全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的髋臼重建

目的探讨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良过程中髋臼重建的方法及临床效果。方法1996年7月～2006年7月收治36例髋关节发育不良患者，按Crowe方法分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例，所有患者均进行全髋关节置换术，术中采用自体股骨头及髂骨在髋臼周围做结构性植骨，髋臼旋转中心内移重建髋臼。术前和随访时采用摄片观察和Harris评分对髋关节功能进行评估。结果术后随访9个月～10年（平均6．3年）。所有移植骨块经X线片证实均与宿主骨愈合，无骨吸收现象，植骨块对髋臼的平均覆盖率为35％，未见假体松动，关节疼痛缓解，活动功能满意。Harris评分术前平均40．6分，术后平均90．3分，近中期随访效果良好，暂无二期翻修病例。结论采用自体股骨头及髂骨结构性植骨、髋臼旋转中心内移重建髋臼的髋关节置换术是治疗髋关节发育不良的有效方法。     

Zweymuller系统全髋关节置换术治疗髋臼发育不良的中期疗效分析

目的：评价Zweymuller螺旋臼结合髋臼加深技术治疗髋臼发育不良的中期疗效。方法：自1998年1月至2004年12月,采用Zweymuller系统进行全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发髋关节骨性关节炎患者56例62髋,男14例（15髋）,女42例（47髋）;平均年龄48.6岁（30～67岁）。术前所有患者均有髋关节疼痛和功能障碍。观察项目包括术后并发症、影像学及功能恢复情况。髋关节功能采用Harris评分标准进行评定。结果：56例获得随访,时间5～11年,平均6.5年。X线检查显示髋臼假体位于真臼位置,与周围骨床结合紧密,髋臼假体外展角35°～45°,股骨假体内、外翻3°以内,术后患肢短缩平均（0.5±0.2）cm。术后近期发生深静脉血栓20例,予溶栓治疗后好转。近期脱位1例,复位、制动3周后下地行走。4髋发生异位骨化、均为BrookⅡ型。无感染、神经损伤病例发生。术后Harris评分（87.4±3.5）分,与术前（43.2±6.7）分比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：Zweymuller螺旋臼结合髋臼加深技术治疗髋臼发育不良继发髋关节骨性关节炎中期疗效优良。     

颗粒打压植骨结合骨水泥型髋臼杯在髋关节发育不良髋臼重建中的应用

目的探讨颗粒打压植骨结合骨水泥型髋臼杯在CroweⅡ、Ⅲ型髋关节发育不良（DDH）中应用的早期疗效。方法2005年3月至2008年3月,采用颗粒打压植骨重建髋臼结合骨水泥型髋臼杯治疗11例DDH继发骨性关节炎的患者。女10例,男1例,年龄43～58岁,平均49．4岁;CroweⅡ型9例,Crowem型2例,疼痛病史5～30年,术前Harris评分28～55分,平均45．3分。术后定期随访进行影像学评价和Harris评分。结果本组患者临床随访4～36个月,平均18个月,全部患者髋关节功能恢复良好,无感染、神经损伤、脱位等并发症。术后Harris评分90～98分,平均94．1分,术后随访影像学上显示植骨均与宿主骨愈合,最后一次随访无植骨吸收髋臼假体松动、移位。结论颗粒打压植骨结合骨水泥型髋臼杯治疗CroweⅡ、Ⅲ型DDH患者早期效果可靠。     

全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良的疗效分析

目的评价全髋关节置换术（THA）在成人髋关节发育不良（DDH）患者中的疗效。方法对2007年2月至2011年10月在本组采用THA治疗成人DDH患者33例（36髋）的患者进行手术疗效分析,术前术后肢体长度测量、Harris髋关节功能评分,以及术后随访。结果截至随访终点,共30例（32髋）获得随访,随访0.5-4.0年,平均22个月。术前双侧肢体长度差别为0.5-4.0cm（平均2.8cm）,术后双侧肢体长度差别为0.0-1.0cm（平均0.25cm）。术前Harris评分平均为42（36-78分）,术后Harris评分平均为89分（78-95分）。结论通过松解延长、采用合适的人工关节假体使用THA治疗成人DDH患者的手术效果稳定,手术技术具有可重复性,能够获得满意的疗效。     

全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良

目的评价全髋关节置换术(THR)治疗成人髋关节发育不良(DDH)的疗效。方法2003年1月～2005年9月采用THR和自体股骨头骨颗粒性或结构性植骨治疗24例成人DDH患者。Hartofilakidis分型：Ⅰ型11例(13髋),Ⅱ型9例(11髋),Ⅲ型4例(4髋)。结果24例患者获1～32个月(平均26个月)随访,Harris评分由术前平均52分提高到92分。假体位置正常,无松动、移位。跛行4例,关节感染1例,关节轻度疼痛6例。结论对于成人DDH且伴有骨性关节炎的患者,选用THR治疗是一种可靠而有效的方法。     

全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良的髋臼重建

目的探讨全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良（DDH）时不同方式髋臼重建对疗效的影响。方法 2000年1月至2007年10月,36例（44髋）先天性髋臼发育不良患者进行了全髋关节置换。年龄42～65岁,平均48岁。术前Harris评分平均为49.9分,双下肢长度差异平均为1.8 cm,髋关节平均活动度：屈曲59.6°,外展21.6°,内收13.9°,外旋10°,内旋8.2°。术中臼杯均安装于真臼处,髋臼内移14髋,髋臼内陷成形术18髋,自体股骨头结构性植骨12髋。髋臼侧均选用非骨水泥型假体。疗效评价：根据Harris评分分为优、良、可、差四级。结果所有患者均获得随访,随访时间1.8～9.2年,平均5.1年。平均Harris评分由术前的49.9分恢复到术后的90.1分,两者比较有统计学差异（P〈0.01,t=28.807）,其中评定为优23髋、良17髋、可4髋,术后优良率达90.9%。术后髋关节平均活动度：屈曲105°,外展35°,内收15.8°,外旋45°,内旋15°。本组病例无肺栓塞、深静脉血栓形成、感染等并发症发生。X线检查示假体无松动移位,无翻修病例。结论全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良采用恰当的髋臼重建结合非骨水泥型髋臼假体可获得满意中远期疗效。     

髋臼内陷症的全髋关节置换术

目的 探讨全髋关节置换术治疗髋臼内陷症的手术操作方法和临床疗效.方法 2003年6月至2008年5月,采用全髋关节置换术治疗髋臼内陷症31例35髋,男16例18髋,女15例17髋;年龄36～71岁,平均52.2岁.手术均采用后外侧入路,股骨头取出困难时采用逆行取出法,分别处理髋臼环和髋臼底,取自体松质颗粒骨修复骨缺损,采用压配方式植入非骨水泥型全髋关节假体.术后1、3、6、12个月门诊随访,以后每年随访1次,随访时采用Harris髋关节评分评估髋关节功能,摄X线片观察假体是否有松动和再次内陷,植骨是否愈合.结果 全部病例随访19～152个月,平均46.5个月.1例患者术后第2天出现右下肢深静脉血栓,经抗凝处理后痊愈;1例术后2个月出现轻度大腿痛,无特殊处理,术后6个月消失,无其他并发症发生.术前Harris髋关节评分平均(48.9±6.5)分,末次随访增至平均(91.2±5.7)分,较术前平均改善42.3分.X线片显示所有假体均获得骨性稳定,无松动和再次内陷,术后平均6个月植骨愈合.结论 对于内陷髋臼,采用不同于普通全髋关节置换的手术技术,外移髋臼至旋转中心,用植骨修复骨缺损,选择非骨水泥型假体重建髋臼,可获得较好的临床效果,髋臼松动和再次内陷发生率低.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical outcome of total hip arthroplasty (THA) for protrusio acetabuli. Methods Between 2003 to 2008, 31 patients(35 hips) with protrusio acetabuli were treated with THA, including 16 males (18 hips) and 15 females (17 hips). The age ranged from 36 to 71 years (average age 52.2 years). The femoral heads were moved out with retrograde method when necessary via posterior-lateral hip incision. The acetabular loops and bottoms were prepared respectively. Auto-bone grafting was used to repair acetabular defects and cementless prostheses were planted with press-fit skills. At follow-up visit,the hip functions were evaluated by Harris score. The loosening, re-protrusion and the union of graft bone was judged by X-ray. Results The mean follow-up was 46.5 months (19-152 months). One patient developed DVT on the second day post-operatively who recovered well after anticoagulation treatment. One patient complained of gentle thigh pain which disappeared at 6 months. No other complication was found. The mean Harris scores had improved from 48.9±6.5 pre-operatively to 91.2±5.7 post-operatively. All prostheses acquired bone stabilization with no sign of loosening and re-protrusion and the grafts bone were healed at a mean 6 months according to X-ray. Conclusion THA with acetabular bone grafting and cementless component for protrusio acetabuli have acquired excellent results and prevented loosening and re-protrusio effectively.     

全髋关节置换术治疗晚期髋臼发育不良

目的探讨全髋关节置换术治疗晚期髋臼发育不良致髋关节骨关节炎时人工髋臼的安放方法。方法对2002年1月至2008年1月因髋臼发育不良导致骨关节炎行全髋关节置换术的病例进行随访,有52例(60髋)获得随访。其中男6例,女46例;年龄46~72岁,平均62岁;双髋8例,单髋44例。主要症状为疼痛及跛行。在行人工全髋置换术时,根据髋臼发育不良的程度,采用了加深髋臼、髋臼内陷及髋臼外上缘植骨等三种方法。术后随访应用H arris评分进行髋关节功能评价,术后第3、6、9、12个月及以后每1年以同等条件投照双髋关节正位X线片,观察髋臼假体与髋臼骨床愈合的情况。随访2~8年,平均4年6个月。结果加深髋臼和髋臼内陷的病例,髋臼假体与髋臼骨床接触良好,无松动,关节功能恢复优良。而髋臼外上缘植骨的6髋中有5髋,术后2年时植骨块与髋臼假体间出现透亮带,但髋臼假体无松动。结论髋臼发育不良导致髋关节骨关节炎的病例在施行人工关节置换术时应根据髋臼骨床的情况采用不同的手术方式安放人工髋臼。在髋臼底部骨质较多的情况下,应采用加深髋臼的方法。加深髋臼后仍有少量髋臼假体外露时可采用髋臼内陷安放人工髋臼。髋臼外上缘结构植骨的患者仍需长期随访观察。     

成人先天性髋臼发育不良全髋置换术中髋臼重建

目的探讨全髋关节置换治疗成人先天性髋臼发育不良术中髋臼的重建方法。方法对24例32髋成人先天性髋臼发育不良继发骨性关节炎患者进行了全髋关节置换术,21髋行自体股骨头及髂骨移植重建髋臼,11髋单纯行髋臼加深重建髋臼。术后以Harris评分、放射学改变、步态、肢体长度、Trendelenburg征评定治疗效果。结果所有患者均获得随访,时间6个月~5年。Harris评分由术前平均48.2分恢复到术后平均86.4分,X线片显示,自体股骨头及髂骨移植重建髋臼病例所有移植骨块均愈合良好。旋转中心平均下降55mm(37~69 mm)。29髋疼痛消失,3髋术后有轻微疼痛。1例术后Trendelenburg征持续阳性。结论根据术前评估,选择合适的髋臼重建方法进行全髋关节置换对成人先天性髋臼发育不良可获得较好疗效。     

全髋关节成形术治疗成人髋臼发育不良

目的：探讨治疗成人髋臼发育不良的新方法,方法：应用全髋关节成形术治疗成人髋臼发育不良30例患者33髋。结果：随访25例28髋,平均随 访5．3年,采用Harris髋关节评分标准,优13髋,良9髋,可4髋,差2髋,结论：术前准确测定髋臼骨质分布、制定周密的手术计划,术中正确重建髋臼,术后积极康复训练,患者大都可以取得满意的近期临床效果。     

采用计算机辅助技术精确实施全髋关节置换术治疗成人发育性髋脱位

目的评价采用计算机辅助技术精确实施全髋关节置换术治疗成人发育性髋脱位的价值。方法对12例12髋成人发育性髋脱位患者行薄层CT扫描及三维重建,术前模拟手术,制定手术方案,所有病例均采用全髋关节置换术。结果 12例患者均获得3～31个月术后随访,平均随访10.8月。术前Harris评分为（35.2±4.5）分,随访时评分为（89.5±5.3）分,差异有统计学意义（t=26.38,P〈0.01）。优5例,良7例。术后患肢短缩畸形、跛行步态明显改善。X线片提示所有病例均显示髋臼假体位于真臼位置,与周围骨床结合紧密。并发症：术后1例出现坐骨神经损伤,1例股骨假体下沉。结论采用计算机辅助技术精确全髋关节置换术治疗成人发育性髋脱位,疗效优良,能达到个体化治疗水平。     

不同髋臼杯前倾位置和球头假体大小对全髋关节置换术后后方稳定性的影响

目的探讨髋臼杯的前倾位置与球头大小对全髋关节置换（THA）术后后方稳定性的影响。方法利用计算机导航技术在假骨上模拟THA术后,不同髋臼杯前倾位置和不同球头大小在屈髋90°、内收0°和内收30°时髋关节内旋到引起脱位的角度进行测量和比较发生后脱位时的角度差异。结果在髋臼杯外展45°、前倾0°、5°、10°、15°时,28mm和36mm球头在屈髋90°内收0°和30°睛况下内旋至脱位的角度有明显差别（均为P〈0．05）,36mm球头可有更大的内旋角度,稳定性优于28mm球头。但当髋臼杯前倾20°时28mm与36mm球头内旋至脱位的角度间的差异无统计学意义（P〉0．05）,内收30°时比内收0°时髋关节内旋至脱位的角度减小。关节稳定性随髋臼杯前倾减小而下降。髋臼杯前倾0°和髋关节内收30°时,28mm球头在外旋位时就可发生脱位。结论髋臼杯前倾角度增加可增加THA术后关节的稳定性,大球头的稳定性优于小球头,前倾达到某一角度时,大球头和小球头间的后方稳定性无差别。     

Crowe IV 型髋关节发育不良全髋关节置换术前计算机辅助设计

 目的 探索采用计算机辅助技术, 对接受全髋关节置换(total hip arthroplasty, THA)的 Crowe IV型髋关节发育不良患者进行术前评估, 确定髋臼大小、骨缺损程度, 并在此基础上辅助手术设 计、假体选择及骨缺损修复。 方法2011 年3 月至10 月, 共10 例(13 髋)Crowe IV型高位脱位髋关节发 育不良患者接受THA 治疗。患者均为女性;年龄32~74 岁, 平均42 岁。所有患者术前行髋关节三维CT 扫描, 然后将扫描数据输入SuperImage 软件重建骨盆及髋臼。重建后在不同角度精确评估真臼位置, 测 量真臼大小及前后柱厚度, 评估骨缺损程度;将髋臼试模、骨缺损修复材料(钽金属垫块)按1颐1 大小扫 描输入计算机系统, 进行术前模拟安放, 确定髋臼假体大小、安放位置;髋臼假体安放后评估遗留的骨缺 损, 确定骨缺损修复材料, 进行骨缺损修复模拟测试。 结果 9 例(12 髋)术中实际安放髋臼假体型号与 术前计算机辅助设计一致, 1 例(1髋)假体型号较术前设计大一号。所有患者髋臼安放位置与术前计划 一致, 均安放于真臼。髋臼骨缺损修复按术前设计:4 髋因髋臼顶部骨缺损明显(臼顶部骨性覆盖 < 70%), 采用钽金属垫块修复骨缺损, 以增强髋臼的稳定性;7 髋采用Harris 法自体股骨头植骨修复骨缺 损;2 髋髋臼杯植入后臼顶覆盖可, 术中未植骨。 结论 对Crowe IV型髋关节发育不良者行计算机辅助 下THA术前设计, 有助于术前精确评估真臼发育情况、大小及髋臼骨缺损, 提高手术治疗精确性。     

髋臼骨折的全髋关节置换术治疗

目的探讨全髋关节置换术（THA）治疗髋臼骨折的手术技术及近期疗效。方法1998年10月至2005年6月,本组采用THA治疗髋臼骨折合并创伤性髋关节骨关节炎患者27例28髋,其中13例初期采用切开复位内固定治疗,14例初期采用保守治疗。术前骨折分型（根据Letoumel—Judet分型系统）：后壁骨折（16例）,横行骨折（1例）,后柱＋后壁骨折（3例）,横行＋后壁骨折（4例）,T形骨折（1例）,双柱骨折（3例）。根据Harris髋关节评分系统分别对术前和术后疼痛程度、髋关节功能及活动度进行综合评分。结果随访资料完备者23例患者（24髋）,随访时间5—78个月,平均24．7个月。术前Harris髋关节评分21-76分,平均50．1分;术后评分56～100分,平均90．2分．较术前有显著性提高（P〈0．001）。其中18例优秀,4例良好,1例一般,1例较差。术前髋关节疼痛评分10—40分,平均24．6分;术后评分30—44分,平均41．1分。各有1例骨水泥型和非骨水泥型臼杯周围出现非连续性透亮带但未伴假体下沉或移位表现。术后未出现关节脱位、深部感染、严重异位骨化、医源性坐骨神经损伤或原有神经症状加重、下肢深静脉栓塞或肺栓塞等并发症。至最后一次随访尚无翻修患者。结论针对髋臼骨折合并创伤性髋关节骨关节炎患者施行THA,可有效缓解疼痛,改善髋关节功能及活动度且并发症少见。     

人工全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折早期临床研究

目的:分析人工全髋关节置换(THA)治疗陈旧性髋臼骨折的早期临床疗效。方法:自2007年1月至2010年6月采用THA治疗陈旧性髋臼骨折13例(13髋),其中男10例,女3例。10例髋臼骨折曾行单纯内固定治疗,3例曾行保守治疗。采用髋关节功能Harris评分评价疗效。结果:术后13例全部得到随访,持续1年,分别拍摄患侧髋关节正侧位X线片,对患侧髋关节功能进行Harris评分。术后随访1年,未见假体松动征象,Harris评分平均(83.38±3.33)分,较术前(37.19±20.12)分明显提高。结论:陈旧性髋臼骨折因骨折畸形愈合,内固定失败后骨折再次移位,大面积不规则骨缺损等问题,治疗难度大,术中恢复解剖位置困难,THA是治疗陈旧性髋臼骨折有效手术方法。但较普通全髋关节置换,需很强手术经验和技巧。     

钽金属臼杯重建髋臼骨缺损的近期疗效

 目的 探讨应用钽金属臼杯对不同类型髋臼骨缺损进行重建的近期疗效。方法 回顾性分析2009年8月至2012年4月在全髋关节置换术中使用钽金属臼杯重建髋臼骨缺损的连续21例患者的病例资料,男6例,女15例;年龄24~78岁,平均(53.7±16.2)岁。初次全髋关节置换5例：Crowe Ⅳ型髋关节发育不良2例、髋关节感染后遗高位脱位畸形2例、类风湿关节炎1例;全髋关节翻修16例：全髋关节置换术后感染二期翻修2例、髋臼金属炎性假瘤3例、假体无菌性松动11例。骨缺损Paprosky分型Ⅰ型9例,Ⅱa型4例,Ⅱb型5例,Ⅱc型1例,Ⅲa型1例,Ⅲb型1例。观察术后髋臼假体周围透光线、假体位置、生存率、并发症及Harris髋关节评分。结果 全部病例随访6~40个月,平均20.1个月。末次随访时PaproskyⅠ型患者的Harris髋关节评分(87.2±7.4)分,高于术前(41.1±6.3)分;Ⅱ型(79.8±11.8)分,高于术前(38.4±12.5)分;Ⅲ型为79分,高于术前24分。随访期间钽金属臼杯固定良好,未出现松动及移位,假体生存率100%。按照Anderson骨长入影像学评价标准,髋臼杯均出现不同程度骨长入。1例于DeLee-Charnley髋臼3区出现透光线,4个月后消失;1例于髋臼1区出现假体周围间隙,随访6个月未进展。1例于术后4周出现后脱位。结论 应用钽金属臼杯重建PaproskyⅠ、Ⅱ型髋臼骨缺损,能实现早期与宿主骨整合,近期疗效好。     

全髋关节置换术127°小颈干角和135°大颈干角假体的比较

目的：探讨127°小颈干角和135°大颈干角假体行全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）的疗效。方法：2014年1月至2016年6月行THA患者84例,男44例,女40例;年龄45~72（53.4±8.1）岁,股骨头坏死68例（左侧32例,右侧36例）,其他原因导致严重髋关节骨性关节炎16例,病程9~36（24.0±5.5）个月。分别采用小颈干角（127°）和大颈干角（135°）假体,每组42例,术后两组患者进行髋关节Harris评分,疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评分,双下肢长度测量,不同颈干角生物力学评估,比较术后并发症发生情况以及患者术后24个月生活质量。结果：两组患者各有2例患者失访,其余患者均获得随访,随访时间30~36（33.0±1.6）个月。术前及术后1、6、12、24个月进行Harris评分及双下肢长度测量,两组患者髋关节Harris评分及双下肢长度差与术前比较均得到明显改善（P<0.05）,而组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1、6、12、24个月VAS评分均低于术前（P<0.05）;两组VAS评分术前差异无统计学意义（P>0.05）,但术后大颈干角组VAS评分明显低于小颈干角组（P<0.05）。两组术后并发症（包括假体松动、脱位）的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后24个月生活质量较术前生活质量明显提高（P<0.05）,且组间比较发现135°大颈干角组生活质量较127°小颈干角组生活质量更高（P<0.05）。。结论：大、小颈干角假体的THA均能较好地恢复患者髋关节的功能,但是大颈干角更能降低术后疼痛程度,进而提高患者术后的生活质量。     

髋臼发育不良全髋关节置换术髋臼旋转中心原位固定与上移的比较研究

目的 比较分析全髋关节置换术（THA）治疗成人髋臼发育髋臼旋转中心原位固定与上移的临床疗效.方法 回顾分析24例髋臼发育不良（DDH）全髋置换术病例中期疗效,其中髋臼旋转中心上移及原位固定各12例,平均随访4.3年,比较分析手术时间、出血量、术后康复时间及髋关节Harris评分.结果 两组病例随访期内无假体脱位、松动、髋关节感染等发生,二者在手术时间、出血量、Harris评分无明显差异性.结论 髋臼旋转中心的选择以软组织平衡为原则,二者术后中期髋关节功能无显著差异.     

生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良29例回顾性分析

目的：分析生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的临床治疗效果。方法：自2004年3月至2011年2月对29例32髋先天性髋关节发育不良伴骨性关节炎患者行生物型全髋关节置换术。其中男l】例,女18例;年龄37-73岁,平均52．6岁;单侧26例,双侧3例。主要症状为髋部疼痛及跛行。根据术前髋关节正位X线片分型,Crowe分型：I型17例18髋,Ⅱ型6例7髋,Ⅲ型3例4髋,Ⅳ型3例3髋。术前除3例双侧髋关节发育不良外,余患者下肢不等长1-6cm。结果：29例术后无感染、关节脱位、坐骨神经牵拉伤等并发症发生,1例股骨近端劈裂者,术中用钢丝捆扎,术后4年随访,骨折愈合,未发生假体松动迹象。所有植骨块及粗隆下截骨获得愈合,所有患者术后获随访,时间8个月-5．3年,平均3．7年。21例髋部疼痛消失、关节功能恢复良好;5例仍有轻度跛行,但较术前明显减轻。3例术后双下肢不等长〉1cm,其余均≤1cm,2例下肢延长4～5cm。Harris评分由术前的43．6±7．1提高至术后的86．7±5．3。结论：在真臼位置加深髋臼重建髋关节,根据Crowe分型不同特点,采用不同的手术方案,利用生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良可获得良好效果。