躯体化与躯体形式障碍

在综合医院就诊的病人中,常见一些病人申诉各种身体症状,如胸闷、心悸、呼吸不畅、头痛、倦怠等,经过各种检查,却未能发现相应的身体疾病的证据.这类病人常在各种综合医院反复就诊,在门诊人次、实验室检查、药物处方和外科手术等方面都占有高得不成比例的数量,他们是医疗服务的高消费者,导致对医疗资源的过度消耗,助长了日益增加的医疗费用.这类病人过去归属于"神经症".精神分析学家们则假设这些躯体症状是深层心理冲突被阻抑转变而成的"躯体化反应"(somatization reactions).1988年Z.J.Lipowski著文对"躯体化"(somatization)给予一种描述性定义[1],摒弃精神分析的心理冲突转换成躯体症状的假设,详细论述了躯体化的临床问题.现在对这类神经症的重新认识引起了医学界的广泛注意.     

生物医学模式及其局限性

生物医学的方法论基础是心身二无论和简化论(或还原论).生物医学的发展起源于中世纪,只准对人体的解剖学和结构基础进行研究,研究精神(灵魂)和行为是宗教神学人员的专职.西方的医学科学最初只能建立在这种基础之上,这也是生物医学最终采取心身二元论的根本原因.心身二元论从根本上割裂了躯体与精神的内在联系,同时也把病人作为一个完整的人这一重要因素排除在医学的研究范围之外,疾病被看成是一种发生于躯体之上的、可以完全脱离病人而独立存在的实体.从这种观念出发,医生便只见疾病不见病人,只治病不治人,同时,把精神问题或病人留给宗教组织去处理.当然,生物医学排除精神因素的另一个原因就是受自然科学实证主义的影响,这种思想认为,科学研究的对象必须是可测量、可观察到的客观事物,任何不确定的、无法测量和观察的主观现象(如人的体验、精神活动、潜意识等)都不能作为科学研究的对象.在这种思想的影响下,医生只把目光盯在寻找疾病的客观证据上,而完全忽视病人的主观体验,没有客观证据就不能诊断疾病,而疾病也就成了一种用躯体方面的客观病理证据来确证的概念,与人的主观体验或精神因素完全无关.这不仅造成医生无法理解病人没有客观证据的疾患体验或痛苦,而且,也无法有效地帮助这种病人.另外,这种     

隐匿性抑郁症的临床特点与治疗

隐匿性抑郁症之所以称为“隐匿”,因为该类患者临床不表现常见的抑郁症状,而是通过躯体化的心理防御机制,把自己的负性情感体验“等位”转换为躯体症状。表现为躯     

全科医生对躯体症状障碍的识别与处理

以躯体不适为主诉就诊于全科门诊的躯体症状障碍(somatic symptoms disorder,SSD)患者越来越多,这些患者常年受痛苦的躯体症状所困扰而就诊于各个综合医院的专科或全科门诊,但却无法得到正确地识别与处理.在西方大多数国家,全科医生提供大多数精神心理卫生服务.全科医生对于此类疾病的识别具有重要意义,更早...     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十八)——不可思议的肚子疼:比利的"谎言求医癖"

译者按:医学社会学认为,病人是一种特定的社会角色.到全科医学诊所看病的,并不都是患躯体疾病的"病人".有些特殊的"病人"是生活中的受虐者,多数有心理问题.他们用谎言把自己装扮成病人,希望得到同情.在把这类人归入"制造麻烦的病人"或者"难缠的病人".医生们往往对这类"病人"感到棘手,甚至厌烦.Murtagh教授在这个案例中,告诉全科医生应该用什么样的心态和策略来面对这类病人,防止医生把自己对病人的情感反应带到诊治服务过程中.另外,医生与病人之间应该保持什么样的心理距离,也是可以通过这个案例来讨论的.     

文拉法新治疗躯体形式障碍的临床研究

躯体形式障碍是神经症的分类之一,各种不同形式的躯体不适症状给病人带来极大的痛苦,也给医生的治疗带来了挑战.目前,SSRI类药物广泛用于此类疾病的治疗,取得一定疗效.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十四)——病史复杂的患者

澳大利亚的研究表明,超过30%的全科医学诊所的患者有心理疾病。有些患者是医院或诊所的"常客",主诉各种奇怪的症状,要求做各种检查,然而体检和检查结果总是不能合理地解释患者的主诉或症状。有些医生把这种患者的病称为"厚病历综合征",也有医生称这类患者为"让人心沉的患者"或"难缠的患者"。Murtagh教授在本案例中介绍了一例未分化的躯体形式障碍,同时介绍了该病例与心理问题躯体化障碍的鉴别诊断。     

全科医学中的心理健康病案研究（九）——病史复杂的患者

澳大利亚的研究表明,超过30％的全科医学诊所患者有心理疾病。有些患者是医院或诊所的“常客”,主诉各种奇怪的症状,要求做各种检查,然而体检和检查结果总是不能合理地解释患者的主诉或症状。有些医生把这种患者的病称为“厚病历综合征”,也有医生称这类患者为“让人心沉的患者”或“难缠的患者”。Murtagh教授在本案例中介绍了一例未分化的躯体形式障碍,同时介绍了该病例与心理问题躯体化障碍的鉴别诊断。     

神经症患者的社会支持和婚姻调试状况研究

神经症患者由于病前的偏离正常的性格基础,同时又由于神经症病人具有抑郁、焦虑情绪及躯体化症状的痛苦体验,易致这类病人的人际关系等社会功能受损,了解神经症患者的人际交往状况,有助于对该类疾病的预防和治疗,而社会支持量表和婚姻调试量表恰好可反映一个人在家庭内外的人际关系情况,所以本文调查研究了神经症病人的社会支持和婚姻调试状况,并将其与正常人进行对比,从而了解神经症病人的相关情况.     

躯体形式障碍

躯体形式障碍是一类障碍的总称.主要特征是病人反复陈述躯体症状,不断要求给予医学检查,无视反复检查的阴性结果,不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证,即使患者有时存在某种躯体疾病,但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念,病人通常拒绝探讨心理原因,常有一定程度寻求注意的行为.     

隐匿性抑郁症45例误诊分析

隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症 ,临床表现主要为反复或持续出现各种躯体不适感 ,特别是植物神经系统症状 ,如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢发麻、恶心、呕吐等症状。抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖 ,病人多不找精神科医生 ,而去其它科就诊。因为本型抑郁症以躯体症状为常见 ,除易误诊为神经官能症外 ,也常误诊为某些躯体疾病 ,对症治疗往往无效 ,如仔细追问病史和详细的精神检查 ,可发现轻性抑郁三主征 ,抗抑郁治疗可收到较好效果。临床医生应提高对这类疾病的识别能力和诊断水平 ,减少误诊、误治 ,使病人得到及时治疗。我院门诊 1…     

躯体形式障碍

躯体形式障碍是一类障碍的总称.主要特征是病人反复陈述躯体症状,不断要求给予医学检查,无视反复检查的阴性结果,不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证,即使患者有时存在某种躯体疾病,但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念,病人通常拒绝探讨心理原因,常有一定程度寻求注意的行为[1,2].     

度洛西汀治疗躯体形式障碍的临床研究

躯体形式障碍是神经症的分类之一,各种不同形式的躯体不适症状给病人带来极大的痛苦,也给医生的治疗带来了挑战.度洛西汀是一种双通道抗抑郁剂,有独特的作用机制,为探讨其是否对躯体形式障碍治疗更为有效,本研究观察了度洛西汀治疗躯体形式障碍的效果及安全性.     

抑郁症患者躯体化症状体验和认识的质性研究

背景　抑郁症患者的躯体化症状发生率为65.0%~98.2%,其严重影响了患者的生活质量。了解患者的经历和体验可以更好地为其提供能满足个体需要的、有针对性的医疗服务,提高患者的生活质量,但目前国内外缺乏对抑郁症患者躯体化症状的体验和认识研究。目的　深入了解抑郁症患者对于自身躯体化症状的体验和认识。方法　采用描述性质性研究方法,于2017年10-12月采用目的抽样法从上海市某精神专科医院选取符合纳入标准的15例单相抑郁症患者进行半结构式访谈,并采用MAXQDA 10软件,对资料进行整理、编码、分类、归纳、提炼主题。结果　提炼出2大主题5个亚主题,包括：（1）患者的躯体症状描述,主要涉及神经肌肉系统、循环呼吸系统、胃肠道系统以及部分无明显系统归类症状;除了明确定位的躯体化症状,患者还存在难以言说或无法准确定位的躯体不适感,躯体不适体验常较客观检查结果严重;（2）患者对躯体化症状的认识,包括对躯体化症状认识不足以及无法将躯体化症状与精神障碍建立联系。结论　抑郁症患者的躯体化症状类型多样,轻重各异,给患者带来不良影响,降低患者的生存质量。因此,临床医护人员应加强对抑郁症患者躯体化症状的关注和重视。     

躯体形式障碍的识别与治疗

躯体形式障碍是一类障碍的总称,主要特征是病人反复陈述躯体症状,不断要求给予医学检查,无视反复检查的阴性结果,不管医生关于其症状并无躯体基础的保证。即使患者有时存在某种躯体疾病,但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。     

2007北京国际全科医学学术峰会会议摘登——情感障碍

我今天讲情感障碍,这在全科医疗中经常遇到.情感障碍被定义为在没有躯体性疾病的情况下,原发的心理或者是情感上的症状.也有人定义为一种心理疾病,可能有躯体的症状,但是并没有躯体疾病,问题的来源是心理方面.我们在世界范围内统计,心理方面或者精神方面的障碍是导致发病率和致残的最高原因.在初级保健门诊中,这类病人也占了很大一部分.我今天下午和在座的有些同事聊的时候,发现这在中国也是一个很常见的问题.作为全科医生我想提醒在座的同行,有的时候我们不要因为病人有躯体症状,而忽视了导致躯体症状的真正原因是心理问题,不能忽视了心理方面的诊断.今天下午想和大家分享的是我们医疗试验当中怎样评估和处理有情绪障碍的病人.……     

单双相抑郁障碍病人躯体化症状的状况

目的调查单双相抑郁障碍病人的躯体化症状的状况及特点。方法采用便利抽样方法,用一般情况问卷、躯体症状问卷（SSI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,对94例抑郁障碍病人的一般资料、躯体化症状、抑郁情绪进行调查。所有资料输入SPSS20.0进行描述性和相关性统计分析。结果病人躯体症状的均分为（48.16±15.121）分,26.6%的病人的躯体化症状已达中重度。抑郁障碍病人的躯体症状与饮食情况、重大生活事件、用药不良反应出现的症状有关（P < 0.05~P < 0.01）;饮食状况良好者其躯体症状总分和非疼痛躯体症状分数明显低于饮食情况一般和食欲下降者（P < 0.05~P < 0.01）;一年内经历2次以上重大生活事件者,其疼痛症状分数明显高于未经历或经历1次生活事件者（P < 0.05）;存在3种及以上用药不良反应的病人,其躯体化症状总分和非疼痛症状分数显著高于无药物不良反应或仅有1种不良反应者（P < 0.01）;躯体症状总分、疼痛维度和非疼痛维度躯体症状和病人的抑郁程度均呈正相关（r=0.337、0.325、0.316,P < 0.01）。结论躯体症状在抑郁障碍病人中较为普遍。护理人员重视病人饮食情况、药物不良反应的管理,及经历重大生活事件病人的情绪管理,从而促进抑郁障碍病人的全面康复。     

脑外伤后综合征的诊断和治疗

急性脑外伤经治疗后仍有部分病人主觉症状较重,经常就诊,是目前门诊常见病之一,我们发现由于对这一疾病认识不足,不仅给病人增加精神上的负担和痛苦,而且还可能出现不必要的纠纷。这类病人只要经过合理的治疗是可以恢复健康的。现就其诊断及治疗简介如下: 临床症状:急性脑外伤后经过合理治疗,及三个月的恢复期后,部分病人仍存在一些主觉症状,临床神经系统检查常无阳性体征发现,而诊断为脑外伤后综合征。其临床症状表现如下:常见有头痛、     

青少年抑郁症的首诊状况调查与临床特征分析

目的:调查分析青少年抑郁症的首诊状况与临床特征,为早期诊断提供借鉴。方法:回顾分析我院就诊的115例青少年抑郁症患者的临床资料,所有患者均采用密尔顿抑郁量表(HAMD)和自制躯体症状调查表进行评定。结果:(1)115例青少年抑郁患者中初次发病就到精神专科就诊者33例(28.70%),其他82例(71.30%)均为到非精神科就诊;(2)82例在非精神专科就诊患者主要被误诊为植物神经功能紊乱、神经性头痛;(3)所有患者就诊时均有躯体不适的突出主诉,11例(9.57%)患者伴有≤11个躯体症状,104例(90.43%)患者伴有>11个躯体症状。结论:青少年抑郁症以躯体症状为主诉,多数患者在综合医院的非精神科首诊,误诊、漏诊率较高,临床医师应加强及提高对抑郁症的躯体症状特征的认识,及时采取合理科学的处理,提高临床医生对该病的识别率、诊断率、治疗率。     

儿科腹痛临床诊断要点

小儿腹痛是临床上常见多发病证.在给小儿检查时往往因小儿对医生的恐惧.难获得阳性体证及达到无法检查的境地.又因小儿语言表达不清.有的小儿无法用语言表达.以哭闹形式.表达痛苦.这样更给临床医师门带来检查上的麻烦.