技术。我院于2003年以来采用0．75％罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于下腹部手术100例，取得了满意的麻醉效果。     

0.2%罗哌卡因在腰麻硬膜外联合麻醉中的应用

目的通过比较0．2％罗哌卡因与0．5％布比卡因在腰麻-硬外麻醉中的作用,探讨0．2％罗哌卡因在腰麻-硬膜外麻醉应用的优势。方法实施80例腰硬联合麻醉,随机分为两组,0．2％罗哌卡因组40例,0．5％布比卡因组加例,并对麻醉效果进行评估。结果结果：腰麻起效时间、平面固定时间、麻醉维持时间两组比较无统计学意义（P〈0．05）。而麻醉效果：0．2％罗哌卡因组优97．5％,良2．5％。0．5％布比卡因组优75％,良25％;患肢单侧麻醉在0．2％罗哌卡因组有9例,而0．5％布比卡因组无。两组比较有统计学意义（P〈0．05）。结论0．2％罗哌卡因在下肢手术腰麻-硬膜外麻醉用药中．更有前景,值得继续观察、研究。     

罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者手术中的应用

目的探讨罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者手术中应用可行性.方法老年患者186例下腹、下肢择期手术,穿刺点L2～L3或L3～L4局麻药10%葡萄糖配制的0.5%罗哌卡因重比重液1.5～2.0 ml,头置管平面控制T10以下.结果MAP、HR、SpO2与麻醉前比差异无显著性,麻醉效果满意,术中术后恶心、呕吐、头痛无尿潴留发生率为6%.结论罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者手术中是安全可靠的.     

罗哌卡因腰硬联合麻醉在阴式子宫切除术的临床应用

目的观察罗哌卡因用于腰麻一硬膜外联合麻醉经阴式子宫切除术的麻醉临床可行性。方法40例经阴道子宫切除术病人随机分为Ⅰ、II组,每组20例,Ⅰ组布比卡因15mg,用Bromage法测定运动阻滞,监测各项生命指标。结果Ⅰ、II组麻醉效果均较满意,但Ⅰ组容易发生循环紊乱,II组均较平稳且作用时间长。结论罗哌卡因既能获得满意的麻醉效果,术中又较少出现循环紊乱,适合于阴式子宫切除术的临床应用。     

罗哌卡因在剖宫产腰麻-硬膜外联合麻醉中的量效关系

目的 探讨0.33%罗哌卡因在剖宫产行腰麻-硬膜外联合麻醉时的量效关系.方法 择期剖宫产患者30例,选择L2-3间隙行腰麻-硬膜外联合麻醉,根据切皮是否镇痛、腹肌松弛度和患者的反应判断麻醉效果,罗哌卡因的量效关系按序贯法确定,步长为0.1 mL.结果 使50%患者达到麻醉优良时所需0.33%罗哌卡因容量为1.70(1.68～1.71)mL,使95%患者达到麻醉优良时所需0.33%罗哌卡因容量为1.94(1.92～1.95)mL.结论 0.33%罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉适合于剖宫产手术,当95%患者达到麻醉优良时其所需容量为1.94 mL.     

小剂量罗哌卡因腰麻联合硬膜外阻滞麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用

目的:观察小剂量罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉用于老年人髋关节置换术中的效果及可行性。方法:60例拟行髋关节置换术的老年患者随机分成2组,腰硬联合麻醉组和单纯硬膜外麻醉组,每组30例。记录两组患者麻醉前、麻醉后5,10,20,30min的SBP、DBP、HR变化,同时观察两组局麻药用量、起效时间、麻醉效果及麻黄素的使用情况。结果:两组麻醉的效果相似,但腰硬联合麻醉组起效明显加快,局麻药用量也少,而且对老年患者的循环影响也较轻微。结论:小剂量罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉用于老年人髋关节置换术,是一种安全有效的麻醉方法。     

罗哌卡因硬膜外给药时机对剖宫产术腰-硬联合麻醉效果的影响

目的 探讨在剖宫产术中不同硬膜外给药时机对罗哌卡因腰-硬联合麻醉效果的影响。方法40名产妇在行腰麻后（用0．4％罗哌卡因2ml）随机分为两组。组1：腰麻后15min经硬膜外导管给予0．5％罗哌卡因3ml试验量,5min后再注入7ml,然后开始手术。组2：腰麻后20min开始手术,在胎儿取出后经硬膜外导管予0．5％罗哌卡因3ml试验量5rain后再注入7ml。术中根据需要可以静脉追加芬太尼或氯胺酮,必要时可重复使用。记录不同时间痛觉阻滞平面、运动阻滞程度、腹肌松弛度、新生儿评分、产妇术中疼痛和静脉追加芬太尼与氯胺酮次数和剂量。结果腰麻后15min、手术开始时、手术开始后10min时两组平面差异无显著性。手术开始后20、30、40、50和60min时组1麻醉平面明显比组2高,差异有显著性（P〈0．05）。组1疼痛和肌松评估均明显优于组2（P〈0．05）。结论为获得较好麻醉效果,剖宫产术使用低浓度罗哌卡因腰麻时手术前为最佳硬膜外追加局麻药时机,胎儿取出后硬膜外追加用药效果往往较差。     

罗哌卡因与左旋布比卡因用于腹部手术腰硬联合麻醉效果比较

目的:比较罗哌卡因与左旋布比卡因在腹部手术腰硬联合麻醉中的效果安全性。方法:腰硬联合麻醉的腹部手术患者86例随机分为A、B两组各43例。A组采用罗哌卡因麻醉、B组采用左旋布比卡因麻醉,比较两组患者麻醉效果、各时间点患者血流动力学变化,及药品不良反应发生情况。结果:两组患者感觉阻滞时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而A组术后运动神经恢复时间显著短于B组(P<0.05),Bromege评分也显著低于B组(P<0.05)。两组患者麻醉阻滞起效后SBP、DBP、HR等指标均较麻醉前显著降低(P<0.05),而麻醉结束后两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)与麻醉前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术中各时间点两组SBP、DBP、HR等指标比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:罗哌卡因与左旋布比卡因对患者感觉神经的阻滞作用相当,对患者血流动力学的影响及药品不良反应发生率也基本相同。而罗哌卡因对于运动神经的阻滞作用较弱,更有利于患者术后早期运动。     

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析

目的对腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用进行分析。方法资料选自2012年2月至2013年6月在本院拟行剖宫产手术的健康孕产妇114例,随机分为两组,实验组57例给予腰硬联合麻醉,对照组57例给予单纯硬膜外麻醉,并对两组孕产妇实施不同麻醉方法的临床应用效果进行回顾性分析与比较。结果两组在实施不同麻醉方法后,SpO2、BP、HR、ECG等指标的变化情况,新生儿Apgar评分,产妇不良反应发生率等比较中均无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。但研究组麻醉起效时间、手术开始时间、麻醉效果总优良率明显优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在剖宫产手术中应用腰硬联合麻醉,具有起效快、阻滞效果完善等优势,值得在临床用应用优先考虑。     

右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的镇静效果及剂量探讨

摘 要 目的： 评估并比较在腰硬联合麻醉下肢手术中应用不同剂量右美托咪定的镇静效果。方法: 选择120例拟择期实施腰硬联合麻醉下肢手术的患者,随机分为不同剂量右美托咪定镇静组（0.25 μg·kg^-1剂量组为D₅组,0.5μg·kg^-1为D₂组,0.75μg·kg^-1剂量组为D₃组）、咪达唑仑镇静组（M 组）和 生理盐水空白对照组（C组）,每组24例。记录各组给药前即刻（T₃）、给预充负荷量结束即刻（T₁）,预充负荷量后10 min（T₂）,30 min（T₃）,60 min（T₄）,90 min（T₅）和术毕（T₆）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、麻醉意识深度指数（CSI）及Ramsay 镇静评分;术后24 h 随访,评估患者用药后至术毕期间的遗忘程度。结果: 与T₃比较,D₅～D₃及M组在T₃～T₅时HR均显著降低（P<0.05）,D₅、D₃组在T₃~T₅时HR 显著低于C组（P<0.05）;与T₃比较,D₅～D₃及M组在T₁、T₂时MAP均显著升高（P<0.05）,D₅、D₃组在T₃、T₄时MAP 与C组比较有显著差异（P<0.05）;D₅～D₃组及M组在T₂～T₅时的CSI明显低于T₃时（P<0.05）,D₅～D₃组及M组的CSI均分别低于同一时间点的C组（P<0.05）;D₅～D₃组及M组在T₃～T₅时的Ramsay评分明显高于T₃时（P<0.05）,D₅~D₃组及M组在T₃～T₅的Ramsay评分均高于C组（P<0.05）;术后24 h回访,D₅～D₃组及M组患者对手术过程的遗忘程度I级例数明显少于C组（P<0.05）,Ⅲ级例数明显多于C组（P<0.05）。结论: 对于腰硬联合麻醉下肢手术患者,术前10 min内给予右美托咪定负荷量0.5μg·kg^-1后以0.5μg·kg^-1·h^-1的速度恒速维持,具有较好的镇静效果,对心率、血压无明显影响,可作为临床腰硬联合麻醉的适宜镇静剂量。     

硬膜外麻醉在260例脊柱结核病灶清除术中的应用

目的:探讨硬膜外麻醉在脊柱结核病灶清除术中的应用。方法:选取我院收治的260例脊柱结核手术患者为观察对象。将患者随机分为对照组和观察组,对照组采用复合麻醉,观察组采用硬膜外麻醉,比较2组患者麻醉效果及MAR、HR、TV等生命体征的变化情况。结果:对照组患者麻醉优良率为68.46%,观察组患者麻醉优良率为86.92%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。麻醉后2组患者的MAR、HR、TV、RR、SpO2等指标均有所下降,观察组下降程度明显高于对照组(P<0.05)。结论:硬膜外麻醉操作简便,麻醉效果显著,是脊柱结核病灶清除术的最佳选择之一,值得临床进一步推广应用。     

罗哌卡因腰-硬膜外联合麻醉在妇科手术中应用效果的临床观察

目的:观察罗哌卡因腰-硬膜外联合麻醉在常规妇科手术中的效果及安全性。方法:将56例妇科开腹手术患者随机均分为2组,分别采用布比卡因及罗哌卡因腰-硬膜外联合麻醉,比较2组患者术中生命体征、视觉模拟(VAS)评分和Bromage评分变化,以及不良反应。结果:2组在麻醉后5min心率及布比卡因组在麻醉后5min平均动脉压与麻醉前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),2组麻醉后30min和手术结束时VAS评分低于麻醉后5min,Bromage评分高于麻醉后5min(P<0.05);麻醉后30min及手术结束后,罗哌卡因组Bromage评分低于布比卡因组,罗哌卡因组低血压、心率减慢、恶心呕吐和胸闷出现率均明显低于布比卡因组(P<0.05)。结论:与布比卡因比较,罗哌卡因用于妇科开腹手术效果确切,是一种可行的麻醉方法。     

腰-硬联合麻醉中罗哌卡因注药速率对剖腹产手术麻醉的影响

目的探讨腰-硬联合阻滞麻醉时等剂量0.75%罗哌卡因重比重液不同蛛网膜下腔注药速率对剖腹产手术麻醉的影响。方法选择在腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的病人60例,蛛网膜下腔穿刺成功后注入罗哌卡因0.09mg/cm身高+10%GS1.0ml的重比重液,按注药的不同速率随机将患者分为三组,每组20例。A组为对照组:注药速率为1.0ml/10秒;B组:注药速率为0.75ml/10秒;C组注药速率为0.5ml/10秒。观察并记录T10感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、最大感觉阻滞时间、最大运动阻滞程度、最大运动阻滞时间及运动恢复时间。由手术医生对麻醉效果和肌松程度进行评定并记录术中用药及不良反应。结果三组患者的最大感觉阻滞时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞程度、最大运动阻滞的时间及运动恢复时间无显著性差异;三组患者的T10感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面有显著性差异(P<0.05或P<0.01);A、B两组的麻醉满意度相似,而C组很满意的比例仅35%,不满意的有5例,占25%,其中需要追加硬外腔利多卡因的有3例,占15%。A组患者的低血压、心动过缓及恶心呕吐的发生率分别为35%、30%及20%,显著高于B、C两组的发生率(p<0.01)。结论腰-硬联合阻滞麻醉对等剂量0.75%罗哌卡因重比重液不同注药速率对剖腹产手术的感觉阻滞     

腰麻—硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用

将40例剖宫产病人分成两组,每组20例,分别用腰麻复合硬膜外麻醉(实验组)和连续硬膜外麻醉(对照组)。结果:实验组血流动力学稳定,仅1例发生低血压;对照组2例发生低血压,1例发生心动过缓。实验组麻醉效果满意率达90％,麻醉起效快,起效时间为(11.75±1.12)分;对照组麻醉效果满意率为60％,麻醉起效时间为(20.15±4.36)分。两组无1例发生术后头痛。因此,腰麻复合硬膜外麻醉更适合剖宫产手术,值得临床进一步试用。