瑞芬太尼全麻复合硬膜外麻醉用于开胸手术的临床观察

Objective To investigate the effect and safety of remifentanil anaesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery. Methods Two hundred patients, ASA Ⅰ - Ⅱ grade, undergoing thoracotmy were randomly allocated to two groups:Remifentanil group (group R) and Fentanyl group (group F). Two groups were given combined general-epidural anesthesia. Patients in group R received remifentanil. Group F received fentanyl. The blood pressure, heart rate, blood oxygen saturation and plasma cortisol were measured before the operation (T0), 1 min (T1) and 5 min (T2) after tracheal intubation, skin incision(T3) and 5 min after the operation (T4). The endotracheal extubation time and conscious recovery were recorded. Results Compared with group R, the incidence of endotracheal intubation reaction in group F is significantly higher (group F-14/26,53.8% ;group R-4/26,15.4% ;P<0.05 ).All the patients in group R were extubated and recovered conscious completely at 7 min after operation. 6 patients in group F were extubated at 25 min after operation and 3 of them recovered recognition completely one hour later. Conclusion Remifentanil have a faster recovery after surgery than fentanyl, and it can effectively inhibit tracheal intubation stress response. Remifentanil anaesthesia combined with epidural anesthesia can provide perfect acesodyne and maintain steady circulation.     

瑞芬太尼、丙泊酚复合硬膜外麻醉用于胸腔内手术的麻醉效果观察

目的：观察胸腔内手术采用瑞芬太尼、丙泊酚静脉恒速输注复合硬膜外腔阻滞麻醉的可行性．方法：46例ASAⅠ-Ⅱ腔手术病人，随机分为单纯全麻组（A组，n=20）及瑞芬太尼、丙泊酚静脉翰注复合硬膜外阻滞组（B组，n=20），观察术中MAP、FIR、苏醒及拔管情况．结果：B组血流动力学较稳定，苏醒时间及拔管时间明显短于A组，且无躁动．结论：瑞芬太尼、丙泊酚静脉输注复合硬膜外阻滞麻醉适用于肺及食管手术，麻醉效果优，苏醒期质量优，术后恢复期稳定．     

瑞芬太尼复合液用于颅脑手术维持麻醉的效果观察

瑞芬太尼(remifentanil)是哌啶衍生物，属芬太尼类μ型阿片受体激动剂，具有起效快、作用起效迅速、在体内1min左右即达到血-脑平衡等特点。静脉输注的镇痛作用满意，停药后10min内自主呼吸可基本恢复。瑞芬太尼与各种麻醉药能产生协同作用，用于颅脑外科手术中，利于麻醉浓度的调整，便于神经外科医师评估颅脑手术后的病情。     

瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察

目的　观察瑞芬太尼用于无痛人工流产手术的可行性和安全性 ,并与丙泊酚无痛人工流产术比较。方法　选择门诊ASAⅠ级早期妊娠需人工流产者 6 0例 ,随机分成三组 ,瑞芬太尼组 (A组 ) ,瑞芬太尼 +丙泊酚组 (B组 )和丙泊酚组 (C组 ) ,每组 2 0例。A组 :瑞芬太尼 1 5 μg/kg持续静注6 0s,随后以 0 15 μg·kg 1·min 1持续输注至负压吸引结束停药 ;B组 :瑞芬太尼 1 0 μg·kg 1持续静注6 0s,随后以 0 1μg·kg 1·min 1持续输注 ,瑞芬太尼诱导结束后静注丙泊酚 1 0mg/kg ;C组 :单纯静注丙泊酚 2 5mg/kg持续静注 6 0s,必要时追加丙泊酚 0 5～ 1 0mg/kg。结果　术后三组患者对镇痛效果均表示高度满意 ,A、B和C组VAS分别为 (95 6± 11 8)mm、(99 1± 5 5 )mm和 (98 2±12 7)mm ,其中C组 8例术中出现肢体扭动等体动反应。A组和B组患者术中、术后血压和心率与给药前比较无显著变化 (P >0 0 5 ) ;C组术中血压心率较给药前显著下降 (P <0 0 5 ) ,但术后恢复至给药前水平 (P >0 0 5 )。术中三组患者在供氧状态下SpO2 均为 10 0 %。但三组患者呼吸均明显抑制 ,其中B组所有患者给丙泊酚后均出现呼吸暂停 ,C组 8例患者出现呼吸暂停。手术结束时A组和B组患者VT和RR已恢复至术前水平 (P >0 0 5 ) ,C组手术的中     

单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术的比较

胸科手术具有创伤大、应激反应强烈、手术时间长、术后疼痛明显等特点。本研究旨在了解单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术时的麻醉用药量、血液动力学、血糖浓度及肺功能等的变化 ,以供临床参考。资料与方法一般资料　 32例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期开胸手术病人 ,男19例 ,女 13例 ,其中肺叶切除术 9例 ,食管癌手术 2 3例。术前均无神经系统、内分泌系统疾患。随机分为单纯全麻组(Ａ组 ,ｎ =16 ) ,全麻复合硬膜外阻滞组 (Ｂ组 ,ｎ =16 )。麻醉方法　麻醉前 30分钟常规肌注哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ、异丙嗪 0 5ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室…     

瑞芬太尼与芬太尼在开胸患者静脉全麻中的应用

目的比较瑞芬太尼与芬太尼在静脉全身麻醉中应用的效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级开胸手术病例60例,随机分成瑞芬太尼组和芬太尼组,每组30例,均为异丙酚复合静脉全身麻醉,气管内插管。麻醉诱导方法相同,术中瑞芬太尼组用瑞芬太尼0.20μg/(kg.min),异丙酚100~200μg/(kg.min)泵入;芬太尼组以芬太尼0.20μg/(kg.min)、异丙酚100~200μg/(kg.min)泵入,观察相关指标。结果瑞芬太尼组异丙酚用量小于芬太尼组(P<0.05),瑞芬太尼组呼之睁眼时间短、拔管早(P均<0.05)。结论瑞芬太尼比芬太尼更优越、安全。     

全麻复合硬膜外麻醉用于胸腔手术的体会

<正> 70例胸腔手术患者采用全麻复合硬脊膜外神经阻滞效果满意,对血压心率影响小,术中麻醉药平均用量减少1/3,术后苏醒快,现总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择ASAⅡ～Ⅲ级胸腔手术病人70例,男性41例,女性29例,其中食管癌45例,肺癌18例,纵隔肿瘤7例。年龄35～70例,年龄35～70岁,手术时间2小时20分～4小时30分。先全麻复合连续硬膜外麻醉,另选择70例ASAⅡ～Ⅲ,手术种类、性别、年龄无差别,麻醉先单用静脉复合全麻对照。 1.2 麻醉方法:术前半小时肌注苯巴比妥0.1g、阿托品     

瑞芬太尼用于硬膜外麻醉行剖宫产术观察

目的：探讨瑞芬太尼用于硬膜外麻醉下行剖宫产术中的有效性和安全性。方法：40例手术患者ASAⅠ级,随机分为2组,每组20例：瑞芬太尼组（R组）和对照组（D诅）。硬膜外阻滞后麻醉平面达T6后开始手术,即静脉微泵注瑞芬太尼。记录血压、心率、SPO2．VAS评分．胎儿娩出时间新生儿1min,5min Apgar评分及脉搏氧饱和度（SpO2）。结果：R组用药后血压、心率有轻微下降,与用药前比较无显著性差异,新生儿Apgar评分及脉搏氧饱和度两组无显著性差异。产妇安静程度,对手术牵拉反应抑制,麻醉效果的评价,R组明显优于D组,VAS评分两组有显著性差异。结论：瑞芬太尼作为硬膜外麻醉下行剖宫产术的辅助静脉用药,效果明显,能减轻手术带来的不适,提高麻醉满意度,且未发现对母婴有不良反应。     

瑞芬太尼用于脊柱手术静吸复合全麻的观察

目的：观察和评价不同剂量瑞芬太尼用於静吸复合全麻中的临床效果及其安全性。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级75名择期脊柱手术患者，分为芬太尼组（F组，对照组）和瑞芬太尼R1组及R2组．全麻诱导采用咪达唑仑0．04mg／kg、依托咪酯0.3mg／ks、维库溴铵0．1mg／kg和芬太尼2μg／kg，气管内快速插管．麻醉维持均吸入66％N2O—33％O2及0．6％-L2％异氟烷（0．5—1．2MAC），同时在丙泊酚2mg／（kg·h）泵注中，F组加用芬太尼1μg／（kg·h），R1组加用瑞芬太尼5μg／（kg·h），R2组加用瑞芬太尼10μg／（kg·h）．分别观察诱导前、切皮前、切皮后、内固定、减压、停静脉药泵注6个时点的血压、心率、MAC、自主呼吸恢复时间、拔管时间和呼唤睁眼时间，自主呼吸潮气量、频率和呼气末CO2分压；拔管后即刻、15min、30min的意识状态（OAAS）和疼痛VAS评分；苏醒期间寒战、肌颤、恶心、呕吐及躁动等不良反应。结果：与芬太尼组比较，瑞芬太尼的起效、清除、呼吸和意识恢复的情况优於芬太尼组，镇痛效果不弱于芬太尼，安全性与芬太尼相似．不同剂量的瑞芬太尼的作用效果也不同。结论：瑞芬太尼是一种适合用于持续输注的新型阿片类镇痛药，可用于脊柱手术的静吸复合全麻中。     

胸段硬膜外复合静脉全麻与全凭静脉麻醉在开胸手术中的比较

目的 比较胸段硬膜外复合静脉全麻与全凭静脉麻醉对开胸手术患者血流动力学、麻醉药维持剂量、术后苏醒、躁动及疼痛的影响.方法 64例择期行剖胸手术患者,ASA Ⅱ级～Ⅲ级,采用完全随机设计的方法分为2组.A组:胸段硬膜外复合静脉全麻组,患者预先用10 ml 0.25%布比卡因和0.1 mg芬太尼硬膜外给药.术中硬膜外0.25%布比卡因和芬太尼10μg/ml,5 ml/h复合丙泊酚维持.B组:全凭静脉麻醉组,丙泊酚-端芬太尼全凭静脉麻醉.观察并记录不同时间点2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、所需麻醉维持药量、术毕清醒及出现疼痛时间.结果 2组患者各观察点血流动力学变化比较,差异无统计学意义;胸段硬膜外复合静脉全麻组麻醉维持不需要静脉镇痛药瑞芬太尼和肌松药阿曲库铵,只需复合充分的丙泊酚镇静,就能满足手术需求;术后苏醒早;拔管时间(11±4)min,相对于全凭静脉麻醉组(23±16)min明显缩短(P<0.05):躁动例数显著减少;术后出现疼痛时间(7.4±2.6)min相对于全凭静脉麻醉组(0.5士0.3)min明显延长(P<0.01).结论 胸段硬膜外复合静脉全麻用于开胸手术快通道麻醉是一种安全、经济、有效并有利于患者术后恢复的麻醉方法.     

气管内硬膜外联合麻醉下的超前镇痛

目的研究气管内硬膜外联合麻醉下,硬膜外给药时间不同、全麻诱导药物不同对术后镇痛产生的影响。方法开腹行切除肝癌、胃癌的病人120例,随机分为A、B、C、D4组,每组30例。A组:在T8-9经硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液6～8ml,再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理盐水10ml;全身麻醉诱导药物为芬太尼3μg·kg-1,异丙酚1～1.5mg·kg-1,琥珀胆碱2mg·kg-1。B组:诱导药物中不使用芬太尼,用利多卡因1～1.5mg·kg-1代替,术中也不使用芬太尼,其余条件同A组。C组:在T8-9行硬膜外穿刺,之后行全身麻醉诱导,诱导药物为芬太尼3μg·kg-1,异丙酚2～2.5mg·kg-1,琥珀胆碱2mg·kg-1,必要时可加芬太尼2～3μg·kg-1。切皮后90min,经硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因6～8ml,再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理盐水10ml。D组:诱导药物中不使用芬太尼,用利多卡因1～1.5mg·kg-1代替,术中也不使用芬太尼,其余条件同C组。分别于术毕后4、8、24、48h观测VAS、镇痛药消耗量、恶心、呕吐、骚痒等指标。结果A组的药物消耗量最少、镇痛效果最好;B组和C组次之;D组的药物消耗量最大,镇痛效果最差。结论硬膜外复合气管内麻醉时,硬膜外麻醉与芬太尼同时使用,术后镇痛效果最好。     

全麻复合硬膜外麻醉及镇痛对开胸手术患者细胞免疫功能及红细胞糖代谢的影响

目的探讨硬膜外麻醉和镇痛对开胸手术患者术中及术后细胞免疫功能及红细胞糖代谢的影响。方法 40例行择期食管癌开胸手术患者,随机均分为静脉全麻复合胸段硬膜外阻滞及术后硬膜外镇痛组(A组)和全静脉麻醉及术后静脉镇痛组(B组)。分别与于麻醉前(T0)、切皮后2h(T1)、术后4h(T2)、24h(T3)、48h(T4)抽取两组患者的外周静脉血,测定血浆Th1细胞和Th2细胞的比值。同时测定红细胞内磷酸果糖激酶(PFK)、葡萄糖-6磷酸脱氢酶(G-6PD)、醛糖还原酶(AR)活性。结果 T3、T4时两组Th1、Th1/Th2明显低于T0时(P0.05),且A组明显高于B组(P0.05)。与T0时比较,T3、T4时两组PFK活性明显降低(P0.05),T3时B组G-6PD和AR活性明显升高,且明显高于A组(P0.05)。结论硬膜外麻醉及镇痛能抑制Th0细胞向Th2细胞的过度分化,保护机体细胞免疫功能并改善机体红细胞糖代谢。     

瑞芬太尼联合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的应用及对血流动力学的影响

目的研究瑞芬太尼联合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的应用效果以及对患者血流动力学的影响。方法选取2018年1月至2019年12月海南西部中心医院收治的100例行胃癌D2根治手术的患者作为研究对象。按照麻醉方式不同分为两组,各50例。联合组采用瑞芬太尼联合硬膜外麻醉,对照组仅行全身麻醉。比较两组患者手术相关指标、血流动力学指标、应激反应指标、出室前Steward苏醒评分、术后24 h疼痛评分(VAS)及并发症发生情况。结果联合组丙泊酚、瑞芬太尼用量少于对照组,拔管时间、苏醒时间优于对照组(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、术中输液量及各时间点麻醉深度指数(CSI)差异无统计学意义。两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)麻醉前差异均无统计学意义,但麻醉后60 min、拔管后10 min时联合组明显低于对照组(P<0.05)。术后3、7 d时联合组应激指标皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(Ne)、总抗氧化能力(TAC)水平明显低于对照组(P<0.05)。联合组Steward苏醒评分及术后24 h VAS评分均优于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合硬膜外麻醉应用于胃癌根治术能够促进患者苏醒,维持患者术中血流动力学稳定,降低应激反应,缓解术后疼痛,安全可行,可在临床推广。     

The effects of cryoanalgesia combined with thoracic epidural analgesia in patients undergoing thoracotomy

This study was performed to evaluate the effects of cryoanalgesia combined with thoracic epidural analgesia on pain and respiratory complications in patients undergoing thoracotomy. Ninety patients were prospectively randomised to epidural analgesia alone (n = 45) or epidural analgesia and cryoanalgesia combined (n = 45). We monitored the use of rescue pain medication and changes in forced vital capacity and forced expired volume in 1 s, and recorded pain and opioid-related side-effects during the immediate postoperative period. The incidence of post-thoracotomy pain and numbness were also assessed up to the sixth month after surgery. Cryoanalgesia combined with thoracic epidural analgesia was associated with earlier recovery in pulmonary function, less pain during movement and a lower daily requirement for rescue analgesia one week after surgery. However, the combination of cryoanalgesia and epidural analgesia failed to decrease the incidence of long-term pain and numbness. In view of its associated long-term morbidity, cryoanalgesia combined with thoracic epidural analgesia is not recommended for patients undergoing thoracotomy.     

雷米芬太尼复合曲马多用于术后病人自控静脉镇痛

目的比较不同浓度雷米芬太尼与曲马多联合用于上腹部手术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的临床效果。方法45例30～70岁拟行上腹部手术病人随机分为三组：单独曲马多组（A组）,低浓度雷米芬太尼（0．0125μg·kg^-1·min^-1）与曲马多联合用药组（B组）、高浓度雷米芬太尼（0．025μg·kg^-1·min^-1）与曲马多联合用药组（C组）,每组15例。术毕拔管后使用PCIA,并分别记录术后15min（T0）、2h（T1）、5h（T2）、10h（T3）和24h（T4）共5个时点的疼痛程度（PI）、疼痛缓解程度（PAR）、生命体征的变化及各种不良反应。结果T0时PI值三组间差异无统计学意义;B组T1、T2和T4时及C组T1～T4时的PI值均明显低于A组（P〈0．05）,C组T1～T4时的PI值明显低于B组（P〈0．05）;C组T1～T4时的PAR值明显低于A组和B组（P〈0．05）。三组的呼吸抑制、头晕、恶心呕吐的发生率差异均无统计学意义。结论0．025pg·kg^-1·min^-1雷米芬太尼与曲马多联合用药术后镇痛效果满意,起效时间短,不良反应发生率与0．0125pg·kg^-1·min^-1雷米芬太尼与曲马多联合用药组及单独曲马多组差异无统计学意义。     

Central haemodynamics and regional blood flows during thoracic epidural analgesia combined with positive pressure ventilation

Cardiac output, central haemodynamics and regional blood flows were studied in pigs. The microsphere technique was used for blood flow determinations. Measurements were made during spontaneous breathing (SB) and during intermittent positive pressure ventilation with 0.8 kPa (8 cmH2O) positive end-expiratory pressure (8 PEEP) before and during thoracic epidural analgesia (TEA). TEA in the pig caused reduced cardiac output due to reduced heart rate with maintained stroke volume. During TEA there was also a reduction of mean arterial blood pressure which ran almost parallel to the decrease in cardiac output with maintained systemic vascular resistance during SB and at 8 PEEP. The distribution of cardiac output was basically the same during SB and at 8 PEEP as it was before TEA. However, myocardial blood flow and relative perfusion decreased during TEA, both during SB and at 8 PEEP. TEA also reduced spinal cord blood flow within the thoracic region during SB and at 8 PEEP.     

硬膜外镇痛联合导乐陪伴在全程分娩中的应用

目的 评估硬膜外镇痛联合导乐陪伴(助产士陪伴)用于全程分娩的效果.方法 300例初产妇进入产程潜伏期后实施分娩镇痛联合导乐陪伴(A组)、单用分娩镇痛(B组)和单用导乐陪伴(C组),每组100例.记录镇痛效果(VAS)、神经阻滞评分(MBS)、满意度评分、产程、分娩方式、催产素的使用、新生儿Apgar评分及不良反应.结果 A和B组镇痛后30 minVAS评分显著低于镇痛前[(0.9±0.6)分和(1.0±0.5)分vs.(7.6±1.2)分和(7.4±1.4)分](P<0.01).A组产妇满意度显著高于B组和C组[(98.2±3.0)分vs.(85.2±5.8)分和(83.6±6.1)分](P<0.05).A组及C组第一、二产程均短于B组(P<0.05).结论 硬膜外镇痛联合导乐陪伴用于分娩全程,镇痛效果确切,并可缩短产程.     

硬膜外麻醉时皮肤电传导变化的临床观察

目的探讨硬膜外麻醉时皮肤电传导(SC)基态值和反应波的变化。方法选择25例ASAⅠ或Ⅱ级下肢手术患者。记录硬膜外给药前(T0)、给予1%利多卡因5ml后5min(T1)、给予0.75%罗哌卡因10ml后5、10、15、25和45min(T2～T6)时的SC基态值(SC0)、针刺非阻滞区SC反应波的振幅差值(SC1)和痛觉阻滞区的SC反应波的振幅差值(SC2)。使用ROC曲线、逻辑回归分析评价SC反应波的振幅差值区分痛觉阻滞区和非阻滞区的准确性。结果与T0时比较,T3～T6时的SC0及SC1的均值明显降低(P<0.05),T1～T6时SC2明显低于SC1(P<0.05)。SC反应波的振幅差值ROC曲线下面积为0.928±0.017(P<0.01),特异性与敏感性分别为78%和88%,预测整体准确率84%。结论 SC基态值及反应波振幅差值的变化对定位硬膜外麻醉平面有一定指导作用。