骨盆骨折三轴移位方式及复位原则

目的基于骨盆 CT 三维重建，建立骨盆三维立体坐标系，分析骨盆骨折的三轴移位方式并建立复位原则。方法纳入 2015 年 6 月－2016 年 5 月正常骨盆 CT 数据 21 例，建立均值骨盆三维模型，以髂前下棘中点为原点建立骨盆三维立体坐标轴，并基于此坐标系统建立一种骨盆骨折三轴移位方式分类。对临床中 2012 年 1 月—2016 年 5 月收治的 55 例骨盆骨折患者（男 29 例，女 26 例；年龄 11～66 岁，平均 35.6 岁），根据上述三轴移位方式分类方法，按逆向复位原则行闭合或切开复位，运用空心螺钉、钢板或外固定支架固定治疗，评估骨盆骨折三轴移位方式分类的临床指导价值。结果根据三轴原理，将骨盆骨折移位分为 x 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位，y 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位，z 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位。纳入骨盆骨折患者的手术切口平均 7.1 cm；复位时间平均 12.2 min；受辐射时间平均 55.3 s；螺钉植入时间平均 27.2 min，术后骨盆 X 线片或三维 CT 显示所有骨盆骨折复位良好，螺钉钢板植入无误；术中失血量平均 96.5 mL；手术时间平均 2.1 h；住院时间平均 18.7 d。患者均获随访，随访时间 6～53 个月，平均 16.7 个月。末次随访时根据 Matta 评分标准，获优 39 例，良 13 例，可 3 例，优良率 94.55%。结论基于骨盆三轴立体坐标轴的骨盆骨折三轴移位方式分类，能简便、精确表示患者骨折的移位方式，并可为患者术中复位进行精确指导。     

包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位

目的探讨包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位的手术技术及临床疗效。方法2010 年 4 月—2016 年 5 月，采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗 14 例合并高位髌骨的复发性髌骨脱位患者。男 5 例，女 9 例；年龄 13～26 岁，平均 18.5 岁。左膝 9 例，右膝 5 例。髌骨脱位 2～5 次，平均 3.3 次；首次脱位至该次就诊时间为 4～60 个月，平均 19.7 个月。患者主要症状为膝关节疼痛、活动受限。术前膝关节 X 线片、CT、MRI 检查示骺板均已闭合；3 例存在髌骨内缘撕脱性骨折，2 例关节腔内有游离体。比较手术前后胫骨结节-股骨滑车沟（tibial tuberosity-trochlear groove，TT-TG）间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数以及膝关节活动度、Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Kujala 评分、Tegner 评分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访，随访时间 24～72 个月，平均 34.6 个月。术后复查 X 线片及 CT 提示髌骨脱位均纠正；胫骨结节截骨移位处均愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.8 个月。术后 1 d 及 1 年时 TT-TG 间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 d 及 1 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年及 2 年时膝关节活动度、Lysholm 评分、IKDC 评分、Kujala 评分、Tegner 评分均优于术前（P<0.05）；术后 1 年及 2 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位，安全可靠，近期疗效满意。     

三维截骨导板在成人肘内翻畸形矫正中的临床应用

目的探讨三维截骨导板在成人肘内翻畸形矫正中的应用价值。方法2013 年 4 月—2015 年 9 月，收治 17 例肘内翻畸形患者。男 6 例，女 11 例；年龄 19～38 岁，平均 26.9 岁。左侧 10 例，右侧 7 例。病程 9～30 年，平均 18 年。术前 X 线片测量患侧肘关节提携角为（−13.2 ±3.3）°、前倾角为（−10.5±2.3）°。肘关节伸直达（−10.0±2.5）°、屈曲达（127.3±7.3）°。术前根据 CT 扫描数据三维重建双侧肘关节，规划最佳截骨角度，设计三维截骨导板并在其辅助下完成截骨矫形手术。术后 X 线片复查测量肘关节提携角及前倾角，观察肘关节屈伸活动度。术后 1 年按照 Oppenheim 肘关节功能评分标准评定肘关节功能。结果手术均在三维截骨导板辅助下顺利完成。术后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均获随访，随访时间 12～15 个月，平均 13 个月。X 线片示截骨处均获骨性愈合，愈合时间 9～12 周，平均 11 周。术后 1 年，患侧肘关节提携角为（9.7±1.9）°、前倾角为（20.7±4.3）°，肘关节伸直达（2.6±3.5）°、 屈曲达（139.2±4.8）°，均较术前明显增加（P<0.05）；与健侧相比差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年按 Oppenheim 肘关节功能评分标准获优 13 例、良 4 例。随访期间未见神经损伤、肘关节骨化性肌炎等并发症发生。 结论三维截骨导板可为成人肘内翻畸形截骨矫形术提供一种个性化、精准化的截骨治疗方案，并获得满意疗效。     

双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎

目的探讨双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2017 年 1 月采用双平面胫骨高位截骨术治疗的 65 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 28 例，女 37 例；年龄 46～75 岁，平均 53.2 岁。左膝 30 例，右膝 35 例。病程 3～7 年，平均 4.0 年。患者均有不同程度膝关节内侧疼痛，行走困难。膝关节内侧挤压试验阳性。术后采用膝关节美国特种外科医院（HSS）评分以及膝关节学会评分系统（KSS）临床及功能评分评估膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度。随访期间摄 X 线片，观察截骨愈合情况；测量股胫角（femur tibia angle，FTA）、胫骨后倾角（posterior tibial slope，PTS）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）以及膝关节内翻角（knee varus angle，KVA）。结果术后切口均Ⅰ期愈合；仅 1 例出现ﾙ趾麻木，对症处理后症状消失。患者均获随访，随访时间 13～18 个月，平均 15.4 个月。X 线片复查示，术后 12 周时截骨处均达骨性愈合。术后各时间点 MPTA、FTA、PTS 及 KVA 与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 周、6 个月及 12 个月间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间内固定物无松动及断裂现象发生。术后 12 个月 HSS 评分以及 KSS 临床及功能评分均高于术前（P<0.05）。术后 1 周、6 个月及 12 个月 VAS 评分显著低于术前（P<0.05）。 结论双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎，可有效缓解疼痛症状、改善关节功能。     

应用 Ilizarov 技术近节指骨与掌骨双截骨延长治疗拇指缺损

目的探讨采用 Ilizarov 技术行近节指骨与掌骨双截骨延长治疗拇指缺损的疗效。方法2017 年 2 月—2019 年 6 月收治 6 例（6 指）创伤性拇指缺损患者，均采用 Ilizarov 技术行近节指骨与掌骨双截骨延长。男 5 例，女 1 例；年龄 28～57 岁，平均 41.5 岁。左侧 3 例，右侧 3 例。伤后均急诊入院行拇指截指残端修整缝合术，截指平面分别为近节指骨远端 4 例、指骨间关节 2 例。受伤至该次延长术时间为 20～245 d，中位数 34.5 d。微创截骨并安置半环式外固定延长器，于术后第 5 天开始延长，近节指骨与掌骨每天同时分别延长 0.5 mm，每 12 小时延长 1 次。待拇指延长至健侧拇指远节指骨中段时停止，达骨愈合后拆除延长器。结果6 例患者延长时间 14～23 d，平均 18.8 d；截骨完全愈合时间 91～147 d，平均 120.2 d；近节指骨与掌骨总延长长度 1.40～2.25 cm，平均 1.86 cm；愈合指数 51.0～72.2 d/cm，平均 64.9 d/cm。患者均获随访，随访时间 5～12 个月，平均 8.2 个月。末次随访时，拇指两点辨别觉为 5.3～8.5 mm，平均 6.98 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评分为 10～14 分，平均 12.5 分；其中优 4 例、良 2 例，优良率 100%。患者对手部功能和外观均满意，根据上肢功能评定表（Quick-DASH）评分为 2.3～9.1 分，平均 6.1 分。结论采用 Ilizarov 技术行近节指骨与掌骨双截骨延长是一种治疗拇指缺损的有效方法。     

跖骨榫卯形截骨短缩术治疗儿童巨趾畸形的疗效分析

目的探讨跖骨榫卯形截骨短缩术在儿童巨趾畸形治疗中的应用及疗效。方法回顾性分析2018年1月—2020年1月收治的17例（18足27趾）巨趾患儿临床资料。其中男12例（12足18趾），女5例（6足9趾）；年龄1～13岁，中位年龄5岁。累及单列趾1足，2列趾9足，3列趾3足，4列趾3足，5列趾2足。术前5例出现跛行，1例双足巨趾行走受限，均无明显疼痛。X线片示受累趾骨增粗、增长18足；远节畸形较近节严重13足，二者相近5足。均采用跖骨榫卯形截骨短缩术矫正巨趾。短缩单节跖骨10例，2节跖骨7例，3节跖骨1例。跖骨短缩长度0.7～2.5 cm，平均1.2 cm。术后观察患儿短缩跖骨骨折愈合情况，并记录相关并发症发生情况。结果术后17例患儿均获随访，随访时间6～22个月，平均14个月。切口均Ⅰ期愈合。术后27趾截骨端均获临床愈合，愈合时间4～8周。未发生骨不连、骨折移位及畸形愈合，无骺板早闭及针道感染发生。结论跖骨榫卯形截骨短缩术是一种良好的截骨方式，在短缩跖骨的同时提高截骨端稳定性，增大截骨端接触面，利于截骨端愈合，适用于巨趾截骨短缩治疗。     

空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨治疗伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折

目的探讨空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨治疗伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾分析2016年7月—2020年3月采用空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨治疗的18例伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折患者临床资料。男 12 例，女 6 例；年龄22～64岁，中位年龄43岁。致伤原因：摔伤11例，交通事故伤3例，高处坠落伤4例。股骨颈骨折Garden分型为Ⅲ型3例、Ⅳ型15例，Pauwels分型均为Ⅲ型。受伤至手术时间1～5 d，平均2.3 d。记录骨折愈合时间及并发症发生情况，术后即刻采用Garden指数评定骨折复位质量；末次随访时，参照Zlowodzki方法判定股骨颈短缩程度，采用Harris评分评价髋关节功能。结果手术时间62～98 min，平均75 min；术中出血量101～220 mL，平均153 mL；术中空心钉导针置入次数3～5次，平均4次；术中透视次数9～21次，平均15次；住院时间5～11 d，平均7.2 d。18例均获随访，随访时间 12～40个月，平均 17.3个月。未出现术后坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成及头钉切割、退钉、内固定物断裂等并发症。术后即刻评价骨折复位质量：Ⅰ级 15例，Ⅱ级 3例。随访期间未出现骨折不愈合及股骨头坏死，骨折愈合时间7～15周，平均12.1周。末次随访时股骨颈短缩≤5 mm 2例，5～10 mm 1例，股骨颈短缩发生率为16.7%。髋关节Harris评分为73～97分，平均93.5分；其中优12例、良3例、中3例，优良率83.3%。结论对于伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折，空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨疗效肯定，具有术后患肢负重早、骨折愈合快、髋关节功能恢复好的优点。     

距下关节撑开植骨融合术在跟骨骨折畸形愈合治疗中的应用研究

目的对距下关节撑开植骨融合术在跟骨骨折畸形愈合治疗中的应用进行综述。方法广泛查阅国内外有关距下关节撑开植骨融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的文献，对其发展历史、手术方法、术后问题、适应证以及疗效等进行总结分析。结果距下关节撑开植骨融合术是治疗跟骨骨折畸形愈合的主要术式之一，手术包括距下关节融合和植入骨块矫正后足畸形两部分。与其他治疗方式相比，距下关节撑开植骨融合术可以有效矫正跟骨畸形愈合引起的并发症，恢复距骨、跟骨的高度以及矫正距骨倾斜角的丧失，缓解疼痛。该术式手术操作相对简便，手术并发症少，临床效果相对满意，可有效降低跟骨骨折畸形愈合患者的病残率，改善患者生活质量。结论距下关节撑开植骨融合术在跟骨骨折畸形愈合的治疗中取得了显著进展，但其存在术后骨不愈合及植入骨块吸收等缺陷，尚需进一步研究。     

三维捆扎复位技术在髌骨骨折治疗中的初步应用研究

目的介绍一种三维捆扎复位技术，探讨其用于髌骨骨折治疗的疗效。方法将 2015 年 1 月—6 月收治并符合选择标准的 32 例髌骨骨折患者纳入研究，随机分为巾钳复位组（对照组）和三维捆扎复位组（试验组），每组 16 例。两组患者性别、年龄、损伤侧别、致伤原因、骨折类型以及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组患者手术时间、术中透视时间、骨折愈合时间及并发症发生情况，采用美国特种外科医院（HSS）评分评价膝关节功能。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 10～14 个月，平均 12.4 个月。试验组手术时间、术中透视时间较对照组明显减少，比较差异均有统计学意义（t=6.212，P=0.000；t=6.585，P=0.000）。X 线片复查示，两组骨折均顺利愈合，均未出现骨不连、感染和断钉等并发症。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（t=1.973，P=0.058）。术后 6 个月试验组膝关节 HSS 评分为（91.6±3.8）分，明显高于对照组的（86.4±5.5）分，比较差异有统计学意义（t=–3.105，P=0.004）。 结论与传统巾钳复位技术相比，三维捆扎复位技术治疗髌骨骨折能够缩短手术时间及术中透视时间，在不影响骨折愈合情况下，膝关节功能恢复更好。     

应用“菱形理念”治疗股骨干骨折髓内固定术后不愈合

目的探讨在“菱形理念”指导下治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合的临床疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2016 年 12 月应用“菱形理念”，采取辅助钢板固定联合自体髂骨植骨、自体骨髓浓集液及富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）凝胶治疗的 21 例股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者资料。其中男 13 例，女 8 例；年龄 17～48 岁，平均 32.5 岁。均为闭合性股骨干骨折，4 例首次钢板内固定不愈合后更换为髓内钉固定仍不愈合，余 17 例首次采取髓内钉固定。骨折不愈合分型：肥大性骨不连 4 例，萎缩性骨不连 17 例；骨折端骨缺损长度 1～3 mm；末次治疗至该次治疗时间 10～23 个月，平均 14.3 个月。记录患者手术时间、术中出血量、开始完全负重时间、骨折愈合时间和并发症发生情况。记录患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）、四肢骨折愈合影像系统评分（RUST）评价骨折愈合程度；末次随访时根据 Schatzker-Lambert 疗效评分标准评价患肢功能。结果手术时间 105～160 min，平均 125.6 min；术中出血量 160～580 mL，平均 370.5 mL。术后切口均Ⅰ期愈合，无血管、神经损伤。患者均获随访，随访时间 22～46 个月，平均 26.5 个月。骨折均愈合，愈合时间 3～7 个月，平均 4.8 个月。随访期间无感染、内固定物松动、断裂及再骨折等并发症发生。末次随访时，VAS 评分为（0.8±0.3）分，较术前（5.2±3.7）分明显下降（t=7.235，P=0.000）；RUST 评分为（3.4±0.3）分，较术前（1.5±0.7）分显著提高（t=8.336，P=0.000）；按 Schatzker-Lambert 疗效评分标准评价患肢功能，优 16 例，良 4 例，可 1 例，优良率 95.42%。 结论按照“菱形理念”采取辅助钢板联合自体髂骨、自体骨髓浓集液及 PRP 凝胶治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合，既可以恢复骨折端的稳定性，又改善了骨折端的生物学环境，提高了骨折愈合率。     

肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎疗效观察

目的探讨采用肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎的疗效。方法2011 年 1 月—2016 年 4 月采用肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎 19 例。男 13 例，女 6 例；年龄 22～62 岁，平均 44 岁。致伤原因：交通事故伤 16 例，压砸伤 1 例，高处坠落伤 2 例。18 例为小腿开放性骨折（Gustilo ⅢB 型）外固定支架固定后形成感染性骨缺损、骨髓炎，1 例为闭合骨折内固定术后感染形成慢性骨髓炎。既往手术 2～5 次，平均 3 次。受伤至骨搬移术时间为 3～11 个月，平均 6.5 个月。清创后骨缺损长度为 2.0～5.5 cm，平均 4.3 cm。术中胫骨短缩后松开止血带检查肢体末梢血运，7 例直接闭合创面，5 例采用邻近皮瓣修复，5 例采用腓肠神经营养血管皮瓣修复，1 例采用腓肠肌内侧头肌皮瓣修复，1 例单纯植皮修复。选用单臂外固定架或环式外固定架，并在胫骨近侧或远侧干骺端的两排外固定架钉之间完全锯断；1 周后以 1 mm/d 速度进行肢体延长。结果术后 19 例患者均获随访，随访时间 10～36 个月，平均 14 个月。2 例对合端创面延迟愈合，余均顺利愈合。18 例对合骨端自然愈合，1 例因病灶骨未完全切除致对合骨端发生骨不连。5 例发生牵张骨痂生长缓慢，其中 4 例经“手风琴”技术和注射红骨髓后顺利愈合，1 例植骨辅助内固定后对合骨端愈合。骨延长时间为 1～3 个月，延长指数为 1.6～2.7 cm/月，平均 2.2 cm/月；骨愈合时间为 7～13 个月，平均 11.1 个月。根据胫骨骨折疗效评定系统 Johner-Wruhs 评分评定疗效：优 9 例，良 8 例，中 2 例，优良率为 89.5%。结论采用肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎，可改善截骨端的直接对合，明显缩短骨对合端的愈合时间。     

保留或截断腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较

目的比较踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎时保留腓骨或截断腓骨对疗效的影响。方法回顾分析 2009 年 4 月—2014 年 4 月，采用踝上截骨术治疗并随访达 1 年以上的 41 例（41 足）内翻型踝关节骨关节炎患者临床资料。其中 19 例术中保留腓骨（A 组），22 例术中行腓骨截骨（B 组）。两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、骨关节炎分期、病因以及术前美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分、踝关节骨关节炎量表（AOS）疼痛及功能评分、踝关节活动度（range of motion，ROM）、胫骨远端关节面角（tibial articular surface angle，TAS）、距骨倾斜角（talar tilt angle，TT）、胫骨踝穴角（tibiocrural angle，TC）、胫骨侧位关节面角（tibial lateral surface angle，TLS）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术后观察截骨愈合情况，比较两组末次随访时临床功能评分以及影像学测量结果。 结果两组术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 16～55 个月，平均 36.6 个月。A、B 组各 1 例因疼痛及活动受限，行踝关节融合术，排除末次随访评价。X 线片复查示，患者截骨处均获骨性愈合，A 组愈合时间（3.6±0.4）个月，B 组为（3.9±0.7）个月，比较差异无统计学意义（t=1.61，P=0.12）。末次随访时，两组 TAS、TLS、TT、TC 比较差异无统计学意义（P>0.05），但 B 组 TT、TC 改善程度优于 A 组（P<0.05）。两组 AOFAS 评分、AOS 疼痛及功能评分、踝关节 ROM 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据改良 Takakura 分期，A 组改善率为 55.6%，B 组改善率为 57.1%，组间比较差异无统计学意义（χ²=0.01，P=0.92）。 结论对于腓骨相对较长或影响术中胫距关节复位者，踝上截骨术中同时行腓骨截骨后 TT 及 TC 改善程度优于单纯踝上截骨术。     

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高位股骨转子间骨折

目的探讨采用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治疗高位股骨转子间骨折的临床疗效。方法2016 年 1 月—2019 年 6 月，采用闭合复位 PFNA 内固定治疗 33 例高位股骨转子间骨折患者。男 12 例，女 21 例；年龄 47～89 岁，平均 75.1 岁。致伤原因：跌倒伤 21 例，交通事故伤 7 例，其他伤 5 例。骨折分型：根据自定骨折分型标准，高位 A 型 14 例、高位 B 型 19 例；根据国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型标准，31-A1.2 型 14 例、31-A2.2 型 19 例。受伤至手术时间 2～5 d，平均 2.7 d。记录手术时间、术中失血量、住院时间；评估骨折复位质量，记录骨折愈合时间、有无内固定失败发生；末次随访时行 Parker-Palmer 行走功能评分。结果手术时间 40～75 min，平均 55 min；术中失血量 50～150 mL，平均 64 mL；住院时间 5～15 d，平均 8.7 d。患者切口均Ⅰ期愈合。28 例患者获随访，随访时间 12～18 个月，平均 13.6 个月。骨折复位质量参照 Chang 等的评价标准，获优 9 例（32.1%）、良 17 例（60.7%）、差 2 例（7.1%）。术后 1 例因跌倒导致 PFNA 内固定失败；其余患者骨折均愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.4 个月。3 例主诉髋外侧疼痛。末次随访时，Parker-Palmer 行走功能评分为 6～9 分，平均 7.9 分。结论高位股骨转子间骨折为股骨转子间骨折的一种特殊类型，采用闭合复位 PFNA 内固定可以获得满意疗效，能有效预防术后内固定失败的发生。     

截石位在闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折中的应用研究

目的探讨截石位在闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折中的应用价值。方法回顾分析 2015 年 1 月—2018 年 5 月 78 例采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗的胫骨干骨折患者临床资料，其中 33 例采用截石位（试验组），45 例采用传统平卧位（对照组）。两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至入院时间、受伤至手术时间、骨折部位及类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、切开复位例数以及术后切口感染发生情况、骨折愈合情况。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）及 Harris 评分评价疗效。 结果两组手术均顺利完成。试验组在手术时间、术中出血量、术中透视次数及切开复位例数方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后试验组 1 例（3.03%）、对照组 3 例（6.67%）发生切口感染，感染发生率差异有统计学意义（χ²=0.139，P=0.045）。其余患者切口均Ⅰ期愈合。X 线片复查显示两组骨折均愈合，试验组骨折愈合时间为（5.30±1.33）个月，对照组为（5.98±1.80）个月，差异无统计学意义（t=−1.815，P=0.073）。两组术前及术后 3、6、12 个月 VAS 评分以及膝关节、踝关节 Harris 评分差异均无统计学意义（P>0.05）；术后 3 d 试验组 VAS 评分明显低于对照组，膝关节、踝关节 Harris 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折时，采用截石位有利于骨折复位操作，具有出血少、手术时间短、透视次数少等优点。     

开放性楔形胫骨高位截骨术术中并发外侧铰链断裂的研究

目的总结开放性楔形胫骨高位截骨术（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）术中并发外侧铰链断裂的相关研究成果。方法查阅近年国内外 OWHTO 相关文献，结合临床经验进行总结分析。结果OWHTO 术中发生外侧铰链断裂后，导致术后矫正角度丢失、截骨延迟愈合或不愈合等问题。外侧铰链对截骨术后稳定性起重要作用，术中可以采用“安全区”内截骨保护措施；当发生外侧铰链断裂时可选择 TomoFix 锁定钢板固定，以提供足够稳定性。对于发生外侧铰链断裂患者，可根据铰链断裂分型指导功能锻炼及确定完全负重时间。结论完整外侧铰链利于 OWHTO 术后愈合及康复，OWHTO 术中医师应高度重视，避免发生外侧铰链断裂。     

尺骨截骨并弹性悬吊固定术治疗尺骨撞击综合征

目的探讨尺骨截骨并弹性悬吊固定术治疗尺骨过长造成的尺骨撞击综合征疗效。方法2015 年 10 月—2016 年 8 月，收治 3 例尺骨撞击综合征患者。男 1 例，女 2 例；年龄分别为 32、29、59 岁。1 例为开放性尺桡骨骨折内固定术后 1 年余遗留远端尺桡关节脱位并撞击；余 2 例无明显外伤和手术史，但有长期腕关节劳动史。疼痛视觉模拟评分（VAS）分别为 7、5、5 分。Cooney 腕关节功能评分均为差。术前 X 线片测量尺骨正向变异分别为 12.7、9.0、8.7 mm。在尺骨横形截骨术并钢板螺钉内固定基础上，采用微型钢板弹性悬吊固定远端尺桡关节。结果术后 X 线片显示患肢远端尺桡关节匹配，与健侧相比无明显差异。患者切口均 Ⅰ 期愈合，无神经血管损伤、感染及远端尺桡关节脱位等并发症发生。3 例患者均获随访，随访时间分别为 27、17、23 个月。末次随访时 X 线片示截骨段均骨性愈合，内固定物在位；VAS 评分分别为 2、0、1 分，Cooney 腕关节功能评分分别为 80、100、90 分，均为优。结论尺骨截骨并弹性悬吊固定术可以在纠正尺骨变异的同时，避免尺骨头周围组织广泛剥离造成的远端尺桡关节不稳，也避免刚性固定可能造成的关节僵硬，从而更好地治疗尺骨撞击综合征。     

筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损

目的探讨筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损的效果。方法回顾分析 2011 年 6 月–2016 年 12 月，采用筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗的 21 例外伤性四肢骨折后骨缺损患者临床资料。男 13 例，女 8 例；年龄 14～64 岁，平均 40.1 岁。骨缺损部位：肱骨 3 例，桡骨 5 例，尺骨 4 例，股骨 2 例，胫骨 7 例。原发骨折 AO 分型：A 型 2 例，B 型 7 例，C 型 12 例。开放性骨折 14 例，闭合性骨折骨不连伴骨缺损 7 例。受伤至骨缺损修复时间为 5～165 d，平均 21.3 d。扩创后骨缺损长度 2.5～6.5 cm，平均 4.5 cm。结果手术时间 86～130 min，平均 101 min；术中出血量 185～647 mL，平均 316 mL。术后发生切口浅表感染 1 例，延期愈合 2 例；无神经血管损伤发生。21 例均获随访，随访时间 12～36 个月，平均 19 个月。骨折临床愈合时间为 2.5～7.0 个月，平均 5.4 个月，无延迟愈合和骨不连发生，愈合率为 100%。无深部感染或感染复发，无内固定物断裂和再骨折发生。末次随访时，骨缺损愈合分级均为优；患肢功能恢复分级为优 12 例、良 7 例、可 2 例，优良率 90.5%。结论筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损具有筋膜取材及手术操作简便、无不良反应、费用低、效果满意等优点。     

关节镜下自体骨软骨移植术治疗青年与中年膝关节软骨损伤的疗效比较

目的比较关节镜下自体骨软骨移植术（osteochondral autologous transplantation，OAT）治疗青年及中年膝关节软骨损伤患者的疗效。方法回顾分析 2008 年 1 月—2016 年 8 月接受 OAT 治疗的 43 例（43 膝）膝关节软骨损伤患者临床资料，其中 20～40 岁 23 例（青年组）、40～60 岁 20 例（中年组）。两组患者年龄比较，差异有统计学意义（t=14.120，P=0.001）；性别、体质量指数、合并症以及软骨损伤侧别、部位、面积、国际软骨修复协会（ICRS）分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间采用 Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评价膝关节功能，MRI 检查观察术后供区及受区的修复情况。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 2～8 年，平均 3.6 年。 两组术后 2 年膝关节 Lysholm 评分、IKDC 评分均较术前显著提高（P<0.05）。术前及术后 2 年时，青年组 Lysholm 评分及 IKDC 评分明显优于中年组（P<0.05）；但两组手术前后评分差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 2 年，MRI 复查示两组受区、供区修复良好。 结论根据患者软骨质地、厚度、弹性及损伤面积，关节镜下 OAT 可用于治疗中年膝关节软骨损伤，早期疗效较好。     

带血运腓骨移植修复下肢恶性肿瘤切除术后骨缺损疗效分析

目的探讨带血运腓骨移植修复下肢恶性肿瘤切除术后骨缺损的临床疗效。方法2015 年 11 月—2018 年 7 月，收治 15 例下肢恶性肿瘤患者。男 12 例，女 3 例；年龄 9～21 岁，平均 12.3 岁。骨肉瘤 11 例，尤文肉瘤 4 例。肿瘤部位：股骨中段 8 例，股骨下段 4 例，胫骨中段 3 例。病程 2～6 个月，平均 3.2 个月。手术彻底切除肿瘤，遗留骨缺损长度为 8～23 cm，平均 17.7 cm。以带血运腓骨移植修复骨缺损，其中 8 例股骨缺损者联合瘤体骨灭活后回植。结果手术时间 180～390 min，平均 280 min；出血量 200～480 mL，平均 310 mL。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 2～24 个月，平均 14.5 个月。影像学复查示，除 1 例随访 2 个月患者外，其余患者均获骨性愈合，愈合时间 9～18 个月，平均 12.3 个月。术后 3 个月，移植腓骨均有活跃代谢，患侧骨代谢值为 111～257，平均 184；健侧为 127～259，平均 193；健患侧无显著差异。末次随访时，下肢功能 Enneking 评分为 20～30 分，平均 24.6 分。随访期间无供区踝关节不稳、疼痛及腓总神经支配区感觉异常发生。结论带血运腓骨移植修复下肢恶性肿瘤术后骨缺损，可显著降低骨不愈合率，恢复良好下肢功能。     

闭合复位联合 Taylor 三维空间支架固定治疗儿童股骨髁上骨折

目的探讨闭合复位联合 Taylor 三维空间支架固定治疗儿童股骨髁上骨折的疗效及安全性。方法2008 年 7 月—2016 年 7 月，采用闭合复位联合 Taylor 三维空间支架固定治疗儿童股骨髁上骨折 20 例。其中男 14 例，女 6 例；年龄 6～14 岁，平均 10.3 岁。致伤原因：交通事故伤 5 例，高处坠落伤 6 例，摔伤 9 例。均为闭合性骨折；屈曲型 12 例，伸直型 8 例。根据 AO 分型：A1 型 12 例，A2 型 8 例。骨折位于骨骺线上 0.5～5.0 cm，平均 2.5 cm。受伤至手术时间 2 ~ 8 d，平均 3.5 d。术后采用膝关节 Kolment 评定标准评价膝关节功能。结果术后患儿均获随访，随访时间 6～24 个月，平均 18.1 个月。术后均无钉道感染、血管神经损伤、外固定架松动、骨折移位、再骨折等并发症发生。所有骨折均愈合，愈合时间 4～6 周，平均 4.5 周。拆除支架时间为 8～12 周，平均 9.5 周。患儿无跛行步态，膝关节功能恢复良好，无骨骺发育异常。末次随访时，参照膝关节 Kolment 评定标准，膝关节功能获优 18 例、良 2 例，优良率为 100%。结论闭合复位联合 Taylor 三维空间支架固定治疗儿童股骨髁上骨折，具有创伤小、恢复快、能避免对骺板的损伤，骨折愈合率高，能促进患肢功能恢复等优点，是有效治疗手段之一。