4例传染性非典型性肺炎死亡病例分析

传染性非典型肺炎(SARS)发病人群以青壮年为主，但死亡者以老年人为主。国内SARS部分死亡病例的分析发现，70％～100％伴有肺外器官改变，70．9％伴发其他基础疾病，30％为65岁以上老年人。我院自2003年4月22日至2003年6月6日共收治SARS确诊病人104例，其中死亡4例，病死率为3．8％，为加深对死亡的可能危险因素的认识，现就此4例死亡病例临床特点报道如下。     

传染性非典型性肺炎的病原学和病理学研究现状

传染性非典型性肺炎是一种累及 32个国家和地区的急性呼吸道传染病 ,世界卫生组织命名为重度急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)。我国在SARS病原学研究和临床防治中积累了宝贵经验 ,但对于这种新疾病尚缺乏深入认识。本文综合目前国内外有限的资料 ,对SARS的病原学和病理学研究现状作一简要介绍。1　致病微生物的确定目前世界范围内大量研究锁定SARS的致病微生物为一种过去未曾报告的新型冠状病毒 (Coronavirus)。电镜下该病毒颗粒位于感染细胞的胞浆中 ,呈圆形 ,有囊膜。经电镜负染可见病毒颗粒 ,多呈球形 ,外…     

SARS流行期间发热门诊的护理管理

SARS由于其传染性强、医务人员感染率高引起了世界卫生组织的关注。当SARS袭击上海时，为有效遏制SARS的蔓延，我院将普通门诊与发热门诊隔离，成立独立单元的发热门诊。根据SARS传播途径主要为近距离飞沫传播及接触传播，其他传染途径未能确定的特点，制订消毒隔离制度及病人就诊流程、工作人员工作流程、医务人员个人防护要求等护理管理制度以及督促检查制度，达到了病人无院内感染、医务人员零感染的目标。现将具体方法介绍如下。     

发热门诊护理工作体会

2000年4月21日，我院被定为“非典”定点医院，设立了独立的发热门诊，结合医院的特点，制定了严格的消毒、隔离制度和医护人员的防护措施，现总结如下。     

发热门诊护士长的思想工作体会

2002年11月，传染性非典型性肺炎(简称非典)病例在我国广东地区出现后，2003年3月10日，WHO发布了关于此病的全球性警报，鉴于上海地区也出现非典临床诊断病例，为确实做好防病工作，我院根据上级要求，于2003年5月开设了发热门诊及隔离留观病房。在这非常时期，笔者从手术室调     

肺炎样病例监测与发热门诊在预警SARS疫情中的作用对比分析

目的　呼吸道疾病监测和发热门诊监测在SARS疫情预警中的作用比较。方法　收集2 0 0 3年非典流行期间呼吸道疾病监测和发热门诊监测数据以及同期SARS发病数据,并对其进行统计分析。结果　呼吸道疾病监测中,肺炎样症状患者数量与SARS发病人数之间呈强正相关关系(P <0 .0 0 1,R =0 .85 72 ) ,但发热门诊监测结果与SARS发病人数间的相关分析没有统计学意义。结论　SARS流行期间,肺炎样症状病例监测对SARS疫情预警具有一定价值,预警效果优于发热门诊。     

医院发热门诊的建立与管理

在医院中设立发热门诊进行专项护理服务 ,有效地控制了严重急性呼吸综合征的传播 ;肯定了在医院中建立发热门诊对病人早发现、早检查、早隔离、早转送、早诊治的作用 ,对有效地降低死亡率、发病率具有重要的意义。     

SARS对军队医院发热门诊医护人员心理健康的影响

目的 了解SARS对军队医院发热门诊医护人员心理健康的影响。方法 运用中科院心理研究所设计的心理测评量表,对全国范围内8家军队医院发热门诊和普通病房工作的医护人员进行心理问卷测评,并对结果进行统计学分析。结果发现在SARS疫情期间,8所军队医院发热门诊医护人员躯体化、抑郁2个因子评分明显高于普通病房医护人员,经t检验,有显著性差异,P<0.05;焦虑、强迫因子得分略高于普通病房医护人员,经t检验,无显著性差异。女性医护人员焦虑,强迫因子得分明显高于男性,经t检验,P<0.05,有显著性差异。结论 采用心理学研究及时了解一线医护人员的心理状态,采取相应的措施.在今后类似的突发性公共卫生事件中,保持医护人员的心理健康,并提高工作效率。     

传染性非典型肺炎诊断治疗体会

目的 总结114例传染性非典型肺炎的诊治经验和体会。方法 根据卫生部推荐的传染性非典型肺炎的诊断标准，对内蒙古114例传染性非典肺炎进行诊断，并给予甲基强的松龙、机械通气、免疫增强剂、抗生素，支持及对症处理等综合治疗。结果 所有病人（重症26.4％）经l～2个月综合治疗（其中39例使用无创正压通气CPAP或BiPAP，2例行气管插管机械通气治疗1全部治愈出院。结论 流行病学史、临床表现及影像学动态改变为主要诊断依据。目前传染性非典型肺炎无特异性治疗手段，但经合理有效的综合治疗绝大部分病人可以治愈。     

16例重症传染性非典型肺炎的CT表现分析

目的 评价重症传染性非典型肺炎的CT表现。方法 回顾性总结分析了16例经临床确诊的重症非典型肺炎病例的临床及CT资料。结果 ①初期：单发病灶仅5例(31．2％)，多段多叶病灶11例(68％)，表现多种多样，78．4％病灶小于5cm；②进展期：病变迅速发展，范围扩大，病灶数目明显增多，CT表现多样化，新、老病灶并存。少数伴胸膜改变；③吸收期：病灶明显缩小，变淡，胸膜改变也随之消失。结论 传染性非典型肺炎患者临床及CT表现重，病灶进展快，肺部病变范围大，数量多，是其特征。CT初查及定期复查，对于临床诊治及判断预后有重要意义。     

有效的抗菌药物治疗对呼吸机相关性肺炎感染参数变化的影响

目的 本文对呼吸机相关性肺炎(VAP)给予合适、有效的抗菌药物治疗后临床情况和微生物学的变化进行研究分析。方法 前瞻性研究了23例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的感染参数即最高体温(肛温),外周血WBC计数,人工气道支气管深部分泌物定量培养菌落数(ETA-QC)的变化;最初经验性抗菌药物治疗由经治医生决定,根据培养及药敏结果调整治疗;对呼吸机相关性肺炎(VAP)的感染参数加以评价。结果 VAP的各种感染参数随着时间的变化而逐渐改善,各个感染参数“正常”的时间:菌落数参数“正常”的平均时间为9.78天,95％可信区间值为9.78±1.40天;体温参数“正常”的平均时间为7.42天,95％可信区间值为7.42±1.66天;白细胞数参数“正常”的平均时间为8.75天,95％可信区间值为8.75±1.94天;VAP感染参数“正常”是慢的,通常需要9天。结论 对敏感菌所致的呼吸机相关性肺炎(VAP),应用有效、合适的抗菌药物治疗可采用短程疗法,能够减少耐药菌株的出现引起的二重感染,减少药物的副作用和减轻患者的经济负担。     

四川地区社区获得性肺炎的病原学调查

目的:了解四川地区社区获得性肺炎的致病原分布情况及影响CAP致病原分布的因素,为四川地区CAP的经验治疗提供依据。方法:在四川地区采取多中心前瞻性的临床研究,收集2004年4月~2005年3月期间的≥15岁的CAP患者共380例,用PORT评分标准[1]对CAP患者进行危险分级,取患者急性期痰标本进行细菌培养,高热患者(体温>39℃)行血培养,应用常规方法分离鉴定细菌,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者急性期及恢复期肺炎支原体、嗜肺军团菌、肺炎衣原体血清抗体。结果:380例CAP患者的痰或血培养结果显示,细菌感染率为39.74%,其中革兰氏阴性杆菌占66.89%,常见致病菌主要为嗜血杆菌属(8.73%)、肺炎链球菌(7.67%)及肺炎克雷伯菌(7.41%)。行血清学检测的273例CAP患者中非典型病原体69例(25.27%),其中肺炎支原体感染为50例(18.32%),13例(4.76%)为肺炎衣原体,6例(2.19%)为嗜肺军团菌。细菌和非典型病原体的混合感染22例(8.06%)。病原体的分布与季节无关(P>0.05)。肺炎支原体、嗜血杆菌属在≤30岁组的阳性率较高(P<0.05);肺炎按PORT分级,肺炎支原体、嗜血杆菌属在Ⅰ、Ⅱ级组的阳性检出率高于Ⅲ~Ⅳ级的患者;军团菌在≥Ⅲ级的患者中多见(5/6)(P<0.05)。结论:肺炎支原体已为首要的致病原;流感嗜血杆菌和肺炎链球菌是CAP最重要的病原菌;CAP的混合感染不容忽视;革兰阴性杆菌感染增多。在不同年龄和不同PORT分级的患者中CAP病原体构成不同。     

肾脏超声及血尿常规在肾病综合征出血热早期诊断中的价值

目的探讨肾综合征出血热患者在发热期肾脏超声及血尿常规的变化特点。方法检测62例发热期肾综合征出血热患者肾脏超声及血、尿常规。结果 62例患者中白细胞计数升高为77.42%,其中中性粒细胞百分比升高占74.19%,淋巴细胞计数降低者占53.23%,血小板计数低于正常98.39%;62例患者组中98.39%的患者尿蛋白阳性,与正常组比较,尿蛋白阳性的发生率有非常显著性差异P<0.01;62例患者中有54例不同程度的肾脏超声示双肾肿大,阳性率达87.09%,双肾各径平均大于对照组,有显著性差异<0.05。结论肾脏超声检查及血、尿常规检测对肾综合征出血热患者早期的疾病诊断有重要参考价值。     

流行性出血热体液因子的变化与其发病机理的关系

目的探讨流行性出血热（ＥＨＦ）患者体液因子的变化在其发病机制中的作用。方法应用放射免疫法对８０例ＥＨＦ患者和３１例健康人血浆内源性类洋地黄物质（ＥＤＬＳ）、肾素活性（ＲＡ）和血管紧张素Ⅱ（ＡＴⅡ）进行了检测。结果发现ＥＨＦ患者体液因子与正常对照组比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０１），ＥＤＬＳ以低血压休克期、少尿期升高最明显，ＲＡ和ＡＴⅡ在各期均明显升高。测定中还发现它们的含量升高与病情变化程度有一定关系，ＥＤＬＳ与ＲＡ、ＡＴⅡ均呈明显正相关。结论这些体液因子均参与了ＥＨＦ的发病过程，可能是引起ＥＨＦ急性肾功能不全及内环境紊乱的重要介质。     

Community-acquired Pneumonia in North American Emergency Departments: Drug Resistance and Treatment Success with Clarithromycin

Background: Limited information on antibiotic resistance of Streptococcus pneumoniae (SP) exists for patients discharged from emergency departments with community-acquired pneumonia.
Objectives: Using a standardized collection process, this study examined sputum microbiology in outpatient community-acquired pneumonia.
Methods: This was a multicenter, prospective cohort study conducted in North American emergency departments between December 2001 and May 2003. Thirty-one emergency departments enrolled patients older than 18 years with a Pneumonia Severity Index of I to III. All patients received oral clarithromycin and were followed up for four weeks. SP resistance to macrolides and penicillin was determined by a central laboratory.
Results: Among the 317 cultured sputum samples, 116 (37%; 95% confidence interval [CI] = 32% to 42%) grew an identifiable organism; 74 (23% of cultured cases; 95% CI = 19% to 28%) grew non-SP organisms and 42 grew SP organisms (SP positive; 13% of cultured cases; 95% CI = 10% to 17%). A total of 13 resistant organisms (4% of cultured cases; 95% CI = 2% to 6%) were identified. Resistance to macrolides occurred in nine patients (3% of cultured cases [95% CI = 1% to 5%]; 24% of SP-positive cases [95% CI = 11% to 37%]); and resistance to penicillin occurred in nine patients (3% of all sputum-positive cases [95% CI = 1% to 5%]; 21% of SP-positive cases [95% CI = 9% to 34%]). The four-week cure rates were similar in both groups.
Conclusions: Among outpatients with community-acquired pneumonia, half produced adequate sputum samples and most were culture negative. SP resistance was similar to rates from large national databases, and results were of little (if any) consequence. In low-risk Pneumonia Severity Index cases, sputum cultures should not be collected routinely.     

捕获ELISA法检测特异性IgM抗体早期诊断流行性出血热

用捕获ＥＬＩＳＡ法检测流行性出血热（ＥＨＦ）特异性ＩｇＭ抗体对ＥＨＦ早期诊断有重要价值。该法经特异性与灵敏性的检查效果满意：测定５例已知ＥＨＦ病人血清，结果均为阳性；测定１２例肝炎与乙脑病人及５例健康人血清，结果均为阴性；阳性血清用２－巯基乙醇破坏ＩｇＭ，结果为阴性；阴性血清加ＲＦ阳性血清，结果无假阳性。病程３日的血清，荧光法检查为阴性，而该法为阳性。对ＥＨＦ不同病日的系列血清检测结果：病程２日即可出现阳性，３日达８０％，４日以后为１００％。因此早期诊断的价值很大。检查临床疑似ＥＨＦ的１５例病人，８例阳性。由于早期病人血清阳性率并非１００％，因此对可疑病人早期标本阴性结果，有必要进行第２份血清样品检测。     

Febrile Illness in a Young Traveler: Dengue Fever and its Complications

Background

Dengue fever, a tropical disease once confined mostly to endemic areas in developing countries, is becoming more prevalent. Globalization has led to an increased incidence of the virus both in foreign travelers returning home and local outbreaks in traditionally nonendemic areas, such as the southern United States and southern Europe. Advances in diagnostic tests, therapies, and vaccines for dengue virus have been limited, but research is ongoing.

Objectives

To review the current literature regarding the diagnosis and management of dengue fever.

Case Report

This case report describes a young woman returning from Central America with many of the common signs and symptoms who was misdiagnosed both abroad and at home. We explore the epidemiology, disease course, complications, and treatment of dengue fever.

Conclusion

Emergency physicians should consider dengue fever in patients with acute febrile illnesses, especially among those with recent travel.     

甲型H1N1流感发热病区门诊就诊高峰期患者焦虑状况及相关因素分析

目的了解甲型H1N1流感发热病区门诊就诊高峰期患者焦虑状况及相关因素,采取针对性护理措施减轻患者焦虑情绪。方法 2009年11月上旬-12月上旬采用一般资料调查和Zung′s焦虑自评量表（SAS）对219例患者进行调查分析。结果 219例患者SAS平均分为（33.70±8.60）分,其中17例SAS总分≥50分,存在焦虑情绪,发生率7.76%。多元回归分析结果显示,在年龄、性别、城乡差异、发热程度等因素中,与焦虑症状有关的主要因素为年龄和发热程度。结论甲型H1N1流感发热病区门诊就诊高峰期患者焦虑情绪明显高于常模,应引起重视,在门诊工作中加强心理护理,减轻和尽力消除患者的焦虑情绪,以免对病情产生不利影响,不利于控制流感疫情。