调强放疗减少放疗口干症的研究进展

众多的研究表明,头颈部调强放射治疗(IMRT)对腮腺有明显的保护作用.与常规放疗相比,IMRT放疗后严重口干发生率显著下降,放疗后唾液流率影响降低,在肿瘤放射疗效不受影响的前提下,为解决放疗口干症带来了希望.本文就放射剂量-腮腺体积与腮腺唾液流率关系、IMRT放疗靶区勾画的改进、腮腺放射耐受剂量、口干的主客观评价标准等问题进行了阐述.认为如果把腮腺、下颌下腺和口腔黏膜的小唾液腺作为IMRT的保护目标,可能是一个更好的预防放疗后口干症的治疗方式.     

三维放疗计划优化技术减少头颈部癌放射性口干症

目的：观察三维放疗计划优化技术减少头颈部癌放射性口干症的效果。方法：对三类头颈部癌（肿瘤位中线、偏一侧、近中线偏一侧）按常规放疗和优化技术分别作三维放疗计划。放疗优化技术包括放射进路优化、多野、适形放疗和加楔形板。对患者的肿瘤、腮腺和脊髓作三维剂量分布和剂量一容积DVH直方图分析。20例头颈部癌放疗患者分成常规放疗组和新技术（优化）组行放射治疗，记录放疗前、放疗中、放疗后及随访期患者的口干症评分和全唾液量。结果：肿瘤位一侧及近中线偏一侧时，常规和新技术放疗时健侧腮腺放射剂量分别为51.8-64.3Gy和0.4-1.4Gy；肿瘤位中线时常规和新技术放疗腮腺放射剂量分别为51.8Gy和24.7Gy；放疗结束时，新技术组口干症发生率1/12（8.3％）。随访4-6月后降为0，放疗结束时常规放疗组口干症发生率7/8（87.5％），随访4-6月后为4/8（50％）。结论：三维放疗计划优化技术可以明显减少头颈部癌患者放疗后口干症的发生。     

晚期头颈鳞癌：术前放疗还是术后放疗？

晚期头颈鳞癌是采用术前放疗还是术后放疗,长期以来争议不断,给许多患者造成不必要的经济负担和身心痛苦,甚至失去了最佳治疗时机。根据美国肿瘤放疗协作组以及我科的研究结果,我们认为,对于晚期头颈鳞癌,术后放疗优于术前放疗。术后6周内给予60Gy的放射治疗,可以成为晚期头颈鳞癌治疗的金标准。     

腮腺保留式调强放疗对唾液组成、流量及口干的影响

目的：探讨头颈部鳞状细胞癌患者经腮腺保留式调强放疗后唾液组成、流量及口干的变化。方法：收集2016年5月—2018年11月庆阳市人民医院进行放疗的头颈部鳞癌患者101例,按照治疗方法分为调强放疗组（54例）与常规放疗组（47例）,比较2组患者临床病理特征参数,治疗前、后腮腺摄取指数,治疗后唾液成分、口干、口咽反应症状与分度。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果：2组患者肿瘤部位、TNM临床分期与分化程度无显著差异（P>0.05）;治疗后调强放疗组患者唾液中总蛋白,分泌型IgA,钙、磷浓度显著大于常规放疗组（P<0.05）;治疗后2组患者腮腺摄取指数、分泌指数与唾液流速较治疗前显著下降（P<0.05）;且调强放疗组患者腮腺摄取指数、分泌指数与唾液流速显著大于常规放疗组（P<0.05）;调强放疗组治疗后口干情况显著优于常规放疗组（P<0.05）;治疗后调强放射组出现咽痛与咽下困难患者比例显著低于常规放疗组（P<0.05）;调强放疗组患者治疗后口咽分度情况显著优于常规放疗组（P<0.05）。结论：腮腺保留式调强放疗对唾液组成、流量及口干情况影响较小,对腮腺分泌功能有显著保护作用。     

同期化放疗治疗晚期头颈癌

头颈癌虽仅占成人恶性肿瘤的 5 % ,但其危害甚大。 1 995年 ,美国有新发头颈癌病人 3 975 0例 ,1 2 4 6 0例死于该病。早期头颈癌经手术和 (或 )放射治疗 ,多数可获治愈。但遗憾的是 ,大多数病人就诊时 ,已属局部 -区域晚期。过去 ,手术和 (或 )放疗被视为治疗局部 -区域晚期头颈癌的标准方法 ,但其治愈率不足 40 % ,远处转移率在 3 0 %以上。对于无法手术切除的病人 ,单纯放疗的局部复发率高达 5 0 % ,五年生存率不足 2 0 %。手术或放疗可导致广泛而严重的机体损害 ,包括畸形、功能损害和社交心理障碍 ;与单纯放疗相比 ,手术结合放疗对机体…     

应用调强技术对复发或第二原发头颈癌行再次放疗的有效性及毒性

局部复发的头颈癌患者预后差．且治疗手段有限。据报道．手术加化放疗平均延长患者生存时间12个月。调强放疗是适形放疗技术。该文旨在报告以适形调强放疗为基础的化放疗结合手术或非手术治疗头颈癌局部复发患者的效果。方法：将头颈部第二原发癌或复发并接受2次放疗的患者纳入研究范围。初始疗效终点为总生存率．二次疗效终点为局部及远处肿瘤控制率和急慢性毒性。     

腮腺癌术后5放射野调强放射治疗的临床观察

目的:对5、7、9、11野的腮腺癌调强放射治疗进行剂量学评估,优选达到良好剂量分布和治疗效率的放射野数目。方法:用容积剂量图(dose-volume-histgram,DVH)对5例不同放射野数调强放疗患者,分别行剂量学研究,比较不同数量放射野放疗计划靶区(planningl target volume,PTV)的以下指标。≥95%处方剂量的体积百分比(V95)、>110%处方剂量的体积百分比(V110)、适形指数(conformal index,CI)和均匀指数(homogeneous index HI);脑干和脊髓的最大剂量(D maximum)、对侧腮腺和同侧中耳的平均剂量(D mean)、跳数(monitor units,MU)和治疗时间均值,并行统计学分析。结果:5野调强放疗与更多野(7、9、11野)技术相比,靶区V95、V110、CI、HI和同侧中耳平均剂量均未见明显统计学差异(P>0.05);脊髓最大剂量以5野调强放疗最低(P<0.05);脑干最大剂量以11野调强放疗最低(P<0.05),但5¹1野调强均在安全剂量范围内;对侧腮腺平均剂量、MU和总治疗时间均以5野调强放疗明显优于更多野技术(P<0.05)。结论:腮腺癌术后5野调强放疗,具有良好的剂量分布和治疗效率,采用更多野调强技术对剂量分布未见明显改善,但会增加MU和总治疗时间。     

颌下腺移位术防治鼻咽癌放疗后口干的研究进展

鼻咽癌在我国南方地区较为常见，其治疗方法主要是放射治疗，临床上多采用以双侧面颈联合野为主的照射方案。放射线在杀伤癌细胞的同时不可避免地损伤周围正常组织和器官，涎腺受到射线损伤后会引起口腔干燥，其发生率接近100％，表现为口腔黏膜干裂、疼痛、溃疡、咀嚼吞咽困难、龋齿发生等，对患者的生活质量造成不良影响。学者们为防治放疗后口腔干燥进行了广泛的研究，现就其防治方式尤其是颌下腺移位术防治放疗后口干的研究进展作一概述。     

术中大剂量放疗治疗局部复发头颈癌

该文旨在介绍Beth Israel医疗中心采用大剂量术中放疗(HDR-IORT)治疗复发头颈癌的经验。对2001-2010年间头颈癌局部复发接受大剂量HDR-IORT的患者进行回顾分析。结果,76例患者的87个部位在肿瘤切除后接受了治疗。术后2年控制率为62%。平均总生存期为19个月,其中42%的患     

6 头颈癌术后面神经静态及动态修复效果

Outcomes of static and dynamic facial nerve repair in head and neck cancer     

Supragingival and subgingival microbiota from patients with poor oral hygiene submitted to radiotherapy for head and neck cancer treatment

ObjectiveThis case-control study aimed to evaluate the effects of conventional radiotherapy (RT) on the prevalence and populations of oral microorganisms in head and neck cancer patients who did not receive adequate preventive dental care. It was hypothesized that side effects of radiotherapy could be associated with radiation dose, microbiological aspects, and socioeconomic conditions of the patients.DesignTwenty-eight dentate patients with head and neck cancer submitted to RT were included in the study. Radiation dose received varied from 4320 to 7020 cGy. Patients with the same demographic and health conditions, but no history of cancer or antineoplastic treatment were used as controls. Clinical examinations were carried out before RT, 15–22 days after starting RT, immediately after and 6 months after RT. Supra and subgingival biofilms were collected and cultivated onto selective and non-selective media. Isolates were identified by biochemical and physiological characteristics. Stimulated and unstimulated salivary flow rate and saliva buffer capacity were also determined.ResultsMucositis, dermatitis, xerostomia, dysgeusia, dysphagia and candidiasis were common after starting RT and during the treatment period. Xerostomia was followed by a decrease in salivary pH and buffer capacity, which showed association with the increase of cariogenic cocci and yeast populations, which were also associated with deterioration of hygiene. Candida and family Enterobacteriaceae showed increased prevalence with RT, and were associated with the occurrence of mucositis and xerostomia.ConclusionsModifications in oral biofilms of irradiated patients showed association with xerostomia and hygiene conditions, which reinforces the necessity of improving patient compliance to oral health care programs.     

头颈癌患者放疗期混合唾液质和量的变化

选择26例头颈部癌患者，对其放疗前、放疗中及放疗后刺激性混合唾液流率、乳铁素、溶菌酶、淀粉酶与白蛋白的含量进行分析，结果显示：唾液流率和淀粉酶含量在放疗开始后即明显下降，并一直维持在较低水平，半年后更低；唾液乳铁素、溶菌酶与白蛋白的含量在放疗早期明显升高，累积量达40Gy时稍有回落，当累积量达60Gy时，又明显升高，半年后基本恢复到治疗前水平。提示：唾液流率和淀粉酶含量的变化是反映放疗期唾液腺功能受损程度的可靠指标，而乳铁质、溶菌酶与白蛋白的变化是与放疗有关的炎症反应的指标。     

Stomatological management of head and neck cancer patients treated with chemotherapy and radiotherapy

Treatment of head and neck cancer with radiotherapy and/or chemotherapy can cause oral damage. Long-term treatment can damage the salivary glands, the oral mucosa, and the maxilla, leading to altered production of saliva and to multiple infections. These lesions can be prevented, limited or avoided by thorough evaluation prior to treatment and by therapeutic follow-up and preventive measures. The dentist must have strong medical knowledge of the possible short-, medium-, and long-term oral complications of the cancer treatment, and must have knowledge of the protocols for oral management of cancer patients. The availability of a multidisciplinary medical team together with a dentist to attend to the patient prior to the cancer treatment, as well as close communication between team members during and after treatment, is crucial. The aim of the present study was review the stomatological management of head and neck cancer patients treated with chemotherapy and radiotherapy and summarizing current treatments, therapeutic innovation and tissue regeneration perspectives.     

Hypothyroidism after radiotherapy of head and neck cancer

AimHypothyroidism is not commonly considered as a complication of radiotherapy to the head and neck region. The purpose of this retrospective study was to determine the frequency of thyroid dysfunction in patients after radiotherapy, to compare thyroid hormone levels in irradiated patients with Control group and to predict development of thyroid hypofunction in time.Material and methodThyroid function was measured by means of thyroid stimulating hormone (TSH), free thyroxine (FT4) and free triiodthyronine (FT3) in 43 patients who had nonthyroid head–neck carcinomas treated by radiotherapy or radiotherapy in combination with other modalities. These data were compared with hormone levels of 40 Control group patients treated solely by surgery.ResultsHypothyroidism was found in 35% of irradiated patients. In comparison with Control group there were significant differences between TSH and FT4 levels, difference between FT3 levels was insignificant. A correlation between hormone levels and follow-up was detected.ConclusionOur results indicate that hypothyroidism is a frequent late side effect of radiotherapy to head and neck. Lifelong monitoring of thyroid function appears to be justified when radiotherapy is a part of treatment protocol.     

516例头颈部恶性肿瘤根治术后谵妄危险因素分析

目的评估头颈部恶性肿瘤根治术后谵妄的危险因素,为临床制定术后谵妄防治的应对措施提供依据。 方法本研究为回顾性队列研究,纳入2018年10月1日至2021年10月1日于徐州中心医院和上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科接受头颈恶性肿瘤手术的患者共516例,其中男328例、女188例。对相关危险因素和生命体征进行了回顾和收集。依据谵妄评估量表,将患者分为谵妄组（65例,男44例、女21例）和非谵妄组（451例,男284例、女167例）。采用单变量和多变量Logistic回归分析进行统计学处理。 结果在本项研究中,头颈部恶性肿瘤根治术后谵妄发生率为12.2%（65/516）。组间单因素分析结果显示,年龄（Z = 4.62,P<0.001）、吸烟史（χ² = 5.46,P = 0.019）、酗酒史（χ² = 5.74,P = 0.017）、手术时间（Z = 4.50,P<0.001）、气管切开（χ² = 14.26,P<0.001）、输血（χ² = 22.87,P<0.001）、游离皮瓣移植（χ² = 23.65,P<0.001）、重症监护时间（Z = 2.20,P = 0.028）、术后疼痛VAS值（Z = 3.64,P<0.001）、术后睡眠障碍（χ² = 21.19,P<0.001）、术后发热（χ² = 28.95,P<0.001）与术后谵妄相关。多因素Logistic回归分析结果显示,与谵妄相关的危险因素包括年龄（OR = 1.05,95%CI：1.02 ~ 1.08,P<0.001）、输血（OR = 2.64,95%CI：1.38 ~ 5.03,P = 0.003）、气管切开（OR = 4.02,95%CI：1.61 ~ 10.07,P = 0.003）、术后睡眠障碍（OR = 6.64,95%CI：3.43 ~ 12.84,P<0.001）、发热（OR = 3.28,95%CI：1.39 ~ 7.72,P = 0.007）和术后疼痛视觉模拟评分（VAS）值（OR = 1.42,95%CI：1.17 ~ 1.71,P<0.001）。 结论本研究确定了年龄、是否输血、气管切开、术后睡眠障碍、发热及术后疼痛是头颈部恶性肿瘤根治术后患谵妄的独立危险因素,可采取一定措施,同时提高围手术期的疼痛控制可能有助于预防谵妄的发生。     

头颈部癌放疗患者口腔念珠菌定植特征及分析

目的 了解头颈部癌(head and neck cancer,HNC)接受放射治疗患者临床分离口腔念珠菌的菌株定植特征,为临床防治方案的制定提供依据。方法 随机抽取60例HNC患者,于放疗前、放疗期间、放疗结束采用口腔含漱法取样,CHROMagar显色培养基、API 20C AUX 酵母菌鉴定系统进行分离培养鉴定,比较2组念珠菌的检出率和不同念珠菌种的检出量的差异。采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理。结果 60例HNC放疗患者中,54例出现口干和吞咽困难,50例产生放射性口腔黏膜炎（radiation-induced oral mucositis,RIOM）,18例感染口腔念珠菌病;60例HNC放疗患者放疗期间和放疗结束口腔念珠菌的检出率分别为56.7%和63.3%,较放疗前（26.7%）明显升高,具有显著差异(χ²=18.320,P<0.001);54例临床分离株以白念菌为主（n=42）,其次是近平滑念珠菌（n=6）、热带念珠菌（n=4）和光滑念珠菌（n=2）;放疗患者口腔念珠菌致病菌的检出率量为30%,定植菌占46.7%。结论 HNC放疗患者口腔念珠菌的定植率明显升高,念珠菌感染可能是RIOM发生的重要原因。     

预防性经皮内镜胃造瘘术在接受放化疗的头颈部肿瘤患者中的应用

目的: 探讨拟接受放化疗头颈肿瘤患者胃造瘘的时机。 方法: 回顾分析2016年1月—12月间接受放化疗的头颈肿瘤患者,由放疗科医师根据营养风险评估,估计存在营养障碍问题,拟行经皮内镜胃造瘘术（PEG）,分为放化疗前预防性胃造瘘组（预防性PEG组）和放化疗期间胃造瘘组（反应性PEG组）,其中预防性PEG组234例,反应性PEG组93例。检测2组患者置管前、后的体重、白蛋白水平,计算并比较置管前、后BMI及白蛋白变化程度;观察2组患者耐管及创面感染情况,比较2组放疗结束后拔管率的变化。采用SPSS 11.5软件包对2组患者的数据进行团体t检验和χ²检验。 结果: 放化疗结束后,预防性PEG组BMI、白蛋白值及拔管率均显著高于反应性PEG组（P<0.01）,而预防性PEG组的感染率显著低于被动性PEG组（P<0.05）。 结论: 预防性PEG术能改善头颈部肿瘤患者接受放化疗后的营养状况,减轻放化疗引起的并发症。