老年人颅脑损伤的临床特点及疗效分析

<正>我院自1990年～1996年共收治60岁以上老年人颅脑损伤76例,本文就其临床特点.效果分析如下:1 临床资料1.1一般资料 本组共76例,男47例,女29例.男女比例为1.62:1.年龄6O岁～83岁,平均65.13岁.致伤原因为交通事故43例占56.58%,击伤3例占3.95%,其它原因致伤13例占17.11%.1.2 临床表现 所有病例入院前经头颅CT检查,表现为着力部位硬膜外血肿17例,硬膜下血肿3例,脑内血肿17例,脑挫伤16例.颅内多发血肿18例,其中硬膜下并脑内血肿9例,双额硬膜下血肿2例,双额脑内血肿4例,着力部位硬膜外及对冲部位硬膜下血肿3例.入院时有意识障碍者51例,GCS计分为3分～8分49例,9分～12分18例,13分～15分9例.有脑血症状39例,偏瘫18例,失语3例.     

562例轻型颅脑损伤回顾分析

目的 评价GCS13～15分的轻型颅脑损伤病人的伤情及预后,提出对其危险因素防范建议.方法 收集笔者近4年期间收治的562例轻型颅脑损伤病例,应用GCS评分、CT检查、神经外科处理及GOS分级进行回顾分析.结果 18.1%的GCS13～15分的轻型颅脑损伤病人有CT检查异常,GCS评分愈低异常愈明显.GCS14～15分主要以颅骨骨折为主,GCS13分多有脑挫裂伤、脑水肿、肿胀.早期CT检查异常、神经外科处理及预后均与GCS评分密切相关.把GCS15分、且无早期放射学异常者归甲组;把GCS14分或15分合并有CT检查异常者归为乙组;把GCS13分归为丙组.再分组后,甲组390例仅一例需神经外科处理,预后良好率接近100%;而乙组150例中有8.7%需神经外科处理,其中76.9%为急性硬膜外血肿清除术,中残、重残率分别为4%、1.3%;丙组18.2%需神经外科处理,主要为硬膜下及脑内血肿,中残、重残率均为4.5%.需神经外科处理及预后均相差显著(P＜0.01).结论 GCS评分及早期放射学异常对病人危险性判断有意义.GCS14分及GCS1 5分合并颅骨骨折病情变化主要原因为迟发硬膜外血肿,因此特别注意颅骨骨折;丙组病情变化主要原因为迟发脑内血肿及脑水肿、肿胀,需要特别注意脑挫裂伤.     

562例轻型颅脑损伤回顾分析

目的 评价GCS13～15分的轻型颅脑损伤病人的伤情及预后,提出对其危险因素防范建议.方法 收集笔者近4年期间收治的562例轻型颅脑损伤病例,应用GCS评分、CT检查、神经外科处理及GOS分级进行回顾分析.结果 18.1%的GCS13～15分的轻型颅脑损伤病人有CT检查异常,GCS评分愈低异常愈明显.GCS14～15分主要以颅骨骨折为主,GCS13分多有脑挫裂伤、脑水肿、肿胀.早期CT检查异常、神经外科处理及预后均与GCS评分密切相关.把GCS15分、且无早期放射学异常者归甲组;把GCS14分或15分合并有CT检查异常者归为乙组;把GCS13分归为丙组.再分组后,甲组390例仅一例需神经外科处理,预后良好率接近100%;而乙组150例中有8.7%需神经外科处理,其中76.9%为急性硬膜外血肿清除术,中残、重残率分别为4%、1.3%;丙组18.2%需神经外科处理,主要为硬膜下及脑内血肿,中残、重残率均为4.5%.需神经外科处理及预后均相差显著(P＜0.01).结论 GCS评分及早期放射学异常对病人危险性判断有意义.GCS14分及GCS1 5分合并颅骨骨折病情变化主要原因为迟发硬膜外血肿,因此特别注意颅骨骨折;丙组病情变化主要原因为迟发脑内血肿及脑水肿、肿胀,需要特别注意脑挫裂伤.     

急性硬膜下血肿快速自然消散临床分析

我院从2005年1月～2010年1月,在诊治急性硬膜下血肿过程中发现38例急性硬膜下血肿快速自然消散,现报道如下. 1 临床资料 本组男27例,女11例,年龄2～82岁,中位年龄52岁.车祸伤25例,高处坠落伤6例,跌伤5例,钝器打击伤2例.入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分5分1例,GCS6～8分2例,9～12分13例,13～15分22例.     

重度颅脑损伤120例心电图分析

<正> 笔者自1995年以来对120例重度颅脑损伤病人进行了心电图检查(其中46例持续心电监护),现将资料分析如下。 1 临床资料 1.1 一般情况:本组共120例,男86例,女34例;年龄13～73岁,多数为18～45岁。入院时GCS计分:3分10例,4～7分42例,8～11分53例,12～15分15例。120例入院时头颅CT检查:急性硬膜外血肿40例,硬膜下血肿34例,脑内血肿20例,脑挫裂伤伴小血肿10例,脑挫裂伤6例,原发性脑干损伤26例(其中并发血肿16例)。     

脑出血的微创治疗

1 临床资料 男21例,女16例,年龄平均为42岁.发病时间均为6小时之后.GCS计分在7-12分,血肿量在30-80毫升.     

58例横窦骑跨性硬膜外血肿的微创手术治疗

目的探讨微创血肿引流术对横窦骑跨性硬膜外血肿的治疗效果。方法 58例创伤性横窦骑跨性硬膜外血肿患者术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)8～12分,均在CT定位下以YL-1微创引流针穿刺血肿腔,并以尿激酶50 000～60 000 IU冲洗引流。术后1 h、3 d及7 d行CT动态扫描,计算血肿量;术后3个月行格拉斯哥预后评分(GOS)。结果 CT显示术后1 h血肿量平均为(20±5)mL,术后3 d为(15±2)mL,均较术前的(45±15)mL显著减少(均P<0.05)。术后3～5 d血肿均完全清除。术后5 d平均GCS为(12±1)分,较术前的(8±4)分显著提高(P<0.05)。术后3个月GOS 5分(恢复良好)者45例(占78%),4分(中度残疾)者9例(占16%)。结论微创血肿引流术对GCS≥8分的创伤性横窦骑跨性硬膜外血肿疗效确切,创伤小且操作简便。     

重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭11例治疗体会

颅脑损伤后GCS计分在8分以下并相继出现二个以上的多器官功能衰竭，我们认定为颅脑很伤后并发多器官功能衰竭（MMF）。我院从1990年2月至1998年6月间共收治重型颅脑损伤并发MSOFll例，报告如下。临床资料1．一般资料本组男10例，女1例，其中＜20岁2例，＞50岁7例，年龄为9～78岁，平均年龄为51．37岁。致伤原因中车祸8例，坠落伤2例，其他1例。2．损伤类型本组开放性损伤2例，闭合性损伤9例。其中硬膜外血肿1例，硬膜下血肿6例，多发性血肿1例，迟发性血肿1例。GCS计分3～5分8例，6～8分3例。非手术组《例，手术组7例。3．MSOF的发生…     

显微镜下小骨窗入路联合尿激酶灌注治疗高血压性脑出血的术后护理

脑出血是高血压的严重并发症之一,长期以来多采用外科手术开颅清除血肿的方法治疗,手术并发症多,预后较差.我科自2007年1月～2010年5月,采用显微镜下小骨窗入路联合尿激酶灌注治疗高血压性脑出血26例,护理体会报告如下. 1 临床资料 26例患者中,男17例,女9例,年龄41～73岁,平均(54±4.4)岁.既往有明确高血压病史者21例.术前Glassgow评分(GCS):6～8分11例,9～12分15例.全部患者行CT检查证实,血肿量按多田计算法测算血肿量.血肿部位:基底节区20例,皮层4例,丘脑2例;26例中有5例出血破入脑室.血肿量:30～50mL16例,50mL以上10例.发病至手术时间4～26h,平均(8.1±4.5)h.     

细孔钻颅置管引流和尿激酶灌注治疗颅内血肿49例

<正> 我院近3年来采用细孔钻颅置管引流和尿激酶灌注治疗颅内血肿49例,患者的症状明显改善,死亡率和致残率下降,生活质量提高。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 外伤性颅内血肿28例(硬膜外血肿8例,硬膜下血肿4例,脑内血肿16例),高血压脑内血肿19例,自发性脑内血肿2例;男性32例,女性17例,年龄11～72岁,平均年龄38岁。1.2 临床表现及体征 意识障碍按格拉斯哥昏迷评分(GCS):13～15分2例、1O～12分6例、7～9分38例、4～6分3例,一侧瞳孔散大17例,头痛34例,呕吐30例,失语15例,单瘫16例,偏瘫11例,病理反射36例。     

外科治疗高血压脑出血的体会

1临床资料1.1一般资料1992年～2005年共计男性病例75例,女性病例50例;年龄35岁～70岁,平均64.8岁。均有高血压病史。1.2临床表现GCS3～5分20例,6～8分75例,大于8分30例。其中偏瘫85例,失语50例,偏瘫+失语40例。单侧巴氏征(+)60例,双侧巴氏征(+)65例。收缩压160～220mmHg,舒张压90～120mmHg。CT显示:基底节区脑内血肿95例,小脑出血12例,脑干出血8例,脑皮质下出血10例。血肿量15～105ml不等。化验检查示:Hct、ESR、血脂及血浆纤维蛋白原均高于正常50例,血糖>10mmol/L者40例。125例手术患者,术后血肿复发15例,出现上消化道出血25例,出现中…     

锁孔手术与常规手术治疗高血压脑出血疗效比较

目的 探讨锁孔手术清除高血压性脑内血肿的疗效及优点.方法 30例高血压性脑出血患者使用锁孔手术清除血肿,与同期30例高血压脑出血患者常规开颅手术清除血肿的疗效及预后进行分析比较.结果 锁孔手术组中存活28例,恢复良好(GCS评分11～15分)26例(86.7%),开颅手术组中存活23例,恢复良好(GCS评分11～15分)16例(53.3%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);随访期间锁孔手术组GOS评分5分23例(76.6%),常规开颅手术组15例(50.0%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 锁孔手术比传统手术清除高血压性脑内血肿更能提高患者的术后生活质量.     

重型颅脑损伤后急性肾功能衰竭32例

我院 1996年 3月至 2 0 0 1年 2月收治重型颅脑损伤 198例 ,伤后发生急性肾功能衰竭 (ARF) 32例 (16 .16 % ) ,其中死亡 15例 ,病死率 46 .87%。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :入院时格拉斯哥积分 (GCS)评分≤ 8分 198例 ,男 15 5例 ,女 43例 ,年龄 12～ 5 1岁 ,其中 GCS3～ 5分 5 3例 ,6～ 8分 145例 ,硬膜外血肿 (EDH) 6 7例 ,硬膜下血肿(SCH) 4 3例 ,多发性脑内血肿及蛛网膜下腔出血 46例 ,广泛脑挫裂伤并弥漫性脑肿胀 (DBS) 4 2例。本组病人入院当天常规尿检及血清 BU N、 Cr正常。1.2　诊断及治疗 :肾功能衰竭诊断标…     

外伤迟发性颅内血肿54例CT、MRI分析

<正>我院自1990～1997年间经CT、磁共振(MRI)扫描证实外伤迟发性颅内血肿54例。其中22例在CT两次扫描无出血灶情况下采用MRI扫描证实。 1.临床资料 本组男49例,女5例,年龄12～65岁。首次CT扫描正常32例,脑挫裂伤22例。再次行CT或MRI扫描血肿量25ml以下28例,25～40ml 18例,大于50ml 8例。 伤后昏迷情况 有原发性昏迷54例。其中数分钟到半小时32例,半小时到24小时19例,出现典型中间清醒期3例。GCS评分13～15分28例,9～12分25例,8分以下1例。     

自发性脑内出血患者意识水平与早期血肿扩大相关性的探讨

目的探讨大脑半球自发性脑内出血(ICH)患者意识水平与早期血肿扩大及血肿量的相关性,为血肿扩大的预测提供新指标.方法对87例发病后4h内CT诊断为大脑半球ICH患者,24h后复查CT,了解血肿扩大的发生情况,将结果与首诊时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和脑实质内血肿量之间的关系进行分析.结果早期血肿扩大发生率为27.6%.经统计分析,在轻、中度意识障碍组(GCS 9～15分)GCS评分与血肿量呈正相关(P=0.011),在重度意识障碍组(GCS 3～8分)GCS评分仅与血肿扩大相关(P=0.026).结论患者就诊时GCS评分是大脑半球ICH早期血肿扩大的重要预测指标,血肿量不大而意识障碍严重高度提示血肿进行性生长.     

重型脑损伤患者的护理

1 临床资料　1.1 一般资料本组共178例，其中男110例，女68例，年龄7～82岁。经头颅CT和头颅核磁检查，硬膜外血肿35例，颅内血肿62例，多发性颅内血肿23例，硬膜下血肿28例，原发性脑干损伤13例，脑室内出血5例，广泛脑挫裂伤12例，各拉斯哥意识障碍评分（GCS）≤7分67例，8～12分28例，13～15分83例。     

SUT-S2000型脑外科治疗仪康复护理123例

2001—09／2003—08我院收治123(男65，女58)例，颅脑损伤患，年龄15～67岁，GCS评分3～7分19例，8～12分28例，12分以上33例，CT检查颅内血肿56例，脑挫裂伤12例，蛛网膜下腔出血18例，颅骨骨折10例，正常13例，手术14例：死亡2例。     

细孔引流并尿激酶灌引治疗高血压脑出血

现代神经外科的发展趋势是微创,不再仅仅满足于降低死亡率,最大限度提高术后神经功能恢复是一重大课题。我科自2002年1月至2004年3月选择出血量在30ml～80ml的高血压脑出血患者36例,采用细孔引流并尿激酶灌引治疗,效果良好,现报告如下。1临床资料本组36例,其中男21例,女15例,年龄38岁～72岁,平均58岁,既往有高血压病史30例,入院时血压(150～240)/(100～150)mmHg(1mmHg=0.133kPa),入院前均经颅脑CT明确诊断,血肿量根据多田氏公式计算,血肿量30ml～40ml6例,40ml～50ml8例,50ml～60ml14例,60ml～80ml8例。术前GCS13分～15分11例,9分～12分1…     

重型颅脑损伤双瞳散大的预后及其影响因素

重型颅脑损伤后急性颅内压增高所致的双瞳孔散大,是病情发展的濒危阶段,死亡率极高[1]。笔者对我院1991年12月～1999年12月手术治疗的69例重型颅脑损伤后双瞳孔散大的病人进行回顾分析,探讨预后的影响因素,为判断预后和提高抢救成功率提供有益的经验。1　临床资料1.1　一般资料　男性50例,女性19例,年龄40.2±15.3岁(4～71岁)。致伤原因:车祸伤35例,坠落伤18例,头部打击伤12例,其他4例。损伤类型:硬膜外血肿31例,硬膜下血肿30例,脑内血肿、脑挫裂伤8例。入院时双瞳孔已散大50例,入院后双瞳孔散大19例。入院时GCS评分:3分15例,4分31例,5分2…     

脑出血及颅脑损伤后血糖升高45例分析

我科1998年10月—2008年10月救治重型颅脑损伤血糖重度升高患者30例,重症高血压脑出血血糖重度升高患者15例,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组45例,男34例,女11例;年龄21～67岁,平均（38.5±10.2）岁。其中交通事故伤26例,坠落伤3例,砸伤1例,高血压脑出血15例。颅内血肿以多发为主,其中硬膜下血肿19例,脑内血肿6例,硬膜外血肿4例,脑室内血肿1例;颅内血肿总量50～110ml,平均70ml;合并脑挫裂伤9例。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分36例,6～8分9例。本组45例伤前均无糖尿病史,其中26例行开颅血肿清除及去骨瓣减压术。