纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的价值

目的 探讨手术和纤胆镜联合治疗肝胆管结石的应用价值。方法 回顾分析1998年9月～2003年6月共380例手术和纤胆镜联合治疗肝胆管结石病人的临床资料。结果 380例肝胆管结石病人术中应用纤胆镜技术后。残留结石率由38％降到12．9％,132例术中纤胆镜发现合并肝内胆管狭窄，其中30例为假性狭窄，经纤胆镜扩张后治愈，其余采用了相应的手术方式。49例残留结石的病人术后均采用纤胆镜取石，残留结石率为1．9％，4例因多次取石费用高而放弃，3例因胆道出血而放弃。结论 肝胆管结石的手术中联合应用纤胆镜可使肝内结石的诊断更明确、取石更有效，并对手术方式的选择有指导意义，术后经T管窦道纤胆镜取石是治疗肝H日管残留结石的的主要手段.     

应用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石

目的 研究纤维胆道镜取石在肝胆管残余结石治疗上的价值以及彗星征定律的镜外表现。方法 对1996年4月至1999年12月的240例次胆道术后患者进行纤维胆道镜经T管窦道取石。结果 结石取净率达98.1%。结论 取石前胆汗色泽如呈米汤术改变或有絮状物,则必有结石残留。     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石（附54例报告）

如何降低肝胆管结石病人术后残留结石率是提高肝胆管结石疗效的关健。本文报告５４例肝胆管结石应用纤维胆道镜在术中及术后取石，成功率９６％。着重介绍经窦道取石的经验体会以及与手术取石的主次关系。     

纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用(附65例随访分析)

我科自 1982年 10月至 1998年 10月在肝胆管结石手术中应用纤维胆道镜 (以下简称纤胆镜 )观察、冲洗、取石 6 5例 ,术后随访 10年 ,近期复发率低 ,现报告如下。资料与方法1.一般资料 :6 5例中 ,男 34例 ,女 31例 ,年龄最大 6 5岁 ,最小 2 7岁 ,平均 4 6岁。均经手术证实为肝胆管结石。2 .方法 :(1)术中纤胆镜检查取石 :按常规行胆总管切开后 ,先用传统器械探查并尽量取石后 ,经胆总管切口置入ＯｌｙｍｐｕｓＬＥ 4Ｕ型纤胆镜 ,窥视肝内胆管后检查胆总管末端 ,遇结石逐一用取石网取出或用纤胆镜后喷管把结石从小肝管冲洗到大肝管 ,直至把镜下…     

超声碎石镜与纤维胆道镜联合应用治疗肝胆管结石(附90例报告)

我院自1993年9月至1998年1月采用超声碎石镜与纤维胆道镜(以下简称纤胆镜)联合应用治疗肝胆管结石90例,通过术中碎石和术后取石,收到满意效果。临床资料本组90例,男39例,女51例,年龄最大65岁,最小21岁,平均44岁。肝内胆管多发结石61例,伴左肝管横部狭窄16例;左肝管多发结石18例,伴左肝叶上段支胆管狭窄5例;右肝管多发结石11例,伴右肝管狭窄4例。仪器和方法超声碎石镜为德国Ｗｏｌｆ公司生产,纤胆镜是日本Ｏｌｙｍｐｕｓ厂家生产,型号ＣＨＦＰ20和Ｔ20,内窥镜电视监测系统由美国Ｓｔｒｙｌｋｅｒ厂家提供。术前均行Ｂ超,ＥＲＣＰ,ＣＴ等检查,…     

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会杨金煜，辛维藩，吴新民，郑大为我院从１９８４年底以来对３１８例肝胆管结石通过外科手术结合纤维胆道镜（以下简称胆道镜）的综合治疗，使肝胆管结石的治疗有明显的提高。现对应用胆道镜术中取石，术后难取结石的治疗的一些体会报告...     

纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石的评价

肝胆管结石是我国较常见的疾病,目前对其治疗以外科手术为主,但手术治疗残余结石难以避免,再手术率较高。近10年来我科应用纤维胆道镜治疗术后肝胆管残余结石40例,残余结石取净率为75％。现就纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石进行评价。     

纤维胆道镜在肝胆管结石中的临床应用

目的:探讨纤维胆道镜在肝胆管结石术中、术后的应用价值。方法:回顾性总结纤维胆道镜探查取石46例,其中开腹术中取石13例,联合腹腔镜术中取石25例,术后经T管窦道取石8例。结果:本组46例用纤维胆道镜探查取石效果满意,术后造影正常,无残余结石。结论:术中应用纤维胆道镜探查取石可降低残余结石的发生率,经T管窦道取石是治疗术后残余结石最安全有效的方法,避免了再手术的痛苦。     

腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝胆管结石77例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的效果。方法选取77例肝胆管结石患者,均行腹腔镜联合胆道镜实施胆总管探查取石手术。回顾性分析患者的临床资料。结果本组术中出血量为(55.51±9.31)m L,手术时间为(158.98±25.77)min,肛门恢复排气时间为(20.05±3.68)h,住院时间为(11.51±2.32)d,并发症发生率为2.60%。术后随访6~12个月,结石复发率为1.30%。结论腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石,术中出血量少,手术时间、肛门恢复排气时间及住院时间短,并发症发生率和结石复发率低,效果可靠。     

纤维胆道镜治疗胆道残余结石1221例体会

我院2005年1月-2008年2月经纤维胆道镜治疗胆总管探查T管引流术后胆道残余结石1221例,现总结其治疗体会如下。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术治疗胆管结石

胆石症在我国是常见病和多发病,收治率约占普外科住院患者的11.5%,且发病率呈上升趋势[1]。对于肝外胆管的结石,传统方法是行开腹胆总管切开取石、T管引流治疗为主。目前,随着微创设备的高速发展,腹腔镜、胆道镜的普及,腹腔镜联合胆道镜治疗模式因其创伤小、康复快、住院时间短、切口感染率低、并发症少等诸多优点已逐渐取代传统开腹手术,必将成为今后治疗胆管系统结石的主流模式。现就腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术在治疗胆管结石中的应用情况做简要叙述。     

胆道探查阴性13例临床分析

目的探讨胆道探查阴性的原因及预防措施。方法回顾性分析13例胆道探查阴性的病例资料,术中发现因肿大的淋巴结压迫胆总管致黄疸者2例,因胆总管结石已从肠道排出4例,因胆囊内细小结石已从粗大的胆管系统排出者2例,Mirizzi综合征5例。结果术后T管引流通畅,术后3周行T管造影未见异常,拔管治愈。结论提高术前综合诊断水平及术中B超、术中扪诊技术,尤其是经术中胆囊管胆道造影检查是预防胆道探查阴性的有效方法。     

腹腔镜胆总管探查术64例临床分析

目的总结腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）治疗胆总管结石的临床经验和疗效。方法回顾性分析64例施行LCBDE患者的临床资料。结果中转开腹3例,成功施行LCBDE 61例,其中行胆总管一期缝合．21例,T管引流40例。平均手术时间110（60～180）min,平均住院时间7（5～14）d。术后发生胆漏2例,胆总管残石3例。47例平均随访18个月,结石复发3例,经再手术治愈。结论LCBDE治疗胆总管结石创伤小、住院时间短、痛苦小,对符合手术适应证的患者而言,不失为一种安全有效的方法。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石32例临床分析

目的探讨联合应用腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。方法2003年5月-2007年4月共收治67例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为两组：腹腔镜组32例,经腹腔镜行胆囊切除,并联合胆道镜行胆总管切开取石T管引流术;开腹组35例,行开腹胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流术。结果两组均未出现严重并发症。腹腔镜组术中出血量为（93.3±40.8）ml、术后5例明显感觉疼痛,术后平均住院（8.0±1.2）d,胃肠道功能恢复时间为（20.9±4.2）h;开腹组术中出血量为（223.3±57.6）ml,术后26例明显感觉疼痛,术后平均住院（14.2±2.7）d,胃肠道功能恢复时间为（64.1±7.9）h,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。腹腔镜组术后发现胆道残余结石1例,经胆道镜取出。随访1.2（1-3）年,开腹组有2例复发胆总管结石,腹腔镜组无结石复发,两组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论与传统手术方法相比,腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除,胆总管切开探查、取石,T管引流术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,且安全有效,值得推广。     

老年人肝内外胆管结石的外科治疗选择

目的探讨老年人肝内外胆管结石的治疗方法。方法老年肝内外胆管结石患者396例,共分为3组,其中保守治疗组82例,急诊手术组112例,择期手术组202例。结果非手术组死亡2例。急诊手术组出现术后并发症43例(38.4%),死亡2例(1.8%);择期手术组出现术后并发症33例(16.3%),死亡1例(0.5%),两组在术后并发症发生率上有显著差异(P<0.05)。结论老年人肝内外胆管结石应采用多种治疗方法与手术方法联合的个体化治疗方案,在条件允许的情况下,尽量采用择期手术。     

超细胆道镜在术中经胆囊管胆道探查的临床应用

目的探索胆道探查手术中应用超细胆道镜的临床价值。方法开腹或腹腔镜手术切除胆囊后保留残留胆囊管0．5～0．6cm,经胆道探条或血管分离钳机械扩张胆囊管,直至CHF—XP20超细纤维胆道镜随意插进胆总管,观察胆总管、肝总管及左右肝管,同时可以经胆道镜活检孔道插入配置的取石网篮取石,或插入配置的活检钳进行组织活检。结果332例胆总管内小结石（0．3～0．5cm）,其中25例合并肝内一级胆管结石,术中经超细纤维胆道镜检查证实后,使用网篮顺利取出;9例胆总管内隆起样病变取组织活检,其中炎性息肉样病变5例,轻一中度不典型增生病变4例;胆总管下端炎性狭窄及乳头肌收缩功能减退24例。365例经胆囊管进行均顺利完成超细纤维胆道镜检查及治疗,术中未出现胆道持续出血、胆道穿孔及术后胆道感染等并发症。295例随访3～12个月（平均7．5月）,未发现术后残余结石,继续随访13～18个月（平均15．5月）,胆总管结石复发12例。结论超细纤维胆道镜经胆囊管进行胆道探查手术有严格适应征,合理、选择性的应用可避免总胆管切开。     

腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石186例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并胆总管结石术中的应用体会和常见并发症及其防治措施。方法回顾分析186例腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料,180例腹腔镜下完成手术,其中98例放置T管,57例Ⅰ期胆总管缝合,25例经胆囊管取石;6例术中中转开腹。结果术后胆漏2例,经引流痊愈;5例胆总管残余结石,术后行ERCP或经T管窦道胆道镜取石;平均住院时间(6.0±3.5)d。带T管的98例患者术后4周经T管胆道造影未见结石残留,胆道通畅,拔除T管。结论腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术中的应用具有疗效好、并发症少、安全的优点。     

5例医源性高位胆管损伤合并胆漏的处理

目的 探讨经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)、经皮腹腔穿刺引流及Roux-en-Y胆管空肠吻合术序贯治疗高位胆管损伤合并胆漏的疗效.方法 对我中心2004年5月至2009年5月期间收治的5例高位胆管损伤合并胆漏的患者,应用PTCD、经皮腹腔穿刺引流、Roux-en-Y胆管空肠吻合术序贯治疗过程及疗效进行回顾性分析.结果 5例患者均获痊愈,随访3～24个月,未发生胆管再次狭窄、胆管炎等并发症.结论 PTCD、经皮腹腔穿刺引流后,再进行Roux-en-Y胆管空肠吻合术是治疗高位胆管损伤合并胆漏的首选方法.     

腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石（附523例报道）

目的 探讨腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石、胆总管切口一期缝合的治疗效果.方法 对我院1998年9月至2008年12月期间采用腹腔镜和胆道镜联合治疗的523例胆囊结石合并胆总管结石或胆总管扩张(直径≥0.8 cm)患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组523例患者在腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查取石,其中400例取净结石,87例无结石, 均行胆总管一期缝合;手术平均时间90 min,平均出血50 ml,术后第1天患者即可进食,2～3 d下床活动,术后5 d左右治愈出院.术后发生漏胆29例,引流胆汁量平均35 ml/d,持续 1～6 d,均经非手术处理治愈.中转开腹完成取石10例,镜下置T管引流26例.结论 腹腔镜下胆总管切开、胆道镜取石、胆总管一期缝合是安全、有效的手术,该术式具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点,但胆总管结石取净和肝外胆总管无狭窄是其应用的前提.