基于分型的微创手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠

目的探讨基于分型的微创手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果。方法 2016年10月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院共收治CSP 36例,在基于分型的基础上选择不同的治疗方法。结果 36例CSP患者,Ⅰ型CSP 11例,Ⅱ型CSP 7例,Ⅲ型CSP 12例,Ⅲ型包块型6例,采用基于分型的手术均成功。手术时间分别为Ⅰ型21±8 min,Ⅱ型及Ⅲ型94±25 min,Ⅲ型包块型136±29 min,术中出血分别为Ⅰ型35.4±31.5 mL,Ⅱ型38.2±14.8 mL,Ⅲ型233.3±147.1 ml。所有病例术后3 d血β-hCG水平降低均50%。36例术后3个月超声下子宫下段肌层连续无缺损,术后下段厚度Ⅰ型:3.6±0.4 mm,Ⅱ型及Ⅲ型4.6±0.3 mm,Ⅲ型包块型6.1±2.0 mm,术后3个月超声下均未诊断子宫瘢痕憩室。结论基于分型诊断的基础上可以更加精准的选择不同的微创手术方法治疗CSP,术后恢复快,效果满意。     

子宫静脉内平滑肌瘤病48例临床分析

目的:探讨子宫静脉内平滑肌瘤病(IVL)的临床特征、诊断及治疗方法。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2011年12月—2020年3月收治的48例IVL患者的临床资料,并进行随访。结果:48例患者年龄34~71岁,平均年龄(46.31±7.12)岁,临床表现主要为经量增多(22.9%)、阴道不规则出血(12.5%)、下腹痛(12.5%)及尿频(12.5%)。术前盆腔超声检查中仅3例(6.3%)诊断IVL,计算机断层扫描(CT)和(或)磁共振成像(MRI)检查提示IVL 2例(7.4%),子宫肌瘤6例(22.2%),子宫肌瘤变性7例(25.9%),盆腔囊实性占位12例(44.4%)。共35例患者术前检测CA125水平,7例高于正常,余28例均正常。病灶≥5 cm者40例(83.3%),最大达30 cm;质地软者33例(68.8%);病灶位于子宫体部34例(70.8%),宫颈峡部7例(14.6%),阔韧带6例(12.5%),右侧髂内静脉旁1例(2.1%)。手术术式包括病灶切除术8例(16.7%),全子宫切除术20例(41.7%),全子宫+单侧附件切除术5例(10.4%)及全子宫+双附件切除术15例(31.2%)。获得随访的44例患者中位随访时间为38个月,其中2例复发,复发率4.5%,均为经腹全子宫切除者,其中1例病理提示富细胞型,于术后3年复发,且进展至心脏。结论:IVL临床表现无特异性,术前诊断困难,但当辅助检查提示肿瘤为囊实混合性,与子宫分界不清或肌瘤可疑变性,且CA125正常或轻度升高,术中见肿瘤质地较软时,应高度怀疑IVL。手术切除是主要治疗方式,结合患者情况选择适当的手术方式可获得满意的治疗效果,术中应仔细探查,术后需定期随访,尤其是病理提示富细胞型患者。     

侵及心脏的静脉内平滑肌瘤病9例临床分析

目的:探讨侵及心脏的静脉内平滑肌瘤病(IVL)的临床特点及诊治要点.方法:回顾性分析2004年7月至2010年11月我院及北京安贞医院诊治的9例侵及心脏的IVL患者的一般资料及临床诊治资料.结果:9例患者平均年龄47.1岁,均有子宫肌瘤病史,以右心功能受损表现就诊的共7例,超声检查发现右心房占位病变1例,阴道不规则流血就诊1例.手术方式为开腹盆腔肿物切除术(或子宫全切术)加双附件切除术加下腔静脉、髂静脉、心脏肿物切除术,其中2例同时行髂内静脉结扎术预防复发.术后仅1例出现盆腔包块,9例患者均存活.结论:侵及心脏的IVL发病罕见,充分术前检查评估手术,相关科室联合进行一期手术以提高本病的治愈率.     

静脉内平滑肌瘤病20例临床分析

目的:探讨静脉内平滑肌瘤病(IVL)的临床特点,提高诊断率。方法:回顾分析20例静脉内平滑肌瘤病患者的临床资料。结果:IVL起病隐匿,绝经前女性多见,常因子宫肌瘤及子宫肌腺症行手术时而诊断,术前阴道彩超无明显特异性,术中所见及术后病理明确诊断。手术治疗预后较好。结论:IVL的发生与生长部位及范围有关,可经子宫静脉丛延伸至其他静脉,多在术中及术后病理明确诊断,手术为目前公认治疗方法。     

宫颈冷刀锥切术治疗328例CINⅢ的临床分析

目的:评价宫颈冷刀锥切术(CKC)对阴道镜下活检结果为CINⅢ的患者的诊治价值.方法:回顾性分析1997年1月至2005年12月行冷刀锥切术治疗的328例阴道镜下活检结果为CINⅢ的患者的临床资料.结果:锥切术后病理检查发现263例(80.2%)有CINⅢ病灶存在;12例(3.7%)有癌灶浸润.切缘阳性22例(7.0%),其中2例切缘CINⅢ患者行再次手术;1例切缘CIN Ⅲ患者随访30个月发生浸润癌;另4例切缘CINⅢ、3例切缘CINⅡ和12例切缘CIN Ⅰ要求观察,随访CIN病灶自然消退.切缘阴性患者294例(93.0%),6例(1.9%)复发,其中2例复发CINⅢ的患者接受再次手术;另1例复发CINⅡ和3例复发CIN Ⅰ未处理,随访CIN病灶消退.结论:宫颈冷刀锥切术能提高宫颈病变诊断准确性,避免漏诊宫颈浸润癌;也是治疗CINⅢ的有效方法,但对切缘阳性的处理仍有待商榷.     

静脉内平滑肌瘤

静脉内平滑肌瘤(IVL)是临床罕见的沿静脉管生长的平滑肌瘤,病理学上认为是良性肿瘤,而临床行为类似恶性.近年来的研究对IVL有了比较完整的认识,就IVL的起源、生物学特性、临床表现及诊治方法作一综述.     

病灶局限在盆腔的静脉平滑肌瘤病81例临床分析

目的:探讨病灶局限在盆腔的静脉内平滑肌瘤病（IVL）的临床特征、治疗方法,并分析IVL术后复发的影响因素。方法:收集2014年1月至2021年3月在浙江大学医学院附属妇产科医院接受手术治疗且术后病理检查证实病灶局限在盆腔的81例IVL患者的临床病理资料及随访资料,回顾性分析IVL患者的临床特征、治疗方法,并探讨IVL术...     

剖宫产瘢痕妊娠临床分型与腹腔镜手术方式的探讨

目的:探讨腹腔镜下不同手术方式应用于不同临床分型的剖宫产瘢痕妊娠(CSP)手术治疗的有效性和安全性。方法:回顾性分析2006~2012年行腹腔镜下手术治疗的36例CSP患者的临床资料,根据手术方式的不同类型分别探讨CSP不同临床分型的手术情况及术后恢复情况。结果:行腹腔镜监视下清宫术13例,其中CSP临床分型为Ⅰ型11例,Ⅱ型2例;腹腔镜下双侧子宫动脉阻断+清宫术12例,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型9例;腹腔镜下双侧子宫动脉阻断+腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫修补术10例,均为Ⅲ型患者;腹腔镜下全子宫切除术1例,为Ⅲ型患者。36例患者手术均成功,无中转开腹,无术中及术后并发症。术后患者均恢复良好,术后随访血β-HCG降为正常的时间为术后2~4周,术后4~6周月经恢复来潮。结论:根据CSP不同的临床分型合理采取不同的腹腔镜手术方式,不仅能达到治愈目的,而且能有效地保留患者的生育功能。     

TCT联合高危型HPV检测对218例CIN手术治疗后随访结果分析

目的:探讨液基细胞学检测技术(TCT)联合高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测在宫颈上皮内瘤变(CIN)手术治疗后随访的意义.方法:对218例诊断为CIN Ⅰ～Ⅲ的患者,其中高危型HPV阳性206例,行LEEP治疗或宫颈冷刀锥切.术后严格进行TCT联合高危型HPV检测随访.结果:CIN Ⅰ组术后6月高危型HPV检测阳性为0,TCT未发现复发病例,治愈率为100％.术后第6个月,CINⅡ、Ⅲ组高危型HPV阳性率分别为14.89％和22.92％,显著高于CIN Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后24月CINⅡ、CINⅢ组复查TCT所有病例均转为阴性,高危型HPV阳性率分别为1.06％、3.13％.结论:CIN手术治疗是高危型HPV转阴的主要治疗手段,TCT联合高危型HPV检测是CIN治疗后临床追踪随访的有效手段.     

补片在盆腔器官脱垂全盆底重建术中应用的初步临床分析

目的初步探讨聚丙烯补片在全盆腔重建术治疗盆腔器官脱垂的效果及并发症。方法我院妇科在2006年12月～2007年9月期间，收治12例因盆腔多个部位缺陷的脏器脱垂患者行全盆底重建术。年龄56-79岁，平均年龄（70．7±6．51）岁；8例患者年龄在70岁以上，占66％。体重指数（23±2．5）。孕次4～7次，平均（3．9±1．7）次。产次1～7次，平均（3．0±1．50）次。子宫（穹隆）脱垂Ⅳ期1例，Ⅲ期4例，Ⅱ期3例，Ⅰ期3例，0期1例。阴道前壁脱垂Ⅳ期1例，Ⅲ期10例，Ⅱ期1例。阴道后壁脱垂Ⅳ期1例，Ⅲ期1例，Ⅱ期1例，Ⅰ期8例，0期1例。所有患者均同时存在两个或两个以上部位的缺陷。结果12例患者手术时间70～195min，平均为（115±40）min术中出血量（50±400）ml，平均为（188±113）ml。12例患者术后恢复较好，术后最高体温37．2～39．0℃，平均（38．0±0．54）℃．尿管留置时间3～8d，平均（5．20±1．3）d。术后测残余尿量0～95ml，平均（22±30）ml。住院天数10b14d，平均为（12±1．5）d。所有病例穿刺顺利，未见血肿、血管及脏器损伤。12例患者，随访率91％，1例因居住外地未随访。随访时间3～12个月，平均（6．3±3．0）月。11例患者未见脱垂复发。3例患者（25％）术后6周复查时发现有吊带侵蚀。结论应用Gynemesh聚丙烯补片行全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂，方法可行，安全可靠，近期可出现补片侵蚀，远期疗效有待观察。     

Effect of lubrication of frictional properties of sutures

The results of this study have provided an insight into the behavior of sutures in the environment of fluids. It has been shown that friction could both increase or decrease with lubrication, depending upon the nature of the application. In tests on straight sutures, lubricants have generally led to an increase in friction. This was found in the present investigation as well as in another study which measured friction in sutures soaked in serum. These results are explained on the basis that higher friction is expected to arise if the lubricant formed a multilayer film between the sliding surfaces. In this instance, the resistance to shear flow by the lubricant becomes the governing factor. On the other hand, if only a small amount of lubricant, such as a monolayer film, is present between surfaces, as expected within the structure of a snugged surgical knot, the lubricant may play the role of decreasing adhesion and, thus, friction.     

454例足月妊娠胎膜早破妊娠结局的临床分析

目的:探讨胎膜早破与分娩方式及围产儿不良结局的关系,为临床围产期保健和并发症防治提供参考。方法:对2005年1月至2008年12月在我院住院分娩的454例足月妊娠无骨盆异常胎膜早破的病例进行回顾性分析。结果:胎膜早破占同期分娩总数的11.76%,无骨盆异常,其难产率为46.47%,剖宫产率为33.7%,新生儿窒息率10.79%,新生儿肺炎发生率1.54%,明显高于对照组。结论:胎膜早破与难产互为因果关系,及时终止妊娠,以改善新生儿预后,减少母婴并发症。     

Patterns of recurrence of primary carcinoma of the vagina

Ninety-two cases of primary carcinoma of the vagina treated at the Massachusetts General Hospital were reviewed from 1961 to 1981. Forty patients were found to have recurrence. Their original clinical stage, location of lesion, histologic subtype, tumor differentiation, and treatment modality were examined to predict recurrence. Staging was the only variable predictive of recurrence. Location of lesion within the vagina was predictive of the site of recurrence. Upper (distal) vagina lesions more commonly recurred locally. In contrast, lower (proximal) lesions were associated with pelvic sidewall and distant recurrence. Adequate staging at the time of initial presentation will have implications on recurrence and prognosis.