自发性早产的预防措施评价

自末次月经第1日计算,妊娠满28周至不足37周分娩者定义为早产,是围生儿死亡和发病的首要原因.全世界每年有400万新生儿死于早产,约占分娩总数的10％.最常见的早产类型是自发性早产,由于目前没有非常有效的治疗自发性早产的方法,因此,自发性早产的预防就显得至关重要.自发性早产预防主要包括一级预防和二级预防,到三级已经无法挽回,只能尽量改善早产儿的预后.因此,本文主要集中于一级和二级预防措施,就目前临床上常用的自发性早产的预防措施进行总结并予以评价,希望对于临床选择合适的预防措施有指导作用.     

晚期早产儿的近远期并发症研究进展

早产儿的并发症与胎龄有关,临床对于预后较差的小孕周早产儿给予了极大重视,但对于晚期早产儿则重视不够.目前,晚期早产.即妊娠34～36+6周发生的早产,在所有早产病例中已占很大比例,据统计2005年美国的晚期早产已达早产总数的72%[1].由于超过34周出生的早产儿存活率与足月新生儿几乎一样,长期以来这类早产儿被认为即刻结局很好,完全可以视为足月新生儿.因此,晚期早产儿自出生起,其护理和治疗就被忽视[2].     

晚期早产儿的近远期并发症研究进展

早产儿的并发症与胎龄有关,临床对于预后较差的小孕周早产儿给予了极大重视,但对于晚期早产儿则重视不够.目前,晚期早产.即妊娠34～36+6周发生的早产,在所有早产病例中已占很大比例,据统计2005年美国的晚期早产已达早产总数的72%[1].由于超过34周出生的早产儿存活率与足月新生儿几乎一样,长期以来这类早产儿被认为即刻结局很好,完全可以视为足月新生儿.因此,晚期早产儿自出生起,其护理和治疗就被忽视[2].     

晚期早产儿的近远期并发症研究进展

早产儿的并发症与胎龄有关,临床对于预后较差的小孕周早产儿给予了极大重视,但对于晚期早产儿则重视不够.目前,晚期早产.即妊娠34～36+6周发生的早产,在所有早产病例中已占很大比例,据统计2005年美国的晚期早产已达早产总数的72%[1].由于超过34周出生的早产儿存活率与足月新生儿几乎一样,长期以来这类早产儿被认为即刻结局很好,完全可以视为足月新生儿.因此,晚期早产儿自出生起,其护理和治疗就被忽视[2].     

2008—2012年1466例早产回顾性临床分析

目的：探讨不同孕周和不同类型早产的变化趋势,及其与早产相关因素、分娩方式、早产儿出生体质量、新生儿窒息的关系。方法：回顾性分析2008年1月—2012年12月在南京医科大学第一附属医院住院分娩的早产病例1466例,对不同孕周早产（妊娠早、中、晚期早产）和不同类型早产（自发性早产、治疗性早产）的变化趋势、早产相关因素、分娩方式、早产儿出生体质量及新生儿窒息率进行统计分析。结果：①2008—2012年早产的年发生率呈逐年升高趋势（χ2=65.69,P＜0.001）,不同孕周早产发生率和不同类型早产发生率均呈升高趋势。②不同孕周自发性早产主要相关因素为胎膜早破、多胎妊娠、胎位异常、妊娠期糖尿病及不明原因等,不同孕周治疗性早产主要相关因素为妊娠期高血压疾病、胎盘因素、妊娠合并症、多胎妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症和胎儿窘迫等。③不同孕周早产的阴道分娩率和剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05）,不同类型早产的阴道分娩率和剖宫产率差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗性早产剖宫产率高于自发性早产（P＜0.05）。④不同孕周早产的新生儿体质量和新生儿窒息率差异均有统计学意义（P＜0.05）。妊娠早期早产的新生儿窒息率（53.01%）高于中期早产（33.46%）和晚期早产（28.61%）,差异有统计学意义（均P＜0.05）,中期早产与晚期早产的新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：应及早识别早产潜在高危因素,加强围生期管理,以减少早产的发生,改善围生儿结局。     

干预性早产74例临床分析

目的:探讨干预性早产的病因、分娩方式、分娩时机及对母婴预后的影响。方法:回顾性分析我院74例干预性早产病例的临床资料。结果:早产发生率为6.33%,其中干预性早产占42.05%。重度子前期是干预性早产的首位因素。干预性早产组的剖宫产率明显高于自然早产组(P<0.01);干预性早产组早产儿窒息率明显低于自然早产组(P<0.01);干预性早产组产妇产后出血、围生儿死亡率明显低于自然早产组(P<0.05);孕周≥34周,体重≥2000 g的早产儿并发症发生率及围生儿死亡率明显低于孕周<34周、体重<2000 g的早产儿(P<0.01)。结论:适时选择干预性早产对降低孕产妇死亡率及提高围生儿存活率有益处。     

宫颈超声检查联合胎儿纤维连接蛋白检测对预测早产的临床价值

早产在我国是指妊娠满28周至不足37周（体重1000-2499g）分娩者。早产儿约占分娩总数的8%,但其占全部非畸形新生儿死亡的70%[1]。早产是导致围产儿死亡、患病及相关并发症的主要原因。因此,如何预测早产,以便积极采取相应的措施预防,是改善不良妊娠结局的关键。目前宫颈超声检查用于早产预测是国内外产科热点研究之一[2]。研究表明,孕24-35周孕妇宫颈分泌物胎儿纤维结合蛋白（fetal fibronectin,fFN）与早产具有一定的相关性[3]。我院现结合这两种方法用于预测早产,显著提高了早产预测的敏感性,现将结果报道如下。     

产前感染对早产及早产儿的影响

早产分为自发性(spontaneous)早产和诱发性(indicated)早产,自发性早产包括未足月分娩发作和未足月胎膜早破(preterm premature rupture ofmembrane,PPROM),诱发性早产则为医源性或复杂的病理产科因素使孕母或胎儿处于不利情况时造成的.在美国,自发性早产占2/3,诱发性早产只占1/3,因此防治早产的策略重点应放在自发性早产上.大量基础和临床研究表明,自发性早产的原因中,产前感染占很大比例[1].调查发现,体重＜1000 g的早产儿中1/3以上母亲都有绒毛膜羊膜炎,经组织学证实的绒毛膜羊膜炎发生率,在20～36周早产儿中为18.7％(123/679),足月儿中为5.2％(392/7505),而更早的流产(20～28周)中则为23％,较33～37周早产的绒毛膜羊膜炎发生率(11％)更高[2].可见,妊娠越早期的早产,感染因素越重要.在妊娠最后阶段,几乎任何有可能导致胎儿感染的致病因素都可引发早产[3].     

自发性早产分娩时机和方式的选择

妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产.自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破[1].自发性早产的诊断一旦成立,孕妇应在具有新生儿重症监护能力的医疗机构就诊.在治疗过程中应严密监测母胎情况,包括生命体征的监测,尤其体温和脉搏的监测,常可早期发现感染的迹象.定期复查血、尿常规及C反应蛋白等.孕妇有合并症及并发症时,不宜过度追求延长孕周,此时,分娩时机及方式的选择尤为重要,以使母胎发病率及死亡率降到最低.     

影响干预性早产儿预后的Logistic回归分析

目的：了解干预性早产病因构成及其影响新生儿预后的相关因素。方法：选取2007年1月至2011年12月在新疆医科大学第一附属医院产科因母儿因素进行干预性早产的288例患者作为研究组,选取同期正常足月分娩271例及自发性早产274例作为对照组。采用单因素及多因素Logistic回归分析两组的早产儿结局。结果：常见需干预性早产的母儿因素有妊娠期高血压疾病321例（48.86％）、前置胎盘68例（10.35％）、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）39例（5.93％）、妊娠合并内外科疾病71例（10.81％）、胎盘早剥52例（7.91％）等。自发性早产组与干预性早产组的终止妊娠孕周无显著差异[（34.044＋1.996）周VS（34.229±1.622）周,P=0.229];而新生儿体重、Apgar评分与转NICU率、新生儿病率则差异显著（P均〈0.05）。单因素分析结果显示,分娩孕周、妊娠期高血压病变、血压值、浮肿程度、尿蛋白定量、自觉症状、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎儿生长受限（FGR）、未正规产检、新生儿体重、Apgar评分、转NICU治疗情况与新生儿不良结局有关。多因素非条件Logistic回归分析显示,影响新生儿预后的危险因素为：定期产前检查、分娩孕周、FGR、胎儿窘迫、新生儿体重、出生时Apgar评分（P均〈0.05）。结论：干预性早产儿体重越低、胎龄越小,严重并发症的发生率越高、死亡率越高。FGR、胎儿窘迫是围产儿预后的独立危险因素,提示预后不良,继续延长孕周无益。定期产检可降低妊娠合并症及并发症的发生率,是围产儿预后的保护因素;选择干预性早产的时机,适当增加孕周及出生体重对改善围产儿结局有益。     

重视早产综合征的病因及发病机制研究

临床上将妊娠不足37周的分娩定义为早产.从发病机制上讲,早产是一种包含炎症、母胎免疫排斥、激素紊乱等多种病理过程的综合征[1].全球每年约有1500万早产儿出生,其中,有近120万发生于我国[2].在世界范围内,早产是新生儿死亡的首要原因(约35％),也是5岁以下儿童死亡的重要原因(约18％)[3].在我国,27.3％...     

不同阶段自发早产临床分析

目的　探讨不同阶段的自发性早产对结局的影响。方法　回顾性分析于我院分娩的孕龄在2 8～ 36周的 1 36例自然早产者。分为早期早产 (earlypretermbirth)组 ,孕龄为 2 8～ 31 6周 ,(32 / 1 36 ,2 3 5 3% ) ,中度早产 (moderatepretermbirth)组孕龄为 32～ 33 6周 (31 / 1 36 ,2 2 79% ) ,轻型早产 (mildpretermbirth)组孕龄为 34～ 36周 (73/ 1 36 ,5 3 6 8% )。分析治疗和孕龄延长时间、早产儿结局和医疗费用。结果　我院早产发生率为1 0 30 % ,其中自发性早产发生率为 6 6 4 0 %。早期早产组新生儿发病率及死亡率均高于其他两组 (P <0 0 1 ) ,且医疗费用也明显高于其他两组 (P <0 0 0 1 )。Logistic多因素回归分析显示孕龄是影响早产儿结局的重要因素。结论　早期早产与新生儿预后密切相关 ,应加强对早期早产的重视     

91例早产与孕期保健

我院1987年1月至1987年10月间分娩1813例,其中早产91例,发生率为5.0%;28～32孕周27例,33～<37孕周64例.根据WHO 的规定,早产儿指37孕周以前出生者,但对其下限未做规定。木文沿用国内教课书规定,≥28～37孕周分娩者为早产。本文目的旨在通过对早产相关因素及早产儿情况的概略分析,阐述早产与围产保健的密切关系及商危早产管理方法,以达早期筛查出高危早产孕妇,及时采取预防治疗措施,减少早产发生,降低围产儿死亡率.资料与分析一、早产相关因素分娩动因迄今尚不完全明确,放对发动早产的原因也不十分了解.关于早产相关因素,本文按早产患者入院时导致早产的诱因进行分类,见表1.     

北京地区早产发生现状及早产儿结局的调查分析

目的 探讨北京地区早产发生现状及不同孕周、不同类型早产儿的结局.方法 选择2006年12月1日-2007年5月31日在北京大学第一医院(北大一院)、首都医科大学附属北京妇产医院(市妇产医院)、北京市海淀区妇幼保健院(海淀妇幼)、北京大学第三医院(北大三院)住院分娩的孕28周～36周~(+6)早产产妇955例及其早产儿1066例为研究对象,4家医院同期分娩数为15 197例.结果 (1)早产发生率:早产总发生率为6.3%(955/15 197).其中北大三院的早产发生率为13.1%(150/1142),北大一院的早产发生率为8.1%(125/1549),市妇产医院的早产发生率为5.5%(369/6656),海淀妇幼的早产发生率为5.3%(311/5850).其中北大三院的早产发生率明显高于其他医院(P<0.01).两家综合医院(北大一院及北大三院)的早产率10.2%(275/2691)明显高于两家专科医院(市妇产医院及海淀妇幼)的早产率5.4%(680/12 506),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2)早产发生孕周:<34周的早产发生率为28.5%(272/954),≥34周的早产发生率为71.5%(682/954),早产主要发生在孕34周以后.各家医院的早产发生孕周分布有明显不同,其中,海淀妇幼<34周的早产发生率明显低于其他3家医院(P<0.01),北大一院<34周的早产发生率最高(P<0.05),北大三院与市妇产医院相比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3)早产发生的原因:在早产的发生原因排序中,未足月胎膜早破(PPROM)早产占首位(405例),其次为医源性早产(340例)和自发性早产(205例).各医院早产发生的原因有所不同,北大三院的医源性早产率明显高于其他各医院(P<0.01);北大一院的PPROM发生率较高而自发性早产率较低.医源性早产的发生原因排序中前4位分别是子痫前期143例(42.0%),胎儿窘迫58例(17.1%),前置胎盘43例(12.6%),胎盘早剥33例(9.7%).(4)各家医院的早产儿结局比较:4家医院由于早产原因、孕周不同,其早产儿结局也存在较大差异,市妇产医院早产儿死亡率最高,为5.4%(22/408),与海淀妇幼(1.3%,4/320)及北大三院(0.6%,1/170)比较,差异有统计学意义(P<0.01);与北大一院(2.4%,3/124)比较,差异无统计学意义(P>0.05).(5)不同孕周的早产儿结局比较:<32孕周的早产儿治愈率显著低于≥32孕周者(P<0.01),≥34孕周的早产儿治愈率为99.6%.<32孕周的早产分娩家属放弃及早产儿死亡率显著高于332孕周者,其中,<32孕周的早产儿死亡率为22.1%,≥34孕周者仅为0.3%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).(6)不同原因的早产儿结局比较:医源性早产的早产儿死亡率(4.9%)高于PPROM早产(1.6%),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).PPROM、自发性早产及医源性早产3者的早产儿治愈率相互比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早产儿死亡率较高,尤其是<32孕周的早产儿死亡率更高,这部分早产儿是早产预防的重点;同时,减少医源性早产,积极预防PPROM早产的发生也是降低早产发生率的重要因素.     

自发性早产的高危因素筛查及评价

早产(preterm labor,PTL)是指妊娠满28周至不满37周间的分娩,是围生儿发病和死亡的主要原因.无论是发展中国家还是发达国家,早产的发生率均高达10％以上,2004年美国早产的发生率是12.5％,较1981年早产增加了30％(9.4％).随着围生儿和新生儿医学的发展提高了早产儿的存活率,但存活的早产儿在生长、发育障碍和健康问题等方面比足月儿有更大的风险,＜32孕周出生的早产儿有更高的发病率和死亡率.尽管32 ～ 36孕周分娩占早产的绝大多数,但与足月儿相比仍然存在健康和发育方面问题.80％的胎儿、新生儿、婴儿死亡可能与早产相关.     

早产高危人群管理

<正>WHO将孕37周之前的活产定义为早产[1]。由于医疗水平的差异,不同国家对早产的下限界定不同,大多数发达国家将早产的下限界定于妊娠20～24周之间,我国目前采用的是妊娠28～36+6周分娩或新生儿体质量≥1000 g的标准[2]。因定义不同,美国的早产发生率为11.29%[3],而我国因"二孩政策"的开放及高龄产妇的增加,早产发生率逐年上升,目前已高达10%。未满37周出生的围产儿被称为早产儿。早产是目前全球新生儿死亡的主要原因。随着当     

早产相关因素及早产儿结局临床分析

目的探讨早产发生的高危因素及早产对围生儿的影响。方法选取2001年1月1日-2007年6月30日在我院分娩的早产儿508例作为病例组，并随机选取同期足月分娩产妇508例作为对照组，比较两组产妇的相关情况，围产儿结局，分析早产的高危因素。结果早产儿窒息、RDS发生率及死亡率与足月儿相比差异显著；孕周越小，发病率及死亡率越高。胎膜早破、胎位异常、胎盘因素是造成早产的高危因素。应用地塞米松与未应用者相比，足量应用地塞米松与未足量应用者相比，新生儿并发症发生率、早产儿死亡率均明显降低。孕35周后早产患者，延长孕周并不能降低早产儿并发症发生率及死亡率。结论早产的发生是多种因素的结果。孕周越小，早产儿发病率及死亡率越高。应用糖皮质激素是改善早产儿结局的重要治疗措施。35～36^＋6周PPROM者建议在破膜48h内分娩，以减少早产儿并发症。     

妊娠期肝内胆汁淤积症早产与自发性早产临床结局的对比分析

目的:回顾性分析妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)早产儿与自发性早产儿的妊娠结局,探讨ICP对早产儿的影响。方法:分析2003年1月至2009年12月我院收治的1323例ICP患者,统计因ICP及其并发症而终止妊娠的早产儿(ICP早产组)的早产率、孕周、儿科住院情况、处理和结局,并与同期自发性早产280例(自发性早产组)进行围生儿结局对比分析。结果:1323例ICP孕妇,发生早产270例,早产率20.41%,其中双胎12例,分娩胎儿282个,经阴道分娩83例,剖宫产187例(69.26%)。与自发性早产组相比:剖宫产率、新生儿窒息率、高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征发生率等差异均有统计学意义(P<0.05)。NICU住院时间及平均住院费用均较自发性早产组高(P<0.05)。结论:ICP早产和剖宫产密切相关,医源性提前终止妊娠是早产率增加的主要原因,ICP早产儿中并发症发生率较高。     

早发型重度子痫前期及保守治疗对早产儿预后影响因素分析

目的 探讨早发型重度子痫前期以及保守治疗对早产儿预后的影响.方法 对2001年1月至2006年5月于北京大学第三医院产科分娩、孕周<34周的早发型重度子痫前期患者76例(研究组)活产早产儿及同期孕周匹配的自发性早产患者84例(对照组)活产儿进行生长发育评估.研究组活产早产儿86例,随访71例(82.6%);对照组活产新生儿114例,随访96例(84.2%).应用丹佛智能发育筛查表(DDST)进行智能发育筛查.观察指标包括:DDST测评结果,妊娠期及围生期病历资料和临床指标.结果 研究组早产儿存活56例,存活儿智能发育正常43例(77%),可疑12例(21%),无法解释1例(2%),未发现智能发育异常或脑瘫患儿.对照组早产儿存活86例,存活儿智能发育正常65例(76%),可疑14例(16%),异常5例(6%,均为脑瘫患儿),无法解释2例(2%).早发型重度子痫前期早产儿与自发性早产早产儿比较智能发育差异无统计学意义(P>0.05).多因素分析显示,胎龄和新生儿窒息是影响早发型重度子痫前期婴儿期生存率的主要因素;出生体重是影响智能发育的保护性因素(OR0.278,95% CI 0.087～0.891).结论 在早期早产中,重度子痫前期影响小儿存活率,但不是影响小儿智能发育的因素;出生体重是早产儿智能发育的保护性因素.早发型重度子痫前期行长时间保守治疗对智能发育无不良影响;经严格选择病例,进行保守治疗延迟分娩,可以最大程度改善胎儿成熟度,改善预后.     

早产的原因及高危因素

早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症 ,根据 1961年世界卫生组织倡议凡妊娠满 2 8周 (孕196天 )至 3 7周 (2 5 9天 )间分娩者定为早产 (ｐｒｅｍａｔｕｒｅｄｅ ｌｉｖｅｒｙ,ＰＴＤ) [1] 。早产儿由于身体各器官存在不同程度的未成熟 ,致使死亡率升高[2 ] ,尤其是肺不成熟、肺发育不良 ,其死亡率可高达 2 5‰～ 110‰。早期婴儿的死亡率中 75 %与早产有关 ,死于新生儿期者 15 %为早产儿 ,尚有 8%的早产儿虽然存活 ,但可遗留下智力障碍或神经系统后遗症。尽管围生医学研究不断深入 ,但早产儿的发生率仍徘徊于5 %～ 15 %之…