尿激酶溶栓治疗风湿性心脏病左心房内血栓脱落致脑栓塞价值

目的:探讨尿激酶溶栓治疗风湿性心脏病左心房内血栓脱落致脑栓塞的临床价值.方法:选取2015年1月至2016年8月萧山医院收治的60例风湿性心脏病左心房内血栓脱落致脑栓塞患者为研究对象,随机平均分成两组,观察组与对照组,每组各30例.对照组患者给予甘露醇等常规治疗,观察组患者在对照组的基础上加用尿激酶治疗,比较两组患者的临床疗效.结果:1)观察组患者治疗后,神经功能缺损评分较对照组患者降低有明显改善(P＜0.05);2)观察组患者总有效率为90.0％,较对照组患者总有效率66.7％有明显提高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:风湿性心脏病左心房内血栓脱落致脑栓塞在常规治疗的基础上给予尿激酶溶栓治疗可以显著改善患者的临床症状和体征,及时有效的保护患者的神经功能,效果显著,值得在临床推广.     

尿激酶溶栓治疗风湿性心脏病左心房内血栓脱落致脑栓塞疗效观察

目的探讨尿激酶溶栓治疗风湿性心脏病左心房内血栓脱落致脑栓塞的有效性及安全性。方法8例风湿性心脏病左房室瓣狭窄患者经超声心动图确诊,球囊扩张术前或术中突发意识障碍,口角歪斜,偏瘫,肢体肌力I-Ⅳ级,经过颅脑CT排除颅内出血,然后紧急静脉注射尿激酶50万U及静脉滴注50—100万u,3000U肝素钠静脉注射,并续以12500U＋0．9％氯化钠溶液50ml微量泵泵入,伴有颅内高压者给予20％甘露醇125ml,或甘油果糖125ml快速静脉滴注,或与呋塞米40mg静脉推注,1次／12h交替使用。结果8例患者均为风湿性心脏病左房室瓣狭窄合并心房纤颤。发病至溶栓治疗时间为1—3h,经过积极溶栓、抗凝及降低颅内压等治疗后,7例患者3—4h后患者意识清楚,血压、呼吸平稳,四肢肌力明显改善,1～7d后四肢肌力完全恢复,口角歪斜症状消失而治愈出院;1例患者显效,即经过溶栓治疗后症状没有完全恢复,但语言表达有所改善,四肢肌力从I级增加到Ⅳ级。8例患者未并发颅内和其他部位出血。结论风湿性心脏病左房室瓣狭窄合并心房纤颤患者最好常规行经食管超声检查以排外左心耳内血栓;即使未见血栓,在左房室瓣球囊扩张术前应常规给予尿激酶预防性溶栓（至少1周）,如果超声心动图发现心房内血栓,应积极口服华法林抗凝治疗3—6个月,等血栓溶解或机化后才能行左房室瓣球囊扩张术;若患者出现脑栓塞的临床表现,如能排外脑出血,应尽早给予尿激酶溶栓及肝素抗凝,同时积极行降低颅内压等治疗。     

风湿性心脏病心房颤动致心肌梗死1例

例１患者女性 ,５２岁 ,风湿性心脏病２０年 ,于２００２年９月２７日突发心前区压榨样痛并向左肩部放射 ,伴心悸、胸闷、气促、恶心、呕吐而入当地医院治疗。心电图检查结果为快速型心房颤动 ;Ｖ４ 导联ＳＴ段弓背向上抬高达１～２ｍｍ ;Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４～Ｖ６Ｔ波深倒置 ;心肌酶谱检查结果显示肌酸激酶１００１Ｕ／Ｌ、肌酸激酶同工酶９０Ｕ／Ｌ、乳酸脱氢酶６７７Ｕ／Ｌ、乳酸脱氢酶同工酶４３９Ｕ／Ｌ、天冬氨酸氨基转移酶１８８Ｕ／Ｌ。予强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、抗感染等治疗症状缓解。次日心电图检查结果为Ｖ４ 导联…     

大剂量蛇毒抗栓酶治愈风湿性心脏病左房附壁血栓脱落致急性脑栓塞一例报告

病例报告王某,男,52岁,住院号6547。因心慌、气短、夜间咳嗽加重10天,于1988年5月27日入院,既往有风湿性心脏病史(下简称风心病)。体检:体温36.5℃。脉率72/分,呼吸20/分,血压12.0/8.0kPa,精神萎,二尖瓣面容,颈静脉怒张,肝颈回流阳性,心界向左下方扩大。心尖部可扪及收缩期细振颤,心律不齐。左锁骨中线第4、5肋间可听到收缩期杂音及Ⅲ级舒张期杂音。两肺呼吸音粗、腹软,肝肋下     

左心房附壁血栓钙化1例

患女，56岁，发作性劳累性呼吸困难30余年．加重1年，伴双下肢浮肿1个月入院，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。查体：心界向左下扩大，心率106次／min，心律绝对不整．心尖部可触及收缩期震颤，可闻及Ⅲ／Ⅵ绒收缩期杂音，掩盖第二心音．肝浊音界增大。     

左室陈旧性附壁血栓脱落致腹主动脉及双侧髂动脉栓塞1例

<正>左室陈旧性附壁血栓脱落几率非常小,但对患者造成的后果很严重,现对我院1例左室陈旧性附壁血栓脱落致腹主动脉及双侧髂动脉栓塞进行报道。1病例资料男,56岁。因突发胸背部疼痛4 h入院,伴大汗淋漓,持续无缓解。既往心梗病史1年余。心脏彩超:左室心尖部广泛低回声附着,最厚处约1.3 cm,     

风湿性心脏病合并急性下壁右室心肌梗塞1例

1　临床资料患者 ,男性 ,维吾尔族 ,6 0岁。因劳累性心慌气短 2 0年加重伴头痛 1周 ,于 1999年 8月 16日入院。患者自 1997年起因心衰间断服用地高辛片 ,入院前 1周服用地高辛 ,每日 2片 ,伴纳差、恶心 ,无呕吐。入院查体 :血压 2 8.5 / 15 k Pa( 190 /10 0 m m Hg) ,平卧 ,唇无发绀 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清。心界向左下扩大 ,心率 44次 / min,心率不齐 ,第一心音强弱不等 ,心尖部闻及 级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音 ,主动脉瓣区闻及舒张期递减性叹气样杂音 ,周围血管征( - )、肝脾不大 ,下肢不肿。心电图示房颤伴高度房室传…     

风湿性心脏病房颤致四肢动脉栓塞1例

<正> 患者女性,66岁。主因发作性心悸气短30年,突发性左上肢疼痛1小时而于1997年9月21日入院。查体:BP 16/9.3kPa,心前区无畸形。心尖部可触及舒张期震颤。叩诊心界稍扩大。听诊心率60次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,有脉搏短绌,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。左上肢皮肤苍白,指端紫绀,皮温低。左侧腋动脉、肱动脉、挠动脉、尺动     

风湿性心脏病瓣膜置换术后2次发生心肌梗死1例

患者，男，49岁，干部。吸烟史30余年，每日吸烟约40余支，15岁时诊断“风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣膜关闭不全”。42岁时在北京阜外医院做二尖瓣及主动脉瓣膜置换术（机械瓣），持续服用华法林。术后1年及第8年曾2次发生急性心肌梗死。     

风湿性心脏病合并急性非Q波心肌梗死1例

患者男 ,62岁。入院前一周晨 ,突感咽部烧灼 ,后出现胸骨下部灼痛 ,自含速效救心丸 ,一小时后缓解。入院前一小时 ,再发胸痛 ,呈压榨感 ,面色苍白 ,大汗 ,疼痛进行性加重 ,门诊以“胸痛待查”收住入院。既往 :风心病 4 0年伴房颤 2 0余年 ,1 961年行二间瓣分离术。可疑糖尿病 1年。否认高血压病史。入院查体 :Ｔ36 8℃ ,Ｐ50次 /分 ,ＢＰ1 30 /90ｍｍＨｇ ,平车推入病房 ,急病容 ,神清 ,被动体位 ,面色苍白 ,口唇发绀 ,颈软无抵抗 ,可见颈静脉怒张 ,双肺呼吸音粗 ,未闻干湿性音 ,心界扩大 ,心音低钝 ,心率 66次 /分 ,心律不齐 ,Ｓ1强弱不…     

亚型风湿性心脏病1例

患者女性,65岁,以心房纤颤,原因待查于1989年5月29日入院。病者近10多年来反复心累、气紧、咳嗽,尤其在劳累后更明显,喜高枕卧;近半年来出现双下肢反复水肿、不能平卧,多次出现夜间阵发性呼吸困难;无潮热、盗汗、咯血等病史。亦无关节红肿史。病后多在医疗站对症治疗可缓解。检查:二尖瓣面容,肺气肿征,双肺底可闻及细湿罗音,心界向左扩大,心律不齐、心音强弱不等,心率154次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音;肝肋下3cm,质中硬,无明显触痛;双下肢踝关节以下凹陷性水肿。心电图示心房纤颤;X线     

风湿性心脏病合并急性心肌梗死6例

风湿性心脏病（RHD）是常见的心血管疾患，而合并急性心肌梗死（AMI）者却罕见报道。我们于1995年12月～2005年12月共收治RHD合并AMI患者6例，本文结合有关资料，对其病因和发病机制等问题做一讨论，现报告如下。     

风湿性心脏病患者左心房血栓形成因素的分析

目的探讨风湿性心脏病左心房血栓形成的机制,各因素的作用及其相互关系。方法将70例风湿性心脏病患者分成血栓组(n=32)和无血栓组(n=38),检测两组患者的二尖瓣膜口面积、左心房面积、左心房收缩期内径、心房纤颤例数、左心房自发性回声现象(SEC)例数、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性,NO、血清溶血磷脂酸(LPA)和CRP水平。结果与无血栓组比较,血栓组二尖瓣膜口面积较小,左心房面积和左心房收缩期内径较大,心房纤颤和SEC例数显著增加,AT-Ⅲ活性、NO水平显著降低,LPA和CRP水平显著升高。多元回归分析表明左心房面积,左心房收缩期内径,SEC,AT-Ⅲ活性,NO、LPA和CRP水平是左心房血栓形成的独立相关因素。结论风湿性心脏病左心房血栓的形成与血流的局部机械性梗阻淤滞有关,同时也与机体抗血栓能力的下降有关;左心房面积,左心房收缩期内径,SEC,AT-Ⅲ活性,NO、LPA和CRP水平是左心房血栓形成的独立相关因素,联合检测这些指标对左心房血栓的预防和诊断有一定作用,有利于疾病的早期诊断和治疗。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄巨大左心房的临床意义

回顾分析的１０年收治风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心房增大患者６０例，左心房戏在０－５９ｍｍ为第一组，≥６０ｍｍ，为第二组（３０例），比较两组左心房附壁血栓，脑栓塞、心房纤颤、心力衰竭的发生情况，发现第二组左心房附壁血栓、脑栓塞、心房纤颤、心力衰竭镁较高，其发生率与左房内径有较直接的关系。     

前降支闭塞致广泛前壁下壁心肌梗死1例

1 临床资料 患者男性,70岁,以"发作性剑突下疼痛 5天,晕厥 1次"入院.既往有高血压、脑梗死后遗症 8年.无糖尿病史,无家族性遗传病史.     

风湿性心脏病肾栓塞1例

1病例介绍患者男性,46岁。因腹泻、腹胀3 d伴右下腹疼痛1 h于2005年6月24日入院。3 d前患者出现腹泻、腹胀,不伴恶心、呕吐,日泻3次4次,为绿色稀水样,无里急后重感,不伴发热及肢体关节肿痛,自感时有心悸,无胸痛、胸闷,无夜间阵发性呼吸困难,未特殊治疗,于入院前当天16:00大便时突然右下腹疼痛,放射至后背部,伴腰部酸困,持续不缓解。速来我院急诊,测血压:110/85 mmHg,脉搏:75次/min,心电图示:房颤。以“腹痛原因待查?风心病心律失常房颤”收住入院。既往有“风心病”病史10 a,有阑尾炎切除术22 a,否认冠心病、糖尿病、肾病史,无药物过敏史,…     

风湿性心脏病并发急性心肌梗塞1例

风湿性心脏病并发急性心肌梗塞１例金淑珍，魏彬河北省唐山市陶瓷公司医院（０６３０２０）关键词冠心病；并发症；风湿性心脏病；ＥＣＧ；诊断应用心肌促塞临床多见于患有冠心病的老年人，而年轻人因风湿性心脏病（风心病）并发急性心肌梗塞国内报道较少，现将本院收治的...     

风湿性心脏病引起声音嘶哑1例

患者女性,41岁.活动后心慌、气短3个月,症状加重,伴声音嘶哑2个月,查:二尖瓣面容,心界扩大,心律绝对不齐,心头部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹性杂音,向左腋下传导,EKG示房颤,X片见心影增大,心胸比63%,B超提示二尖瓣重度关闭不全,左房、左室增大,其中左房内径6.7cm,术前专科检查,提示左侧喉返神经麻痹.经短期强心、利尿、改善心功能后行二尖瓣置换术,术后3小时床边胸片示心影缩小,术后24小时拔气管插管,能自行咳嗽,术后一周声音嘶哑逐渐减轻,术后2周复查心脏B超提示LA内径缩小为4.9cm,3月后声音嘶哑完全消失.     

华法令治疗风湿性心脏病合并左心房血栓30例体会

目的　总结华法令治疗风湿性心脏病合并左心房血栓的疗效和应用体会。方法　 30例风湿性心脏病合并左心房血栓的患者均使用华法令口服 ,治疗剂量个体化 ,使国际标准化比值 (INR)维持在 2 .0～ 3.0 ,分别于服药后 1、3、6个月及 1年复查 ,经胸超声心动图和 (或 )经食管超声心动图 ,观察左心房血栓消退情况。结果　 30例应用华法令治疗 1年后 ,血栓消失 2 2例 ,缩小 4例 ,无变化 4例。结论　华法令治疗风湿性心脏病并左心房血栓有效 ,治疗剂量要个体化 ,INR维持在 2 .0～ 3.0最为适合