乳腺癌患者化疗期间症状群特征及预测指标的研究

目的 探讨乳腺癌患者化疗期间症状群内部特征,并分析高症状特征患者的风险指标。方法 采用横断面研究,于2016年1月—2017年1月选取上海市某三级甲等医院228例乳腺癌患者作为研究对象,收集乳腺癌患者化疗期间疲乏、焦虑、抑郁、睡眠障碍相关自我报告症状,基于潜类别模型探讨该症状群的潜在类别,并探索不同类别间的区分指标。结果 乳腺癌患者化疗期疲乏-焦虑-抑郁-睡眠障碍症状群表现为3种不同的类别,分别命名为“高症状组”“高心理症状组”和“低症状组”,占比依次为25.0%、19.7%、55.3%。相比于“低症状组”,前两组生活质量得分较低,差异有统计学意义（F=55.499,P<0.001）。锻炼自我效能是区分和预测“高症状组”的独立指标（OR=0.949,P=0.019）;“高心理症状组”预测指标分别是中间型性格特点（OR=6.189,P=0.007）、未接受过乳腺癌切除术（OR=4.718,P=0.020）及较低的锻炼自我效能（OR=0.926,P=0.002）。结论 乳腺癌患者化疗期间症状群存在明显不同的分类特征,“高症状组”的生活质量较低,锻炼自我效能是其重要预测因子。后续对于乳腺癌患者的症状管理应根据不同患者的症状特征,给予针对性的干预。     

女性乳腺癌患者社会疏离特征及预测指标的研究

目的 探究女性乳腺癌患者社会疏离的潜在类别,并分析女性乳腺癌患者社会疏离的预测指标。方法 采用便利抽样法选取2021年5—11月西安市3所三级甲等医院女性乳腺癌患者300例作为研究对象,采用社交焦虑量表、社交回避量表、孤独感量表调查患者的社会疏离状况,同时应用一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数量表进行调查。基于潜在剖面分析对社会疏离进行类别分析,并采用有序多分类Logistic回归分析探索不同类别间的区分指标。结果 女性乳腺癌患者社会疏离特征可分为3种类别,分别命名为“高症状组”、“中等症状组”和“低症状组”,占比依次为11.6%、46.4%、42.0%。睡眠质量（OR=1.121,P=0.016）、手术（OR=8.063,P=0.010）、放疗（OR=8.385,P=0.017）是高症状组的预测指标。家庭人均月收入较低（OR=2.101,P=0.034）、手术（OR=4.072,P<0.001）、化疗（OR=3.059,P=0.005）是中等症状组的预测指标。结论 女性乳腺癌患者社会疏离水平可分为3个类别。“高症状组”的睡眠质量较差,手术、放疗是其重要预测因素;“中等症状组”的家庭人均月收入较低,手术、化疗是其独立预测因素。医护人员应根据女性乳腺癌患者社会疏离的不同分类特征,给予针对性的靶向干预。     

围透析期患者疲劳发展轨迹及其影响因素的纵向研究

目的 探索围透析期患者疲劳发展轨迹并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法，选取2020年2月-2023年3月我院收治的诊断为终末期肾病行透析治疗的172例围透析期患者为研究对象。采用一般资料问卷、中文版FACIT疲劳量表、透析症状量表、匹兹堡睡眠质量指数分别在首次确诊、初次透析、透析1月、透析2月、透析3月进行问卷调查。采用Pearson相关分析的方法分析透析症状、睡眠质量与疲劳间的相关性；采用潜类别增长模型及单因素分析进行数据处理。结果 识别出围透析期患者疲劳轨迹分为3个潜在类别，分别为疲劳缓解组(15.7%)、轻中度疲劳递增组(62.2%)、持续高疲劳组(22.1%)。Pearson相关分析结果显示：透析症状量表得分与疲劳得分间呈负相关(r=-0.586,P=0.012);睡眠质量得分与疲劳得分间呈负相关(r=-0.426,P=0.047);不同轨迹类别在年龄(χ²=13.701,P=0.033)、性别(χ²=6.749,P=0.34)、慢性病数量(χ²=11.104,P=0.025)、BMI(χ²     

ICU后综合征患者症状特征的潜在类别分析

目的 探讨ICU后综合征（post-intensive care syndrome,PICS）患者症状特征的潜在类别并分析各类别患者在人口学特征和疾病特征上的差异。 方法 采用便利抽样法,于2019年8月16日—2020年1月16日、2020年6月8日—2020年10月30日选取贵州省某三级甲等医院综合ICU的患者作为调查对象。患者转出ICU 1个月时,采用PICS相关症状评估量表对其进行电话随访。对PICS患者的症状特征进行潜在类别分析,并通过单因素分析和多项分类Logistic回归识别其潜在类别的影响因素。 结果 共纳入299例ICU患者,其中165例（55.18%）出现PICS症状。PICS患者的症状特征分为3个潜在类别,分别为“疲劳-睡眠障碍组”（44.24%）、“焦虑组”（16.97%）、“症状高发组”（38.79%）。“症状高发组”与“疲劳-睡眠障碍组”比较,PICS患者的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）越高归于“疲劳-睡眠障碍组”的概率越小（OR=0.882,P=0.001）,无呼吸系统疾病史和无气管切开归于“疲劳-睡眠障碍组”的概率较大（OR=5.443,P=0.048;OR=4.015,P=0.006）;“症状高发组”与“焦虑组”比较,PICS患者的APACHE Ⅱ越高归于“焦虑组”的概率越小（OR=0.903,P=0.027）,年龄<50岁归于“焦虑组”的概率较大（OR=3.392,P=0.025）;“疲劳-睡眠障碍组”与“焦虑组”比较,年龄<50岁的PICS患者归于“焦虑组”的概率较大（OR=4.422,P=0.005）。结论 PICS患者的症状特征存在异质性,可分为3个潜在类别。高APACHE Ⅱ、有呼吸系统疾病史和气管切开的PICS患者归为“症状高发组”的概率较大,年龄<50岁的PICS患者归为“焦虑组”的概率较大。临床医护人员应关注PICS患者症状特征的异质性,对不同类别的患者给予针对性的干预措施。     

肺癌患者化疗相关症状群的发生现状及影响因素分析

目的 了解肺癌患者化疗相关症状群的发生现状及其潜在类别,并比较各类别患者在社会、疾病、生理和行为4个方面的差异,分析潜在类别的影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2020年10月—2021年11月在广州市某三级甲等医院就诊的肺癌化疗患者作为调查对象。采用一般资料调查表、国际体力活动问卷-短卷、锻炼自我效能量表、简明疼痛量表、简明疲乏量表、阿森斯失眠量表、患者健康问卷-抑郁筛查量表收集资料。采用Mplus 8.3软件进行潜在类别分析,并应用SPSS 25.0软件进行单因素和Logistic回归分析,确定潜在类别的影响因素。结果 回收有效问卷294份,有效问卷回收率为91.88%,其中84.4%的肺癌患者存在化疗相关症状群。潜在类别分析结果显示,存在高症状组（53.6%）和低症状组（46.4%）2个类别。Logistic回归分析结果显示,工作状况、BMI、体力活动水平、锻炼自我效能量表得分、确诊时间和白蛋白浓度是肺癌患者化疗相关症状群潜在类别的影响因素。结论 肺癌患者化疗相关症状群的发生率较高,症状特征存在异质性,可分为2个潜在类别。无业、BMI<18.5以及每周体力活动水平、锻炼自...     

伴焦虑、抑郁的正常眼压青光眼患者多导睡眠图分析

目的探讨伴有焦虑、抑郁的正常眼压性青光眼患者多导睡眠图的特点。方法本研究对25例经北京大学第三医院眼科确诊为正常眼压性青光眼的患者,进行汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数、多导睡眠图等检查,其中伴有焦虑和（或）抑郁患者15例（A组）,不伴焦虑、抑郁症状患者10例（B组）。结果（1）两组患者在性别、年龄、青光眼病史长短、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压病、心脏病、高脂血症、脑血管病、单纯失眠、失眠并打鼾等方面差异均元统计学意义（P〉0．05）。（2）A组匹兹堡睡眠质量指数各指标平均值均高于B组,但两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）正常眼压性青光眼患者有96％存在多导睡眠图睡眠结构紊乱,与B组相比,A组总睡眠时间明显减少（P〈0．05）,有效睡眠时间（％）缩短（P〈0．05）,醒觉时间增加（P〈0．05）。结论伴有焦虑、抑郁症状的正常眼压性青光眼患者与不伴有焦虑、抑郁症状的患者相比,更易出现睡眠结构紊乱。多导睡眠图对正常眼压性青光眼患者睡眠结构紊乱的确定提供了可靠的客观依据。     

团体心理干预对胃癌患者焦虑、血浆皮质醇和睡眠质量的影响

目的探索团体心理干预对胃癌患者血浆皮质醇、焦虑和睡眠质量的影响。方法采用完全随机对照设计,将已确诊为胃癌且已完成临床治疗的78名患者,分为团体心理干预组（n=39）和空白对照组（n=39）。对干预组进行每周1次,每次90 min,共8周的团体心理干预,同时对照组不接受任何形式的心理干预。采用焦虑自评量表（SAS）、血浆皮质醇浓度和阿森斯（AIS）睡眠自评量表分别对两组患者进行干预前和干预结束当周进行评估。结果8周干预结束时,干预组脱落病号3人,对照组脱落病号5人。干预前两组患者焦虑（SAS）得分无显著性差异（t=1.31,P>0.05）,血浆皮质醇浓度无显著性差异（t=0.65,P>0.05）,两组患者睡眠质量评分（AIS）无显著差异（t=0.84,P>0.05）。经团体心理干预后,干预组患者焦虑（SAS）评分显著低于对照组（t=-2.72,P < 0.01）,血浆皮质醇浓度显著低于对照（t=-2.44,P < 0.05）,AIS评分显著低于对照组（t=-3.00,P < 0.01）。结论对胃癌患者进行团体心理干预能显著改善患者的焦虑程度,降低血浆皮质醇浓度,减少身体不良应激,改善睡眠质量,提高患者的生存质量,值得运用和推广      

非小细胞肺癌患者在程序性死亡受体1单抗联合化疗期间的心理症状群分组特征及预测指标分析

目的探讨非小细胞肺癌患者在程序性死亡受体1(PD-1)单抗联合化疗期间心理状态症状群分组特征, 并分析不同症状群特征的预测指标。方法本研究为横断面研究, 采用问卷调查的形式, 便利抽样法选取2019年3月至2021年3月于甘肃省武威肿瘤医院171例采用PD-1单抗联合化疗的非小细胞肺癌患者作为研究对象, 采用一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数、癌因性疲乏调查量表、医院焦虑抑郁量表、癌症患者体力活动测定量表、心理痛苦温度计、肺癌患者生命质量测定量表进行调研。基于非小细胞肺癌患者在治疗期间躯体疲乏、焦虑状况、抑郁状况、睡眠质量、心理痛苦程度的测评结果拟合潜类别模型。对量表结果进行潜类别模型分析建立类别组模型, 采用逻辑回归分析比较各组患者人口学特征及疾病分期、分型、性格特点等, 探索不同类别组间的预测指标。结果依据非小细胞肺癌患者在PD-1单抗联合化疗期间疲乏、焦虑、抑郁、睡眠障碍、心理痛苦程度等症状群表现分为2种不同的类别, 分别命名为高心理症状组占44.44%(76/171)和低心理症状组占55.56%(95/171)。低心理症状组肺癌患者的生命质量测定量表中的生理状况、社会/家庭状况...     

睡眠障碍患者焦虑抑郁症状调查分析

目的探讨睡眠障碍患者的焦虑、抑郁症状特点。方法对60例睡眠障碍患者,58例焦虑症患者,63例抑郁症患者采用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行评定,并与国内常模比较。结果睡眠障碍患者的焦虑发生率高于抑郁发生率,差异无显著性（P〉0．05）;不同性别间焦虑、抑郁发生率无显著性差异（F〉0．05）;≥60a者抑郁发生率高于〈60a者,≥60a者焦虑发生率低于〈60a者,差异有显著性（P〈0．05）。睡眠障碍组焦虑、抑郁症状均高于国内常模,但其严重程度均低于焦虑症组和抑郁症组患者,差异有极显著性（P〈0．01）。结论睡眠障碍患者焦虑、抑郁症状发生率较高。在治疗的同时应给予抗抑郁剂药物治疗和心理治疗。     

孕妇妊娠晚期疲乏特征的潜在类别分析

目的 探讨孕妇妊娠晚期疲乏特征的潜在类别,比较不同类别孕妇在人口学特征及睡眠质量、心理韧性上的差异。方法 于2022年4—7月便利选取郑州市某三级甲等医院产科门诊就诊的251例孕妇为研究对象,采用一般资料调查表、疲劳自评量表、匹兹堡睡眠质量指数量表及心理韧性量表进行调查。结果 孕妇妊娠晚期疲乏特征可分为2个潜在类别,即高情境性-广泛疲乏型（29.08%）和积极情境性-疲乏低发型（70.92%）;Logistic回归分析结果显示：孕周、不良妊娠史、睡眠质量及心理韧性是孕妇妊娠晚期疲乏特征的潜在类别的影响因素（P<0.05）。结论 孕妇妊娠晚期疲乏特征存在群体异质性,可分为2个潜在类别,妊娠周数较大、既往有不良妊娠史、睡眠质量差的孕妇妊娠晚期疲乏症状较重,应对该类别孕妇给予更多关注。     

Determination of creatine kinase isoenzyme MB activity in serum using immunological inhibition of creatine kinase M subunit activity. Activity kinetics and diagnostic significance in myocardial infarction.

This is a new method for the determination of creatine kinase isoenzyme MB activity in serum. The method uses direct activity measurement of creatine kinase B subunit activity after blocking of CK-M subunit activity by inhibiting antibodies. The test takes no longer than 15 min. The method yields an intra-serial C.V. of 2.0-12.9%, and a C.V. from day to day of 5.5%. The detection limit is 3.4 U/l creatine kinase MB. In the 95 cases with proven myocardial infarction several types of creatine kinase MB activity kinetics could be determined. The percentage of creatine kinase MB of peak CK-total is 6-25%, with a mean of 11.1%. The amount of creatine kinase MB with respect to total CK activity after reinfarction is higher than the amount after initial infarction.     

俯卧位通气对高海拔地区肺复张治疗无效急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响

目的 探讨俯卧位通气对高海拔地区肺复张术(RM)治疗无效急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗作用.方法 从海拔2260m的地区医院筛选RM治疗无效的41例ARDS患者[平均氧合指数( PaO2/FiO2)较RM前升高＜20％视为RM无效],依不同病因分为肺内源性ARDS组(ARDSp组)和肺外源性ARDS组(ARDSexp组),每组再按信封法随机分为俯卧位组和仰卧位组,即ARDSp俯卧位组(11例)、ARDSp仰卧位组(9例)、ARDSexp俯卧位组(10例)、ARDSexp仰卧位组(11例).在通气前及通气1、2、3、4h监测动脉血氧分压( PaO2)、PaO2/FiO2、静态顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)的变化.结果 通气lh时,ARDSexp俯卧位组PaO2/FiO2( mm Hg,l mm Hg=0.133 kPa)即较通气前显著升高(157.4±40.6比129.3±48.7,P＜0.05),并随通气时间延长呈持续增高趋势,4h达峰值(219.1 ±41.1);且ARDSexp俯卧位组通气3h内PaO2/FiO2较其他3组显著增高,另3组间则差异无统计学意义.ARDSp俯卧位组、ARDSexp俯卧位组通气4h时PaO2/FiO2均较相应仰卧位组显著增高(208.8±39.7比127.4±47.1,219.1±41.1比124.9±50.8,均P＜0.05).4组通气前后Cst无显著改变,各组间差异也无统计学意义.ARDSp俯卧位组通气4h时Raw(cmH2O·L-1·s-1)较通气前显著降低(6.8±1.7比10.7±1.8,P＜0.05),且明显低于其他3组;其他3组各时间点Raw组内及组间比较差异均无统计学意义.结论 俯卧位通气作为ARDS机械通气重要策略之一,可以改善RM无效高原ARDS患者的氧合,为抢救患者赢得宝贵的时间.     

Digital imaging among medical facilities

The Department of Veterans Affairs (VA) in the USA operates a network of 172 medical centres which all utilize a hospital information system (HIS) which has been developed and is currently maintained by the VA. During the past several years, an image management and communication module has been developed, installed and clinically utilized at the Washington DC and Maryland VA Medical Centres. This image management and communication system, referred to as the decentralized hospital computer program (DHCP) imaging system, is fully integrated with a commercial picture archiving and communication system (PACS). The system is utilized to capture, archive, and display all images generated within the hospital including radiology, nuclear medicine, pathology, endoscopy, bronchoscopy, and dermatology, intraoperative photographs, ECG data, and a limited number of paper documents. The ultimate goal of the project is to have all patient text and image data available at any clinical workstation to any authorized user anywhere within the network of medical centres. Clinical requirements for an imaging workstation include ease of use, rapid and reliable access to the complete set of patient information, and images which are of acceptable quality to meet the requirements of the user and the subspecialty. Patient confidentiality and data security must be safeguarded at all times. Integration of the images with the remainder of the patient's database was found to be critical to the success of the project. The experience at the Washington and Maryland facilities suggests that an imaging system that is successfully integrated with a hospital information system can provide substantial clinical and economic benefits both within and among medical centres. Clinical acceptance and utilization of the system has been excellent, particularly in diagnostic radiology where DHCP Imaging has been interfaced to a commercial PAC system. Based upon this initial experience, the VA has begun to deploy the system throughout its large network of medical centres.     

Myocardial elastography at both high temporal and spatial resolution for the detection of infarcts

Myocardial elastography is a novel method for noninvasively assessing regional myocardial function, with the advantages of high spatial and temporal resolution and high signal-to-noise ratio (SNR). In this paper, in-vivo experiments were performed in anesthetized normal and infarcted mice (one day after left anterior descending coronary artery [LAD] ligation) using a high-resolution (30 MHz) ultrasound system (Vevo 770, VisualSonics Inc., Toronto, ON, Canada). Radiofrequency (RF) signals of the left ventricle (LV) in longitudinal (long-axis) view and the associated electrocardiogram (ECG) were simultaneously acquired. Using a retrospective ECG gating technique, 2-D full field-of-view RF frames were acquired at an extremely high frame rate (8 kHz) that resulted in high-quality incremental displacement and strain estimation of the myocardium. The incremental results were further accumulated to obtain the cumulative displacements and strains. Two-dimensional and M-mode displacement images and strain images (elastograms), as well as displacement and strain profiles as a function of time, were compared between normal and infarcted mice. Incremental results clearly depicted cardiac events including LV contraction, LV relaxation and isovolumetric phases in both normal and infarcted mice, and also evidently indicated reduced motion and deformation in the infarcted myocardium. The elastograms indicated that the infarcted regions underwent thinning during systole rather than thickening, as in the normal case. The cumulative elastograms were found to have higher elastographic SNR (SNR(e)) than the incremental elastograms (e.g., 10.6 vs. 4.7 in a normal myocardium, and 6.0 vs. 2.4 in an infarcted myocardium). Finally, preliminary statistical results from nine normal (m = 9) and seven infarcted (n = 7) mice indicated the capability of the cumulative strain in differentiating infracted from normal myocardia. In conclusion, myocardial elastography could provide regional strain information at simultaneously high temporal (>/=0.125 ms) and spatial ( approximately 55 microm) resolution as well as high precision ( approximately 0.05 microm displacement). This technique was thus capable of accurately characterizing normal myocardial function throughout an entire cardiac cycle, at the same high resolution, and detecting and localizing myocardial infarction in vivo.     

Clinical Pharmacokinetics of Morphine

Morphine, the most widely used mu-opioid analgesic for acute and chronic pain, is the standard against which new analgesics are measured. A thorough understanding of the pharmacokinetics of morphine is required in order to safely and effectively use this analgesic in a wide variety of patients with different levels of organ function. A MEDLINE search was conducted to identify literature published between 1966 and January 2002 relevant to the pharmacokinetics of morphine. These publications were reviewed and the literature summarized regarding unique and clinically important elements of morphine disposition relative to its parenteral administration (including intravenous, intramuscular, subcutaneous, epidural and intrathecal administration), absorption profile (immediate release, controlled release, and sublingual/buccal, and rectal administration), distribution, and its metabolism/ excretion. Special populations, including infants, elderly, and those with renal/liver failure, have a unique morphine pharmacokinetic profile that must be taken into account in order to maximize analgesic efficacy and reduce the risk of adverse events.     

手转胎头术失败的原因与分娩结局临床分析

目的 探讨手转胎头术失败的原因与分娩结局.方法 选择2008年1月至2010年12月于我院住院分娩的持续性枕横位、枕后位产妇198例,根据行手转胎头术后结果分为成功组126例、失败组72例.比较两组分娩结局,对比分析失败原因.结果 失败组胎儿体质量≥3500 g的发生率[76.4％(55/72)]明显高于成功组[31.7％(40/126)],差异有统计学意义(x2=30.177,P=0.001)、失败组宫缩乏力发生率[58.3％(42/72)]高于成功组[38.1％ (48/126)],差异有统计学意义(x2=7.569,P=0.006)、失败组骨盆临界或轻度狭窄发生率[38.9％ (28/72)]高于成功组[23.8％(30/126)],差异有统计学意义(x2 =5.030,P=0.002)、失败组手转胎头时机不当(宫口开大＜6 cm、胎头位于坐骨棘上及宫口开大8～10 cm、胎头位于坐骨棘下≥2 cm)发生率[61.1％(44/72)]高于成功组[38.9％(49/126)],差异有统计学意义(x2=9.084,P=0.003).失败组母儿并发症(产后出血、产褥病率、胎儿窘迫、新生儿窒息)发生率高于成功组(x2 =9.586,P=0.002、x2=9.334,P=0.002、x2=5.910,P=0.015、x2=5.240,P=0.022)、失败组剖宫产发生率[72.2％(52/72)]明显高于成功组[34.1 ％(43/126),x2=26.641,P=0.001)].结论 手转胎头术能使难产变顺产,降低剖宫产率,减少母儿并发症,但须积极预防、处理导致手转胎头术失败的原因,对矫正失败后继续矫正及试产应慎重.     

Evidence-Based Pain Management and Palliative Care in Issue Four for 2009 of The Cochrane Library

ABSTRACT

The Cochrane Library of Systematic Reviews is published quarterly. Issue 4 for 2009 contains 4027 complete reviews, 1906 protocols for reviews in production, and 11447 one-page summaries of systematic reviews published in the general medical literature. In addition, there are citations of 600,000 randomized controlled trials, and 12,200 cited papers in the Cochrane methodology register. The health technology assessment database contains over 7500 citations. This edition of the Library contains 90 new reviews, of which 19 have potential relevance for practitioners in pain and palliative medicine.     

Wie zuverlässig sind Angaben zu nichtentzündlichen ausgedehnten Schmerzen?

ZusammenfassungFragestellung Es wurde geprüft, wie sich der Differenziertheitsgrad zweier Schmerzmessmethoden auf Angaben zur Ausgedehntheit klinischer Schmerzen auswirkt. Zugleich wurde der Referenzzeitraum variiert, über den die Patienten berichten sollten.Methode Erfasst wurde der Einfluss zu Lasten der Befragungsdifferenziertheit durch den Vergleich zweier Körperschema-Bildvorlagen. Drei Referenzzeiträume (Schmerz aktuell, letzte Woche, letztes halbes Jahr) wurden vorgegeben.Ergebnisse Patienten mit ausgedehnten Schmerzen gaben bei differenzierter Befragung um so mehr Schmerzen an, je weiter die Schmerzen zurück lagen und je größer der Berichtszeitraum war. Patienten mit gelenknahen Schmerzen gaben bei hoch differenzierter Befragung weniger ausgedehnte Schmerzen in der Vergangenheit an als bei globaler Einschätzung. Patienten mit Rückenschmerzen berichteten bei differenzierter Befragung zum aktuellen Schmerz über weniger ausgedehnte Schmerzen als bei globaler Befragung.Schlussfolgerung Die Angaben zur Schmerzausdehnung variieren vor allem bei Patienten mit ausgedehnten Schmerzen in Abhängigkeit von der Differenziertheit der Befragung. In diesen Fällen ist die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sich die Beschwerdesymptomatik zumindest teilweise erst in der Reaktion auf die situativen Befragungsbedingungen konstituiert und daher nicht auf andere Befragungsbedingungen generalisiert werden kann.