急性病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死

1　病例资料【例 1】　男 ,4 3岁。因发作性胸骨后疼痛 1天入院。患者于入院前 1天休息时出现胸骨后剧烈压榨样疼痛 ,胸闷、无放射痛 ,持续 1小时不缓解 ,伴大汗。在当地医院查心电图示 :窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～5导联ST段抬高 0 4～ 0 5mV ,无病理性Q波。诊断为急性前壁     

急性心肌梗死后并发脑梗塞1例分析

患者，男，49岁，主因心前区疼痛20rain而入院。20rain前，因劳累后出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，难以忍受。伴胸闷，急查心电图示V1～V4 ST段抬高，T波高耸，导联Ⅰ，Ⅲ ST段压低。查体：体温36．4℃，脉搏86次／min，血压150／100mmHg，急性痛苦面容，烦躁不安，心率86次／min，心界不大，余(-)。既往有“高血压病”病史10年。初步诊     

丙泊酚维持镇静下急诊冠脉介入术1例

患者,男,53岁,因心前区闷痛7h急诊入院。心前区疼痛后2h到达当地医院,出现意识不清,心室颤动,给予复律后,转为窦性心律,心电图示V1导联ST段抬高0.2mV,V2-4导联ST段抬高1．0～2．0mV,V5导联ST段抬高0．15mV,送我院过程中出现躁动。     

青年人误诊过敏诱发心肌梗死1例

患者，男，34岁，因酒后出现全身震颤、意识不清3h于2004年11月15日23：15收治入院。患者3h前因饮高度酒半斤后出现全身震颤、意识不清、烦躁，测血压80／50mmHg，心率125次／min，因患者存在酒精过敏史，社区医生应用肾上腺素1mg塞米松10mg肌注，未见好转且出现心前区持续性痛，心电图示各导联ST下移≥0．1mV，aVR导联ST段抬高0．3mV，3R、4R、5R导联ST段抬高0．3mV。后转入我院予多巴胺40mg静脉滴注，维持血压于110／60mmHg左右。既往史：存在酒精过敏史，自述平时多有上腹痛，     

变异型心绞痛合并短阵室性心动过速1例

患者,男,53岁。因间断胸骨后烧灼感6年余,加重5个月于2010年6月1日入院。症状多于休息时发作。该患者有重度吸烟史20余年,40支／d。其发作时心电图可见Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0．1～0．2mV,V1～3导联ST段抬高0．1～0．4mV,并与T波融合成单向曲线,呈“帐篷样”改变,并伴有室性期前收缩、短阵室性心动过速（图1、2）。     

短期内大量吸烟诱发急性心肌梗死一例

1病例资料男,18岁。因发作性胸痛10小时,加重3小时入院。患者入院前10小时夜间睡眠中突发胸痛、胸闷,伴出汗,持续约20分钟自行缓解。3小时前再发胸痛,性质同前,较前加重,持续约1小时未缓解,急诊到当地医院就诊。查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0·1 mV,V1~6导联ST段抬高0·1~0·4 mV。诊断为急性心肌梗死,给予尿激酶150万单位溶栓治疗,1小时后症状好转,转入我院。既往体健,无特殊病史记录。查体:体温37℃,脉搏90/m in,呼吸20/m in,血压110/80 mmHg。意识清。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率90/m in,律齐,未闻及病理性杂音。查…     

冠脉介入治疗及干细胞移植术救治急性左主干闭塞成功1例

病例患者，男性，37岁。因持续胸痛8小时入院。入院前在当地医院已确诊急性心梗，并进行尿激酶溶栓治疗。但病情无好转仍持续胸痛，出现室颤2次，经电击除颤复律成功。查体：血压126／80mmHg(1mmHg=0．133kpa)，心率128次份，律齐，心音较弱。呼吸急促，口唇发绀，双肺底闻及细湿罗音。体表心电图示：V1～V4导联、Ⅰ导联、aVL导联ST段呈弓背向上抬高，与T波融合成单向曲线，下壁导联ST段下移。     

早期复极综合征与冠心病并存漏诊一例

男，42岁。因发作性胸闷半年入院。患者近半年来反复出现胸闷，持续时间从数分钟至数小时不等，含服复方丹参滴丸等可缓解。平素睡眠差，有原发性高血压史3年。查体：体温36．5℃，脉搏60／min，呼吸20／min，血压160／90mmHg。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音和附加心音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段凹面型抬高0．1—0．15mV，V2-5，导联ST段凹面向上抬高0．1—0．25mV（J点上抬），T波高耸。     

冷食诱发急性心肌梗死1例

患者，女，70岁，因进食冷冻西瓜约100g后即出现上腹部偏左阵发性疼痛伴心悸、气短2h，于1996年3月23日来我院急诊，其间无恶心、呕吐及腹泻。既往有高血压病史，近2年偶有心前区不适感，未经系统诊疗，否认心肌梗死、糖尿病及本次患病类似症状发生史。体格检查：神志清楚、急性病容伴大汗，步入诊室，BP22．7／12kPa（170／90mmHg），双肺无罗音，心音无异常，心律齐，心率80次／min，剑突下压痛，无肌紧张及反跳痛，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高0．15－0．20mV，V7-9ST段抬高0．15mV，拟诊急性下壁、后壁心肌梗死。立即准备静脉输…     

早期复极非心梗 抗凝溶栓枉徒劳──早期复极综合征误诊急性心肌梗死2例的教训

例 1 患者，男，67岁，因反复发作胸闷、心悸2年，再发伴心前区闷痛1日入院。有高血压病史2年，间断服用贝那普利、吲哚帕胺降血压。入院体格检查：血压 19．2 kPa／12．8 kPa，心界不大，心率65次／分，期前收缩4次／分至5次／分，未闻及杂音。胸片、心脏彩色超声波检查未见异常，心电图示：V1至V3导联ST段呈鞍背形抬高0．3 mV至0．4 mV。V2及V3导联T波高尖，双肢对称。入院后按急性前间壁心肌梗死、频发房性期前收缩予硝酸甘油、低分子右旋糖酐、阿司匹林、三磷腺苷等扩张冠状动脉、抗凝、改善心肌代谢等治疗，症状缓解。后多次查心…     

恶性神经鞘细胞瘤致ST段抬高误诊急性心肌梗死1例

男,25岁。因多发疼痛性肿块3年,肩背痛二十余日,加重5日于1998年6月1日就诊。无胸痛、胸闷。2年前曾先后在青岛、上海某医院胸外科行肿块切除术,术后诊断：多发性神经鞘细胞瘤。门诊心电图示：V3R～V6R,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V5导联ST段弓背抬高0．1 mV～0．5 mV、V2～V4导联ST段抬高与T波融合成单向曲线。测肌钙蛋白阴性。门诊拟诊：①急性心肌梗死;②多发性神经鞘细胞瘤。收入院。入院后体检：前胸部有两处手术瘢痕。胸骨中段、背部两侧、腰部可扪及数颗核桃至鸡蛋大小结节性肿块,有压痛,活动度差。心、肺、肝、脾及神经系统检…     

急性ST段抬高型心肌梗死早期心室电风暴3例

例1,男,51岁,因持续胸痛、大汗2小时,于2005年9月4日上午10时人院。入院查体：血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,意识清楚,口唇无发绀,双肺无哕音,心率81次／min,律整,心音低钝,无杂音。心电图示：V1～5ST段弓背上抬0．15～0．5mV。初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死。立即给予吗啡镇痛,顿服阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔等处理,入院后15分钟心电监护示心室纤颤,患者意识不清,抽搐,     

单纯性5：4ST段压低型电交替一例

1病例资料 患者，女，54岁，来我院体检，患者以往身体健康，无高血压、糖尿病及心脏病病史，偶尔查体有过三酰甘油偏高，患者无饮酒嗜好。血压125／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率58次／min。常规心电图检查，描记过程中发现胸导联V5显示单纯性5：4ST段压低呈交替型异常变化，ST段压低0．15～0．20mV，同导联的QRS波群振幅稍有变化，     

急性心肌梗死尿激酶溶栓后致脑出血开颅手术抢救成功一例

患者女,75岁,既往有高血压病史10余年,未规律服药。因突发胸痛入院,胸痛为持续性、压榨样,并伴大汗、向左侧肩背部及左上肢放射。入院时心电图示：下壁导联ST段抬高0．2mV,V3R-V5R导联ST段抬高0．1mV。     

急性下壁右心室心肌梗死合并室间隔穿孔1例

患者,男,71岁,主因间断胸闷、喘憋20余天,加重2天于2009年8月31日入院。患者入院15天前于外院诊断为“急性下壁右心室心肌梗死”而住院治疗,自带2009年8月16日心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波,ST段抬高0．15～0．25mV,V。R、V。R呈QS型,ST段抬高0．05mV;心脏彩色超声疑诊为“室间隔穿孔”,人我院3天前患者胸闷、喘憋症状加重而转入我院治疗。     

易误诊为急性心肌梗死的其他心血管病

1病例资料【例1】男,36岁。因突发持续性心前区闷痛2小时入院。2小时前无诱因出现心前区闷痛,伴肩部放射痛及大汗,自服速效救心丸后症状不缓解,急诊入院。心电图检查:异位心律,心房颤动(110/min),V1～2导联ST段弓背向上抬高>0.2mV。诊断为急性前间壁心肌梗死(心梗),给予抗血小板聚集、抗凝及溶栓治疗。后心肌酶结果回报正常。冠状动脉造影示:右侧冠状动脉粗大间隔支,余未见异常。心脏彩超示:室间隔厚度17mm,左室后壁厚度17mm。修正诊断为肥厚型心肌病。误诊时间22小时。【例2】男,62岁。因突发持续性胸痛3小时,伴背部撕裂样剧痛及全身大汗…     

超声心动图诊断左心室壁夹层1例

正患者女,65岁,主因胸背部疼痛4h入院,伴大汗,位于剑突下,持续10min未好转,持续数分钟后再次发作胸背部疼痛,性质、部位同前,症状较前加重,伴全身乏力、大汗、视物模糊,持续20min后症状较前好转,未完全缓解,来院就诊。心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avf、V7-9ST段抬高,考虑"冠心病、急性ST段抬高型心肌梗死"。给予药物后,仍有胸背部疼痛,未明确冠脉情况行冠脉造影。     

容易误诊为心绞痛的老年人胃食管反流病

【例1】男,75岁。因心前区胀痛伴轻度反酸、胃灼热1周余就诊。自诉发作时无吞咽困难、胸骨后疼痛、恶心、呕吐。有高血压病、冠心病史13年。查体：体温36．2℃,脉搏80／min,呼吸20／min,血压160／80mmHg。心肺听诊未见异常。腹软,剑突下轻度压痛,肝脾未触及。心电图示：Ⅰ、aVL导联ST段压低0．1mV,Ⅰ、aVL、V2～V4导联T波倒置。     

心电图ST段抬高型病毒性心肌炎1例

患者男,25岁。因反复发作胸痛15h,加重3h入院。入院15h前间断出现胸骨后痛,为持续性闷痛,每次发作持续1h左右,可完全自行缓解,伴出汗、气短,无放散痛,伴腹泻。自服头孢类抗生素、止泻药(具体药名剂量不详),腹泻无好转,于3h前胸痛加重,持续发作,伴有气短,急来我院急诊就诊。心电图示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.1～0.3mV,avR导联ST段下移0.15mV。拟诊"急性心肌梗死"收入心内科。患者既往有丙型肝炎病史,否认吸烟、饮酒史。     

美托洛尔注射液转复室上性心动过速并发心绞痛1例

女，76岁。因阵发性胸痛3d、加重1h入院。既往高血压史8年，无糖尿病史。入院查体：P140次／min，BP120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)；心电图示阵发性室上性心动过速，ST段于V2～V5导联弓背上抬0．2～0．4mV，T波于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL及aVF导联倒置。临床诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死，阵发性室上性心动过速，心功能Ⅰ级(KiLLip分级)。