老年股骨脆性骨折患者基于骨折联络服务模式的出院计划干预研究

目的 了解ICU机械通气患者呼吸机集束化策略的临床依从性及对患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响,为有效预防VAP提供参考.方法 对104例ICU机械通气患者实施呼吸机集束化策略,统计患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院日、预后及呼吸机集束化策略临床依从性.结果 实施呼吸机集束化策略后,22例(21.15%)发生VAP.患者ICU住院日为2～44(12.22±6.04)d,好转69例,恶化11例,死亡24例.80例完全落实呼吸机集束化策略者VAP发生率15.00%,24例不完全依从者VAP发生率41.67%,呼吸机集束化策略完全依从者VAP发生率显著低于不完全依从者(P＜0.01);预防消化性溃疡及预防深静脉血栓两项措施的临床依从性对VAP发生无影响(均P＞0.05).结论 呼吸机集束化策略能有效预防VAP并改善患者预后,但临床依从性是影响其预防效果的显著因素,预防消化性溃疡及预防深静脉血栓这两项措施的有效性需进一步研究论证.     

老年骨质疏松性椎骨压缩性骨折联络服务

[目的]探讨骨折联络服务（fracture liaison service, FLS）对于老年骨质疏松性椎骨压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）的价值。[方法] 2021年3月—2021年11月接受经皮后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）的66例老年OVCF患者随机分为两组,常规组33例,FLS组33例。FLS组在常规组的基础上实施FLS。比较两组住院期间及随访结果。[结果] FLS组住院时间、住院费用、患者满意度均显著优于常规组（P<0.05）。随时间推移,两组患者VAS和EFS评分均显著减少（P<0.05）,而SF-36评分均显著增加（P<0.05）。出院时和出院后6个月,FLS组上述评分均显著优于常规组（P<0.05）。两组再骨折发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]骨折联络服务能够减少患者住院时间和住院费用,减轻疼痛和衰弱程度,提高患者生活质量和满意度。     

老年髋部骨折患者致伤因素分析

目的通过对老年髋部骨折病例分析,了解老年髋部骨折患者致伤因素,为预防髋部骨折提供依据。方法收集北京积水潭医院2015年9月1日至2016年8月31日老年髋部骨折住院病例570例,按照年龄、性别等对致伤因素进行分析。结果老年髋部骨折病例中男性167例(293%),女性403例(707%),平均年龄795岁(60～100岁)。老年髋部骨折患者中949%为低应力骨折,且随着年龄增长脆性骨折比例逐步升高;骨折地点随着年龄增高逐步由户外为主转为室内为主;患者在户外及室内客厅发生髋部骨折的时间段均以白天为主(8:00～20:00),卧室及卫生间发生髋部骨折的时间段均以晚上为主(20:00～6:00);髋部骨折地域不同,摔倒的主要原因亦有不同;570例患者中951%合并基础疾病,随着年龄的增长合并多种基础疾病的比例也逐步升高;多元回归分析进一步得出,存在呼吸系统基础疾病、中重度营养不良以及患者基础疾病数量是髋部骨折后新发急性疾病严重程度的独立危险因素。结论老年髋部骨折致伤原因包括自身因素、药物因素以及环境因素等多方面,医疗工作人员应做好预防摔倒宣教、积极控制基础疾病、纠正骨质疏松,以期降低髋部骨折风险。     

老年患者全髋关节置换术出院计划的制定与实施

目的制定老年髋关节置换术后患者出院计划,促进其功能恢复。方法将100例行单侧人工全髋关节置换术老年患者分为干预组与对照组各50例。对照组给予常规出院指导和随访,干预组实施出院计划服务。结果干预组患者出院后1个月、3个月、6个月髋关节Harris评分、日常生活能力评分显著优于对照组,术后6个月并发症发生率及再次入院率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论出院计划服务可促进髋关节置换术后患者髋关节功能恢复,减少术后并发症及再入院发生率,提高患者生活自理能力。     

基于生命帮助计划的多学科协作干预预防老年髋部骨折术后谵

目的降低老年脆性髋部骨折患者术后谵妄发生率。方法将187例老年脆性髋部骨折患者按时间段分为对照组95例,观察组92例。对照组实施常规围术期护理;观察组实施基于生命帮助计划的多学科综合干预,包括成立由骨科、老年科、内科、麻醉科、康复科、药剂科、营养科及护理8个专业的多学科团队,制定和实施全程镇痛与早期活动、抗骨质疏松二级预防、强化一般措施等干预方案。结果观察组谵妄及相关并发症(压疮、肺部感染、下肢静脉血栓)发生率显著低于对照组,住院时间显著短于对照组,护理满意度显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论基于生命帮助计划的多学科干预可有效降低患者术后谵妄及相关并发症发生率,缩短住院时间,从而提高患者满意度。     

基于德尔菲法失能老人出院计划服务模式的构建

目的 为确保失能老人从医院到家庭等的顺利转介,构建一套适用于我国国情的失能老人出院计划服务模式。方法 通过文献回顾、半结构访谈,德尔菲法专家函询和层次分析法,确定失能老人出院计划服务模式及各项指标权重。结果 2轮函询专家权威系数Cr值均为0.882,肯德尔协调系数W值分别为0.123和0.167（均P＜0.01）。最终形成出院计划服务模式包括4个一级指标(角色功能、实施路径、核心环节、主要服务内容)、11个二级指标、66个三级指标。结论 构建的失能老人出院计划服务模式有较高的科学性和可靠性,可为我国延续性护理模式的研究和建设提供依据。     

老年骨质疏松性椎体骨折患者衰弱与出院准备度现状及相关性研究

目的 了解老年骨质疏松性椎体骨折患者衰弱及出院准备度现状,并探讨两者间的关系。方法 采用便利抽样的方法,采用老年人衰弱评估量表(Chinese version of tiburg frailty indicator, CTFI)及出院准备度量表(readiness for hospital discharge scale, RHDS)对182例老年骨质疏松性椎体骨折患者进行问卷调查,并分析其相关性。结果 老年OVCF患者衰弱得分为(15.74±5.37)分,54.2%的患者可诊断为衰弱;患者出院准备度得分为(66.71±15.63)分,以个人状态维度均分最低;患者衰弱与出院准备度呈负相关(r=-0.252,P<0.05)。结论 老年骨质疏松性椎体骨折患者衰弱程度较严重,出院准备度较差,医护人员应尽力扭转患者衰弱的进程,以提高患者出院准备度,减少再入院风险。     

2型糖尿病患者应用出院计划服务的效果评价

目的评价2型糖尿病患者应用出院计划服务的效果。方法将100例2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组接受常规教育和随访,观察组在此基础上实施出院计划服务。结果出院3个月后观察组自我管理行为得分显著高于对照组,空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白显著低于对照组(均P0.01)。结论出院计划服务可提高2型糖尿病患者的自我管理行为,有效控制血糖。     

基于适时模式的出院准备服务在口腔癌患者中的应用

目的 探讨基于适时模式的出院准备服务在口腔癌患者中的应用效果，以提高患者出院准备度和生活质量。 方法 将行口腔癌皮瓣移植术的患者按照住院时间分为对照组89例（85例完成研究），给予口腔颌面外科常规护理及出院指导；干预组89例，组建多学科团队制定基于适时模式的出院准备服务流程，责任护士针对患者围术期不同阶段需求实施出院准备服务。 结果 两组患者出院准备度、出院指导质量及生活质量得分比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。 结论 基于适时模式的出院准备服务可以提高口腔癌患者的出院准备度水平，改善出院指导质量，提高患者术后的生活质量。     

Does a fracture liaison service program minimize recurrent fragility fractures in the elderly with osteoporotic vertebral compression fractures

Background

There is a sizable proportion of elderly, both men and women, with fragility fractures, approximately 2 million fractures per year in the United States.

骨质疏松性骨折应对策略——骨折联络服务研究进展及应用探讨

骨质疏松性骨折是病理性骨折的一种,初发骨折后再发骨折概率高,严重危害中老年人健康。国际骨质疏松协会提出的骨折联络服务是有效预防再发骨折的重要策略,其核心环节包括:识别骨质疏松性骨折、评估骨质疏松治疗的必要性及再发骨折风险、根据指南进行骨质疏松初始治疗、提高患者治疗的依从性并减少再发骨折。该策略经欧美各国实践检验显示了良好的经济效益和社会效益,目前在我国的应用尚属起步阶段,本文基于国内医疗资源配置的特殊性,分析骨质疏松性骨折诊疗现况,结合国际骨折联络服务发展进程及其在亚太地区的应用情况,分析我国骨质疏松性骨折后多学科协作诊疗的有利条件及阻碍因素,探讨我国该模式应用的必要性和可行性,拟为骨折联络服务在我国的应用提供理论基础。     

股骨骨折手术患者标准化功能锻炼模式临床研究

目的 提高股骨骨折患者术后功能锻炼效果。 方法 按时间段将320例股骨骨折住院手术患者分为对照组和观察组各160例,对照组于围手术期采取临床护理路径、无栓管理、标准化个案护理等;观察组在此基础上制定并实施医护患及家属四方参与的个体标准化功能锻炼方案。术后30 d评价效果。 结果 观察组临床疗效显著优于对照组、并发症发生率显著低于对照组、功能锻炼优良率显著高于对照组（P＜0.05,P＜0.01）。 结论 医护患及家属四方参与的个体标准化功能锻炼模式有利于减少患者并发症的发生、提高疗效和康复锻炼效果。     

出院准备计划方案在老年肠造口患者中的应用研究

目的 探讨出院准备计划用于老年肠造口患者的效果，为临床护理提供参考。 方法 将170例老年肠造口患者根据整群随机法分为两组各85例，对照组实施常规护理，干预组制定和实施出院准备计划方案。 结果 对照组75例和干预组77例完成全程研究。干预组出院准备度得分显著高于对照组；3个月随访期内造口门诊就诊率、非计划入院率及造口周围潮湿相关性皮肤损伤发生率显著低于对照组，自护能力得分及护理依赖得分显著高于对照组（均P＜0.05）。 结论 出院准备计划方案的实施可提高老年肠造口患者出院准备度，增强自护能力，减轻护理依赖，从而一定程度上减少造口并发症的发生，降低患者非计划再入院率及造口门诊就诊率，节约医疗资源。     

基于Kano模型改进老年科护理服务

目的探讨基于Kano模型改进老年科护理服务的方法及效果。方法将2014年8月至2015年5月住院的186例老年患者作为对照组,2015年6月至2016年3月的190例老年患者作为观察组。对照组给予老年科常规护理,观察组在对照组基础上,基于Kano模式调查老年患者的服务需求,根据服务需求改进护理服务。结果观察组对护理服务的满意度显著高于对照组(均P0.01),结论基于Kano模型能准确地了解老年患者的需求,根据需求改进老年科护理服务有利于提高患者对护理服务的满意度。     

基于Kano模型的养老机构老年人护理服务需求属性分析

目的 分析养老机构老年人护理服务需求属性,为制订针对性干预措施提供参考.方法 基于Kano模型设计养老机构老年人护理服务需求调查问卷,对天津市7所养老机构共687名老年人进行调查.结果 养老机构老年人护理服务需求34个条目中,魅力属性需求10条(29.4％),均位于保留区Ⅳ;期望属性需求10条(29.4％),其中7条位于优势区Ⅰ;必备属性需求11条(32.4％),其中7条位于待改进区Ⅱ;无差异属性需求3条(8.8％),均位于次要改进区Ⅲ.生理健康与医疗需要维度中,魅力属性2条,期望属性4条,必备属性5条,无差异属性1条;安全需要维度中,期望属性1条,必备属性4条,无差异属性2条;尊重需要维度中,魅力属性1条,期望属性3条,必备属性2条;爱与归属需要维度中,魅力属性4条,期望属性2条;自我实现需要维度的3条均为魅力属性.结论 养老机构老年人必备、期望属性护理服务需求主要集中在生理健康与医疗、安全及尊重需要,魅力属性需求主要集中在爱与归属、自我实现需要.养老机构应在维持和完善必备、期望属性需求的基础上,发展和创新魅力属性需求,客观分析和优化改造无差异属性需求.     

老年股骨颈与粗隆间骨折患者血尿酸水平的比较研究

目的通过比较老年股骨颈与股骨粗隆间骨折患者的血尿酸(SUA)水平,研究尿酸与骨代谢的相关性。方法笔者收集自2014-01—2016-06诊治的437例股骨颈或股骨粗隆间骨折,其中股骨颈骨折264例,股骨粗隆间骨折173例,空腹血检测SUA水平。结果股骨颈骨折患者的年龄为(75.6±9.1)岁,股骨粗隆间骨折患者的年龄为(80.5±7.3)岁,股骨颈骨折患者年龄小于股骨粗隆间骨折,差异有统计学意义(P0.001)。男性患者的SUA水平为(298.6±93.4)μmol/L,女性患者的SUA水平为(261.7±85.2)μmol/L,男性患者SUA水平高于女性,差异有统计学意义(P0.001),各年龄段男女患者的SUA水平与该结果保持一致。股骨颈与粗隆间骨折患者的SUA水平较高,两者间比较差异无统计学意义(P=0.063),且各年龄段中男(女)性股骨颈与粗隆间骨折患者的SUA水平差异无统计学意义。结论年龄是骨质疏松独立的危险因素,股骨粗隆间骨折患者的年龄明显高于股骨颈骨折患者,提示其骨质疏松程度更高。但SUA水平在2组患者间差异无统计学意义,初步说明尿酸与骨代谢无关。在临床中仍应积极控制尿酸水平,避免高尿酸血症引起的相关并发症。     

膀胱全切术后尿路造口患者出院准备服务方案的制订与实施

目的 制订膀胱全切术后尿路造口患者出院准备服务方案,并探讨其临床应用效果.方法 通过文献检索、回顾分析、质性访谈、德尔菲法、临床实证研究等环节,制订膀胱全切术后尿路造口患者出院准备服务方案.选取膀胱全切术后尿路造口患者140例进行非同期对照研究,对照组64例,采用常规出院方案;干预组76例,成立多学科协作管理团队,实施...