儿童Perthes病的治疗现状

Perthes病最早由Legg(美国)、Calve(法国)、Perthes (德国)3位学者描述,是发生在儿童股骨头的自限性、自愈性、非系统性疾病.由于其后遗的股骨头畸形,可导致髋关节功能损害,甚至致残畸.迄今所采取的各种治疗都不是病因治疗,而是着眼于减轻临床症状,改善髋关节功能,阻止、延缓股骨头畸形和退行性骨关节炎等不良预后的发生.因此,早期诊治显得尤为重要,现对其治疗进行综述.     

Perthes病17例治疗分析

目的回顾性分析Perthes病治疗的经验,结合系统文献复习,以确定治疗的指征和方法。方法17例（平均6．4岁）Perthes病中,CatterallⅠ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型7例,Ⅳ型3例。分别采取支具或石膏固定（4例）,滑膜切除髓腔减压或植骨（3例）,Salter或Chairi截骨治疗（10例）。采用临床和X线片动态随访,按Stulberg标准进行疗效评价。结果术后平均随访24（6～52）个月。4例采用石膏或支具外固定的CatterallⅠ和Ⅱ型病例均取得全优效果;采用滑膜切除髓腔减压或植骨的CatterallⅠ和Ⅱ型病例,2优,1中;采用Salter或Chairi截骨治疗CatterallⅢ和Ⅳ型的10个病例,5优,3良,2中。结论严格应用Perthes病临床分型,选择合适的治疗方法是提高此疾患治愈效果的重要手段。     

中西医结合治疗Perthes病27例观察

探讨中西医结合治疗Ｐｅｒｔｈｅｓ病的临床意义。方法：中西医结合治疗Ｐｅｒｔｈｅｓ病２７例，采取血管植入术及复方丹参液静滴为主要治疗手段，与单纯手术治疗１８例比较。结果：中西医结合治疗组优良率为８８．９％。平均治愈时间８个月。单纯手术组分别是８３．３％，１１个半月。结论：复方丹参液能提高手术治疗Ｐｅｒｔｈｅｓ病疗效并使疗程缩短。     

Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病

目的:探讨Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病的手术适应证及治疗经验?方法:回顾分析2004年1月以来本院采用Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病26例?其中,男22例,女4例?右侧18例,左侧8例?手术年龄6岁1个月~14岁3个月,平均7岁2个月?按Catterall分级,Ⅱ级3例?Ⅲ级12例?Ⅳ级11例?结果:术后随访6个月~3年,平均2年1个月?按Mckay标准评定髋关节功能,询问有无髋关节疼痛?跛行,检查髋关节活动程度以及Trendelenburg征,术后优良率达98.16%?X线片随访,采用Willett等正位骨盆片对比测量法,测量骺高比?髋臼覆盖率?CE角?Sharp角,观察Shenton线连续性?股骨头形态?骺高比?髋臼覆盖率?CE角明显增大,Sharp角明显减小,Shenton线连续性?股骨头形态均明显好转?结论:Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病手术疗效满意,为治疗儿童Perthes病的一种理想术式?     

Perthes病研究现状

Perthes病是一种特发性青少年股骨头无菌性坏死,世界各地的专家学者们对Perthes病进行了长期研究并有大量相关报道。本文就其病因、病理及分期、诊断、分型、预后及影响预后的因素和治疗等方面给予综述。     

包容手术配合西红花治疗儿童Perthes病疗效观察.

目的评价Perthes病患儿行包容手术后配合口服西红花的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月—2016年1月就诊于我院行Salter骨盆截骨联合股骨近端截骨术的Perthes病患儿共64例（64髋）。对照组（n=33）仅行Salter骨盆截骨联合股骨近端截骨术,观察组（n=31）采用相同术式,术后配合西红花口服。术后定期复查X线片,记录并比较2组患儿股骨头进入修复期所用时间,末次随访采用Stulberg评价标准对影像学结果进行评价,采用McKay髋关节功能评价对术后功能进行评价。结果全部病例随访2～10年,平均（5.1±2.5）年。观察组股骨头进入修复期的时间明显短于对照组（P<0.05）。末次随访对照组Stulberg评价优良率为63.6%,观察组的优良率为71.0%,差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访观察组McKay髋关节功能评价优于对照组（P<0.05）。结论 Perthes病患儿行Salter骨盆截骨联合股骨近端截骨术配合西红花口服,其疗效优于单纯行手术治疗,可促进股骨头缺血坏死的修复,缩短股骨头修复时间,改善术后髋关节功能,是治疗儿童Perthes病的一种有效方法。     

Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病

目的:探讨Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病的手术适应证及治疗经验.方法:回顾分析2004年1月以来本院采用Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病26例.其中,男22例,女4例.右侧18例,左侧8例.手术年龄6岁1个月～14岁3个月,平均7岁2个月.按Catterall分级,Ⅱ级3例、Ⅲ级12例、Ⅳ级11例.结果:术后随访6个月～3年,平均2年1个月.按Mckay标准评定髋关节功能,询问有无髋关节疼痛、跛行,检查髋关节活动程度以及Trendelenburg征,术后优良率达98.16%.X线片随访,采用Willett等正位骨盆片对比测量法,测量骺高比、髋臼覆盖率、CE角、Sharp角,观察Shenton线连续性、股骨头形态.骺高比、髋臼覆盖率、CE角明显增大,Sharp角明显减小,Shenton线连续性、股骨头形态均明显好转.结论:Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病手术疗效满意,为治疗儿童Perthes病的一种理想术式.     

Perthes病的手术治疗

目的对儿童Perthes病的三种手术方法进行疗效比较。方法将65例（71髋）儿童股骨头无菌性坏死按三种不同的手术方法分为三组,A组（髋关节滑膜切除术＋股骨头颈钻孔减压术）19髋;B组（A组方法＋髋臼造盖术）21髋;C组（A组方法＋旋股外侧血管束植入或带血管蒂骨膜移植术）31髋。结果三组的优良率分别为：A组：73.7%;B组：90.5%;C组：93.5%。B、C组疗效均优于A组,B组和C组疗效相差不大。结论降低髋关节囊内压力及股骨头内压力、改善股骨头的血液循环是治疗Perthes病的有效方法。     

HA植入治疗幼犬Perthes病实验研究

目的：评价HA移植对实验性幼犬Legg-Perthes病动物股骨头的修复作用。方法：用TH胶股骨颈内注射法将12只幼犬共24髓制作Legg-Perthes病模型，3mo后动物随机平均分为自然修复组A，自体松质骨移植组B和HA植入组C，术后8、12周观察不同方法的治疗效果。结果：A组所有股骨头变扁，骨质生长不良。B、C组股骨头高度略低于术前，股骨头囊变区骨质生长良好，骨骺高度逐渐恢复，C组HA人工骨大部分降解，修复较满意。结论：HA能促进幼犬股骨头修复，防止塌陷发生，是Legg-Perthes病治疗的一种有效方法。     

60例儿童Perthes病临床X线分析

分析60例儿童股骨头骨骺无菌坏死（Perthes病）的X线及临床表现。单侧48例，其中右侧36例。来自农村51例，城镇9例。主要临床表现：髋痛54例，膝酸痛21例，踱行27例。X线平片早期20例，其中初次摄片时7例阴性，5例仅表现为髋关节间隙增宽；中期23例；晚期17例。表明儿童Perthes病好发于右侧，男性多见，多来自低收入家庭。X线前后位平片及蛙氏位摄片可较好地显示骨性改变，尤其在中、晚期，但早期易漏诊，也无法直接显示关节软骨与关节周围软组织的改变及关节腔内是否有积液等表现。     

Perthes 病的超声检查

为探讨超声检查对Ｐｅｒｔｈｅｓ病的评价，特别是软组织结构变化的观察，作者对３９例Ｐｅｒｔｈｅｓ病进行了超声检查，３９例均为单侧病例，以便以自身健髋对比。采用髋关节前侧纵向切面进行双侧对比扫查。结果表明Ｐｅｒｔｈｅｓ病患髋存在关节腔扩大，关节囊及关节软骨增厚，同时存在髂腰肌变薄及回声增强。作者讨论了超声检查的优点，认为超声检查有利于诊断及治疗，同时可作为随访检查手段。     

兔Perthes病模型的影像学研究

采用手术切断圆韧带和支持带的新术式以中断血供法制作兔Perthes病模型，并对其作X线、MRI和病理学研究。X线、MRI和病理学研究结果均表现出与Perthes病相似的特点。表明该方法所制模型成功重复了Perthes病的基本特征。     

改良Salter三联截骨治疗儿童Perthes病

目的 评价改良Salter三联截骨治疗儿童Perthes病(儿童股骨头缺血性坏死)的疗效. 方法 2004～2007年采用改良Salter三联截骨治疗儿童Perthes病50例(58侧).有8例患儿为双侧发病.其中男39例,女11例.50例患儿共58侧股骨头坏死程度按Catterall分型均已达到Ⅲ～Ⅳ级.随访18个月至4年零6个月.结果 随访术后全部病例,根据Mckay髋关节功能评分标准进行评价,优34例(38髋),良10例(12髋),优良率为86.2%;一般6例(8髋).肢体平均短缩0.8cm(0.5～1.2cm),暂无骨关节炎的发生.结论 三联截骨手术治疗儿童Perthes病能改善髋臼对股骨头的包容,使坏死的股骨头在髋臼内得到良好的塑形,逐步恢复骨骺高度,改善髋关节功能,并能阻止或降低骨关节炎的过早发生.该术式治疗儿童Perthes病具有临床价值,为儿童Perthes病提供了一种新的治疗方法.     

HA／BMP植入治疗幼犬Perthes病实验研究

目的：评价HA／BMP移植对实验性幼犬Legg-Perthes病动物股骨头的修复作用。方法：用TH胶股骨颈内注射法将12只幼犬共24髋制作Less-Perthes病模型，3个月后动物随机平均分为自然修复组A，自体松质骨移植组B和HA／BMP植入组C，术后8，12周观察不同方法的治疗效果，结果：A组所有股骨头变扁，骨质生长不良，B组股骨头高度略低于术前，股骨头内修复范围有限。C组股骨头高度手术前后无明显变化，骨质生长良好，修复较完全，结论：HA／BMP能促进幼犬股骨头修复，防止塌陷发生，是Legg-Perthes病治疗的一种好方法。     

三种不同方法治疗Perthes病的疗效比较研究

目的比较三种不同方法治疗儿童Perthes病的疗效,进一步探讨适合儿童Perthes病的治疗手段。方法回顾性收集我院1999年12月至2012年10月收治的99例(99髋)儿童Perthes病,将其分为4组进行疗效观察,A组(保守治疗1组,年龄<5岁,Herring A.B型)33髋;B组(保守治疗2组,年龄>5岁,Herring B/C.C型)21髋;C组(股骨粗隆间或粗隆下内翻截骨组,不论年龄,Herring B/C.C型)24髋;D组(Salter骨盆截骨组,不论年龄,Herring B/C.C型)21髋。采用临床和X线片动态随访,按Stulberg标准进行疗效评价。结果经2～10年随访,4组的优良率分别为:A组66.7%,B组38.1%,C组62.5%,D组61.9%;A组、C组和D组的疗效均优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);同样为保守治疗,A组的疗效明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组、C组和D组的优良率虽以A组最高,但三组间比较差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组和D组同为Herring B/C.C型,优良率以B组最差,差异有统计学意义(P<0.05)。结论增加股骨头的包容是治疗Perthes病的有效方法,病情轻、发病年龄小的Herring A.B型患儿宜保守包容治疗,病情重、发病年龄大的Herring B/C.C型患儿宜手术包容治疗。