术前抑郁、焦虑状况与冠状动脉旁路移植术后心血管事件发生的关系

目的:前瞻、序列、对比研究我科行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的患者术后1年抑郁、焦虑的状况以及心血管事件的发生率.方法:2005年10月至2006年8月,以我科连续行择期CABG术的69例患者为对象,分别在术前1周内、术后出院前1天、术后1年使用ZUNG氏抑郁自评量表和焦虑自评量表进行抑郁、焦虑状态评分,同时随访术后1年的心血管事件的发生率.结果:术前24例(34.8%)存在抑郁焦虑状态,出院前33例(47.8%)存在抑郁焦虑状态,术后1年随访时10例(14.5%)存在抑郁焦虑状态.术后1年随访时共有6例(8.7%)患者发生心血管病事件,其中5例再次入院.术前存在抑郁焦虑的患者与不存在抑郁焦虑的患者相比:术后住院时间延长[(19±8)d vs.(16±6)d, P=0.003],容易出现伤口并发症(3/24 vs. 0/45, P=0.039),出院前和术后12月随访时不良情绪的发生率较高(分别为75% vs. 33%, P=0.001; 29% vs. 7%, P=0.017);随访时存在抑郁焦虑的患者与不存在抑郁焦虑的患者相比:术前和术后发生心律失常更多见 (3/10 vs. 2/59, P=0.019;6/10 vs. 2/59,P=0.000),术中移植血管桥数量较多[(3.5±0.5) vs.(3.0±0.9),P=0.049],术后住院时间较长[(24±11)天 vs. (16±6)天,P=0.001],术前存在抑郁焦虑状态比例较高(7/10 vs.3/59,P=0.026),发生心血管事件较多 (3/10 vs. 3/59,P=0.036).结论:行冠状动脉旁路移植术术前不良情绪会导致术后恢复减慢,而术前不良情绪、病情重、术后随访发生心血管事件可能与术后1年的抑郁焦虑状态有关系,需要引起重视.     

认知干预对脊柱侧弯矫形术患者焦虑的影响

目的探讨认知干预对脊柱侧弯矫形术患者焦虑心理的影响。方法选取我院2010年1月-2013年3月行脊柱侧弯矫形术患者68例,随机分为对照组和干预组各34例。对照组实施常规护理;干预组在常规护理基础上实施认知干预。运用焦虑自评量表(SAS)对两组患者于入院时、术前1天、术后2天及术后2周进行焦虑状态评估。结果对照组术前1天和术后2天SAS得分均较入院时明显升高(t=5.79,6.36;P0.05),2周后患者SAS得分较术前1天和术后2天显著下降(t=-6.61,-7.17;P0.05)。而干预组术前1天和术后2天SAS得分较入院时无显著差异(t=1.85,1.61;P0.05)。入院时干预组和对照组SAS得分无显著差异(t=-0.31,P0.05),而干预组术前1天、术后2天以及术后2周SAS得分均较对照组明显降低(t=-3.60,-4.26,-2.77;P0.05)。结论脊柱侧弯矫形术患者围手术期存在明显的焦虑,积极有效的认知干预可明显减轻患者围手术期的焦虑状态。     

围手术期抑郁焦虑对糖尿病视网膜病变患者血糖水平的影响

目的:探讨围手术期抑郁焦虑对糖尿病视网膜病变患者血糖水平的影响。方法:以2013年5月-2017年2月我院收治的357例糖尿病视网膜病变患者(均行玻璃体切割手术)为对象,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估围术期患者焦虑抑郁状况,统计357例糖尿病视网膜病变患者围术期焦虑抑郁发生率,围术期合并焦虑抑郁患者记为合并组,无焦虑抑郁患者记为对照组,比较两组围术期血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(P2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]水平变化,并分析围术期焦虑、抑郁与血糖水平的相关性。结果:357例糖尿病视网膜病变患者,共98例患者出现焦虑、抑郁,检出率27.45%(98/357),合并组SAS评分、SDS评分较对照组明显高,具有显著差异(t=19.454,19.593;P0.001);且合并组FPG、P2hBG、HbA1c水平明显高于对照组,具有显著性差异(t=18.027,7.779,7.758;P0.001);此外经Sperson相关性分析显示,围术期SAS评分及SDS评分与FPG、P2hBG、HbA1c均呈明显的正相关,具有显著差异[r(SAS)=0.568、0.512、0.537,r(SDS)=0.620,0.562,0.508;P0.05]。结论:糖尿病视网膜病变患者围术期存在较高焦虑抑郁检出率,且围术期焦虑抑郁与糖尿病视网膜病变患者血糖水平改变呈明显正相关,临床应据此为围术期糖尿病视网膜病变患者实施合理防治措施。     

团体心理治疗对住院癌症病人的疗效

目的:探讨支持性团体治疗对中晚期癌症病人的疗效及其主要的疗效因素。方法:将68例中晚期癌症病人随机分为两组。对照组接受常规化疗;实验组除接受常规化疗外同时参加为期8周、每周2次的支持性团体心理治疗。比较两组病人治疗前后焦虑、抑郁水平、整体生活质量和免疫功能有无差异。分析团体治疗中的疗效因素。结果:1.经过8周的支持性团体心理治疗后,实验组病人的焦虑、抑郁水平显著低于对照组(SAS:36.5±9.2/46.4±7.4,t=4.68,P<0.01;SDS:42.1±10.0/45.5±10.5,t=2.05,P<0.05);整体生活质量显著高于对照组(45.5±19.3/55.1±13.3,t=4.65,P<0.01);细胞免疫中的CD16水平显著高于对照组(0.08±0.02/0.06±0.02,t=-2.74,P<0.01)。2.实验组8周后的焦虑、抑郁评分较治疗前显著降低(SAS:前43.2±10.7,后36.5±9.2,t=5.11,P<0.01;SDS:前47.1±10.8,后42.1±10.0,t=2.94,P<0.05),整体生活质量问卷中的恶心呕吐、食欲减退评分也较治疗前降低(P<0.05)。3.在癌症病人团体中重要的疗效因子依次为:希望重塑、情绪宣泄、信息传递、存在意识因子和团体凝聚力。结论:支持性团体心理治疗可以缓解中晚期癌症病人的焦虑和抑郁情绪,提高整体生活质量和NK细胞水平,故可作为癌症治疗的辅助方法应用于临床。     

心理干预联合视频健康宣教对普外科患者术后康复进程及心理状态的影响

目的:探讨心理干预联合视频健康宣教对普外科患者术后康复进程及心理状态的影响。方法:将2015年3月-2016年5月我院收治的100例普外科术后患者随机分为对照组(实施心理干预)和观察组(心理干预联合视频健康宣教),每组各50例。观察患者术后下床活动时间、肠蠕动恢复时间以评估术后康复进程,护理干预前后采用综合医院焦虑抑郁量表(HADS)评分评估两组患者心理状态,比较两组干预前后围术期相关知识知晓率、自我护理技能准确率及并发症发生率。结果:干预后观察组下床活动时间、肠蠕动恢复时间较对照组明显短,差异有统计学意义(t=6.336,7.161;P0.001);与护理干预前相较,护理干预后两组焦虑评分、抑郁评分明显降低(t焦虑=8.130,4.207,t抑郁=10.470,6.474;P0.001),并且观察组降低幅度较对照组明显,差异有统计学意义(t=5.805,5.554;P0.001);护理干预后观察组围术期相关知识知晓率、自我护理技能准确率较对照组明显高,而并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.167,4.891,3.934;P0.05)。结论:心理干预联合视频健康宣教在普外科患者应用中,可有效促进患者术后康复进程并减轻焦虑抑郁情绪,在明显提高围术期相关知识知晓率及自我护理水平的同时可降低并发症发生率。     

腰椎间盘突出患者围手术期的心理变化及干预

目的:研究腰椎间盘突出症(LDH)患者围手术期心理变化及干预效果。方法:对90例LDH择期拟行手术治疗的患者,术前使用症状自评量表(SCL-90)评估其心理状况,按照评估结果按1:1随机分组,对照组给予围手术期常规治疗,干预组在对照组基础上,围手术期使用SCL-90评估心理变化并采取对症心理干预治疗,比较两组效果。结果:LDH患者术前SCL-90因子包括人际敏感(t=3.98,P0.01)、精神病性(t=3.45,P0.01)、躯体化(t=26.55,P0.01)、强迫(t=4.96,P0.01)、焦虑(t=23.33,P0.01)、抑郁(t=11.18,P0.01)、恐怖(t=4.86,P0.01)、敌对(t=3.83,P0.01)和偏执(t=4.06,P0.01)评分均显著高于全国常模;术前人际敏感80%,精神病性53.33%,躯体化97.78%,强迫86.67%,焦虑100%,抑郁83.33%,恐怖77.78%,敌对64.44%,偏执71.11%;术后,干预组SCL-90各因子评分均显著低于对照组(t=2.76,2.32,8.47,2.43,7.74,4.25,2.37,2.10,2.53;P0.05);两组术后1d和3个月,VAS评分较术前显著降低(t_(干预)=35.32,44.01;P0.01;t对照=31.30,40.11;P0.01),两组术后1d差异显著(t=2.40,P0.05);干预组优良率97.78%,对照组91.11%,差异不显著(P0.05)。结论:腰椎间盘突出症患者围手术期存在较为严重的心理症状,采取心理干预治疗后,可明显改善患者心理症状和增加患者疼痛耐受性。     

乳腺癌患者手术前后情绪变化的动态分析

目的了解乳腺癌患者术前、术后(半年内)、康复期(1年后)3个阶段的焦虑抑郁情绪变化。方法采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)对术前、术后及康复期各60例患者和60名正常人对照组进行评定。结果乳腺癌患者精神性焦虑因子分术前与术后、术后与康复期都有显著差异(F=14.03,P<0.01);迟缓(F=10.003,P<0.01)、睡眠障碍因子分(F=10.00,P<0.01)和HAMA总分(F=8.297,P<0.01)术前与术后有显著差异;HAMD-17总分术前与术后、康复期有显著差异(F=8.297,P<0.01);与对照组相比,躯体性焦虑因子分(t=8.688,P<0.01)、精神性焦虑因子分(t=12.33,P<0.01)、HAMA总分(t=12.7,P<0.01)、焦虑/躯体性(t=11.97,P<0.01)、认知障碍(t=3.366,P<0.01)、迟缓(t=9.743,P<0.01)、睡眠障碍(t=3.317,P<0.01)、HAMD-17总分(t=14.66,P<0.01)有明显差异。结论乳腺癌患者手术前后有着明显的焦虑、抑郁情绪,术前表现最高,应对其进行适当的干预。     

腰椎间盘突出症患者术前焦虑与术后恢复的关系

目的:探讨腰椎间盘突出症患者术前焦虑情绪与术后疼痛、术后恢复的关系.方法:用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)评估行腰椎间盘手术的54例患者的焦虑情绪,以≥8分判为有焦虑情绪;用疼痛量表评估患者的疼痛程度,并记录病情恢复情况.用卡方检验,t检验比较焦虑组和非焦虑组的差异情况.结果:54例患者中有25例有焦虑;睡眠情况、对手术的认知程度、手术费用的承受能力与焦虑水平相关(OR=0.495,0.657,1.485).在术后6小时、2天、5天时,焦虑组的疼痛得分高于非焦虑组的疼痛得分[(9.0±4.1)vs.(6.0±3.4),(12.5±4.2)vs.(10.0±3.5),(4.5±1.6 )vs.(2.5±1.2);均P＜0.05].焦虑组患者的住院时间长于非焦虑组患者[(12.5±2.3)d vs.(9.7±2.1)d,P=0.008],排尿困难发生率高于非焦虑组患者(32% vs.17%,P=0.006).腰腿疼在术后第2天、第5天、1个月时焦虑组评分高于非焦虑组[(14.0±3.7)vs.(11.5±3.5),(9.5±4.2)vs.(6.5±3.3),(7.0±4.3)vs.(4.5±2.8);P＜0.05].结论:术前焦虑情绪影响术后刀口疼痛,术前焦虑与术后恢复有关.     

支气管哮喘患者的生存质量及相关因素

目的：探讨成年哮喘患者生存质量及相关因素.方法：采用支气管哮喘生存质量评估表,激惹、抑郁和焦虑自评量表,正性负性情绪量表,自尊量表,安全感量表对51例哮喘患者和40例正常对照组进行现场调查.结果：患者的抑郁得分、负性情绪得分均高于正常组（5.5±2.1/3.5±2.0,t=2.45,P=0.017;26.4±6.1/18.9±5.9,t=3.47,P=0.002）,患者的自尊得分和人际安全感得分均低于正常组（15.5±3.2/21.0±2.7;24.0±6.7/29.6±4.3;t=2.18,2.61,P=0.031、0.014）,而感情孤独得分高于正常组（15.5±2.6/10.0±4.2;t=2.37,P=0.023）.生存质量总分与职业、病程、内向性激惹得分呈负相关（r=-0.358,-0.308,-0.355,-0.342,P＜0.05）,与受教育程度、一秒钟用力呼气量、PANAS测量的正性情绪、自尊得分呈正相关（r或rs值分别为0.314,0.337,0.343,0.347,0.356,P＜0.05）,与抑郁、负性情绪得分呈负相关（r=-0.382,-0.435,P＜0.01）.结论：成年哮喘患者存在心理问题,生存质量与基本情况、不良情绪、心理状况等诸多因素有关.     

围手术期剖宫产妇女心理状况及心理干预效果

目的:了解围手术期剖宫产妇女抑郁、焦虑、恐惧状况,探讨心理干预对其术后生理功能产生的影响,为剖宫产妇女健康教育提供帮助.方法:应用焦虑状态/特质问卷、Zung氏抑郁自评量表及视觉模拟量尺对118例剖宫产妇女手术前后进行心理评估;对其中58例在围手术期进行有计划的心理干预即采取心理支持疗法、个别心理治疗、病人互助治疗、家庭和社会支持治疗以及听音乐等肌肉放松疗法;对照组不采用心理干预措施.观察两组治疗前后抑郁、焦虑、恐惧等情绪变化的异同;并进行术后下床活动时间、肛门排气时间、拔尿管时间和自行排尿时间及泌乳量和刀口愈合等情况的比较.结果:围手术期剖宫产妇女存在不同程度的抑郁、焦虑、恐惧情绪(48.2±9.4,47.9±10.3,44.3±13.2),心理干预能够明显改善其不良情绪(40.8±10.0,36.9±10.0,30.3±12.8),差异有统计学显著性(t=4.2、5.9、5.9,P＜0.01);干预组与对照组比较除拔尿管时间和刀口愈合时间两组差不多,未见统计学意义(P＞0.05),术后下床活动时间、肛门排气及自行排尿时间和泌乳量比例均高于对照组(分别为88%比39.7%,2.71.7%比44.8%,3.85%对46.6%,88.3%对56.9%),差异有显著统计学意义(X2=20.0、9.1、19.5、14.8,P＜0.01).结论:妇幼保健医生应重视围手术期剖宫产妇女的心理,并进行必要的心理干预,改善其不良情绪,以有助于患者术前具备耐受手术的良好身心条件及术后尽早地恢复其生理功能.