口服胺碘酮与地高辛诱发尖端扭转型室速1例

1病历简介男，80岁。因反复心悸、气喘1年，晕厥、抽搐2小时，于1998年9月7日入院。有冠心病史10年。1年前因心悸、气喘在本院按快速型房颤、左前半支及右束支传导阻滞治疗，好转出院后本继续服用洋地黄类药。6天前又出现心悸、气喘，门诊考虑快速型房颤，口服地高辛每日025mg、肢碘团每日0．4mg。入院当天突然出现景厥、抽搐2次。查体：P40次／ndn，BP128／75mmHs（13．6／9skPa），神志清，精神萎靡，双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率40次／min，律整，无杂音。双下肢轻度水肿。血清电解质正常。心电图示：高度房室传导阻滞，完全性…     

以腹痛为主要表现的急性荨麻疹1例报告

1 病例摘要 患者女,25岁。因上腹部阵发性疼痛5小时于2000年9月4日来诊。腹痛呈持续性隐痛,阵发性加剧,伴呕吐胃内容物一次,无发热、腹泻。前1天因“全身皮疹、腹痛、呕吐”来本院皮肤科就诊,经处理后好转出院。20天前于本院行人工流产术,术后无不适。体检:T 36.8℃、R 20次/分、P 80次/分、     

三次原发恶性肿瘤1例

患者 男,62岁。因咳嗽、乏力、纳差半个月于1989年4月12日第一次住院。入院胸片示左下肺球形病灶,考虑炎症可能性大。予先锋霉素Ⅴ号、丁胺卡那霉素静脉滴注治疗12天,复查胸片病灶不缩小,考虑左下肺癌,于5月2日作左下肺叶切除。病理诊断:左下肺鳞癌、Ⅱ级。7月10日转杭州肿瘤医院作化疗,二次胸片复查均无新病灶出现,于1990年2月14日出院。1993年11月6日体检发现左甲状腺肿块,诊断左甲状腺癌。11月30日作左甲状腺癌根治术。病理诊断甲状腺腺癌。术后服甲状腺片维持,健康情况良好。本次因咳嗽1周、伴痰中带血2次,于1996年1月3日第3次住院。体检:一般情况好,甲状腺无肿块,心肺无殊,腹软,肝脾未及,CV角无叩痛。胸片示两肺无活动性病灶。B超示左肾上腺肿瘤,CT示左肾上极肿瘤,于1月20日作左肾切除术。病理报告:左肾透明细胞癌。术后恢复良好,于2月8日出院。     

结肠囊样积气症并肠梗阻1例

1病例报告 男，65岁。因阵发性腹痛2a，加重并停排气排便2d来诊。2a前无诱因出现下腹部阵发性绞痛，排带泡沫稀便，便后腹痛缓解，2～3次／d，偶出现便秘症状，常能自行缓解。2d前于餐后出现下腹阵发性绞痛，伴恶心及腹胀，停排气排便，且腹痛进行性加重。查体：急性病容，心肺无异常，腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，脐周压痛，以左下腹为著，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，15次／min。     

氯沙坦联用胺碘酮对预防心房颤动复发及左心房功能影响的研究

目的 观察氯沙坦联用胺碘酮在持续性房颤转复后窦性心律的作用及对左房功能的影响．方法选择持续性房颤患者93例，药物或电复律后随机分2组：对照组予胺碘酮0．2g，1次／d；观察组在服胺碘酮的基础上予血管紧张素受体拮抗剂（氯沙坦）50mg，1次／d，2周后无低血压，第3周加量100mg，1次／d。观察复律后第2天及6、12个月后测定左心房功能变化和房颤复发情况。结果随访1年后，观察组和对照组房颤复发比较有显著性差异（P〈0．05），而左房内径观察组治疗1年后有显著缩小（P〈0．05），对照组上述指标无显著性差异（P〉0．05）。结论氯沙坦联用胺碘酮在持续性房颤转复后维持窦性心律较单用胺碘酮更有效，并可逆转左房扩大。     

苯巴比妥致表皮坏死松解型药疹1例

1 病例 患者，男，28岁。因松果体瘤术后10年，反复肢体抖动6年入院。诊为继发性帕金森综合征。并诉对“磺胺、去痛片”过敏。入院后因时有情绪激动及睡眠差，予苯巴比妥60mg口服3／日。入院次日晚患者出现四肢红色斑疹，立即停苯巴比妥口服，并予异丙嗪25mg肌注，无好转，斑疹面积逐渐增大。查体：T38．7℃，P86次／分，BP120／80mmHg，     

左下肺球形块影

1病历摘要患者男，34岁，干部。因刺激性干咳6个月，左胸痛，胸闷10天，于1997年9月22日入院。患者于半年前无诱因出现刺激性咳嗽，无痰，无咽痛及声音嘶哑，无咯血及呼吸困难，无胸痛，无乏力盗汗，不发热。入院前10天淋雨后咳嗽加重，并出现左下胸部疼痛，深呼吸时疼痛加剧伴胸闷，当地医院胸部CT检查示：左下肺球形块影伴纵隔淋巴结肿大，为明确诊断入住我科。病后食欲好，无体重减轻，大小便正常。否认有肺结核等传染病史。3个月前曾去青海牧区居住10天。抽烟3年，每日10支。入院查体：T37．3C，P80次／分，R20次／分，BP17／10正Pa…     

重度鱼藤果中毒抢救成功1例

１病例报告男，４９岁，农民，因头晕、昏迷、阵发性抽搐６小时于１９９９年１２月１４日１６时入院。病人于当日上午１０时误服鱼藤果实一枚（重３０ｇ），半小时后出现头晕、四肢乏力、呼吸困难，继而迅速昏迷、四肢阵发性抽搐，即送当地医院急救，经给予洗胃，注射阿托品、尼可刹米、洛贝林、地西泮等药物治疗后，病情无好转，急转我院，以“急性鱼藤果中毒”而收住院。体格检查：体温３６℃，脉搏１２２次／分，呼吸３８次／分，血压１４．５ｋＰａ／９．６ｋＰａ。神志不清，呼吸浅促，口唇紫绀，全身阵发强直性抽搐。双侧瞳孔扩大，…     

肺隔离症一例误诊为肺炎

1病例资料 男,30岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、痰中带血2天入院。患者40天前因上述症状入院,行X线胸片检查示左下肺中内带见一团块状阴影,诊断为左下肺炎,予正规抗感染治疗10天,复查X线胸片与入院影像相同,但因自我感觉症状减轻出院。1个月后又出现上述症状再次人院,行X线胸片检查仍示左下肺中内带团块状阴影,与前2次X线胸片比较无变化。此时,我们方想到可能是先天性（叶内型）肺隔离症。后患者到武汉协和医院经肺CT扫描确诊为肺隔离症,经手术治疗证实。术后患者情况良好,痊愈出院。     

一叶障目，不求甚解——1例甲状腺功能亢进症合并胆汁反流性胃灸、结肠息肉的误诊教训

患者女，43岁。因间歇性心悸、腹痛、呕吐2年余入院。患者于2年前无明显诱因出现心悸、疲乏无力、多汗、震颤、厌食，继之出现下腹部阵发性隐痛、恶心、呕吐，2。4次／日，进食后加重，非喷射样，吐出物为食物残渣或黄绿色黏液。大便1～4次／日，黄色、成形，未见脓血，有下坠感。多次到当地医院就诊，均诊断为“慢性胃炎、结肠炎”，经治疗（具体不详）后无好转。     

口服华法林过量致左腰大肌血肿1例分析

对口服华法林过最致左侧腰大肌血肿1例分析如下。 1病历摘要 男，82岁。因突发左侧腰痛1d入院。总者1d前无诱因出现左侧腰痛，体位变动时明显，伴乏力、头昏。1个月前因“高血压病，高血压性心脏病，心房颤动，陈旧性脑梗死，心功能Ⅱ级”在我科住院，并予口服华法林1．25mg抗凝治疗，出院时国际标准化比值（INR）为2．0，嘱其出院后继续原方案治疗，患者出院后误服华法林2．5mg，1次／d。入院查体：T36．5℃，P80次／min，BP130／80mmHg，神志清，精神萎，双肺呼吸音粗，无干湿性印音，心界向左下扩大，心率87次／min，心脏杂音未闻及，     

扁桃体切除辅助治疗移植肾肾病2例

1 病例报告 例1：女，34岁。因多囊肾、尿毒症于2001-06-10接受同种异体肾移植治疗，移植肾功能恢复正常后出院，常规口服免疫抑制剂：MMF（骁悉），FK506（普乐可复），Pred（泼尼松）。规律门诊随访。2a后，患者开始出现进行性血肌酐升高，予调整抗排斥治疗方案，激素冲击治疗，效果不明显。术后34个月，血肌酐升高至268／μmol／L，尿潜血（＋＋），尿蛋白（＋）。于外院行移植肾穿刺病理检查，提示慢性移植肾肾病。患者有慢性扁桃体炎病史，且肾移植术后有一次扁桃体炎发作，查双侧扁桃体Ⅱ度大，表面不平，于2004-05-26行双侧扁桃体切除术。术后病理回报：慢性扁桃体炎。术后抗排斥治疗方案同前。规律诊随21个月，血肌酐回落至162／μmol／L，尿潜血（-），尿蛋白（-）。     

腹痛呕吐腹块--查房选录(248)

１病历摘要女，１７岁，学生。因反复右下腹痛２年，加重伴肛门停止排气１周于２００２－０５－０９入院。患者２年前无明显诱因出现右下腹阵发性绞痛，进食时加重，排便后可减轻，每次发作约４分钟，无放射痛。偶伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。当地医院拟“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后以上症状仍反复发作，并自行扪及右下腹部有鸽蛋大小肿物。一年半前在当地医院行结肠镜检查示回盲部病变，考虑克罗恩病。予“地塞米松”等治疗后症状好转，出院２个月后自行停用肾上腺皮质激素（激素），上述症状再发并出现发热，体温波动于３７．５…     

腹腔妊娠2例报告

1 病例报告 例1，患者26岁，住院号67313，因停经2个月余，左侧腹部、右上腹部阵发性绞痛伴恶心、呕吐9h于2002年12月27日收住我院内科。入院前曾在当地其他医院就诊，给抗感染、对症治疗，腹痛无好转。院外B超示：（1）肝脏损伤并少量腹水；（2）慢性胆囊炎急性发作；（3）早孕7周。入院查：T37．5℃，P84次／min，R20次／min，BP80／50mmHg。     

重度痔病合并老年痴呆症、肝硬化失代偿期、中度贫血行PPH手术临床体会

1病例报告 患者，女，77岁，住院号6780，患者5年来持续便血，量滴状或喷射状，色鲜红。便时肿物脱出，需手推回纳。曾于1年前因“内痔大出血，失血性休克”在成都某医院输全血600ml及内痔保守治疗后好转出院，上述症状于入院前一周加重，2004年4月6日我院门诊以“混合痔（Ⅲ期内痔）”收住院。既往史：患者于2003年5月出现记忆力减退，生活不能自理，经“成都市精神病医院”确诊为“老年痴呆症”，CT示：①脑萎缩，动脉硬化性脑瘸；②颅内继发性脑梗塞灶。于2003年6月在某院诊为“肝硬化失代偿期、腹水”。入院查体：T：36．6℃，P：89次／分，R：21次／分，BP：120／78mmHg。     

炎性假瘤误诊为肺癌致医疗纠纷1例

1病史摘要 某男，45岁。2003年8月27日至9月9日于某县医院住院治疗。入院时情况：自诉于7月中旬无明显诱因下常感咽喉部瘙痒不适，随之出现呛咳，较剧烈，咳痰，为白色粘痰，并有胸部闷胀样不适、纳差，在当地予补液（具体诊治不详）后效不佳，近半月来每次剧咳后均有鲜红色液体咯出，晚夜间盗汗，无发热、胸痛、心悸，能从事体力劳动；查体：T36．6℃，P88次／分，R20次／分，BP110／80mmHg；精神可，唇无紫绀，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺叩清音，     

射频消融术后抗凝治疗过程中发生肺栓塞1例

患者，女，68岁，主因“阵发心悸20年”入院，ECG示阵发性室上性心动过速，电生理检查示希氏束旁房速，行射频消融术治疗。术后即刻低分子肝素皮下注射一次。平卧12小时后下床活动，未述不适。24小时后于活动过程中突感左侧季肋部疼痛，吸气时明显。不伴胸闷、气短、头晕等症状。急查血气PO2 67mmHg，血清D—dimmer3．10g／L，肺通气灌注扫描证实双肺多发肺栓塞，双下肢静脉未见异常。经肝素抗凝及吸氧对症治疗，患者症状明显缓解，予华法令口服，INR稳定于2．0～2．2出院随诊。     

致心律失常性右室心肌病1例报告

患者，男，66岁，病案号498998，以“反复心悸27年，下肢水肿5年，腹胀3年”于2006年2月27日入院。17年前因Ⅲ。房室传导阻滞（AVB）安置心脏永久起搏器，有AVB家族史。入院查体：T37．1℃，P66次／分，R18次／分，BP106／72mmHg；自动体位，慢性病容，眼睑无水肿，巩膜无黄染，唇绀，颈静脉怒张，肝颈征（＋），胸廓无畸形，左下肺可闻及少许细湿鸣，心脏叩诊为临界值，心率66次／分，律齐，A2〉P2，无亢进，各瓣膜区未闻及杂音，腹膨隆，肝脾未满意扪及，移动性浊音（＋），肠鸣正常，双下肢重度凹陷性水肿。     

失眠切莫大意 元凶竟是肺癌——1例以失眠为主要表现的肺癌的误诊经过

患者，女，58岁。因失眠伴头晕、乏力3个月第3次就诊。3个月前患者无诱因出现失眠，并逐渐加重，伴头晕、乏力，曾2次就诊，均诊断为“自主神经功能紊乱”，予刺五加脑灵液、谷维素及多塞平口服，失眠无好转，发展至彻夜难眠。近2年未做过体格检查。体格检查：体温36．5℃，脉搏96次／分，呼吸18次／分，血压17．6／12．0kPa。颜面轻度水肿，右上肺呼吸音减低，左肺呼吸音稍粗，心率96次／分，心律整齐，未闻及杂音。     

自幼年发病的胃巨大血管瘤并肝多发血管瘤1例

患者,男,14岁。主因间断呕血、黑便11年,加重2天入院。患者11年前于排便10分钟后出现呕血1次（约60ml）,无意识障碍。于当地医院诊断：胃溃疡,胃黏膜出血。予抑酸、补液治疗后好转。2年前再次于便后出现呕血（约100ml）,排黑便1次（约100ml）,于当地医院再次给予抑酸、补液等治疗后好转。2天前于便后10分钟呕血1次（约250ml）,为咖啡色,伴头晕、心悸。