多功能颅脑导向定位装置的临床应用

目的:自行研制简易多功能颅脑导向定位装置并用于临床。方法:采用自制简易多功能颅脑导向定位装置及头皮标记定位仪,根据颅内病灶和头皮标记物的关系,计算CT最大病灶在头皮标记定位仪的位置,将其标记在头皮上对应的部位,依据两点一线的原理,头颅两侧分别设置穿刺点和瞄准点。两点连线恰通过颅内靶点中心,控制穿刺针深度并沿此线运行,能准确抵达靶点。结果:(1)穿刺精确度的模拟试验,在人体颅骨标本基底节区埋置椭圆形"十字"标记橡皮泥块,以中心为靶点,行CT扫描后用定位仪确定穿刺点,垂直及改选穿刺点穿刺,总平均误差在5mm以内。(2)穿刺针损伤模拟试验,选择不同的曲度骨面进行钻孔试验,YL-1型微创穿刺针表面与限位孔摩擦仅有轻微螺旋压痕,无明显损伤及变形。经模拟试验后应用该装置与目测导向穿刺治疗高血压脑出血,对临床资料完整并得到随访的79例进行对比分析,治疗前后血肿清除两组比较差异有显著性(P<0.05),生存质量观察组优于对照组(P<0.05)。结论:应用该导向定位装置将YL-1型微创穿刺针和引流套管集定位穿刺多功能于一体,能满足目前国内多数医院进行的颅内血肿微创治疗、囊肿等定位穿刺及引流的需要;避免了目测导向的误差带来的医源性损害,穿刺成功率达100%,符合微侵袭神经外科原则,结构简单,操作方便,适宜临床推广。     

简易脑立体定向装置的研制及临床应用

【目的】自行研制简易脑立体定向装置并应用于临床。【方法】采用自制简易颅内三维定位仪及颅内穿刺定向仪,于操作前先计算CT,MR 病灶在自制三维定位仪的位置,然后标记在头皮上对应的部位,算出穿刺病灶中心的深度及病灶在颅内三维方向的具体轮廓及其方位,再作颅内病灶的穿刺或开颅手术皮瓣设计。【结果】①模拟病灶(10 m m ×10 m m ×10 m m) 定位精度平均误差X 轴1 .2 m m ;Y 轴1 .3m m ;Z轴1 .2 m m ;②经模拟试验后应用于神经外科临床共217 例,其中颅内穿刺93 例,指导开颅手术皮瓣设计124 例。颅内穿刺病灶一次命中率100 % 。开颅手术皮瓣设计切口与病灶部位无一偏移。【结论】该立体定向装置定位准确,能满足幕上立体定向手术需要,能有效保护脑功能,符合微侵袭手术原则。其结构简单,使用方便,造价低廉,适用于各级医院尤其在基层医院,具有推广价值     

双针微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿

目的内科微创颅内血肿穿刺治疗慢性硬膜下血肿的临床研究。方法根据CT片诊断定位，采用YL-1型颅内血肿穿刺针分别依次于高位、低位进行两个部位微创穿刺，使用低位注入生理盐水高位引流血性液的方法。结果18例全部治愈，格拉斯哥治疗结果分级（GOS）良好16例，轻残2例。结论应用微创颅穿刺具有简单、方便、安全、损伤小、不易感染、并发症少的特点，在治疗慢性硬膜下血肿上优于传统的外科头皮切开钻孔置管术，扩大了内科微创穿刺治疗颅内血肿的应用范围。     

200例微创清除颅内血肿（嗽肿、积液）临床应用分析

目的 介绍200例微创清除颅内血肿（脓肿、积液）外科治疗经验体会。方法 采用YL-1型一次性颅内血肿特制穿刺针，对〉60ml的脑内血肿全部采用双针穿刺引流、对口引流，配合生物溶酶技术清除血肿，配合腰椎穿刺置管引流。结果 高血压脑出血血肿〈60ml死亡率为2．1％，〉60～80ml约8．2％，其余死亡率为0。结论 （1）特重型脑出血双靶点微创手术治疗，配合腰椎穿刺置管引流是提高颅内巨大血肿清除率，降低死亡率及致残率的重要方法；（2）自发脑出血超早期微创清除血肿损伤小，疗效好，定位准确，恰当并及时应用血肿液化剂，防治再出血，预防和及时治疗并发症等是影响预后的关键；（3）微创更广泛的应用于外伤脑出血、脑脓肿、硬膜下积液、慢性硬膜下出血等神经外科领域。     

微创穿刺粉碎清除术配合尿激酶液化引流治疗高血压性脑出血86例临床观察

目的：观察微创穿刺血肿粉碎清除术配合尿激酶液化引流治疗高血压性脑出血的疗效。方法：86例高血压脑出血患者经颅脑CT测量定位。选用合适长度的YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺针，配合尿激酶引流治疗。结果：86例患者，死亡14例，存活72例，随诊6—12个月，46例生活完全自理。14例生活部分自理，12例生活不能自立。结论：微创穿刺粉碎清除术配合尿激酶液化引流治疗高血压性脑出血安全可靠，疗效高。     

微创颅内血肿清除术潜在并发症的护理干预

目的预见微创颅内血肿清除术后的潜在并发症,探讨护理对策,提高微创术的成功率,提高生存质量.方法配合医师采用YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺针,根据CT片选择病灶面积最大层面中点为靶点,在局部麻醉下经头皮钻颅骨直达血肿腔,进行冲洗、液化、引流的过程中,预见可能发生的潜在并发症,而采取护理对策.结果有效的护理干预可及时发现和避免并发症,降低死亡率.结论微创颅内血肿清除术潜在并发症可以通过有效的护理干预来预防.     

二次微创穿刺颅内血肿清除术治疗重症脑出血

目的探讨运用二次微创穿刺颅内血肿清除术治疗重症脑出血的可行性和疗效。方法采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺,第二次微创,均在拔除第一根微创针,缝合头皮后进行。结果15例中,存活13例,死亡2例,治愈好转率87％,病死率13％。结论二次微创法清除颅内血肿与双针双靶点同时穿刺法同样安全有效。具有穿刺、冲洗耗时少,患者易耐受,操作视野更清晰等优点。     

微创穿刺引流治疗高血压脑出血87例分析

自1999年以来我们对高血压脑出血患者87例采用微创穿刺引流,取得良好治疗效果,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男51例,女36例,年龄30~68(平均59.2)岁。均患有高血压病史3~40a。GLASSGOW评分3~15分。破入脑室32例,中线移位、脑室受压56例,发生脑疝17例。血肿量25.6~120ml。1.2方法采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,内径3mm,末端有侧孔。1.2.1定位依据颅脑CT选择血肿最大层面中心垂直矢状面至头皮最短距,小脑血肿尽量使该线平行于矢状面,避免穿向脑干。此最短距离即穿刺针长度,最短距离与头皮交点为穿刺点。1.2.2操作方法穿刺点局…     

微创颅内血肿清除术治疗颅内血肿40例

目的探讨微创血肿清除术在治疗颅内血肿的应用,并总结术前、术中及术后的经验体会。方法利用CT片定位穿刺点。局麻下应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺抽吸冲洗液化清除颅内血肿,并引流1~7 d。结果首次血肿清除率〉50%28例;拔管前清除率〉70%或基本清除12例;神志清楚,好转出院26例。结论颅内血肿微创清除术适应证范围广,快速安全,创伤小,不易感染疗效确切,操作简便,是目前治疗颅内血肿最有效的手术方法之一。     

慢性硬膜下血肿微创引流的术后护理及观察

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是神经外科常见疾病之一,钻孔冲洗引流是公认的首选治疗方法。本院采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针(简称微创针,由北京万特福公司生产)通过手枪钻将其送入血肿腔内冲洗引流,获得了与常规切开头皮钻颅置管引流一样的疗效。由于其创伤小、简单快捷、省钱省力．深受病人及家属的欢迎。现将护理体会介绍如下。     

同轴活检技术在CT引导下纵隔内肿块穿刺活检中的临床应用

目的评价应用同轴活检技术及快速细胞学检查,进行CT引导下纵隔内肿块穿刺活检的临床价值.方法CT引导下应用同轴活检技术和快速细胞学检查经皮纵隔内肿块穿刺活检48例.先用18G,10cm长chiba针(导向针)穿透皮肤、胸壁软组织,甚至胸骨、椎体到达病灶边缘外5mm处,再用20～22G半自动切割针或chiba针通过导向针管到达病灶内,并对病灶进行切割或抽吸,取得标本进行涂片固定,然后行快速细胞学检查.结果48例活检病变穿刺25例经胸骨旁径路,19例经胸骨径路,4例俯卧经椎旁径路.穿刺时均避开了含气的肺组织和纵隔内大血管.所有病例均无重复穿刺.活检诊断正确率91.7%(44/48).结论应用同轴活检技术和快速细胞学检查为各类纵隔内肿块的穿刺活检提供了一种更安全、更可靠的方法.     

无菌线绳预防血液透析过程中穿刺针眼渗血的研究

目的探讨简便有效的预防血液透析过程中动静脉内瘘穿刺针眼渗血的方法。方法对15例(穿刺 3 120次)维持性血液透析患者,进针处以研制的无菌线绳紧紧包绕穿刺针,并以邦迪医用创可贴覆盖,以15例患者 (穿刺3 120次)作对照,常规以邦迪医用创可贴覆盖针眼,观察针眼渗血情况一年。结果两组差异有显著意义 (P<0．05)。结论研制无菌线绳,可简便有效的预防血液透析过程中针眼渗血,经济实惠,值得推广。     

一次性输液器瓶塞穿刺针插入液体软包装袋胶塞位置的研究

目的探讨一次性输液器瓶塞穿刺针插入液体软包装袋胶塞的位置,防止静脉输液过程中顺管流液的发生。方法从住院的老年患者需要进行静脉输液的492例中随机抽取400例,分成实验组和对照组,实验组200例应用一次性输液器瓶塞穿刺针插入液体软包装袋胶塞的中心位置,并与对照组应用一次性输液器瓶塞穿刺针插入液体软包装袋胶塞加入药物的位置做对照,观察2组漏液情况。结果实验组和对照组漏液情况,数据经统计学处理,差异有显著性意义(P<0.05)。2组漏液率比较,实验组漏液率为0,而对照组漏液率为20%。结论一次性输液器瓶塞穿刺针插入液体软包装袋胶塞的中心位置方法简单,操作方便易行,避免药物的丢失,提高护理工作质量。     

双蝶式多功能穿刺针在临床中的应用

目的 静脉穿刺采血是临床护理中技术性较强的工作，直接影响患者的身心健康。为探讨一次进针多次采血减轻患者痛苦的方法，发明了双蝶式多功能穿刺针，试用于临床。方法 对180例患者（无糖尿病）自身对照，采用常规静脉采血法和双蝶式多功能穿刺针采血法，分别抽取空腹及口服葡萄糖后30、60、120、180分钟血样共5次，每人两套做比较，用葡萄糖酶反应法检验血液中糖的含量。结果 2种穿刺针采血方法检验结果无差异。结论 提示双蝶式多功能穿刺针可以应用于临床，以便减轻患者的痛苦。     

三维CT引导下经皮射频热凝术治疗三叉神经痛

目的评价三维CT引导下经皮卵圆孔穿刺用于治疗三叉神经痛的有效性和安全性。方法40例中、重度三叉神经痛患者,在Hartel前入路穿刺过程中,穿刺针抵达卵圆孔、触及骨质或穿刺深度达6～7cm时停止穿刺,行CT扫描和三维重建,在重建影像的指导下穿刺。结果所有穿刺均成功,疼痛缓解程度和有效率随时间增加,近期治疗有效率为95.00%,无严重并发症。结论在三维CT引导下行经皮卵圆孔穿刺,结合电刺激,可有效提高穿刺和定位效果。     

微创技术治疗高血压脑出血术后护理

为探讨护理干预在微创技术治疗高血压脑出血中的作用，应用YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针对48例高血压脑出血病人进行定位穿刺、冲洗引流及监测，并与30例采用传统开颅手术病人进行比较。结果：微创组48例总有效率达81％，对照组总有效率60％，两组比较有统计学意义。提示，微创技术治疗高血压脑出血疗效明显优于传统开颅手术，而术后的护理干扰是保证手术成功的关键。     

肺穿刺定位器用于定性诊断肺内肿块

目的：探寻一种方法简单、定位准确、诊断率高的用于经皮肺穿刺活检术（TNB）的肺部病灶定位器械。方法：在X线透视下选定穿刺位点,将自制肺穿刺定位器贴敷固定于胸壁上,调节定位槽角度,使定位槽、中心孔、病灶中心处3点在同一直线上,然后测量出中心孔距病灶的距离,穿刺针沿仪器上的2点（定位槽、中心孔）延伸进针至测量距离后即可准确无误地到达病灶。结果：临床应用肺穿刺定位器共112例,并发症发生率较低。结论：自制的肺穿刺定位器,设计原理合理、操作方便、定位准确、成功率高、并发症少,与CT定位穿刺相比,不仅节约费用,而且可减少医患双方X线被照射的时间。     

简易棉纱固定装置在CT导向肺穿刺活检中的临床应用

目的研制简易棉纱固定装置并探讨其在CT导向肺穿刺活检的临床应用价值。方法对64例肺部肿块患者进行CT引导下穿刺活检。患者随机分为两组：A组（32例）采用不可分解针体的活检针：BioPinceTM活检针行穿刺活检;B组（32例）使用该活检针穿刺定位过程中,加用简易棉纱固定装置固定针体。对比两组：首次穿刺成功率,针尖移位次数,穿剌并发症发生率,病理诊断结果。结果A、B两组在CT扫描核实时发现针尖下移分别是8例次和0例次（X^2=9．14,P=0．0025）,针尖偏移原定靶点7例次和2例次（X^2=3．23,P=0．072）,B组使用棉纱固定装置后,明显较少针体和针尖的移位,因此减少调整的次数,因而提高了首次穿刺成功率（X^2=8．57,P=0．0034）,进而减少了气胸、穿刺针道出血等的并发症,统计学比较,P值均〈0．05。最重要的是,棉纱固定装置固定了穿刺针,防止了针尖自行下滑误穿纵隔大血管的可能。两组最后均取得足量组织,病理诊断准确率分别为93．8％和96．9％（P〉0．05）。结论简易棉纱固定装置,在穿刺定位过程中对因结构原因不可分解针体的从而会影响首次穿刺成功率以及增加操作的风险BioPinceTM等穿刺活检针,可以固定针体和针尖,减少移位,提高了肺部肿块CT导向穿刺活检的成功率,减少了并发症。     

按压法在小儿头皮骨缝静脉穿刺中的应用

目的探讨按压法在小儿头皮骨缝静脉穿刺中的应用效果。方法将400例需进行头皮静脉穿刺输液的患儿随机分为对照组和观察组各200例。对照组采用常规静脉穿刺法,观察组采用小儿头皮骨缝按压静脉穿刺法。比较两组患儿头皮静脉穿刺成功率。结果对照组穿刺成功率为70．0％,观察组为92．0％,两组头皮静脉穿刺成功率比较。χ^2=22．00,P〈0．01,差异具有统计学意义。结论 小儿头皮骨缝按压静脉穿刺法,可提高静脉穿刺成功率,值得临床推广应用。