非小细胞肺癌脑转移放射治疗进展

肺癌是目前世界上发病率第二、死亡率第一的恶性肿瘤。非小细胞肺癌（NSCLC）是其主要病理类型,且易发生脑转移。目前,NSCLC脑转移的主要治疗方式包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等。放疗是脑转移局部治疗的常用方法,随着技术和药物的不断发展更新,放疗与其他治疗手段如何联合是目前临床研究热点。本文将对NSCLC脑转移放射治疗进展进行综述,从而为临床工作中治疗方案的选择提供参考。     

非小细胞肺癌脑转移放射治疗进展

肺癌是目前世界上发病率第二、死亡率第一的恶性肿瘤。非小细胞肺癌（NSCLC）是其主要病理类型,且易发生脑转移。目前,NSCLC脑转移的主要治疗方式包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等。放疗是脑转移局部治疗的常用方法,随着技术和药物的不断发展更新,放疗与其他治疗手段如何联合是目前临床研究热点。本文将对NSCLC脑转移放射治疗进展进行综述,从而为临床工作中治疗方案的选择提供参考。     

非小细胞肺癌脑转移调强放射治疗13例

 目的　通过观察调强放射疗法（IMRT）治疗非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移疗效,探讨其临床意义。方法　2008年5月至2009年11月采用共面5野同步补量（SIB）IMRT治疗13例NSCLC脑转移患者,全脑剂量[计划靶区（PTV）-临床靶区（CTV）]2 Gy／次,DT 40 Gy,脑转移灶[PTV-肿瘤靶区（GTV）]2.5～2.8 Gy／次,DT 50～56 Gy,均为5次／周,共20次。同步结束,95 %的等剂量曲线包括靶区,放疗结束后行脑部CT或MRI评价疗效。结果　CR为4例,PR为8例,SD为1例。治疗有效率92.3 %（12／13）。结论　全脑及脑转移灶IMRT治疗NSCLC脑转移有较高的局控率,不良反应轻,值得推广应用。     

非小细胞肺癌调强放化疗的近期疗效观察

目的:分析调强放疗(IMRT)联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和毒副反应.方法:48例局部晚期不能手术或不愿手术的NSCLC患者,采用IMRT同步联合化疗综合治疗.放疗采用5～7野IMRT技术,单次剂量2.0～2,2 Gy,每周5次,中位总剂量60 Gy(54～66 Gy).所有患者均接受2个周期长春瑞滨加顺铂方案同步化疗,放疗结束后辅助2～4个周期化疗.结果:所有患者均顺利完成同步放化疗计划.放疗结束3个月后评价疗效,CR为21％(10/48),PR为60％(29/48),SD为13％(6/48),PD为6％(3/48),有效率为81％(39/48).中位随访时间为11个月(7～30个月),中位生存时间为25个月,1和2年总生存率分别为73％和39％.按RTOG标准评价放疗毒副反应,放射性食管炎Ⅰ级15例,Ⅱ级11例,Ⅲ级1例;放射性气管炎Ⅰ级14例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例;放射性肺炎Ⅰ级6例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例.结论:IMRT联合化疗对局部晚期NSCLC患者有较好的疗效,毒副反应可以被绝大多数患者耐受,对生存率的提高有待进一步研究.     

非小细胞肺癌脑转移的治疗

30％～50％的非小细胞肺癌（NSCLC）患者在疾病进展过程中发生脑转移。NSCLC 脑转移是目前肿瘤治疗的难点之一,治疗措施有手术、放疗、化疗、生物靶向治疗等。目前推荐采用新的预后评分系统来预判患者的预后,根据预后评分选择个体化的治疗方法。     

非小细胞肺癌脑转移46例立体定向放射治疗

 【摘要】　目的　分析非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移立体定向精确放射治疗（SRS）近期疗效。方法　46例明确诊断的NSCLC脑转移患者,全部接受单纯SRS。40 %～85 %剂量曲线完全包裹大体肿瘤靶区（GTV）勾画,计划靶区（PTV）紧贴肿瘤外缘,不进行外放（PTV＝GTV）,PTV边缘处方剂量1200～2500 cGy,放疗后加用保护胃黏膜药物、脱水剂、激素等对症支持治疗,降低放射性脑水肿并发症发生。结果　46例患者随访3～28个月,中位随访时间12个月,3例随访期内出现新发转移灶,2例出现放射性脑水肿,1例瘤体稳定无进展,随访期内疗效：完全缓解（CR）率60.87 %（28／46）,部分缓解（PR）率32.61 %（15／46）,有效（CR+PR）率3.48 %,稳定（SD）率13.04 %（6／46）,神经功能症状改善率93.48 %（43／46）,全组病例1年生存率43.5 %（20／46）,2年生存率13.0 %（6／46）。结论　SRS脑转移瘤,放疗不良反应轻微,能有效控制转移病灶,迅速改善脑神经功能症状,提高生活质量,是晚期肺癌患者出现脑转移后一种比较理想的治疗手段。     

TP及BCNU同步全脑放射治疗非小细胞肺癌脑转移的临床观察

目的:观察分析TP方案及卡莫司汀(BCNU)同步全脑放射治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的疗效、生存率以及不良反应.方法:32例NSCLC脑转移初治患者接受TP方案.紫杉醇130 mg/m2,24 h持续静脉输注,顺铂(DDP)20 mg/m2,d1～d3,3周为1个周期;脑部放疗与TP方案同时开始,2 Gy/d,5 d/周,脑转移灶1～3个者全脑放疗40 Gy后缩野至60 Gy,脑转移灶＞3个者全脑放疗至40 Gy,放疗开始20 Gy后予BCNU80 mg/m2,d1～d3,6周为1个周期.结果:治疗后84.3%患者神经系统症状得到改善,对脑转移灶有效率为68.7%,对肺原发灶有效率为53.1%,中住总生存期(MST)11.4个月(95%CI为9.48～13.31),1、2和5年生存率分别为40.6%、18.2%和7.3%,单纯脑转移MST 13.0个月,显著高于多脏器转移9.7个月(P=0.035).常见不良反应为白细胞减少,Ⅲ～Ⅳ度发生率50.0%,经对症治疗后好转,恶心、呕吐,肌肉关节痛以Ⅰ～Ⅱ度为主.结论:TP方案及BCNU联合全脑放射治疗NSCLC脑转移的近期疗效高并延长了中位生存期,毒副反应耐受性好,可考虑作为NSCLC脑转移的治疗方案.     

非小细胞肺癌脑转移患者全脑放疗不同剂量预后分析

目的:分析非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者不同全脑放疗(WBRT)剂量的预后及影响因素。方法:回顾性分析2013—2015年间于河北医科大学第四医院行WBRT的244例NSCLC脑转移患者。按照不同WBRT剂量(EQD 2Gy)分为30~39 Gy组104例、≥40 Gy组140例。比较两组患者颅内无进...     

非小细胞肺癌脑转移调强放射治疗和三维适形放射治疗的剂量学比较

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤调强放射治疗(IMRT)计划和三维适形放射治疗(3D-CRT)的剂量学分布特点。方法选取2014年3月至2015年10月间在苏州大学附一院放射治疗科就诊的行3D-CRT及IMRT计划治疗的9例非小细胞肺癌脑转移患者,比较两种放射治疗计划的靶区剂量分布及重要危及器官的受照量。结果 IMRT计划与3D-CRT计划相比,靶区的均匀性、适形性及靶区覆盖率均有所提高,同时降低了晶体、眼球、视神经、中耳及腮腺的受照量,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IMRT改善了靶区剂量分布,降低了重要危及器官的受照量。     

288例非小细胞肺癌脑转移全脑放射治疗的预后因素分析

[目的]分析影响接受全脑放射治疗的非小细胞肺癌脑转移患者的预后因素;对比评估RPA和GPA两种预后指数对临床及研究的指导意义。[方法]回顾性分析2006年1月～2008年8月在我科接受全脑放射治疗的288例非小细胞肺癌脑转移患者的临床资料,以Kaplan—Meier法计算生存率．采用多因素Cox回归法分析影响生存预后的各种因素。根据RPA和GPA两种预后指数分别建立预后模型,并分析模型中各亚组生存曲线的差异,各亚组生存率差异的比较采用Log-Rank检验。[结果]各组患者随访时间为1-33个月,其中接受全脑放射治疗后的中位生存期为8个月（95％CI：7．07～8．92个月）。多因素分析显示放射治疗前的KPS评分、原发肿瘤控制情况、年龄、脑转移灶数目、颅外转移情况、分子靶向药物治疗情况是影响生存率的独立预后因素。根据RPA和GPA指数建立的预后模型,各亚组生存曲线的差异均有统计学意义（P〈0．001）。[结论]KPS评分、原发肿瘤控制情况、年龄、脑转移灶数目、颅外转移情况、分子靶向药物治疗情况是影响非小细胞肺癌脑转移全脑放射治疗生存率的独立预后因素．RPA和GPA两种预后指数模型均能较好地反映预后。     

不同预后评分下非小细胞肺癌脑转移患者补量放疗的预后分析

目的:分析非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者不同放疗模式的预后及影响因素,探讨不同预后评分下补量放疗的最佳获益人群。方法:回顾性分析2013—2015年于河北医科大学第四医院诊治的NSCLC脑转移患者634例。按照不同放疗模式分为无放疗组330例、单纯全脑放疗(WBRT)组127例、全脑放疗+局部补量(WBRT+Bo...     

术后放疗在接受新辅助化疗联合手术切除的非小细胞肺癌的应用进展

新辅助化疗联合手术切除是非小细胞肺癌的标准治疗模式之一,但其疗后局部区域复发率较高。术后放疗(PORT)能显著降低该模式治疗后的局部区域复发率,但对改善生存的价值尚未完全明确:一部分研究认为其不能改善Ⅱ-ⅢA(N2)期患者的生存,另一部分研究则认为其可使高危患者的生存获益。目前此类患者PORT的指征包括R1、R2切除及ypN2期。PORT技术首选三维适形与调强放疗;R0切除患者放疗剂量50~54 Gy可兼顾疗效与安全;靶区范围目前尚无定论,但研究多倾向于只进行受累淋巴结区域照射。大部分研究中PORT的不良反应在可接受范围之内。但目前相关研究的证据等级较低,尚需前瞻性研究来证实上述结论。     

厄洛替尼及化疗同步配合放疗治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

目的:对比分析放射治疗同步联合厄洛替尼或化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法:治疗组17例,给予厄洛替尼150mg口服,1次/d。对照组18例,采用TP方案:顺铂30mg/m2,d1～d3;紫杉醇135mg/m2,d1。两组第1天同时开始放疗,总剂量60～70Gy/6～7周。结果:治疗组完全缓解率(CR)、部分缓解率(PR)、无变化+病变进展(SD+PD)分别为41.2%、52.9%和11.8%;对照组分别为38.9%、50.0%和11.1%,差异无统计学意义,χ2=0.004,P=0.952。1年生存率分别为76.4%、72.2%,差异无统计学意义,χ2=0.083,P=0.774。生活质量的改善稳定率分别为88.2%、72.2%,差异无统计学意义,χ2=1.401,P=0.237。血液(χ2=5.402,P=0.02)及上消化道反应(χ2=4.265,P=0.039)对照组高于治疗组,具有统计学意义。结论:放疗同步联合厄洛替尼联与同步联合化疗治疗NSCLC相比疗效相当,但毒性较低,安全性和耐受性比较好。     

三维适形加量放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床观察

目的：观察常规分割放疗基础上行三维适形加量放疗并联合化疗治疗非小细胞肺癌的可行性及疗效。方法：将68例Ⅱ～Ⅲ期非小细胞肺癌患者先予NP方案化疗（盖诺40mg，静脉注入，d1、d8；DDP40mg，静脉滴入，d1～d3）。鳞癌化疗1个周期，其他类型肺癌化疗2个周期。放射治疗的前半程为常规分割2Gy／次，剂量40Gy／20次后改用三维适形加量放疗5Gy／次，每次间隔1～2d，剂量30Oy／6次。锁骨上有淋巴结转移者采用6MVX线加电子线常规分割放疗至总量Dτ 60Gy。放射治疗结束后根据患者情况再追加化疗2～4个周期。结果：68例患者全部完成治疗计划，其中肺原发灶完全缓解（CR）12例，部分缓解（PR）49例，稳定无进展（NR）7例，总有效率为84．7％。Ⅰ～Ⅱs级急性放射性食管炎64％，Ⅲ级急性放射性食管炎5％，急性放射性气管炎、肺炎35％，急性胃肠道反应64％，治疗期间白细胞下降的发生率100％，升白治疗有效。后期毒副反应主要是放射性肺纤维化38％。1、2年生存率分别为71．2％和52％，1、2年局控率为85％和71％。结论：在常规分割放疗基础上行三维适形加量放疗并联合化疗治疗非小细胞肺癌有较好的近期疗效，毒副反应可耐受，值得进一步观察和推广。     

三维适形加量放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床观察

目的:观察常规分割放疗基础上行三维适形加量放疗并联合化疗治疗非小细胞肺癌的可行性及疗效。方法:将68例Ⅱ～Ⅲ期非小细胞肺癌患者先予NP方案化疗(盖诺40mg,静脉注入,d1、d8;DDP40mg,静脉滴入,d1～d3)。鳞癌化疗1个周期,其他类型肺癌化疗2个周期。放射治疗的前半程为常规分割2Gy/次,剂量40Gy/20次后改用三维适形加量放疗5Gy/次,每次间隔1～2d,剂量30Gy/6次。锁骨上有淋巴结转移者采用6MVX线加电子线常规分割放疗至总量DT60Gy。放射治疗结束后根据患者情况再追加化疗2～4个周期。结果:68例患者全部完成治疗计划,其中肺原发灶完全缓解(CR)12例,部分缓解(PR)49例,稳定无进展(NR)7例,总有效率为84.7%。Ⅰ～Ⅱs级急性放射性食管炎64%,Ⅲ级急性放射性食管炎5%,急性放射性气管炎、肺炎35%,急性胃肠道反应64%,治疗期间白细胞下降的发生率100%,升白治疗有效。后期毒副反应主要是放射性肺纤维化38%。1、2年生存率分别为71.2%和52%,1、2年局控率为85%和71%。结论:在常规分割放疗基础上行三维适形加量放疗并联合化疗治疗非小细胞肺癌有较好的近期疗效,毒副反应可耐受,值得进一步观察和推广。     

同步放化疗联合射频消融术治疗非小细胞肺癌的临床观察

目的:探讨同步放化疗联合射频消融术治疗非小细胞肺癌的临床疗效.方法:将40例非小细胞肺癌患者随机分为放化疗联合射频消融术(综合组,n=19)和单纯放化疗(对照组,n＝21).化疗采用常规EP方案,放疗为适形放疗.分别于治疗完成后3、6个月和1、2、3年复查,从KPS、肿瘤大小、生存率对患者进行临床评价,研究综合治疗的临床疗效.结果:综合治疗的KPS评分及肿瘤体积减小明显高于对照组,且差异有统计学意义,P＜0.05.有效率(CR+PR)综合组为78.9％,而对照组为42.9％.综合组6个月、1、2和3年生存率分别约为100.0％(19/19)、89.4％ (17/19)、73.6％(14/19)和57.9％(11/19);对照组分别为100％(21/21)、76.2％(16/21)、47.6％(10/21)和28.6％ (6/21),3年生存率差异有统计学意义,P=0.03.结论:放化疗联合射频消融治疗非小细胞肺癌能显著增强疗效,提高患者生存率,是目前较理想、值得临床广泛推广的一种综合治疗方法.     

易瑞沙治疗化疗失败非小细胞肺癌的临床观察

为评估易瑞沙（IRESSA）治疗化疗失败的非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果和毒副反应,2004年1月～2005年4月对31例曾经一线化疗治疗失败的NSCLC患者推荐给予易瑞沙250 mg,口服,1次/d,结果总有效率（RR）41.9%（13/31）,临床受益率（CBR）64.5%（20/31）,常见毒副反应为食欲减退、轻度腹泻、皮疹和痤疮.1例患者死于重症间质性肺病变.初步的临床观察结果显示,易瑞沙对于一线化疗失败或化疗无效的晚期NSCLC肯定有效,能较好地缓解疾病相关症状,毒副反应轻微,大多可耐受.