重症支气管哮喘合并多器官功能障碍综合征的中西医结合救治

重症支气管哮喘(重症哮喘)是临床上常见的急危重症之一,是指因哮喘严重发作,虽经吸入糖皮质激素和应用支气管扩张剂治疗,症状仍持续或进一步恶化,超过12h或在更短时间(数小时或数分钟)内迅速进入危重状态,导致呼吸衰竭(呼衰)及一系列并发症,如心功能不全,水、电解质和酸碱平衡紊乱等,随着临床重症救治工作的深入,现已认为哮喘持续状态这个名称不符合临床实际,理由是重症哮喘发作程度一般由严重后果决定,而不是在时间上的纠缠,旧教科书上指的时间为24h,但事实上哮喘患者严重发作有时几小时甚至数分钟即可达到危重状态,在极短时间内死亡[1].     

难治性哮喘

近 2 0年来 ,支气管哮喘发病率呈增高趋势 ,多数哮喘属轻度 ,然而 2 0 %左右哮喘 ,症状控制困难 ,频繁就诊 ,即所谓“难治性哮喘”(difficult asthm a)。1　定义难治性哮喘的含义非常广泛 ,不仅包括处置较为棘手病例 ,如“顽固性哮喘”(refractory asthma) ,也涉及哮喘预防、管理、监测过程困难。目前尚没有截然界限划分哪一类患者可归入难治性哮喘范畴 ,一般认为包括重症哮喘、夜间哮喘、致死性哮喘、脆性哮喘、激素抵抗型哮喘、职业性哮喘及儿童和老年性哮喘。2　急性重症哮喘 (哮喘危象 )哮喘重症发作时使用β-肾上腺素激动剂 ,及服用或…     

急性重症哮喘

急性重症哮喘也称哮喘持续状态,指哮喘严重发作,支气管持续痉挛用常规治疗措施不能缓解,为支气管哮喘的一种致命的疾病状态,处理不当可导致患者死亡。临床医师对这种情况应能作出及时正确的评价和处理,以降低哮喘的死亡率。本文针对急性重症哮喘的临床评价及治疗作一介绍:     

支气管哮喘持续状态

护士长今天我们进行教学查房,先请责任护士报告病情。责任护士患者,女性,25岁,住院号60429。咳嗽、咳痰气喘反复发作两年,病情加重10天,于昨晚入院。体检:神清、急性病容,端坐呼吸,口唇肢端明显紫绀,呼吸34次/分,两肺大量哮鸣音及湿罗音,心率126次/分,律齐。入院诊断(1)支气管哮喘伴感染(2)哮喘持续状态。入院后给吸氧、平喘、抗炎、激素、补液及纠正酸中毒等治疗,病情无明显好转。护士长何谓“哮喘持续状态”? 实习护士甲哮喘严重发作,持续24小时以上者,称为“哮喘持续状态”。护士长哮喘持续状态是呼吸系统常见急     

农村常见危重症的识别与应急处理哮喘持续状态

支气管哮喘(简称哮喘)是农村中常见的变态反应性疾病,一年四季都可发病,但以秋冬为好发季节,一部分病人呈季节性发病。青少年多于成人,成人男女比例约相等。哮喘发作时间可长、可短,短者数小时,长者达数日。哮喘发作持续在24小时以上者,称为“哮喘持续状态”。一、病因:哮喘属于Ⅰ型变态反应性疾病,但也有属于Ⅲ型、Ⅳ型的(参见《赤脚医生杂志》1979年第十二期28页“变态反应”一节)。发病也与植物神经功能失调、感染、精神因素、运动等诱因有关。哮喘持续状态是严重的哮喘发作,常由以下原因所致:     

哮喘持续状态

一、定义哮喘持续状态是在阵发性或慢性哮喘基础上而发生的一种严重哮喘形式,通常指哮喘发作后用一般平喘药治疗,24小时仍不能缓解者。出于哮喘较长时间持续发作,常导致呼吸衰竭、心力衰竭或全身衰竭,是支气管哮喘患者常见的死亡原因,需积极抢救治疗.     

鼻罩式BiPAP通气救治急性重症哮喘

近年由美国伟康公司推出的无创性气道双水平正压(ＢｉＰＡＰ)呼吸机通气为临床治疗各种原因及肺疾病所致的呼吸困难及呼衰患者提供了一种新的治疗方法。我们于1996年12月～1998年7月对14例急性重症哮喘患者在常规治疗同时用ＢｉＰＡＰ呼吸机行经鼻内正压通气(ＮＩＰＰＶ)治疗,并与16例常规治疗者对比,以了解该项辅助通气新方法在抢救急性重症哮喘中的作用。其重症哮喘的诊断及分级标准符合1997年中华医学会全国第二届哮喘会议修订标准[1]。1　材料与方法11　病例选择　30例均为急性重度发作或哮喘持续状态患者(除外其他原因引起的意识障碍和…     

机械通气治疗重症支气管哮喘

严重哮喘发作是指哮喘发作引起严重的呼吸困难 ,缺氧和(或 )ＣＯ2 潴留 ,甚至死亡。严重哮喘发作持续 2 4ｈ以上 ,经过一般治疗不能缓解时 ,称为哮喘持续状态 (ｓｔａｔｕｓａｓｔｈｍａｔｉｃｕｓ)。但也有部分病例由于哮喘发作后病情演变迅速 ,在短时间内(几小时甚至十多分钟 )发展为呼吸衰竭。尽管多数的重症哮喘患者能够通过积极有效的药物治疗而缓解 ,但个别病例由于严重的呼吸衰竭而危及生命。机械通气是治疗这类病人的重要手段。1　重症哮喘的临床表现严重哮喘发作的临床特征包括[1,2 ] :(1)严重呼吸困难 ;(2 )肺部广泛高调的哮鸣音 …     

高频喷射通气对哮喘的治疗作用

报告单纯应用高频喷射通气(HFJV)治疗6例急性发作重症支气管哮喘和12例中度发作哮喘患者。急性重症患者治疗效果优于亚急性或慢性普通型(6例暴发型哮喘患者经HFJV治疗后皆于1～3小时缓解,无1例死亡)。证实高频喷射通气对哮喘发作的可靠疗效。结合高频通气对哮喘的作用机理的分析,为临床应用HFJV治疗哮喘提供了依据。认为及时就诊,早期应用此疗法可以降低急性发作暴发型哮喘的死亡率。     

支气管哮喘持续状态

支气管哮喘持续状态是指各种原因引起的严重哮喘发作状态,主要由于支气管痉挛,粘膜水肿,痰液阻塞等引起的急性呼气性呼吸困难,经24小时以上治疗仍未能控制症状者,临床上称为支气管哮喘持续状态。Obrien(1960)指出,喘鸣减少,呼吸     

处理重症哮喘应注意哪些问题？

哮喘发作持续 2 4小时以上不缓解称为“哮喘持续状态” ,但目前这一术语已被“重症哮喘”所代替。1　怎样判断重症哮喘 ?1 .1　一般情况 :患者端坐呼吸 ,极度衰弱 ,大量出汗 ,表情惊恐 ,烦躁焦虑 ,如果出现言语不能 ,嗜睡或意识障碍 ,表示病情极重。1 .2　呼吸 >30次 分表示病情较重 ;>50次 分为病情危重的征兆。1 .3　脉率 >1 2 0次 分或心动过缓或不规则时则预示病情危重。1 .4　辅助呼吸肌活动或出现三凹征。1 .5　出现呼吸音减弱甚至消失 ,称为“沉默胸” ,表示气道阻塞严重。1 .6　血气分析 :ＰａＯ2 <60ｍｍＨｇ,ＰａＣＯ2 >4 5ｍｍ…     

哮喘持续状态治疗体会

急性重症哮喘指哮喘急性发作引起支气管极度痉挛，导致严重呼吸困难，一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而不能在24h内缓解者为哮喘持续状态，其病因和发病机制相当复杂，目前普遍认为哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病。近年来，国际上对哮喘的治疗原则基本已达到共识。现将我院ICU近几年来6例原发病病情危重的基础上合并哮喘持续状态的治疗以总结，报道如下：     

哮喘持续状态的处置

1、哮喘持续状态的定义及症状所谓哮喘持续状态是指哮喘发作虽经支气管扩张剂及激素等各种治疗,呼吸困难状态持续12～24小时以上者.由于呼吸困难持续时间长体质显著消耗有时也会致死,必须正确治疗和细心观察.     

重症哮喘无创正压通气临床疗效观察

目的 观察重症哮喘急性发作期无创正压通气(NPPV)的临床疗效.方法 14例重症哮喘急性发作期患者使用双水平无创正压呼吸机进行治疗,检测治疗前及治疗1小时、2小时外周动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH变化.结果 治疗1小时后,pH(7.33±0.33),PaCO2(57.45±7.79)mmHg,PaO2(83.25±9.36)mmHg,与治疗前比较,差异无显著性意义(P＞0.05);治疗2小时后,PaO2为(87.55±7.49)mmHg,较治疗前明显升高(P＜0.05),而PaCO2、pH值与治疗前差异无显著性意义(P＞0.05).结论 NPPV对重症哮喘急性发作期的低氧血症有一定的疗效,而对CO2潴留、呼吸性酸中毒的疗效有限.     

偏头痛持续状态的诊断及治疗策略进展

偏头痛持续状态(status migrainosus,SM)是神经科急重症,定义为偏头痛发作持续72小时以上,持续发作可以导致严重失能。偏头痛持续状态通常是药物滥用头痛或偏头痛急性发作治疗不当的结果,对于偏头痛持续状态的诊治策略,首先要对病人进行快速系统评估,排除其他继发性疾病所引起的类似临床症状;其次要全面了解病人的头痛治疗史;在治疗方面建议采用钝挫疗法、非阿片类药物、多药联合治疗,静脉途径用药为主,快速终止发作,并注意药物的并发症及应用禁忌。近年来对偏头痛持续状态的临床研究,尤其是系统规范治疗越来越受到重视,但目前国内尚无偏头痛持续状态系统规范诊疗方案介绍的相关报道。本文系统回顾偏头痛持续状态的流行病学、诱发因素、发病机制、鉴别诊断、规范化治疗进展,为偏头痛持续状态的急诊诊疗提供参考。     

肺外氧合技术的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺病(COPD)急性期、肺栓塞和哮喘持续状态等临床急重症常导致急性肺功能衰竭.随机调查显示急性肺损伤患者死亡率高达35%～40%,其中28 d内死亡率达25%～30%~([1]).对于这些急重症顽固性低氧血症的治疗,支持性的机械通气改善氧合是至关重要的.     

关于急性支气管哮喘若干问题的探讨

本文收集我院1976～1987年出院诊断为支气管哮喘患者147例。哮喘持续状态58例,死亡9例,死亡率为6.12％。哮喘史平均14年,最长达40年。合并慢性支气管炎39例(26％),合并肺气肿48例(33％),肺心病17例(12％)。急性发作至收院的时间:支气管持续状态患者平均为7.38天;其他急性支气管哮喘则为18.49天。治疗原则是综合疗法,除给氧、输液、抗生素、碳酸氢钠(少数病例)和对症药外,主用氨茶碱静注或静滴组     

持续或间歇使用β受体激动药治疗成人哮喘的比较

既往研究认为,对改善伴重度肺功能受损的成人哮喘急性发作,持续使用β受体激动药较间歇用药更安全有效,本文就此进行了研究。393例哮喘急性发作的成年患者,随机分为持续1小时雾化吸入β受体激动药组和每2小时间歇雾化吸入1次β受体激动药组。观察分析两组用药后1～3小时内肺功能变化及继后住院、再住院率的差异。结果,与用药前相比,用药1小时或2～3小时后,两组肺功能变化均无统计学差异,且哮喘急性发作其它相关临床指标亦无统计学差异(均为P>0.5)。随后的随访发现,持续用药组心率较慢(P=0.6),间歇用药组血钾较低(P=0.8),但住院或再住院率…     

重症哮喘采用中西医结合治疗效果观察

<正>哮喘(即支气管哮喘)至今发病机制尚不明确,与遗传、呼吸道病毒感染、环境、气道异常反应等密切相关,临床主要表现为喘息、胸闷及气促、咳嗽等[1]。重症哮喘是指哮喘发作持续24 h以上,经常规疗法(包括:抗炎、平喘、β2受体激动剂、静脉使用糖皮质激素及吸入性激素的应用等)治疗均不能缓解哮喘症状的,称哮喘持续状态,包括在危重哮喘之中。重症哮喘的临床表现:患者在休息状态下也存在呼吸困难,端坐呼吸,说话受限,语句不连贯,只能说     

重症哮喘诊断和治疗的若干进展

支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。临床表现为发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，其气道具有对多种刺激因子的高反应性，并具有反复发作性、可逆性和长期性的特点。重症哮喘指的是严重哮喘发作经常现平喘药物治疗仍不能控制者，临床上通常将严重哮喘发作持续超过24小时称为哮喘持续状态。虽然近10多年来哮喘研究取得较大进展，然而哮喘发病率和病死率有逐年增长趋势。哮喘病死率在1－4／万，而重症哮喘的住院病死率高达9％－38％[1-3]。因此，重症哮喘已成为呼吸系最重要的急诊之一。本…