腹部闭合性外伤致膈肌破裂一例报道

病人：男性，35岁，因车祸致伤腹部感胸闭，腹痛1d入院。体检：BP90／68mmHg。神清，口唇无紫绀。活动时感呼吸困难。胸腹部未见外伤性青紫淤血区，腹肌稍有抵抗，全腹压痛（＋），反跳痛（-），腹腔穿刺（-），胸廓无挤压痛，左下肺呼吸音消失。于左侧第7肋腋中线处穿刺未抽出气体及血性液。胸腹部B型超声示“肝、胆、脾未见异常，左侧胸腔少量积液”。胸片示“双侧胸部未见肋骨骨折，左侧中下肺野包裹性液气腔，建议进一步检查排除膈疝”。胸部CT检查提     

肋骨动脉瘤样骨囊肿合并胸壁血管肉瘤1例

70岁男性患者, 因左侧胸壁肿物伴疼痛1月余入院。17年前因中心型肺癌行左全肺切除术。胸部增强CT检查示:左侧胸腔近胸壁处多发囊性肿物, 最大约10 cm×8 cm×7 cm, 部分突入肋间, 伴临近肋骨骨质破坏征象, 全身其他脏器、软组织、皮肤均未见异常。术中细针穿刺抽出陈旧性积血, 术后局部放疗2周期, 疼痛缓解。1个月后再次出现胸壁疼痛, 手术切除部分肋骨, 术后病理提示动脉瘤样骨囊肿, 二次手术行胸壁病损扩大切除, 术后病理提示血管肉瘤。术后3个月死于多器官功能衰竭。肋骨动脉瘤样骨囊肿临床非常少见, 合并血管肉瘤病例国内暂无报道。该病术前诊断困难, 主要依靠术后病理学和免疫组织化学检查, 血管肉瘤术后伤口愈合、预后较差。     

儿童胸腔内巨大间叶性软骨肉瘤一例

患者女,6岁.因胸闷,气促2个月入院.入院查体:左胸背部第4～5肋间略饱满,有压痛.左肺呼吸音未闻及,右肺呼吸音明显减弱.胸部x线片示:左胸部有巨大占位病变伴胸腔积液,左侧第4肋骨有缺损、破坏(图1).胸部增强CT示:左侧胸腔有巨大软组织团块伴胸腔积液,第4肋骨破坏.于2009年9月经胸骨正中径路开胸探查,见肿块占据整个左侧胸腔,并将左肺、纵隔、主动脉等挤至右腋中线附近.肿瘤源于左侧第4肋近脊柱处,包膜完整,大小约20 cm×15cm×15 cm,质中,与胸壁、纵隔粘连.     

肋骨间叶性软骨肉瘤一例

患者　女 ,2 5岁。左胸背部疼痛渐加重 1年入院。查体 :左胸背部第 9～ 10肋间略饱满 ,有明显压痛。胸部 X线片示 :左侧第 10后肋有大片不均匀密度增高影。胸部 CT示 :左侧第 10后肋肋椎关节处有 4 cm× 2 cm近椭圆形、膨胀性、不均匀密度增高影 ,骨皮质消失 ,伴局部软组织阴影。临床诊断 :左侧第 10肋骨肿瘤。入院后行左侧开胸肋骨肿瘤切除术 ,术中见左侧第 10肋根部有 5 cm× 5 cm半球形隆起肿块 ,质硬 ,突入胸腔 ,与左肺轻度粘连。术后患者出现双下肢肌力减退 ,左胸 10、右胸 8以下水平痛刺激感觉明显减弱 ,膝反射消失 ,CT检查胸 7～ 1…     

后腹膜恶性孤立性纤维瘤伴肺及肋骨转移1例

患者男, 69岁, 因"左下腹隐痛不适伴左胸壁胀痛2个月"就诊。全腹部增强CT检查示:左侧后腹膜混杂密度团块, 大小约6.5 cm×7.3 cm, 增强扫描呈明显持续花环状强化, 内见大片状坏死, 边缘见明显粗大、迂曲血管影(图1)。胸部平扫CT检查示:左肺上叶2枚结节, 边缘光整, 大小分别为1.1 cm×1.0 cm、0.9 cm×0.8 cm(图2);左侧第2肋骨骨质破坏伴周围软组织肿块形成(图3)。考虑后腹膜恶性肿瘤伴肺及肋骨转移, 遂行左侧第2肋骨穿刺活检, 病理检查示:肿瘤弥漫状排列, 异型细胞类圆形, 核圆形, 深染, 大部分大小较一致, 局灶大小不一, 间质血管丰富(图4)。免疫组化检查示:STAT6(+), S-100(-), EMA(-), ERG(+), CK(-), Ki-67(约10%+), CD34(-), PR(-), GFAP(-), GPC-3(-), Hepa(-), CD99(+)。诊断为恶性孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor, SFT)。行后腹膜肿瘤切除术、转移灶放疗术(45Gy/15F), 并辅助化疗(表阿霉素+异环磷酰...     

胸壁原始神经外胚层肿瘤伴肺及区域淋巴结转移1例

患儿男,13岁.胸部CT见左侧胸壁肿块,最大直径约8.0cm.曾行穿刺,病理学检查找到小圆形恶性肿瘤细胞,考虑为原发性胸壁神经外胚层肿瘤.予全身化疗,方案为“异环磷酰胺+长春新碱+阿霉素”,经2次化疗后,复查胸部CT见肿块较前明显缩小,但4次化疗后,胸部CT示胸壁肿块增大,且侵犯左肺上叶.PET-CT见肿块FDG摄取率增高( SUVmax5.3),未见其他脏器肿瘤转移表现(图1).2010年4月行手术治疗,手术切除范围为包括肿块在内的左侧第4～6肋骨,大小约10 cm×20 cm(图2),左肺上叶、纵隔淋巴结,以聚四氟乙烯片修补胸部缺损.     

胸腹多脏器联合切除治疗复发结肠癌1例

患者女, 35岁, 主诉"左上腹疼痛3个月, 乙状结肠癌术后2年, 脾转移癌术后1年"。患者2019年2月因"大便带血"行肠镜检查提示乙状结肠癌, 遂在当地医院行腹腔镜乙状结肠癌根治术(pT3N2a)。术后行伊立替康联合替吉奥化疗2周期, XELOX方案化疗6个周期。2020年8月因脾占位在外院行腹腔镜脾切除术, 病理检查提示中分化腺癌, 考虑肠癌转移。3个月前患者出现左上腹疼痛。胃镜检查提示:胃底体溃疡增殖病灶伴出血。CT和MRI检查示:左侧膈下不规则肿块, 与胃腔相通, 侵犯左侧膈肌、胰尾、左侧肾上腺, 左肺下叶转移瘤, 肝左外叶转移瘤。行多学科协作组(multi-disciplinary team, MDT)讨论, 考虑患者肠癌术后二次复发, 病情复杂, 伴有重度贫血, 先行FOLFOX方案化疗。化疗4个周期后复查CT示:左膈下肿块较前缩小。患者一般状况改善, 遂行复发肠癌切除联合胃楔形切除、胰尾切除、左侧肾上腺切除、部分膈肌切除重建、左肺下叶楔形切除、肝左外叶转移瘤切除术。术后病理检查示:腹腔管状腺癌、中分化, 侵犯胃壁全层、胰腺、肾上腺, 转移性腺癌(肺、肝)。术后1个月继...     

1例多发伤患者术后的观察与护理

<正> 多发伤易导致病人呼吸衰竭、缺氧、大出血、休克等危及生命的症状。一旦诊断明确,有手术指征,需立即手术治疗。现将我院2001年收治1例多发性肋骨骨折伴血胸、肺挫伤、肝脾破裂患者的术后护理总结如下。 1 临床资料 患者男,28岁。于2001年12月13日在井下被钢丝绳绞伤左侧胸腹部,出现胸腹痛、腹肌紧张、呼吸时胸部及腹部疼痛加重,左下腹抽出不凝血。CT示:①左下肺挫伤,左侧胸部多发性肋骨骨折,左侧血胸;②肝脾破裂、腹内出血。由急诊科直接送人手术室,在全麻下行剖腹探查肝破裂修补、脾切除术。     

胸腔镜下肺大泡切除偶发前列腺癌肺转移一例

<正>临床资料患者,男,70岁,因左侧胸痛、胸闷5d入院。11个月前曾患"左侧自发性气胸"。入院后查体:右肺呼吸音清晰,左肺未闻及呼吸音。胸部X线片检查示:左侧气胸。入院后即刻在局部麻醉下行左侧胸腔闭式引流术。胸部CT检查示:左侧气胸,双肺多发肺大泡,慢性支气管炎,肺气肿(图1)。患者在全身麻醉下经胸腔镜行肺大泡切除、肺修补术。患者右侧90度卧位,取腋中线第7肋间为进镜孔,腋前线     

巨大供血动脉肺隔离症1例

38岁女性患者。间断咳嗽、发热1年, 咳痰、痰带血丝1周。胸部增强CT及CTA检查示左肺下叶后基底段区见团块状稍混杂低密度影, 周围见斑片状密度增高影, 内多发血管影和囊状影, 其中一较粗大血管(直径约2 cm)与胸主动脉相连。全麻下行单操作孔胸腔镜左肺下叶切除术。手术优先处理变异供血动脉, 再单向式法处理下肺静脉、下叶支气管、下肺动脉、斜裂肺组织, 完整切除左肺下叶。术后病理示(左肺下叶)部分肺组织纤维化、实性变, 肺间质内供血动脉伴粥样硬化斑块形成和胆固醇结晶沉积, 符合肺隔离症表现。患者术后症状缓解, 顺利出院。随访2个月, 患者无不适, 复查胸部CT未见明显异常。     

右侧食管裂孔疝并短食管术后胃瘫一例

患者,女,33岁。因体检发现右侧胸腔囊性病变3年入院。患者3年前于外院行胸部CT检查示右侧胸腔囊肿,考虑右下肺囊肿可能。一直未治疗,期间无特殊不适。入院体检：右下肺呼吸音减弱,左肺呼吸音清晰,双肺未闻及哕音。HR105次／分,心律不齐,各瓣膜区未及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛。入院后胸片检查示右下肺心缘旁病变性质待查;食管X线钡餐检查示膈疝可能（图1）;胸部CT检查提示胃疝入右侧胸腔（图2）。其他检查均未见异常。     

原发性肺部巨大神经纤维瘤一例

患者　女 ,5 6岁。间断性左胸疼痛、不适 5月余 ,胸部 X线片检查示 :左肺下野密度均匀一致性增高 ,其上缘清楚 ,考虑左膈或胸膜占位性病变 (图 1) ;胸部 CT示 :左第 4前肋水平以下基底贴侧胸壁向肺突出 15 cm× 8.2 cm大小的弧形均匀高密度影 ,边缘光滑完整 (图 2 )。于 1995年 2月在全身麻醉下行左肺神经纤维瘤摘除术。术中见胸壁及膈肌光滑完整 ,左肺下叶和上叶舌段膨胀不全 ,左肋膈角有一约 15 cm× 10 cm×8cm大的肿块 ,形状因肋膈角的形状而塑形 ,表面光滑 ,肿块与左肺上叶舌段有一长约 8cm、宽 1cm的蒂相连 ,内含粗大营养血管 ,切断…     

胸腹盆会阴部皮下钢筋贯通伤1例

正患者,男,45岁,因左侧胸腹盆会阴部钢筋贯通伤2 h急诊转入我科。患者2 h前由2 m多高处坠落,1根生锈的钢筋经左侧阴囊,途经左侧腹股沟、左侧盆部、腹部,穿通于左侧胸部乳头平面。受伤整个过程中患者神志清楚,诉伤口疼痛。心电监护示:心率120次,血氧饱和度100%,呼吸20次,血压19.68/9.31kPa。查体:腹软,无肌紧张及反跳痛,左侧腹及左胸壁可见钢筋贯通形状,会阴     

心脏破裂致延迟性心脏压塞抢救成功一例

患者男,64岁.主因左胸部外伤2 h急诊入院.入院前2 h左侧胸部被木头尖刺伤后感左侧胸痛,无头晕、咯血、呼吸困难.查体:神志清楚,左侧胸部伤口长约2 cm,双侧呼吸运动对称,双肺未闻及干湿性啰音,心音有力,心率80次/分,未闻及杂音.胸部X线片示:无明显骨折征象;胸部CT示:左侧胸腔积液(少量)、心包积液(少量).     

双侧单孔电视胸腔镜手术治疗左侧气胸双侧肺大疱一例

患者男，21岁，于2010年6月就诊，主因突发左胸背疼痛2d入院。既往史：8个月前因左侧气胸于外院行胸腔闭式引流术。入院查体：一般情况好，呼吸平稳，无紫绀。左锁骨中线第2肋间可见手术瘢痕，左肺上野呼吸音弱。辅助检查：实验室检查无异常。胸部X线片显示左侧第4后肋下缘以上高度透光，内无肺纹理，考虑少量气胸。胸部CT肺尖部薄层扫描显示双侧肺尖部均可见薄壁含气空腔，直径1～3cm不等，考虑肺尖部肿大疱。     

颅骨全层高压电烧伤并脑挫裂伤及颅内感染的治疗

1 病历摘要患者男,28岁.在约8 m高处作业时双手不慎与10 kV高压电线接触,致身体多处烧伤并坠落,着地后昏迷约10 min.被送至当地医院治疗,CT检查示双侧枕部硬脑膜外血肿、左侧枕叶挫裂伤,给予抗休克、左上肢切开减张等治疗.伤后5d转入我院.患者入院时意识清楚,精神差,诉头痛、视物模糊;创面分布于头颈项部、双手、左前臂及左肩部,枕部约有5 cm×4 cm头皮缺损,颅骨外露且部分炭化,周围见约10 em宽皮革样焦痂.入院诊断:(1)高压电烧伤,总面积为6％,其中深Ⅱ度1％、Ⅲ度1％、Ⅳ度4％ TBSA (2)双侧枕部硬脑膜外血肿,左侧枕叶脑挫裂伤,部分硬脑膜缺损,部分颅骨全层坏死.见图1.伤后14 d头颅CT检查结果见图2.     

儿童弥漫硬化型甲状腺癌并多区淋巴结转移1例

患者女, 14岁, 因"发现颈部肿物2周"就诊。查体:气管偏右, 甲状腺双侧叶弥漫性Ⅱ°肿大, 质地偏硬, 结节感, 颈部未触及肿大淋巴结。彩超检查示:甲状腺左叶内见2.4 cm × 2.1 cm × 2.6 cm实性结节, 边缘不光滑, 纵横比<1, 结节内见密集点状强回声, 其余腺体内见多发散在点状强回声;颈左侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区、右侧Ⅳ区及Ⅵ区多个低回声结节(图1)。细针穿刺病理检查示:甲状腺左侧叶乳头状癌(弥漫硬化亚型), 颈左侧淋巴结转移癌(图2)。CT检查示:甲状腺左叶体积增大, 向下达左上纵隔, 邻近组织结构受压, 左侧叶见不规则低密度影, 气管略向右移;双侧颈部多发略肿大淋巴结影(图3)。行甲状腺全切除术+双侧中央组淋巴结清扫术+颈部双侧功能性淋巴结清扫术。术中见甲状腺双侧叶弥漫性肿大, 左侧叶内1个大小约4.0 cm × 3.5 cm × 2.5 cm肿物, 质硬, 未侵及包膜, 双侧气管食管旁沟、气管前及颈部双侧侧颈区多枚肿大融合质硬淋巴结。术后病理检查示:(左、右侧叶)甲状腺乳头状癌(弥漫硬化亚型)伴桥本甲状腺炎, 并广泛淋巴管、少量血管内查见癌栓(+)(图4...     

创伤性膈疝4例诊治体会

我院1987年至1993年收治胸外伤及胸腹联合伤280例,其中经手术处理创伤性膈疝4例。报告如下: 临床资料 例1,女,26岁。左胸铲伤1小时入院。左胸腋后线第6肋间有10cm长裂口,肋骨外露,局部无皮下气肿。胸片示:左侧液气胸、肺组织压缩30％。清创后放     

双侧肺部炎性假瘤同期治愈2例

例 1　男 ,2 1岁。因“上呼吸道感染”Ｘ线胸透检查 ,发现左肺直径约 3 0ｃｍ肿块。胸部ＣＴ检查示右肺上叶尖段直径约 2 0ｃｍ、左肺下叶背段直径约 3 5ｃｍ肿块 ,均无钙化、无分叶、密度不均匀、边缘欠光滑。在Ｘ线引导下行左侧经皮肺穿刺活检示慢性炎症改变、未见肿瘤细胞。 1999年在全麻气管插管下 ,经胸骨正中切口行双侧肺炎性假瘤楔形切除术。术后病理报告为双肺炎性假瘤。病人恢复好 ,治愈出院。例 2　男 ,4 3岁。因胸部不适 1周 ,行胸部正、侧位Ｘ线片检查发现 ,双侧肺部肿块。胸部ＣＴ检查示右肺上叶前段直径约 2 0ｃｍ、左肺上…     

左肺上叶滑膜肉瘤误诊一例

患者男,41岁。反复干咳3个月,伴左侧胸痛1个月,但无血痰、声音嘶哑、发热和盗汗。查体:神志清楚,一般情况良好。锁骨上未触及肿大淋巴结。左肺中部呼吸音低,无口罗音。胸部CT扫描示左肺上叶见一较大的卵圆形囊性肿块影,其内为液体密度,CT值718Hu,壁薄而边缘光滑,约9.1cm×8·4cm×12.0cm大小(图1)。临床诊断左肺上叶含液囊肿。胸部彩色超声波检查示:左侧心包旁有含液囊肿。于2005年1月27日行左胸探查、左肺上叶切除术。术中发现包块位于左肺上叶舌段,约9cm×8cm×12cm大小,被肺组织包裹,粘连紧密,切开呈鱼肉状,无明显液体。肺门和纵隔无肿…