颅内动脉瘤破裂急性期血管内栓塞的疗效分析

目的分析栓塞治疗急性破裂性颅内动脉瘤的疗效及相关影响因素。方法回顾自1994—4～2004—4栓塞治疗33例急性破裂颅内动脉瘤（72h）病人,分析动脉瘤几何形态学、位置、病情严重程度、栓塞材料等对栓塞效果的影响。结果Hunt—Hess分级Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ-Ⅴ级者,预后良好率分别为86．9％、57．1％、0％。宽颈、窄颈动脉瘤的完全栓塞率分别为58％、76％。前交通动脉瘤、颈内动脉瘤、大脑中动脉瘤预后良好者分别为90．9％、66．7％、0％。结论动脉瘤的栓塞程度不仅与瘤颈有关,还受瘤体大小、动脉瘤位置的影响。而临床预后与Hunt-Hess分级呈负相关。     

颅内动脉瘤破裂早期血管内治疗

目的分析栓塞治疗急性破裂的颅内动脉瘤的疗效。方法回顾栓塞治疗的29例急性期(72 h)病人,分析栓塞治疗的临床结果。结果填塞程度达95%以上22例,90%~95%7例。半年后有19例行DSA复查,其中19例示载瘤动脉通畅,动脉瘤未显影,2例示动脉瘤颈部显影。结论在动脉瘤破裂的急性期栓塞治疗可收到相当好的治疗效果。     

颅内破裂动脉瘤急性期的手术治疗

本文报告５７例颅内破裂动脉瘤急性期手术治疗的经验。术前按Ｈｕｎｔ－Ｋｏｓｎｉｋ分类，Ⅱ级３０例，Ⅲ级１７例，Ⅳ级９例，Ⅴ级１例。按Ｅｉｓｈｅｒ分类Ⅰ级５例，Ⅱ级２７例，Ⅲ级１０例，Ⅳ级１５例。末次破裂至造影的时间７～５０ｈ，平均４０ｈ。末次破裂至手术的时间２１～７２ｈ，平均４７ｈ。本组死亡６例，Ⅲ级Ⅳ级各３例。３０例Ⅱ级病人全部高质量存活，１例Ⅴ级病人恢复到能从事一般劳动。还就造影和手术时机，手术适应症及技巧，围手术期治疗等进行讨论。     

颅内动脉瘤破裂急性期血管内栓塞治疗的疗效分析及影响因素

目的分析栓塞治疗急性破裂的颅内动脉瘤的疗效及相关影响因素。方法回顾自1994年4月至2004年4月急性期(72h)颅内动脉瘤栓塞治疗的33例病人,分析动脉瘤几何形态学、位置、病情严重程度等对栓塞效果及临床治疗的影响。结果Hunt-Hes分级Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级者,预后良好率分别为87.0%(20/23)、57.1%(4/7)、0%(0/3)。宽颈、窄颈动脉瘤的完全栓塞率分别为58.3%(7/12)、76.2%(16/21)。前交通动脉瘤颈内动脉瘤、预后良好者分别为90.9%(10/11)、66.7%(12/18)。结论动脉瘤的栓塞程度受瘤颈、瘤体大小、动脉瘤位置等因素的影响,临床预后与Hunt-Hess分级呈负相关。     

颅内动脉瘤出血后急性期栓塞治疗

1．一般资料：共12例，其中男性5例，女性7例。年龄从31岁到57岁，平均43．6岁。12例病人经急诊CT检查证实为蛛网膜下腔出血(SAH)。自出血到治疗时间为0～7天。Hum及Hess分级Ⅱ级3例，Ⅲ级5例，Ⅳ级4例。     

颅内动脉瘤破裂中期的血管内治疗

目的 探讨颅内动脉瘤破裂中期(4-10d)血管内栓塞治疗的安全性、技术要点及疗效.方法 根据在DSA影像上有无脑血管痉挛(CVS)将全组48例患者分为两组:A组26例为有CVS者,B组22例为无CVS者.全组均在蛛网膜下腔出血(SAH)后4-10d采用可脱性微弹簧圈对破裂性颅内动脉瘤行囊内栓塞.患者均在治疗后3个月时行Glasgow预后评分(COS),治疗结果经,检验.结果 全组动脉瘤腔100%闭塞42例,95%闭塞者4例,90%闭塞者2例;其中100%闭塞的患者中A组22例,B组20例,两组完全栓塞率比较差别无统计学意义(χ<'2>=0.43,P>0.05).术中出现与栓塞技术相关的并发症3例.A组GoS:ⅠI级10例,Ⅱ级5例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例,Ⅴ级3例;B组COS:Ⅰ级17例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例,Ⅳ级0例,Ⅴ级1例.全组死亡率8.3%.术后随访3-58个月均无再出血及动脉瘤复发.结论 动脉瘤破裂后在中期(4-10d)并不是都伴有CVS;在该期对破裂性颅内动脉瘤采用可脱性弹簧圈进行血管内囊内栓塞安全可行、疗效可靠.     

血管内治疗合并脑室出血Hunt-HessⅣ、Ⅴ级破裂动脉瘤

目的探讨电解可脱性微弹簧圈（GDC）栓塞治疗合并脑室出血Hunt-Hess高分级动脉瘤的安全性及有效性.方法结合脑室外引流术及脑室-腹腔分流术,对36例合并脑室出血Hunt-HessⅣ～Ⅴ级动脉瘤病人进行血管内治疗.结果本组动脉瘤均成功栓塞.死亡10例.随访5～12个月,GOS Ⅰ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级6例.结论积极治疗脑室出血,并采用GDC栓塞治疗合并脑室出血Hunt-HessⅣ、Ⅴ级破裂动脉瘤,疗效满意.     

破裂颅内动脉瘤的血管内治疗

目的分析总结破裂的颅内动脉瘤血管内治疗的效果及特点。方法24例患者术前头部CT或MRI检查均为自发性蛛网膜下腔出血，DSA检查确诊为颅内动脉瘤，共28个，其中1例患者有3个动脉瘤，2例患者各有2个动脉瘤。动脉瘤直径2～5mm10个，6-15mm16个，16～25mm2个。Hunt～Hess分级Ⅰ级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。24例动脉瘤均采用血管内栓塞治疗，其中1例患者的3个动脉瘤栓塞了2个，另1个行手术夹闭。结果临床治愈21例，偏瘫1例，死亡2例。术后随访3-24个月，存活22例均恢复良好，无再出血发生。结论血管内栓塞治疗颅内动脉瘤效果满意，并发症少，残死率低。     

颅内宽颈动脉瘤出血急性期的血管内治疗

目的探讨出血急性期血管内栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析出血后72h内经血管内栓塞治疗的28例破裂的颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料。结果28例中完全致密栓塞20例,栓塞程度达90％以上者6例,栓塞程度在80％-90％者2例。术后无再出血发生,死亡1例。结论Hunt—Hess分级I～Ⅳ级颅内宽颈动脉瘤出血急性期患者实施血管内治疗安全可靠,可避免动脉瘤再次破裂出血,明显降低患者的死亡率和致残率。     

颅内动脉瘤破裂出血急性期微弹簧圈囊内栓塞治疗

颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）最常见的原因，破裂后的出血、迟发性脑血管痉挛以及再破裂出血是导致病人死亡和致残的主要因素。因此，早期诊断、早期病因治疗是提高治愈率和降低死亡率及致残率的关键。2000年6月至2004年3月作者对62例（65个动脉瘤）患者在颅内动脉瘤破裂后急性出血期（7d）内，采用电解可脱性弹簧圈（guglielmi detachable coil，GDC）进行早期血管内栓塞治疗。     

血管内栓塞治疗急性期破裂颅内动脉瘤

1．1 一般资料 2001年～2004年．我们对30例颅内囊状动脉瘤行血管内栓塞治疗．均为早期蛛网膜下腔出血(SAH)病人，疗效良好。其中男20例，女10例；年龄25～60岁。24例为第1次出血，6例曾有SAH史。Hunt-Hess分级Ⅰ级14例，Ⅱ级11例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。7例后交通动脉瘤有动眼神经压迫症状，3例椎-基底动脉瘤有脑干压迫症状。     

颅内破裂动脉瘤手术治疗449例分析

目的 比较颅内破裂动脉瘤急性期和非急性期手术治疗的特点.方法 对2008年12月至2010年12月浙江大学医学院附属第二医院神经外科收治的449例颅内破裂动脉瘤手术病例进行分析.比较急性期手术组与非急性期手术组在术前破裂风险、完全夹闭率、术后并发症发生率以及预后的差异.结果 两组相比,非急性期手术组术前再破裂风险明显升高,差异有统计学意义;术中完全夹闭率、术后并发症发生率及预后差异无统计学意义.亚组分析中,Hunt - Hess Ⅰ ～Ⅲ级亚组间术前再破裂风险差异有统计学意义,其他同级别亚组间完全夹闭率、并发症发生率、及预后差异无统计学意义.结论 急性期手术可以明显减少术前再次出血,尤其是Hunt - Hess评分Ⅰ～Ⅲ级的患者可通过急性期手术减低因术前出血引起的死亡致残风险.     

颅内动脉瘤破裂的早期诊断及治疗

目的 探讨早期显微手术夹闭对颅内动脉瘤破裂预后的影响.方法 回顾性分析36例颅内动脉瘤破裂出血病人的临床资料,所有病人于发病早期((72 h)行手术夹闭,术后3个月行改良Rankin量表(mRS)评分.结果 术后复查DSA 35例,动脉瘤颈完全夹闭34例,瘤颈部分残留1例,行二次手术完全夹闭.术后应用mRS评分:0～1分27例,2分2例,3分3例,4分2例,5分和6分各1例.结论 早期手术夹闭破裂动脉瘤仍是治疗动脉瘤最基本的方法,且娴熟的显微外科技术是手术成功的重要保证.     

颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血的血管内治疗:特殊情况的处理

由于颅内动脉瘤破裂出血后病死率极高,因此对于临床诊断为颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血(SAH)的患者应尽早施行脑血管造影检查,明确出血原因,早期治疗。     

颅内破裂动脉瘤介入栓塞患者早期预后相关因素分析

目的分析影响血管内介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤患者早期预后的重要相关因素。 方法收集右江民族医学院附属医院神经内外科疾病治疗中心自2014年1月到2018年6月收治的180例行血管内介入栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,根据患者发病后1个月的改良Rankin量表评分,分成预后良好组（0~2分）和预后不良组（3~6分）,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析,筛选出影响患者预后不良的独立危险因素。 结果经单因素和多因素Logistic回归分析显示,入院时世界神经外科联盟分级（WFNSS）分型（OR=11.017,95%CI：4.153~29.229）、脑梗死（OR=10.325,95%CI：2.060~51.740）、手术中并发症（OR=6.917,95%CI：1.493~32.052）、急性梗阻性脑积水（OR=6.685,95%CI：2.171~20.587）是患者1个月预后不良的独立危险因素。受试者工作特征曲线的曲线下面积显示：急性梗阻性脑积水0.768（95%CI：0.689~0.846）、入院时WFNSS分型0.741（95%CI：0.661~0.821）、脑梗死0.658（95%CI：0.571~0.746）、手术中并发症0.609（95%CI：0.520~0.698）。 结论患者入院时的WFNSS在患者预后的因素中占主要地位,脑梗死是影响预后最主要的独立危险因素,临床治疗的关注点应该在如何减少栓塞术后再出血、脑梗死、脑积水等并发症,降低患者的死亡率和致残率,改善患者的预后。     

动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的早期手术治疗

1对象与方法我院自2004年1月～2005年7月对15例颅内动瘤施行早期动脉瘤夹闭术,其中男8例,女7例;年龄9～60岁,平均34.5岁.均以蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状.术前Hunt分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例.其中合并癫癎5例,偏瘫4例,动眼神经麻痹3例.DSA检查示动脉瘤位于大脑中动脉瘤M1段5例,颈内动脉-后交通动脉4例,前交通动脉3例,颈内动脉3例.     

早期血性脑脊液引流在颅内动脉瘤破裂介入治疗后的应用

目的:探讨颅内破裂动脉瘤血管内介入栓塞术后行早期血性脑脊液引流的临床效果。方法:本研究对2007年1月—2016年7月江苏大学附属澳洋医院神经外科收治的40例颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)患者在血管内介入栓塞术后早期接受腰椎穿刺引流和脑室持续外引流以引流血性脑脊液的治疗结果进行回顾性分析。结果:40例患者中,颅内动脉瘤破裂后2~7 d并发脑血管痉挛12例(30.0%),经对症治疗后病情缓解;出院后1~2个月,3例(7.5%)患者出现脑积水;术后1个月时,改良Rankin量表分级结果显示,37例(1级)为恢复良好,2例(2级)为轻度残疾,1例(6级)为预后不良(家属放弃治疗后,因肺部感染而死亡)。至随访结束,39例患者中,37例(94.9%)患者治愈或好转;2例(5.1%)患者智力下降,但未发生偏瘫、失语和肢体功能障碍等严重的后遗症。结论:颅内动脉瘤破裂出血后早期血管内介入栓塞治疗后行腰椎穿刺引流和脑室持续外引流以释放血性脑脊液,可以显著降低患者的并发症发生率,缩短恢复时间,是一种操作简便、安全而廉价的有效治疗方法。     

未破裂颅内动脉瘤自然病程与处理

一般认为未破裂颅内动脉瘤年破裂发生率为1%~2%。位于后循环、前交通、大脑中动脉分叉部为颅内动脉瘤破裂的高危因素;颅内动脉瘤的多叶形状、生长型动脉瘤、吸烟、高血压、女性、较小的患病年龄和伴有常染色体显性遗传的多囊肾病是其破裂的高危因素。有人认为动脉瘤直径越大发生破裂的危险越高;对有2个或更多的动脉瘤患者家族的近系成员及常染色体显性遗传的多囊肾病患者进行筛选有助于发现更多的未破裂动脉瘤患者。未破裂动脉瘤处理应个体化,对症状性颅内动脉瘤和伴有破裂高危因素的动脉瘤应积极治疗。治疗的方式也应个体化:50岁以上或后循环动脉瘤应首选血管介入治疗;小于50岁或大脑中动脉动脉瘤应首选手术夹闭。     

颅内动脉瘤破裂早期血管内栓塞治疗探讨

我院1999年12月至2004年12月收治168例颅内动脉瘤破裂出血后3d内早期治疗，效果满意。     

未破裂颅内动脉瘤的治疗策略

随着医学影像学技术的发展,未破裂颅内动脉瘤的发现率越来越高。由于未破裂颅内动脉瘤有引起蛛网膜下腔出血(subarachniod hemorrhage,SAH)的潜在危险,且SAH后有较高的死亡率和伤残率,而目前所采取的干预性治疗,包括外科手术和血管内治疗,同样存在一定的死亡率和致残率,因此未破裂颅内动脉瘤治疗与否,越来越引起人们的注意。本文对未破裂颅内动脉瘤的出血的危险性和治疗的风险进行综述,希望能提出较佳的未破裂颅内动脉瘤处理策略。1未破裂颅内动脉瘤破裂出血的危险性未破裂颅内动脉瘤SAH发生率各家报道差别较大。Juvela[1]通过平均19.7…