反复冻融对同种异体人肌腱的生物力学影响

目的分析反复冻融处理对同种异体人肌腱生物力学的影响,为同种异体移植物的处理与保存提供理论依据。方法从3具自愿捐赠新鲜尸体上取30根肌腱(指浅屈肌腱24根、拇长屈肌腱6根),随机分为6组,即新鲜组、冻融1次组、冻融2次组、冻融3次组、冻融5次组和冻融10次组,每组指浅屈肌腱4根,拇长屈肌腱1根。检测各组肌腱结构特性、力学性质及黏弹性变化等生物力学性质并进行比较。结果与新鲜组相比,拉断试验中冻融5次组及冻融10次组最大负荷、最大应力均明显减小,差异均有统计学意义(P<0.05),但最大拉伸及最大应变差异均无统计学意义(P>0.05)。应力松弛试验中,冻融5次组及冻融10次组应力松弛下降速度较快,与新鲜组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。蠕变试验出现相似结果,冻融5次组及冻融10次组在100 N拉力作用下更早松弛,产生的蠕变较大,与新鲜组相比差异有统计学意义(P<0.05)。冻融1次、2次、3次组各指标与新鲜组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对同种异体移植物经深低温冻存后,冻存-复苏周期不宜超过3个,多周期反复冻融将削弱同种异体肌腱的生物力学性质,使其更容易疲劳、断裂。     

γ射线照射与非照射人肌腱生物力学的比较研究

[目的]探讨目前国内外最普遍应用的"γ"射线照射消毒法对人肌腱生物力学的影响.[方法]将等长的24条肱二头肌肌腱长头配对分成两组,A组(12):非照射组,B组(12):经2.5Mrad"γ"射线照射组.采用WDW-3 020电子万能材料试验机测定结构力学和材料力学.[结果]经拉伸实验后肌腱平均长度B组为A组的99.15%,最大拉长量为93.46%,刚度为95.27%,最大载荷能量为93.60%,最大应力为84.88%,最大应变为85.82%,弹性模量为90.40%,能量密度为66.73%,B组照射组与A组非照组比较P<0.05,有统计学意义,照射后生物力学各参数明显降低.[结论]"γ"射线照射消毒后肌腱强度明显降低,是否采用"γ"射线照射消毒同种异体组织有待于进一步研究.     

玻璃化法保存异体肌腱移植的组织学研究

[目的]对玻璃化法与程序冷冻法保存异体肌腱移植后的组织学演变及特性进行观察、分析,以了解其临床应用的可行性及影响因素.[方法]家兔36只,平均分为A组为新鲜自体肌腱移植组,B组为玻璃化法保存异体肌腱移植组,C组为程序冷冻法保存异体肌腱移植组,对术前、术后3、8、12周异体肌腱的形态学、组织学演变进行观察.[结果]玻璃化法保存肌腱完整率高于程序冷冻法,差异有显著性.A、B组移植后较C组粘连轻,光泽好.新生血管、腱细胞成熟早,愈合进程快.[结论]玻璃化法较好地保存了肌腱的细胞外结构,玻璃化法保存异体肌腱移植具有接近正常肌腱的组织学特性,其效果优于程序冷冻法.     

深低温冷冻异体肌腱移植的组织学和生物力学研究

[目的]探讨深低温冷冻同种异体肌腱替代自体肌腱进行移植治疗肌腱缺损的可行性及移植后异体肌腱的形态学和生物力学性能的动态变化.[方法]采用兔跟腱缺损修复模型,经深低温冷冻的同种异体跟腱为实验组.自体跟腱移植为对照组,分别在术前及术后2、4、8周时对实验组同种异体跟腱及对照组自体跟腱进行大体观察、组织学检查和生物力学测试.[结果]同种异体跟腱与自体跟腱在移植前和移植后2、4、8周时其大体观察、组织学检查和生物力学测试等各项指标均无明显差异,显示同种异体跟腱和自体跟腱有相类似的结构及愈合过程.另外,同种异体跟腱在移植后其力学性能(除衰竭应变外)均比移植前明显降低.随时间推进有上升的趋势,但8周时仍明显低于移植前水平.[结论]深低温冷冻同种异体肌腱可替代自体肌腱应用于移植修复肌腱缺损.同时,由于移植后肌腱力学性能明显下降,需给予适当保护,防止过度牵拉而导致衰竭.     

辐照和绿茶多酚处理同种异体神经移植体的实验研究

[目的]比较经绿茶多酚溶液及辐照预处理的同种异体神经修复大鼠坐骨神经缺损的效果.[方法] 48只成年雄性Wista大鼠,将坐骨神经在梨状肌孔下5 mm处切除1.0 cm,随机分为4组,每组12只,神经缺损分别用4种移植物桥接.A组:自体神经移植;B组:新鲜异体神经移植;C组:经辐照处理的异体神经移植;D组:绿茶多酚溶液保存的异体神经移植.术后6、12周通过大体、电生理学、组织学、透射电镜观察评价各组修复神经缺损的效果.[结果]A、D组间差异无统计学意义,A、D组的各项指标均优于B、C组.[结论]大鼠坐骨神经缺损模型中,绿茶多酚溶液保存的同种异体神经是良好的神经移植替代材料,移植后神经再生情况优于辐照预处理的异体神经.     

夹带剂对超临界萃取技术处理肌腱的影响

[目的]研究不同夹带剂对超临界萃取技术(supercritical CO2 fluid extraction,SCCO2)处理肌腱的影响.[方法]将同种异体肌腱随机分为4组,A组为未经SCCO2处理的同种异体肌腱;B组为以无水乙醇作为夹带剂经SCCO2处理的同种异体肌腱;C组为以无水乙醇+1％乙二胺四乙酸(EDTA)作...     

绿茶多酚保存同种异体神经移植体的实验研究

[目的]研究绿茶多酚溶液保存的同种异体神经修复大鼠坐骨神经缺损的效果.[方法] 48只成年雄性Wista大鼠,随机分为4组,每组12只,将坐骨神经在梨状肌孔下5 mm 处切除1.0 cm, 神经缺损分别用4种移植物桥接.A组:自体神经移植;B组:新鲜异体神经移植;C组:经冷冻处理的异体神经移植;D组:用绿茶多酚保存的异体神经移植.术后6、12周通过大体观察、电生理学检查、组织学观察、透射电镜观察、图像分析与定量学检测评价各组修复神经缺损的效果.[结果]A、D组间差异无统计学意义(P＞0.05),A组、D组的各项指标均优于B组、C组(P＜0.05或P＜0.01).[结论]绿茶多酚溶液保存的同种异体神经是良好的神经移植替代材料.     

冷冻保存同种异体骨-前交叉韧带(ACL)-骨移植实验研究

目的探讨自体骨-ACL-骨和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植的组织学、形态学及生物力学的变化特点。方法将60只日本大耳兔和60只新西兰兔随机分成自体骨-ACL-骨移植组和二步冷冻保存骨-ACL-骨同种异体移植组。术中及术后不用免疫抑制剂。术后4、8、12周切取移植膝关节及健侧膝关节,行ACL生物力学测试。术后4、12周切取ACL分别作组织学检查和电镜检查。结果自体移植组和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植组的ACL所测最大拉伸强度和拉伸刚度与同期正常对照ACL相比显著下降(P<0.01)两组之间同期相比其最大拉伸强度和拉伸刚度差异无显著(P>0.05)。结论自体骨-ACL-骨移植和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植后具有相同的生物力学性能和组织学愈合过程。     

关节镜下膝关节前交叉韧带断裂同种异体肌腱重建术的临床研究

[目的]探讨膝关节镜下采用同种异体肌腱重建前交叉韧带的方法和效果.[方法]回顾性分析2007年3月～2009年4月18例关节镜下应用同种异体肌腱重建前交又韧带的情况,应用山西骨组织库提供的同种异体肌腱进行前交叉韧带重建,观察并记录治疗前后的症状、体征变化,采用Lvsholm关节评分评价疗效.[结果]全部病例均获得随访,平均随访25个月,Lysholm关卫评分山术前(41±1.1)分提高到术后(92±2.6)分(P<0.01),在统计学上有显著差异所有病例均无膝前区疼痛,2例体检仍出现阳性体征,关节功能明显改善,症状基本消失.[结论]关节镜下同种异体肌腱重建前交又韧带创伤小,稳定性好,并发症少,疗效优良.可避免自体移植物取材后造成的并发症.     

关节镜下自体与同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的临床研究

[目的]比较自体与同种异体肌腱关节镜下重建膝关节前交叉韧带(ACL)的临床疗效。[方法]回顾分析了56例ACLⅢ度损伤病人,将其分为2组;A组:自体肌腱移植30例;B组:同种异体肌腱移植26例。两组病人采用相同的手术方法,术后随访25～48个月,平均34.4个月。[结果]理学检查、Lysholm-Tegner和IKDC膝关节综合功能评定及KT2000检测,手术前后两组各项指标差异均有统计学意义(P0.05);但两组间术后各项指标差异均无统计学意义(P0.05)。[结论]同种异体与自体肌腱重建ACL的疗效相近,是重建ACL良好的移植物。     

混编肌腱重建兔膝前交叉韧带关节腔内愈合的组织学研究

[目的]比较自体-异体混编肌腱和同种异体肌腱重建兔前交叉韧带在关节腔内的重塑过程。[方法]取新西兰大白兔的双侧后腿趾长伸肌腱作为移植材料装入无菌塑料瓶,深低温-80℃保存14 d,放入-20℃冰箱保存备用。将40只新西兰兔随机平均分成自体异体肌腱混编组(混编组)和同种异体肌腱组(异体组),各20只。取兔右膝关节内侧切口,切除前交叉韧带后,按照正常兔前交叉韧带位置,选取胫骨与股骨骨道进行重建。分别于术后3、8、12、24周对重建肌腱行大体观察后应用HE染色、甲苯胺蓝染色、CD31免疫组织化学染色进行组织学评估比较。[结果]术后3周,两组均有炎性细胞浸润,肌腱内部有坏死现象。术后8周,两组可见大量圆形新生细胞由肌腱表面向中心推进,胶原纤维排列无序,细胞浸润程度以混编组相对较高。12周时,混编组内部大量圆形新生细胞,胶原纤维开始出现有序排列,异体组纤维排列仍紊乱,肌腱中心偶可见无细胞区。24周时,混编组新生细胞呈梭形,胶原纤维沿韧带长轴方向排列有序。异体组细胞仍呈圆形,胶原纤维出现有序排列。甲苯胺蓝染色结果显示:3、8周时,两组均未见异染。12周时混编组甲苯胺蓝染色出现异染,异体组未见异染,术后24周时两组均出现异染。CD31免疫组织化学染色血管计数及HE染色细胞计数在术后3、8、12周均高于异体组(P≤0.05),24周时低于异体组(P≤0.05)。[结论]混编肌腱关节腔内愈合经历缺血坏死期、再血管化及细胞增殖期和韧带重塑期,其塑型改建过程明显快于同种异体移植物。     

新鲜异体软骨移植修复髋关节损伤

[目的]介绍新鲜同种异体软骨移植修复髋关节损伤的手术技术与初步结果.[方法] 2019年3月～2019年5月,对3例股骨头和(或)髋臼骨缺损采用新鲜同种异体软骨移植技术修复,外科脱位暴露髋关节,清除损伤软骨及软骨下骨组织,将新鲜同种异体骨软骨制备成适合大小,嵌压固定于缺损处.[结果]所有患者术后无严重并发症.术后卧床1...     

蚕丝组织工程肌腱修复肌腱缺损的实验性研究

[目的]探讨用蚕丝与同种异体肌腱细胞联合培养植入体内,构建组织工程化肌腱的可行性。[方法]以罗曼鸡为实验对象分两组,术后第2、4、6、8周进行病理学检查、生物力学和拉伸度的测定。数据采用SPSS 13.0进行统计分析。[结果]细胞组在胶原的合成以及力学检测均明显优于非细胞组(P0.05)。[结论]本实验的结果说明蚕丝材料对肌腱细胞的吸附明显,降解缓慢,抗拉性能优越,构成组织工程化肌腱,可能会在肌腱缺损的治疗方面发挥出巨大潜能。     

新鲜和深低温冷冻同种异体骨软骨移植长期转归实验研究

[目的]观察和比较新鲜和深低温冷冻同种异体骨软骨移植后的长期转归情况,为同种异体骨软骨移植治疗关节软骨缺损进一步提供理论基础。[方法]建立兔膝关节软骨缺损模型,行新鲜和深低温冷冻同种异体骨软骨移植。在术后12个月和18个月,骨软骨移植物取材进行关节软骨蛋白多糖、软骨细胞活性检测和软骨细胞超微结构观察。[结果]新鲜和冷冻骨软骨移植物中蛋白多糖阿尔新蓝染色强度和存活软骨细胞比率术后均下降,且在各时间点新鲜移植组的结果优于冷冻移植组,有统计学差异(P0.05)。超微结构显示软骨细胞退行性改变。[结论]新鲜和深低温冷冻同种异体骨软骨在移植术后较长时间均出现严重退变,冷冻骨软骨移植物退变较严重,其作为关节软骨缺损治疗方法目前是不可行的。     

关节镜下LARS人工韧带与γ射线照射的同种异体肌腱重建前交叉韧带早期临床疗效比较

[目的]比较研究LARS人工韧带和γ射线照射的同种异体肌腱重建前交叉韧带的早期临床疗效。[方法]自2006年1月～2008年1月,前瞻性选择了55例前交叉韧带损伤病例,经医生介绍LARS(ligament advanced reinforcement system,LARS)人工韧带和γ射线照射的同种异体肌腱的使用指征,患者自主选择其中一种韧带作为移植物。其中LARS组25例,保留自身韧带残端不予清创,韧带两端以钛挤压螺钉固定;异体腱组30例,股骨端En-dobutton悬吊固定,胫骨端可吸收挤压螺钉固定。术后均行积极的功能康复训练。两组均于术前及术后3、6、9、12、15、18个月进行Lysholm-Tegner膝关节功能评分及KT-2000测定。[结果]术后52例病人得到完整随访,3例失访(LARS组1例,异体腱组2例)。在术后第3、6、9个月Lysholm-Tegner膝关节功能评分LARS组显著高于异体腱组(P0.01),同期比较两组间差异有逐渐减小的趋势,自术后第12个月起两组比较差异无统计学意义;在术后18个月的随访期内LRAS组KT-2000检测结果优于异体腱组(P0.05),随着时间的延长两组同期KT-2000检测结果差异有增大的趋势。[结论]应用LARS人工韧带重建前交叉韧带的患者较使用γ射线照射的同种异体肌腱重建前交叉韧带的患者术后膝关节前后稳定性好,早期膝关节功能恢复快,但远期效果两者相差不大,还需进一步观察。     

同种异体肌腱结合克氏针治疗陈旧性肩锁关节脱位

[目的]探讨应用同种异体肌腱结合克氏针重建喙锁和肩锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年3月～2018年1月应用同种异体肌腱结合克氏针重建喙锁和肩锁韧带治疗的12例陈旧性肩锁关节脱位,采用肩关节功能Karlsson评分进行疗效评估。[结果] 12例患者均获随访,随访时间1～3年,平均(1.62±0.63)年,末次随访时肩关节功能Karlsson评分:优10例,良2例,优良率100.00%。[结论]同种异体肌腱结合克氏针重建喙锁和肩锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位疗效满意,无需二次手术,符合生物力学要求,并发症少,值得推广。     

自体肌腱与同种异体肌腱重建治疗前交叉韧带损伤效果分析

目的比较自体肌腱及同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床疗效。方法回顾性分析自2013-03—2014-09诊治的67例前交叉韧带损伤的临床资料。其中37例采用自体肌腱重建术治疗(A组),30例采用同种异体肌腱重建(B组)。比较2组的临床疗效。结果术后3个月,被动再生试验结果显示,在60°和90°,B组患侧被动再生试验的角度差值显著高于A组,差异有统计学意义(P0.05),而术后12个月两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组术后12个月ROM、IKDC评分、Lysholm评分较术前均显著改善,差异无统计学意义(P0.05)。结论自体肌腱重建前交叉韧带本体感觉的恢复较同种异体肌腱重建术早,但2种移植物重建最终可达到相似的功能恢复。     

自体与同种异体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效比较

目的 比较关节镜下保留残端自体腘绳肌腱与同种异体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效。方法 将45例前交叉韧带损伤患者按照治疗方法不同分为观察组(采用关节镜下保留残端自体腘绳肌腱重建治疗，25例)和对照组(采用关节镜下保留残端同种异体腘绳肌腱重建治疗，20例)。比较两组膝关节稳定性、术后并发症发生率、膝关节功能及膝关节活动度。结果 患者均获得随访，时间12～14个月。术后12个月MRI检查显示两组均腱骨愈合。KT-2000关节测量仪测量的两组双侧移动差值：术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月观察组均小于对照组(P<0.05)。末次随访时，两组Lachman试验均为阴性。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、12个月Lysholm评分观察组均高于对照组(P<0.05)。末次随访时，两组膝关节伸直、屈曲活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与同种异体腘绳肌腱相比，关节镜下保留残端自体腘绳肌腱重建前交叉韧带有利于膝关节功能的恢复，且稳定性好。     

国人腘绳肌腱移植不同固定方式重建ACL的生物力学研究

[目的]探讨腘绳肌腱移植重建ACL股骨与胫骨侧采用不同固定方式的生物力学特性。[方法]采用新鲜冷冻尸体膝关节标本,腘绳肌腱移植,股骨侧分别用Endobutton(n=8)、Rigidfix(n=8)、肌腱结(n=8)和界面螺钉固定(n=8)。胫骨端采用可吸收界面螺钉(n=7)和Intrafix(n=7)固定,模拟ACL重建。进行循环载后位移、抗拉刚度、失效载荷、最大载荷等生物力学。[结果]失效载荷和最大载荷:EndobuttonRigidfix肌腱结界面螺钉固定法,差异有统计学意义(P0.01),Rigidfix和界面螺钉之间的差异有统计学意义(P0.05)。抗拉刚度:Rigidfix=肌腱结界面螺钉固定Endobutton。循环载荷位移:肌腱结固定组Rigidfix固定组Endobutton固定组界面螺钉固定组。胫骨端最大载荷:Intrafix固定组可吸收界面螺钉组,两者之间差异有统计学意义(P0.05);100 N、400 N抗拉刚度两组间差异无统计学意义(P0.05)。[结论]采用Endobutton、Rigidfix、intrafix、肌腱结和界面螺钉ACL重建固定均可满足力学需求;Rigidfix和Intrafix固定系统较界面螺钉固定更具有生物力学优势。     

培养处理与冷冻保存同种异体肌腱的临床研究

目的建立经培养处理与冷冻保存的同种异体肌腱库,该腱临床应用已获得初步成功。方法将新鲜人体肌腱在含脱氧鸟苷的培养液中培养后,置入冷冻保护剂中,经超深低温无创冻存。１９９６年８月至１９９８年１２月,临床对１２例患者应用３０根同种异体肌腱。术前经快速复温及洗涤后将复苏肌腱作腱细胞活力测定、组织学检测。结果经培养处理与冻存的异体肌腱细胞活力为（７０．５±４．５）％（ｘ±ｓｘ,下同）。复苏后冷冻处理肌腱的组织学结果,与新鲜异体肌腱无显著性差异。１２例患者术后屈指功能良好,初步观察不必作粘连松解术。结论（１）脱氧鸟苷培养及无创冻存处理的人体肌腱,复苏后仍保存７０．５％的活力,是“活体”肌腱。（２）临床应用获得初步成功,粘连发生较少