心外科术后患者的早期康复护理流程管理

目的 探讨康复护理小组进行流程管理在心脏外科ICU患者早期活动中的可行性及效果分析。方法 按住院时间先后将心外科术后入住ICU的患者分为对照组（158例）、观察组（127例）。对照组以常规床上康复运动为主,观察组由ICU康复护理管理团队制定针对心脏外科手术后ICU患者的早期渐进式分级活动流程,进行全程康复护理与质量控制。结果 观察组开始进行离床活动时间、ICU停留时间、术后住院时间与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）;观察组出ICU时的肌力评分显著高于术后(P＜0.01)。结论 对心脏外科术后患者实施早期康复流程管理,有利于促进其康复进程。     

双侧胸横肌平面阻滞对心脏外科手术患者术后快速康复的影响

目的评价超声引导下双侧胸横肌平面(TTMP)阻滞对心脏外科手术患者术后快速康复的影响。方法选择择期心脏外科手术患者60例,男33例,女27例,年龄18~60岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:TTMP阻滞组和对照组,每组30例。麻醉诱导前,TTMP组患者双侧采用超声引导下平面内进针技术将0.25%罗哌卡因20 ml注射在肋间内肌和胸横肌之间的平面。对照组未进行阻滞操作。记录术中舒芬太尼用量、术后舒芬太尼用量、术后机械通气时间、术后引流管拔除时间、ICU滞留时间、拔管后再次插管、出ICU后再次转入、术后恶心呕吐发生情况及住院时间。结果与对照组比较,TTMP组术中及术后舒芬太尼用量明显减少(P<0.01),术后机械通气时间及引流管拔除时间、ICU滞留时间明显缩短(P<0.05),术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05),住院时间明显缩短(P<0.05)。两组拔管后再次插管率及出ICU后再次转入率差异无统计学意义。结论双侧TTMP阻滞可为开胸心脏手术患者提供良好的围术期镇痛并促进患者的术后康复。     

老年腹部手术患者术前衰弱状态和手术转归的相关性研究及潜在机制探讨

目的研究老年腹部手术患者术前衰弱状态与术后30 d严重并发症的相关性, 并探讨潜在的线粒体机制。方法选择2019年9月至2020年10月于四川大学华西医院行择期腹部手术的患者256例。术前使用改良衰弱指数(modified frailty index, mFI)量表评估衰弱状态。同时进行包括年龄校正的Charlson合并症指数(age-ajusted Charlson comorbidity index, aCCI)评分等在内的术前基线资料的收集和评估, 并提取外周血单个核细胞, 使用Seahorse XF24分析仪进行线粒体压力测试, 获取细胞生物能量健康指数(bioenergetic health index, BHI)。随访患者严重并发症等指标至术后30 d。研究首要结局指标为衰弱状态与术后30 d严重并发症的相关性。次要结局指标为:①衰弱患者与非衰弱患者在以下术后转归指标的差异, 包括术后30 d严重并发症发生率、综合并发症指数(comprehensive complication index, CCI)评分、术后30 d病死率、术后住院时长、是否入住ICU及ICU住院时长、总...     

消化道手术前患者PAL水平与手术预后的相关性分析

目的分析消化道手术前患者术前清蛋白(Preoperative albumin level,PAL)水平与手术预后的相关性。方法收集2014-02—2016-03间收治的108例实施消化道手术的患者,测定PAL水平后,进行分组,将PAL水平≤35 g/L作为对照组,PAL水平35 g/L作为观察组。分别比较2组术后并发症发生率、病死率、术后住院时间、入住ICU时间、恢复进食时间等。结果观察组并发症总发生率低于对照组,总病死率低于对照组,术后住院时间、入住ICU时间、恢复进食时间均少于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。PAL水平与术后并发症、病死率及术后住院时间和入住ICU时间,恢复进食时间等之间呈现负相关(r=-0.386,-0.399,-0.423,-0.411,-0.389,P0.05)。结论实施消化道手术的患者,应在术前监测其PAL水平以推测预后情况,综合考虑该因素后方可视患者临床症状予以相应手术治疗。     

新型冠状病毒感染后急诊心血管手术预后分析北大核心CSCD

目的探讨新型冠状病毒感染对心血管急诊手术患者预后的影响。方法回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院2022年12月1日至2023年1月31日期间接受急诊心脏外科手术,术后返回心脏外科危重症中心治疗的43例患者的临床资料,根据是否感染新型冠状病毒将患者分为新型冠状感染组(22例)和非新型冠状感染组(21例)。记录两组患者术后常规实验室检查结果、并发症发生率及院内病死率。结果与非新型冠状感染组相比,新型冠状感染组患者术后的淋巴细胞计数显著降低(P<0.05),ALT、AST显著升高(P<0.05),术后新发房颤、肝功能异常、住ICU时间显著增加(P<0.05)。结论新型冠状病毒感染患者行心血管急诊手术,术后并发症发生率升高,患者ICU时间增加。     

体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量影响术后出血的meta分析北大核心CSCD

目的探讨体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量与术后出血的关系。方法法计算机检索2000年1月至2022年10月期间PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学网(CBM)、万方数据库(WanFang Data)等数据库,查询并收集肝素使用剂量与术后出血相关研究的临床对照试验文献,采用Review Manager5.4软件进行统计分析。结果共纳入10项研究829例患者。Meta分析结果显示高剂量肝素患者术后出血量显著高于低剂量组,差异有统计学意义(MD=108.4,95%CI:85.55~131.33,I^(2)=0,P<0.0001)。高剂量组患者输血比例显著增加,差异有统计学意义(0R=2.32,95%CI:1.10~4.89,I^(2)=62%,P=0.03)。两组患者的术后30天死亡比例和ICU滞留时间差异无统计学意义。结论高剂量肝素显著增加心脏外科术后24h出血量和术后24h输血比例,但对术后30天死亡和ICU滞留时间影响不大。     

经皮肾镜碎石术对肾下盏结石患者的治疗效果

目的探究经皮肾镜碎石手术对肾下盏结石患者的治疗效果。方法将本院收治的120例肾下盏结石患者随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60),观察组采用经皮肾镜碎石术治疗,对照组采用传统开放性手术治疗。记录两组手术时长、总出血量和住院时长,以及住院期间并发症情况,并在术前、术后72小时检测肾损伤标志物[肾损伤分子(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和血清肌酐(SCr)]水平,术后7天超声检查结石清除情况。结果观察组手术时长、总出血量和住院时长均低于对照组(P0.05);观察组并发症发生率低于对照组,但无明显差异(P0.05)。术前,两组KIM-1、NGAL和SCr水平均无差异(P0.05);术后72小时,两组KIM-1、NGAL和SCr水平均有所上升,且观察组三项指标水平低于对照组(P0.05)。观察组结石清除总有效率高于对照组(P0.05)。结论经皮肾镜碎石术对肾下盏结石患者有良好的治疗效果。     

腹腔镜辅助保肛手术对低位直肠癌的治疗效果

目的探究腹腔镜辅助保肛手术对低位直肠癌的治疗效果。方法将本院收治的120例低位直肠癌患者随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。观察组行腹腔镜辅导保肛手术,对照组行传统开腹保肛手术。记录两组手术时长、术后总出血量、住院时长和术后并发症情况,以及两组术后禁食时长、术后首次排便时长、术后至肠音正常时长和肠功能恢复时长;分别检测两组术前和术后3个月后肛管直肠压力[肛管静息压(ARP)、最大耐受容量(MTV)和肛管最大收缩压(MSP)],并在术后第3个月采用Kirwan评分法评估肛门功能。结果观察组手术时长高于对照组,总出血量、住院时长和术后并发症例数低于对照组(P0.05);观察组禁食时长、术后至首次排便时长、术后至肠音正常时长和肠功能恢复时长低于对照组(P0.05);术后3个月,两组ARP、MSP和MTV水平均降低,观察组高于对照组(P0.05);观察组术后肛门功能良好率78.33%明显高于对照组的48.33%(P0.05)。结论腹腔镜辅助保肛手术效果良好,值得应用。     

高龄髋部骨折患者早期转入ICU的临床价值

目的探讨高龄髋部骨折患者早期转入ICU的临床价值。方法回顾性分析2017年5月-2019年4月收治的106例高龄髋部骨折患者临床资料,均给予手术治疗,术后即时转入ICU者为观察组(n=64),术后转回普通病房48 h内转入ICU者为对照组(n=42),统计比较两组术前、入ICU时急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、住院时间、医疗费用、病死率、并发症发生率。结果观察组APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05);住院时间短于对照组,医疗费用低于对照组(P<0.05);观察组感染发生率7.81%、深静脉血栓发生率3.13%、死亡率1.56%,低于对照组30.95%、16.67%、14.29%(P<0.05)。结论高龄髋部骨折患者早期转入ICU有助于缩短住院时间,减少医疗费用,降低并发症发生率及病死率,改善疾病预后。     

体外循环辅助下心血管手术后高胆红素血症发生的风险因素和阈值分析

目的回顾性分析体外循环(CPB)辅助下心血管手术后高胆红素血症发生的风险因素, 预测关键因素的风险阈值。方法收集2017年1月至2019年3月期间1 286例CPB辅助下各类成人心血管手术患者资料。记录围手术期临床资料和血清总胆红素峰值。采用logistic回归多因素分析法界定风险因素, 采用折线分析法预测危险阈值。结果 312例(24.26%)术后出现高胆红素血症, 手术类型主要为瓣膜手术(142例, 45.51%)、大血管开放手术(118例, 37.82%)和先天性心脏病矫治术(24例, 7.69%)。高胆红素血症患者住院病死率34.62%(108/312), 术后ICU住院6天, 术后机械通气68 h, 均显著高于非高胆红素血症患者(P<0.01)。术后高胆红素血症高危风险因素包括术后机械通气时间>49 h、CPB时间>181 min、术前肝功能异常、术后主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合、非计划性二次开胸探查等(P<0.01)。其中, 术后机械通气时间和CPB时间影响高胆红素血症发病率、ICU住院天数、住院病死率的风险阈值分别为120.21 h和143.26...     

快速康复外科增强肺癌患者术后免疫功能

目的探讨胸外科应用快速康复外科增强肺癌患者术后免疫功能的作用及其机制。方法选取2021年3月至2021年5月期间苏州大学附属第一医院和苏州大学附属第二医院胸外科收治的肺癌患者115例, 随机分为对照组61例、快速康复外科(ERAS)组54例, 对照组采取常规围手术期管理模式, ERAS组采取加速康复外科围手术期管理模式。记录两组患者手术后并发症发生情况及住院时长;流式细胞术检测患者外周血CD4+/CD8+T细胞亚群比例;酶联免疫吸附实验(ELISA)检测患者外周血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)表达水平;外周血(PBMCs)磁珠分离CD8+T细胞, ELISA检测CD8+T细胞释放γ-干扰素(IFN-γ)、穿孔素(perforin)水平。组间数据比较采用t检验。结果 ERAS组术后并发症发生率(4/54)显著低于对照组(22/61), 差异有统计学意义(χ2=4.173, P<0.05);ERAS组术后住院时长[(5.85±0.81) d]显著短于对照组[(8.15±0.96) d], 差异有统计学意义(t=-2.181, P<0.05)...     

外生型剖宫产术后瘢痕妊娠行腹腔镜手术治疗的手术效果及安全性研究

目的观察分析外生型剖宫产术后瘢痕妊娠行腹腔镜手术治疗的临床效果。方法选择2010年3月至2017年10月期间在本院进行治疗的外生型CSP患者54例,随机将患者分为,观察组和对照组,各27例。对照组实施开腹手术进行治疗,观察组实施腹腔镜手术进行治疗。观察并对比两组手术相关情况,观察并对比两组β-HCG情况、术后排气和下床时间,观察并对比两组术后并发症情况。结果观察组患者术中出血量低于对照组(P0.05),手术时长、住院时长短于对照组(P0.05);观察组患者术后排气时间、下床时间短于对照组(P0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论外生型剖宫产术后瘢痕妊娠行腹腔镜手术治疗与传统开腹手术均可达到较好的治疗效果,但腹腔镜手术可有效减少术中出血,缩短手术时间,促进患者术后恢复,降低不良反应发生率,具有较高临床应用价值,值得推广。     

80岁以上高龄患者心脏外科手术的围术期处理

目的 探讨80岁以上高龄患者行心脏外科手术的围术期处理经验.方法 自2001年6月至2009年6月,我院共为98例80岁以上高龄患者行心脏外科手术,其中男性60例,女性38例,年龄80～99岁,平均(83.17±5.38)岁.结果 术后死亡8例,死亡率为8.16%.平均ICU滞留天数为(3.99±1.87)d,平均术后住院天数为(13.65±5.48)d.69例随访1～67个月,随访期死亡21例.结论 80岁以上高龄患者行心脏外科手术仍有较高死亡率,术前应加强对心、肺等重要脏器功能的判断,术后积极处理和预防并发症的发生,以期进一步降低死亡率.     

体外循环术后ICU综合征发生情况调查分析

目的 了解体外循环术后ICU综合征发生情况及相关因素,提出相应护理对策,以减少ICU综合征发生率.方法 对430例体外循环术后患者的病历进行回顾性调查,统计ICU综合征发生率及病死率,分析导致ICU综合征的影响因素.结果 430例中93例(21.63%)发生ICU综合征,发生ICU综合征患者病死率(4.30%)显著高于未发生ICU综合征患者(0.59%,P<0.05);女性、年龄≥75岁、经济状况差、ICU滞留时间≥5 d、术前住院时间≥15 d、低温体外循环术后、3 d内家属探视≤1次、清醒后使用呼吸机≥3 h、术后经历有创治疗或检查患者ICU综合征发生率显著高于男性、年龄＜75岁、经济状况好、ICU滞留时间＜5 d、术前住院时间＜15 d、常温体外循环术后、3 d内家属探视≥2次、清醒后使用呼吸机＜3 h、术后未经历有创治疗或检查患者(P<0.05,P<0.01).结论 体外循环术后患者易发生ICU综合征,性别、年龄、经济状况差、ICU滞留时间、术前住院时间、体外循环术温度、亲情及使用呼吸机时间、有创治疗或检查均是体外循环术后患者发生ICU综合征的影响因素.加强心理护理,改善治疗环境,尽早脱离呼吸机,降低治疗费用等可望降低ICU综合征发生率.     

两种减压床垫预防心外ICU术后患者压疮的效果比较

目的预防心外ICU术后患者发生压疮,为临床减压床垫选择提供依据。方法将心外ICU 160例术后患者随机分为观察组和对照组各80例,对照组使用交替式减压床垫,观察组使用自动压力交替床垫,其他护理措施相同,观察术后住ICU期间压疮发生率和分期。结果对照组压疮发生率(16.25%)显著高于观察组(5.00%)(P0.05)。结论自动压力交替减压床垫预防压疮效果优于交替式减压床垫。     

心脏外科体外循环术后谵妄的危险因素分析

目的通过观察性队列研究, 分析心脏外科术后谵妄的危险因素。方法前瞻性纳入阜外医院2020年1月至2021年4月期间行正中开胸体外循环的1 562例心脏外科术后患者, 其中男1 084例(69.3%), 女478例(30.7%);年龄(50.3±11.4)岁。根据术后是否发生谵妄, 将患者分为谵妄组(503例, 32.2%)和非谵妄组(1 059例, 67.8%), 比较两组患者术前、术中及术后的临床指标, 分析术后谵妄的危险因素。结果心脏外科术后48 h内为谵妄高发时间段, 占总谵妄发生率的87.2%(438/503)。不同心脏手术类型患者术后谵妄发生率差异较大。谵妄组失业及无业比例较高(7.3%对4.8%, P<0.05), 高血压及颈动脉狭窄比例均高于非谵妄组(P<0.05)。两组手术类型、术中体外循环时间、主动脉阻断时间和术中低血压事件(MAP<40 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa)差异均有统计学意义(P<0.05)。谵妄组术后首次血糖水平高于非谵妄组(P<0.05), 首次血气氧分压及首次左心室射血分数低于非谵妄组(P<0.05...     

分析瑞芬太尼在快通道心脏麻醉中的应用

目的分析探讨在快通道心脏麻醉中使用瑞芬太尼的临床效果。方法选取2014年5月至2015年5月收治的120例需要进行心脏病手术的患者,将所有患者随机分为对照组60例和试验组60例。在手术的过程中,对照组的患者采用的麻醉药物为芬太尼与丙泊酚联合,试验组的患者采用瑞芬太尼与丙泊酚联合进行治疗,通过对两组患者的血流动力学、ICU观察时间、拔管时间以及住院时间进行比较,对两组患者的临床疗效进行比较。结果两组患者经过麻醉后的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)明显低于麻醉诱导前,对照组的降低程度明显大于试验组的降低程度,试验组患者ICU观察的时间、拔管的时间、住院的时长明显短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在快通道心脏麻醉的过程中使用瑞芬太尼有着显著的临床疗效,血流动力学更加稳定的同时能够缩短拔管和在ICU观察的时间,减短了患者住院的时长,值得在临床上大力推广使用。     

目标导向液体治疗在肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗中的应用

目的探讨目标导向液体治疗(GDFT)在肿瘤细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)中的应用效果。方法采用前瞻性研究方法,选取我院腹膜转移瘤拟行CRS联合HIPEC患者86例,分成对照组和观察组,每组43例。对照组患者围手术期行经典输液治疗,观察组患者行GDFT。记录两组患者一般资料、术中血流动力学指标、手术结束时血乳酸水平、尿量、术中补液量、术中出血量及使用呋塞米和多巴胺情况、术后并发症、再次进入重症监护室(ICU)及死亡等情况。结果两组患者一般资料差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者晶体补液量和总补液量显著低于对照组患者,胶体补液量显著高于对照组患者(P0.05)。观察组患者手术结束后30 min平均动脉压显著低于对照组患者(P0.05)。观察组术中使用呋塞米和多巴胺率、手术结束时血乳酸水平、住院时间、术后腹部、心脏、呼吸和肝脏并发症发生率和再进入ICU率均显著低于对照组患者(P0.05)。结论 GDFT可有效减少CRS联合HIPEC患者术中补液量,降低术后并发症发生率,缩短住院时间。     

硫酸羟氯喹治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察

目的:观察硫酸羟氯喹治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床疗效。方法:将54例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者随机分为实验组和对照组。对照组:22例,采用盐酸米诺环素50mg,每日2次,3%硼酸溶液冷敷及外用类人胶原蛋白(R型);实验组:32例,在对照组的基础上加用硫酸羟氯喹0.1g,每日2次,治疗时间为4周。结果:实验组总有效率84.3%,显著高于对照组的45.5%,差异有统计学意义(P0.05)。实验组患者不同皮损积分4周后明显下降,其中以红斑水肿、丘疹脓疱改善显著。结论:硫酸羟氯喹治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效显著,且不良反应小。     

新型冠状病毒感染对急性A型主动脉夹层患者救治的影响

目的探讨新型冠状病毒Omicron变异毒株流行感染背景下对急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection, ATAAD)患者相较于非流行期的救治策略和预后的影响结果差异。方法回顾性收集新型冠状病毒Omicron变异株流行期间(2022年12月7日到2023年1月10日)以及无疫情流行期间(2019年12月7日至2020年1月10日)ATAAD患者的临床资料, 比较两个不同时期ATAAD患者手术策略、围手术期病死率、围手术期并发症发生率等差异。结果感染组患者共14例, 无疫情流行期间的对照组共43例。感染组主动脉阻断时间更短[(89.71±16.27)min对(110.09±28.99)min, P<0.01], 术后病死率相较对照组明显上升(疫情期间21.43%, 非疫情期间2.33%, P=0.02), 监护室滞留(疫情期间中位时间3天, 非疫情期间中位时间2天, P=0.04)以及气管插管带管时间均明显延长(疫情期间中位时间34 h, 非疫情期间中位时间14 h, P<0.01), 以脑梗塞为主的不良事件发生率也更高(疫情期间28.57...