中老年支气管哮喘、COPD患者气道反应性等呼吸功能特点探讨

目的：探讨中老年支气管哮喘（哮喘）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气道反应性等呼吸功能特点。方法：207例50岁以上中老年患者（其中哮喘83例,哮喘伴COPD89例,COPD35例）行通气功能、气道阻力及气道反应性测定,并与239例青年人（其中哮喘123例,哮喘伴COPD79例,COPD37例）进行通气功能、气道阻力及气道反应性测定,并与239例青年人（其中哮喘123例,哮喘伴COPD79例,COPD37例进行比较。结果：缓解期中老年哮喘无论是否合并COPD100%存在气道高反应（BHR）,中老年BHR程度普遍低于青年人,中老年哮喘伴COPD气道反应性阳性所需乙酰甲胆碱浓度（PC35sGaw)为青年同类疾病组的一倍,中老年COPD仅5.7%发现BHR,约为青年COPD患者BHR人数的一半。中老年COPD中BHR者PC35sGaw为同年龄组哮喘患者的5.8倍,中老年呼气流量指标（MMEF、FEV1）普遍低于青年人,其中中老年患者中哮喘伴COPDMMEF下降最明显,COPD次之,哮喘患者MMEF基本正常。结论：中老年BHR程度普遍低于青年人,呼气流量特别是反映小气道功能的呼吸流量及气道阻力亦普遍低于青年人,中老年中以哮喘伴COPD小气道损害最为严重,中老年BHR者更有利于诊断哮喘,中老年哮喘是否合并COPD可用疾病缓解期MMEF加以区分。     

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者气道阻力测定的临床意义

目的：探讨支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气道阻力（Rocc）测定的临床意义。方法：选取2021年1月至2022年12月南方医科大学第三附属医院收治的108例支气管哮喘与COPD患者，根据病情类型分为支气管哮喘组（n=56）与COPD组（n=52），再根据患者是否合并肺气肿，将支气管哮喘组、COPD组分别分为单纯支气管哮喘组（n=32）、支气管哮喘合并肺气肿组（n=24）及慢支组（n=24）、慢支合并肺气肿组（n=28），同时选取同期50例健康体检者作为对照组。对所有受检者展开Rocc、肺功能测定，检测各组Rocc、气道传导率（Gocc）、第1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）及最大呼气中段流量（MMEF），并比较各组Rocc%、Gocc%、FEV1/FVC、PEF%及MMEF%。结果：支气管哮喘组、COPD组Rocc%较对照组更高，Gocc%较对照组更低（P＜0.05）；单纯支气管哮喘组FEV1/FVC、MMEF%与对照组比较相当（P＞0.05）；支气管哮喘合并肺气肿组、慢支组及慢支合并肺气肿组FEV1/FVC、MMEF%较对照组更低（P＜0.05）；单纯支气管哮喘组、慢支组PEF%与对照组比较相当（P＞0.05）；支气管哮喘合并肺气肿组、慢支合并肺气肿组的PEF%较对照组更低（P＜0.05）。结论：支气管哮喘缓解期患者Rocc升高、Gocc降低，肺功能多正常或趋于正常，存在Rocc-用力呼气流量分离现象；而COPD缓解期患者虽可出现Rocc升高、Gocc降低现象，但其肺功能明显减退，因此Rocc-用力呼气流量分离现象属于支气管哮喘患者肺功能改变的重要特征，可作为其临床诊断依据。     

支气管哮喘合并COPD与COPD患者气道反应性等肺功能的鉴别比较

支气管哮喘合并ＣＯＰＤ时，具备支气管哮喘和ＣＯＰＤ的共同特征，为鉴别支气管哮喘合并ＣＯＰＤ与ＣＯＰＤ患者以利诊治。本文对９６例支气管哮喘合并ＣＯＰＤ，３７例ＣＯＰＤ患者进行气道反应性及最大呼气流量—容积曲线等测定的比较研究。结果发现，支气管哮喘合并ＣＯＰＤ组小气道气流受阻明显较ＣＯＰＤ组严重（Ｐ＜０００１），且气道阻力明显增高（Ｐ＜０００１）。气道反应性测定中支气管哮喘合并ＣＯＰＤ组１００％显示气道高反应性（ＢＨＲ），而ＣＯＰＤ组仅为１３５％，ＣＯＰＤ组ＢＨＲ阳性者所需激发剂（乙酰甲胆碱）浓度为支气管哮喘合并ＣＯＰＤ的７１８倍，且两者间较少重叠交叉。结论：气道反应性测定较其它肺功能检查对鉴别两者敏感性更佳。并对上述差异的可能机理进行了探讨。     

复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影响

目的观察复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性（COPD）加重期患者肺功能的影响。方法将78例COPD急性加重期患者按照肺功能分级分为A（FEV1≥50％预计值）、B（FEV1〈50％预计值）两组,两组患者分别在常规治疗基础上联合复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入2次／d,治疗后第7天测定肺功能,观察第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1／FVC）、最大呼气流量（PEF）、最大呼气中段流量（MMEF）是否有差异。结果COPD急性加重期雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德能显著改善肺功能,其中B组改善明显。结论COPD急性加重期雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德能扩张支气管平滑肌、解除气道痉挛、局部抗感染,从而快速有效控制病情,尤其对于肺功能严重受损患者能取得更好的疗效。     

支气管哮喘患者肺功能与β2受体激动剂的干预效应

目的：观察吸入β2受体激动剂沙丁胺醇对支气管哮喘患者肺功能的影响.方法：①选择2003-01/2004-07四川大学华西医院呼吸内科门诊就诊和住院的急性发作期和缓解期哮喘患者200例.患者对治疗方案均知情同意.②重度急性发作期哮喘患者86例为急性期沙丁胺醇吸入组,男41例,女45例.将缓解期哮喘患者114例随机分为2组,缓解期沙丁胺醇吸入组34例,缓解期沙丁胺醇＋糖皮质激素吸入组80例.③急性期沙丁胺醇吸入组：患者静息20 min后测定最大呼气流量-容积曲线和气道阻力2次,取最佳值作为基础值,然后即刻吸入硫酸沙丁胺醇吸入雾化剂3喷（300 μg）,休息15 min后重复测定上述指标.缓解期沙丁胺醇吸入组：患者肺功能基础值测定方法同急性期沙丁胺醇吸入组,以后给予沙丁胺醇吸入,每次200 μg,3次/d,连续用药（46.2&;#177;12.9）d,再重复测定上述肺功能指标.缓解期沙丁胺醇＋糖皮质激素吸入组：患者肺功能基础值测定方法及沙丁胺醇应用方法同缓解期沙丁胺醇吸入组,同时加吸入型糖皮质激素,连续用药（43.0&;#177;5.2）d,再重复测定上述肺功能指标.④采用6 200型体积描记仪测定肺功能（包括用力肺活量、第1秒用力呼气量、最大呼气流量、最大呼气中段流量,气道阻力,比气道传导率）.肺能变化率即为用药后各项肺功能指标测定结果-用药前各项肺功能指标测定结果.观察临床症状及用药后副作用.⑤多样本均数比较采用方差分析,组内或组间计量资料差异比较采用t检验.结果：哮喘患者200例均进入结果分析.①3组用药前基础肺功能测值比较：急性期沙丁胺醇吸入组最差,与其他两组比较,差异明显（P＜0.01）.缓解期沙丁胺醇吸入组、缓解期沙丁胺醇＋糖皮质激素吸入组间比较,第1秒用力呼气量、最大呼气流量、最大呼气中段流量、比气道传导率皆有显著差异（P＜0.05～0.01）.②3组间用药后肺功能改变率：有显著差异（P＜0.01）.急性期沙丁胺醇吸入组的用力肺活量、第1秒用力呼气量、气道阻力、比气道传导率改善率明显优于缓解期沙丁胺醇＋糖皮质激素吸入组（P＜0.01）,而最大呼气流量、最大呼气中段流量的改变率虽大于缓解期沙丁胺醇＋糖皮质激素吸入组,但差异不明显（P＞0.05）.但缓解期沙丁胺醇＋糖皮质激素吸入组的第1秒用力呼气量、最大呼气流量、最大呼气中段流量、比气道传导率改善率则明显优于缓解期沙丁胺醇吸入组（P＜0.01）.③不良反应比较：缓解期组患者经长期用药后发生不良事件的副反应患者比例较小,不足6%.结论：β2受体激动剂沙丁胺醇用于急性发作期哮喘患者效果最佳,药物副作用少;若要长期用于治疗中、重度哮喘患者,联合吸入型糖皮质激素更好.     

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者气道阻力测定的临床意义

为探讨支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）缓解期患者气道阻力测定的临床意义，对６１例哮喘患者与７３例ＣＯＰＤ患者进行了气道阻力（Ｒａｗ）、气道传导率（Ｇａｗ）与肺通气功能测定。结果显示：哮喘缓解期患者Ｒａｗ明显增高（ｐ＜０００１），Ｇａｗ明显降低（ｐ＜０００１），用力呼气流量（Ｖ）、ＦＥＶ１％与ＭＭＥＦ正常或轻度降低，出现了Ｒａｗ－Ｖ分离现象；ＣＯＰＤ缓解期患者Ｒａｗ明显增高，Ｇａｗ明显降低，ＦＥＶ１％与ＭＭＥＦ亦相应呈现明显降低。据此作者认为，Ｒａｗ－Ｖ分离现象是哮喘患者肺功能变化的特点，可作为早期哮喘与不典型哮喘诊断的重要依据     

简易峰速仪用于哮喘患者病情观察

支气管哮喘息者病情常反复恶化，临床缺乏简便有效的监测手段。峰速仪是一种简易的肺功能测定仪，它可敏感地测定出最大呼气流速值（PEFR）。该值是反映气道阻塞程度的良好指标，正常人昼夜PEFR波动率小于10％，哮喘息者则PEFR波动率显著增大，是气道对外界刺激反应性增高的表现。动态观察PEFR改变率对哮喘的诊断及病情判断有很好的指导作用。近年来，国外用峰速仪对哮喘患者进行峰值呼气流速（PEFR）监测，以指导哮喘患者治疗，取得良好疗效。［1］为此，我们用简易峰速仪对36例哮喘息者进行了PEFR监测，现将应用情况报道如下。1…     

VEGF、IL-13、IL-17对慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的鉴别诊断意义

目的探究诱导痰细胞因子血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素13(IL-13)和白细胞介素-17(IL-17)对诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并哮喘的诊断和鉴别诊断意义。方法将120例55岁以上患者分为3组:COPD组、哮喘组及COPD合并哮喘组,记录各组研究对象吸烟史,并观察肺功能用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、峰值呼气流量占预计值的百分比(PEF%)、一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)以及诱导痰上清液样本中VEGF、IL-13、IL-17浓度。结果 COPD合并哮喘组患者吸烟史比率最高,组间差异有统计学意义(P0.05),在组间肺功能指标PEF%、FEV1%、FVC%结果对比中,COPD组患者指标低于另外两组,COPD合并哮喘组FEV1%差于单纯哮喘组,差异有统计学意义(P0.05),诱导痰IL-17浓度对比中,COPD组处于最低,IL-13指标对比中,哮喘组高于COPD组(P0.05),在诱导痰IL-13、IL-17浓度对比中,COPD合并哮喘组患者与哮喘患者指标对比,差异有显著统计学意义,诱导痰VEGF浓度在组间两两比较中差异有统计学意义(P0.05),其中COPD合并哮喘组患者检测VEGF浓度最高(P0.05)。结论检测患者机体内VEGF水平对诊断COPD合并哮喘有重要指导意义,而IL-13、IL-17水平对鉴别COPD与哮喘有指导价值。     

咳嗽变异性哮喘患儿50例肺功能变化分析

目的：了解咳嗽变异性哮喘患儿的肺功能变化。方法：对50例咳嗽变异性哮喘患儿作肺功能检查及气道反应性测定或支气管扩张试验测定。结果：50例咳嗽变异性哮喘患儿中，41例(82.00％)有不同程度肺功能损害，通气功能正常32例中，26例示气道反应性增高(81.25％)，轻至中度占84.62％。结论：对疑诊CVA患儿进行肺通气功能检查及气道反应性测定或支气管扩张试验测定，可提高CVA的诊断率。     

气道阻力和比气道传导率测定在哮喘诊断的意义

目的：探讨气道阻力和比气道传导率测定在哮喘缓解期患者支气管舒张试验中的变化及诊断价值。方法：应用体积描记仪对70例哮喘缓解期患者进行气道阻力（airway resistance，Raw）、比气道传导率（specific conductance，SGaw）、1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）测定。吸入沙丁胺醇后，观察上述指标的变化。结果：吸入沙丁胺醇前后Raw、SGaw及FEV1差异有显著性意义（P〈0．001，P〈0．001，P〈0．05）。FVC无变化。结论：气道阻力、比气道传导率测定可作为气道高反应性的诊断。