矫形支具在先天性脊柱侧凸治疗中的应用

[目的]研究密尔沃基(Milwaukee)支具、改良色努(Cheneau)支具及波士顿(Boston)支具在先天性脊柱侧凸治疗中的临床疗效,评价影响支具治疗先天性脊柱侧凸效果的相关因素.[方法]对本院自2004年1月～2011年12月使用支具治疗并得到随访的先天性脊柱侧凸(单侧弯)患儿63例进行研究,其中男19例,女44例,年龄2～15岁,平均8.7岁,平均随访2年.分别记录患者治疗前、治疗后6个月、治疗后1年、治疗后2年的Cobb角、顶椎旋转度(AVR)、躯干位移(TS)等指标,分析并评价适合支具治疗的先天性脊柱侧凸的类型.[结果]治疗前脊柱侧凸的Cobb角平均34.18° (34.18°±14.89°),随访2年后的Cobb角28.13°(28.13°±13.10°),与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05).治疗前及治疗后每个患儿的AVR无进展(P＞0.05).治疗前患儿的TS为33.35 mm[ (33.35±12.82) mm],治疗过程中逐渐减小,治疗后为25.18mm[ (25.18±13.96) mm],与治疗前比较有统计学意义(P＜0.05).患儿经支具治疗后无代偿性弯曲.[结论]支具在先天性脊柱侧凸治疗中是有疗效的,可在一定程度内控制畸形的发展,帮助选择手术时间,使脊柱在矫正术前得到尽可能多的生长和发育,并降低手术难度.     

严重脊柱侧凸矫形患者围术期的舒适护理

对28例严重脊柱侧凸患者行矫形手术，结果手术均获成功，松解术后1周行后路矫形内固定加植骨融合术，术后Cobb角平均为40．8°，侧弯矫正率平均为52．0％。术后随访6～30个月，均无并发症发生。提出在做好脊柱侧凸矫形手术常规护理的同时，加强患者心理、体位、呼吸、镇痛、排便等方面的舒适护理，可增强患者舒适感，为手术获得成功和患者顺利康复提供有力保障。     

脊柱侧凸病人围手术期的护理

目的:探讨脊柱后路矫形加植骨内固定术治疗脊柱侧凸的护理要点.方法:30例脊柱侧凸患者行该手术治疗,术前做好心理护理、完善术前相关检查、加强术后病情观察、体位护理、功能指导、出院康复护理.结果:30例患者行脊柱后路矫形加植骨融合内固定术后,均取得了较好的效果,无严重并发症.结论:加强围术期护理是保证获得和维持良好治疗效果的有效措施.     

特发性脊柱侧凸围手术期康复训练

目的总结特发性脊柱侧凸围手术康复训练方法。方法对16例特发性脊柱侧凸手术患者在围手术期进行个性化、渐进性和全面性的康复训练。结果本组病例术后矫正率76.5%,术后平均身高增长4.5 cm。平均住院时间13.5 d。本组16例患者围手术期康复训练有效地控制了术后并发症,达到满意效果。结论重视围手术期康复训练保证了手术的治疗效果,减少了围手术期并发症,有利于提高患者生活质量。     

脊柱侧凸围手术期的护理

脊柱侧凸是一种严量威胁青少年正常生长发育,损害了身心健康的脊柱畸形,发病率较高。是脊柱的几个或多个节段偏离中线,向侧方弯曲形成一个弧度,胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的长度随之发生变化。严重的病例,出现心肺功能障碍、甚至脊髓畸形,最好的治疗方法是早期手术矫正。它可矫正或抑制脊柱侧弯的发展,恢复患者的各种能力。本科2011年12月～2013年5月共收治脊柱侧凸患者37例,经过脊柱后路脊柱侧凸矫形＋内固定术加植骨融合,效果满意,现将护理体会报告如下。     

脊柱侧凸患儿术前补铁后血红蛋白水平与围手术期输血需求的关系

目的 探讨脊柱侧凸手术患儿术前补铁后血红蛋白(hemoglobin, Hb)水平与围手术期异基因输血(输血)需求的关系。方法 对2013年1月～2020年12月在该院接受手术治疗的173例<18岁脊柱侧凸患儿(术前均接受补铁治疗)的病历资料进行回顾性分析,记录患儿年龄、体重、性别、脊柱侧凸病因、初始Cobb角、融合椎体数量、手术时间、术中和术后红细胞输注的详细信息、输注的红细胞数量、术后住院时间、术前补充铁剂方案、术前血红蛋白和铁蛋白值,观察术前血红蛋白水平与围手术期输血的关系。结果 81例接受术中输血,占46.82%。输血组和非输血组患儿年龄、体重、非特发性脊柱侧凸、Cobb角、椎体融合数、手术时间、铁疗法时间、术前血红蛋白水平、住院期间最低血红蛋白水平、自体血回输量、术后PICC、术后机械通气、住院时间等资料的差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,非特发性脊柱侧凸、Cobb角≥75°、椎体融合数量≥12个是术中输血的风险因素(P<0.05);血红蛋白130～139 g/L、血红蛋白≥140 g/L是术中输血的保护性因素(P<...     

青少年特发性脊柱侧凸围手术期的护理

脊柱侧凸是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲产生脊柱畸形 ,常引起继发性胸廓、肋骨、骨盆畸形 ,严重时可影响呼吸及心脏功能 ,甚至发生截瘫。青少年脊柱侧凸常规手术治疗方法是行脊柱后路器械矫形融合术 ,该手术难度大 ,术中操作时间长 ,出血量多 ,风险高。 1 996年 8月至 1 999年 8月 ,我科对 36例特发性脊柱侧凸病人行后路器械矫形融合术 ,围手术期护理如下。1　临床资料36例中 ,男 1 0例、女 2 6例 ,平均年龄 1 4.2岁。平均体重 43.0 kg,术前平均侧凸 Cobb s角 5 8.5°,均行后路器械矫形自体髂骨植骨融合术。采用鲁克棒 ( Luque) 1 0例 …     

先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂的手术治疗

目的 :探 讨先 天 性脊 柱侧 凸 合并 脊髓 纵 裂患 者的 矫 形手 术治 疗 方法 及效 果 。方 法:回顾 性 分析 31 例 先天性 脊柱 侧 凸合 并脊 髓 纵裂 患者 的 临床 资料 、手术 方 法 及 治疗 结 果 。 结果 :31 例 患 者中 合 并 骨 性纵 裂 4 例 ,纤维性 纵裂 23 , 例 混合 性 纵裂 例 纵 裂涉 及 胸段 4 , 10 ,例 腰段 例 胸 段 及腰 段 6 , 14 , 例 颈 段到 腰 段 例 1 。 矫形 手术方 法 包 括 前路 矫 形 内 固定 2 例 ,后 路 矫 形 内固 定 14 例 ,前 路 松 解 联合 二 期 后 路矫 形 内 固 定 10 例 ,一 期 前 后路半 椎体 切 除联 合后 路 矫形 内固 定 例 仅 例 患者 在 后路 矫形 手 术时 先行 切 除了 骨嵴 ,纤 维 性纵 裂均 未 予处 5 。 1理。 手术 前 、后 脊柱 侧 凸主 弯冠 状 面 Cobb 角、 顶椎 偏 距、 顶 椎 旋 转度 、 躯 干 偏移 平 均 分 别为65.4° 35.1° 和 ;51.2m m 和32.2m m ;1.3° 1.2°13.5m m 和 ; 和 8.9m m ,主弯冠 状 面矫 形率 平 均为 49.1%。术 后均 无 神经 功能 缺 陷发生或 神经 功 能缺 陷加 重 。结论 :根 据 合并 脊髓 纵 裂的 类型 、患 者的 神 经功 能状 态 选择 相应 的 治疗 方法 ,先 天 性脊柱侧 凸可 以 获得     

严重脊柱侧凸矫形患者围术期的舒适护理

对28例严重脊柱侧凸患者行矫形手术,结果手术均获成功,松解术后1周行后路矫形内固定加植骨融合术,术后Cobb角平均为40.8°,侧弯矫正率平均为52.0%.术后随访6～30个月,均无并发症发生.提出在做好脊柱侧凸矫形手术常规护理的同时,加强患者心理、体位、呼吸、镇痛、排便等方面的舒适护理,可增强患者舒适感,为手术获得成功和患者顺利康复提供有力保障.     

先天性脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸伴发心脏异常对比：438例回顾性分析

目的：对比分析先天性脊柱侧凸（CS）与特发性脊柱侧凸（IS）伴发心脏异常情况。方法：回顾分析2018年1月至2021年1月收治的CS与IS患者的超声心动图及心电图结果。结果：研究共纳入438例患者,CS组164例,IS组274例。CS组伴动脉型肺动脉高压、右房增大及电轴右偏比例高于IS组,CS组平均肺动脉内径大于IS组（P<0.05）。动脉型肺动脉高压在主胸弯患者中的比例高于主腰弯患者;在早发性脊柱侧凸（EOS）中的比例高于非EOS。IS组瓣膜病发病率（28.8%∶20.1%,P=0.043）、二尖瓣对合异常发生率（9.1%∶4.3%,P=0.047）均高于CS组。CS、IS患者先天性心血管病发病率分别为11.0%和6.9%,差异无统计学意义（P=0.141）。结论：IS患者与CS患者先天性心血管病发病率相当。IS患者的瓣膜病发病率高于CS患者。CS患者的动脉型肺动脉高压及其继发的右心改变高于IS患者,且与主胸弯及EOS正相关。     

脊柱侧凸患者的围手术期管理

脊柱侧凸是一种脊柱三维畸形,随病情进展可明显影响患者心肺功能、活动能力,出现脊髓受压甚至瘫痪。严重脊柱侧凸常需手术矫正,而脊柱侧凸矫正手术难度大、时间长、出血多,甚至需分期手术。部分患者同时合并其他系统先天性疾病。故此类患者围手术期管理难度较大。文章结合新近研究进展,剖析脊柱侧凸患者低体重、困难气道、肺功能受损等特点,...     

加速康复外科方案在青少年特发性脊柱侧凸围手术期的应用实践

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案在青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)矫形围手术期临床应用的效果。方法:回顾性分析2010年9月～2016年8月在我院骨科接受矫形手术的AIS患者(未进行三柱截骨)91例,其中应用常规围手术期方案(对照组)51例;围手术期应用ERAS方案(ERAS组)40例,观察并记录两组患者年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、术前血红蛋白、麻醉风险分级、侧凸分型(Lenke)、术前冠状位Cobb角、手术时间、融合节段、椎弓根螺钉置入数量、冠状面矫形率、出血量、输同种异体血比例、术后血红蛋白、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、引流量、引流管移除时间、术后住院日、患者满意度、术后并发症。组间数据采用独立样本t检验比较连续变量,采用卡方检验或Fisher′s精确检验比较分类变量。结果:两组患者年龄、性别、BMI、术前血红蛋白、麻醉风险分级、侧凸分型与术前冠状位Cobb角无统计学差...     

严重脊柱侧凸患者围手术期并发症及其预防

目的：对严重脊柱侧凸患者围手术期并发症进行总结分析，并探讨其预防措施。方法：自1997年7月～2002年12月，矫治90。以上严重脊柱侧凸患者184例。手术分为4类：(1)先行Halo牵引、呼吸功能锻练1～3个月后，再行单纯后路矫形(4例)或前路松解2周后二期后路矫形(38例)；(2)前路松解，牵引2周后行后路矫形(112例)；(3)自体胫骨行前路支撑融合，2周后施行后路矫形(18例)；(4)一期前路骨骺阻滞加后路矫形(12例)。结果：牵引中并发短暂性神经损害9例；后路矫形术中心跳骤停1例(复苏成功)，术后下肢不全性瘫痪1例，肺部并发症10例。结论：严重脊柱侧凸患者的畸形僵硬、躯干倾斜明显，常伴有心肺功能减退或脊髓神经损害．其围手术期并发症的发生率较高。采取积极有效的措施可降低围手术期并发症的发生率。     

脊柱侧凸经矫形手术治疗后出现PONV的相关因素

目的探讨脊柱侧凸经矫形手术治疗后出现术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)的相关因素。方法回顾性分析自2018-01—2019-12采用矫形手术治疗的212例脊柱侧凸,105例经脊柱侧凸矫形手术治疗后出现PONV(观察组),107例经脊柱侧凸矫形手术治疗后未出现PONV(对照组)。比较2组在性别、年龄、术前禁食时间、手术时间、是否吸烟、是否有PONV或晕动症史、是否使用镇痛泵、是否使用阿片类药物方面的差异。结果 2组均顺利完成手术,单因素分析结果显示2组在性别、年龄、术前禁食时间、手术时间、是否有吸烟习惯、是否有PONV或晕动症史、是否使用镇痛泵、是否使用阿片类药物方面比较差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示女性、术前禁食时间较长、手术时间较长、无吸烟习惯、有PONV或晕动症史、未使用镇痛泵、使用阿片类药物是脊柱侧凸经矫形手术后出现PONV的危险因素。结论脊柱侧凸经矫形手术治疗后PONV的发病率较高,女性、术前禁食时间较长、手术时间较长、无吸烟习惯、有PONV或晕动症史、未使用镇痛泵、使用阿片类药物是特发性脊柱侧凸经矫形手术治疗后出现PONV的危险因素。     

重视脊柱侧凸矫形围手术期肺功能监测和肺功能损害预防

脊柱侧凸患者在畸形达到一定程度时,往往会合并呼吸功能的损害。众多研究表明,脊柱侧凸尤其是胸椎的畸形越严重,出现肺功能损害的几率越大,损害的程度也越大。重度脊柱侧凸导致呼吸功能衰竭的情况并非罕见。理论上,手术矫形可以改善脊柱侧凸患者的肺功能,但在以往的文献报道和我们的临床实践中发现,患者在术后早期肺功能不但没有改善,反而进一步加重,而术后中长期(大致2年以后)肺功能才能有不同程度的改善;还有患者术后出现肺功能损害加重,甚至死亡。     

胸腔镜下治疗脊柱侧凸的围术期护理

对胸腔镜下治疗脊柱侧凸病人围手术期的护理方法进行综述,旨在为临床护理提供借鉴.     

先天性脊柱侧凸手术治疗策略——进展与挑战

先天性脊柱侧凸是指由于椎体发育异常所致的脊柱侧凸,可分为形成不全、分节不全和混合型.大部分的先天性脊柱侧凸呈进行性加重,需要手术治疗,应根据每个患者的畸形特点,判断其自然病史,制定合理的手术治疗方案.适当的早期积极处理可采用较为简单的手术方法,如凸侧骨骺阻滞术.半椎体切除术可以直接去除致畸因素,是理想的手术方法.如果侧凸已经发展到很严重的程度或者合并脊髓、胸廓等畸形,手术往往很复杂并且风险很高.近年来,先天性脊柱侧凸的手术治疗有较大的进展,尤其是胸廓发育不全综合征概念的提出使大家对脊柱、胸廓和肺发育之间的关系有了进一步认识,而手术技术的进步也很大程度地提高了先天性脊柱畸形的治疗效果,但VEPTR等新技术的应用时间很短,仍然需要长期随访和进一步的研究     

青少年脊柱侧凸畸形患者超声心动图异常分析:特发性脊柱侧凸与先天性脊柱侧凸的比较

背景:脊柱畸形患者可合并有超声心动图(ultrasonic cardiography,UCG)结果异常,但文献中缺乏特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)与先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)患者UCG异常的比较.目的:比较青少年IS患者与CS患者UCG结果异常的发...     

先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂手术治疗的Meta分析

[目的]采用系统综述及Meta分析评价手术治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂的有效性和安全性,为先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂的治疗提供有益的参考依据。[方法]通过检索Pub Med、Embase、CNKI等中英文数据库,根据制定的纳入和排除标准筛选文献进行疗效分析。[结果]最终纳入分析的文献共有9篇,总样本量为218例。森林图结果显示,手术前后的冠状面Cobb角差异有统计学意义,均值差的合并标准化统计量为33.83(95%CI:23.09~44.57,P0.001),而手术前后的正常胸后凸差异则无统计学意义,合并统计量为3.35(95%CI:-3.69~10.39P=0.351)。此外,还对手术并发症的发生率进行合并,结果提示手术并发症的发生率为14.53%(95%CI:6.54%~28.16%)。[结论]手术治疗先天性脊柱后凸合并脊髓纵裂可有效地矫正冠状面的Cobb角,骨性纵隔切除并未增加术后并发症发生率,截骨矫形可能更有利于提高矫形率,但仍需要更高质量的研究加以证实。     

后路矫形手术对青少年特发性脊柱侧凸患者脊柱高度的影响

要】 目的：评估后路矫形手术对青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）患者脊柱高度的矫正程度及其影响因素。方法：2010年1月~2011年6月接受后路矫形内固定术的AIS患者277例,单弯（single curve,SC）173例,双弯（double curve,DC）104例,站立位主弯Cobb角平均53.63°±15.38°（40°~140°）,仰卧位主弯Cobb角43.87°±15.01°（20°~124°）。脊柱高度（spinal height,SH）定义为仰卧位全脊柱正位X线片上T1椎体上终板中点至S1椎体上终板中点之间的垂直距离。测量术前、术后SH,ΔSH为手术矫正SH值。评估不同Cobb角侧凸患者的ΔSH,并采用偏相关分析评估脊柱侧凸术前Cobb角、Cobb角矫正值、Cobb角矫正率、术前SH及术后SH与ΔSH的相关性。结果：SC组仰卧位Cobb角术后矫正至15.69°±9.21°（4°~79°）,DC组仰卧位主弯Cobb角术后矫正至19.50°±13.07°（3°~95°）,矫正率分别为69.7%和65.5%。SC组和DC组术前SH分别为41.29±2.96cm和39.97±3.26cm,术后SH分别为43.77±2.71cm和42.86±3.04cm。SC组术前仰卧位Cobb角分别为≤30°、31°~40°、41°~50°、51°~60°、61°~70°、71°~80°、>80°时,ΔSH分别为1.97±0.79cm、2.14±0.63cm、2.52±0.65cm、2.77±0.51cm、3.92±0.61cm、4.33±0.22cm、4.85±0.22cm;而在DC组中,ΔSH分别为2.37±0.60cm、2.35±0.69cm、2.56±0.53cm、3.27±0.40cm、3.79±0.94cm、3.89±1.11cm、5.46±0.91cm。ΔSH与术前Cobb角[SC：r=0.702,P<0.001;DC（主弯+次发弯）：r=0.718,P<0.001]、Cobb角矫正值[SC：r=0.659,P<0.001;DC（主弯+次发弯）：r=0.698,P<0.001]和术后SH[SC：r=0.182,P=0.017;DC（主弯+次发弯）：r=0.213,P=0.033]呈显著相关性,但与Cobb角矫正率[SC：r=0.083,P>0.05;DC（主弯+次发弯）：r=0.039,P>0.05]和术前SH[SC：r=-0.082,P>0.05;DC（主弯+次发弯）：r=-0.047,P>0.05]无明显相关性。结论：后路矫形手术可显著改善AIS患者的SH,术前Cobb角和Cobb角矫正值是影响SH矫正程度的主要因素,术后SH是次要影响因素,而Cobb角矫正率则影响不大。