改良Duckett+Duplay术治疗小儿Ⅲ度尿道下裂

目的评价改良Duckett+Duplay术式治疗Ⅲ度尿道下裂的临床疗效,探讨提高尿道下裂疗效的手术方式.方法 2007年1月至2009年12月,作者采用改良Duckett+Duplay术式治疗Ⅲ度尿道下裂患儿52例,平均年龄(3.40±2.13)岁,其中阴茎阴囊型35例,会阴型17例.尿道缺损2.5～7cm.同期采取单纯Duckett术式治疗Ⅲ度尿道下裂37例.结果采取单纯Duckett术式患儿中,治愈25例,出现尿瘘7例,尿道狭窄2例,尿道憩室3例;采取改良Duckett+Duplay术式患儿中,治愈47例,出现尿瘘4例,尿道憩室1例.均于半年后再次手术治愈.经X2检验,两种术式治愈率差异有统计学意义(X2=7.283,P<0.01).结论改良Duckett+Duplay术式一期修复小儿Ⅲ度尿道下裂效果良好,可作临床推广.     

睾丸鞘膜覆盖对减少尿道下裂再手术后尿道皮肤瘘的效果分析

目的比较在尿道下裂再手术病例中睾丸鞘膜与其他软组织覆盖对防止尿道皮肤瘘的疗效影响。方法回顾性分析2010年9月至2014年4月于本院进行尿道成形和尿瘘修补治疗的尿道下裂再手术患者226例,年龄2岁1个月至34岁9个月(平均年龄9岁5个月)。95例远段尿道裂开,107例尿瘘,28例尿道狭窄,24例尿道憩室,23例残留阴茎下曲,52例为分期手术一期术后。术中未采用软组织覆盖18例,阴囊肉膜瓣覆盖46例,阴茎皮下筋膜瓣覆盖74例,邻近软组织覆盖35例,睾丸鞘膜覆盖53例。术后留置尿管5~14d,随访24~67个月。结果无软组织覆盖组中,5例出现尿瘘(27.8%),阴囊肉膜瓣覆盖组7例出现尿瘘(15.2%),阴茎皮下筋膜瓣覆盖组7例尿瘘(9.5%),以邻近软组织覆盖组4例尿瘘(11.4%),睾丸鞘膜覆盖组中2例出现尿瘘(3.8%)。运用卡方检验对各组进行比较,尿瘘发生率的差异存在统计学意义(x^2=6.978,P=0.008),各组间两两比较,睾丸鞘膜组与无软组织覆盖组间(x^2=8.589,P=0.003)、睾丸鞘膜组与阴囊肉膜组间(x^2=3.863,P=0.049),带蒂筋膜组与无组织覆盖组间(x^2=4.237,P=0.004)差异有统计学意义,其余组间差异统计学意义。结论尿道下裂治疗中应强调对成形尿道进行软组织覆盖,睾丸鞘膜较其他常用软组织能够更有效减少尿道下裂再手术后尿道皮肤瘘的发生几率。     

尿道下裂手术方法选择再认识

目的 探讨不同类型尿道下裂手术方法的选择。方法 总结2000-2003年治疗490例尿道下裂的临床经验。无阴茎下弯或轻度阴茎下弯通过阴茎背侧白膜折叠矫正后的尿道下裂手术方法，包括：尿道口位于舟状窝患儿选用尿道口前移、阴茎头成型(MAGPI)；尿道口位于阴茎体、阴茎根患儿用加盖岛状包皮瓣法(Onlay)；Snodgrass法用于尿道板发育好的远端前型尿道下裂以及部分再次手术病例；合并阴茎下弯的尿道下裂应用带蒂岛状包皮瓣尿道成型术(Duckett)及Duckett Duplay术式。结果 各种手术方法的成功率：MAGPI为95．5％(21／22例)；Snodgrass 93．3％(14／15例)，Snodgrass用于再次手术的患儿效果72.4％(21／29例)；Onlay 95．5％(213／223例)；Duckett 90．8％(157／173例)；Duckett Duplay 81．6％(31／38例)。结论 应根据尿道下裂有无合并阴茎下弯及尿道开口位置和阴茎发育的状况选择手术方法。     

睾丸鞘膜覆盖在预防Duckett术后尿瘘中的应用

目的分析睾丸鞘膜覆盖对降低Duckett术后尿瘘发生率的作用。方法 2013年1月至2014年12月,我们经手术治疗Ⅲ度尿道下裂166例,年龄1.5~4岁,平均年龄2.6岁。矫正阴茎下弯后成型尿道3~4 cm,包皮岛状皮瓣的宽度1.2 cm。手术由具有泌尿外科丰富经验的同一专家操作根据手术方式分为:A组:Duckett术式+皮下筋膜覆盖,83例;B组:Duckett术式+睾丸鞘膜翻转覆盖术,83例,比较两组拔管后尿道瘘的发生情况。结果术后随访5个月至1年,平均9个月,A组患儿术后出现尿瘘15例(15/83,18.07%),其中尿瘘位于阴茎根部8例(8/83,9.6%),位于阴茎体中部4例(4/83,4.8%),位于冠状沟处3例(3/83,3.6%);B组术后出现尿瘘6例(6/83,7.22%),其中尿瘘位于阴茎根部3例(3/83,3.61%),位于阴茎体中部2例(2/83,2.41%),位于冠状沟处1例(1/83,1.20%)。比较两组尿瘘发生率,P=0.036,差异有统计学意义。结论睾丸鞘膜覆盖术可以有效降低尿道下裂Duckett术后尿道瘘的发生率。     

带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术在尿道下裂修复中的应用

目的 评价带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术在尿道下裂病例修复中的应用.方法 回顾性总结2006年1月至2008年12月应用Duckett与Duckett+Duplay手术558例经验.患儿年龄1～8岁,平均年龄3.4岁.其中Duckett法457例,Duckett+Duplay法101例.结果 手术后随访12～36个月.Duckett手术457例,一次性手术成功336例,成功率73.5%,并发症121例:其中尿道瘘61例;尿道憩室42例;尿道狭窄10例;尿道瘘合并尿道憩室8例.行Duckett+Duplay手术101例,成功率73.3%,并发症27例:尿道瘘13例;尿道憩室5例;尿道狭窄6例;尿道瘘合并尿道憩室3例.以上两组手术结果比较差异没有统计学意义(P＞0.05).Duckett手术后并发症121例,有108例经一次修复痊愈,12例修复两次后痊愈,1例尿道狭窄经三次修复痊愈.Duckett+Duplay手术后并发症27例,18例一次修复痊愈,9例修复两次后痊愈.结论 带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂效果比较满意.     

改良Koyanagi术式一期治疗重型尿道下裂的疗效评价

目的评价改良Koyanagi术式一期治疗重型尿道下裂的疗效。方法回顾性总结重庆医科大学附属儿童医院2009年2月至2018年10月151例采用Koyanagi术式(为Koyanagi组)和188例采用Duckett术式(为Duckett组)治疗的重型尿道下裂患儿临床资料,对两种术式的治愈率、并发症发生情况进行比较分析,评价我院改良Koyanagi术式的疗效。结果Koyanagi组发生尿瘘17例,尿道狭窄15例,尿道憩室2例,尿道感染3例,伤口裂开2例;Duckett组发生尿瘘37例,尿道狭窄27例,尿道憩室6例,尿道感染11例,伤口裂开6例;Koyanagi组治愈率显著高于Duckett组,尿瘘发生率显著低于Duckett组(P<0.05)。两组家长对外观的满意度均显著低于非手术泌尿外科医师(P<0.05)。结论我院的改良Koyanagi术式操作更简便,术后并发症少,术后阴茎外观较好,治疗重型尿道下裂疗效确切,可作为治疗重型尿道下裂的新选择。     

445例先天性尿道下裂的治疗

目的 探讨不同术式对445例不同类型先天性尿道下裂患儿的手术治疗效果。方法 回顾性分析我院1988年—2003年445例先天性尿道下裂病例资料，其中采用阴茎阴囊纵隔带蒂皮瓣尿道成型术311例，包皮内板带蒂皮瓣尿道成型术52例，包皮及阴茎阴囊联合皮瓣尿道成型术61例，膀胱粘膜代尿道术21例。每例均同时行耻骨上膀胱造瘘术。结果 治愈率90．6％，并发症为9．4％。其中尿道狭窄11例，尿瘘31例。尿道狭窄中膀胱粘膜法1例，包皮内板法2例，阴茎阴囊纵隔法5例，联合皮瓣法3例；尿瘘中膀胱粘膜法1例，包皮内板法3例，阴茎阴囊纵隔法24例，联合皮瓣法3例。结论 根据尿道下裂类型选择不同的术式 尿流改道，并严格遵守整形外科的原则是尿道下裂手术成功的关键。     

Snodgrass手术在治疗失败尿道下裂中的应用

目的探讨尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass法)对治疗失败尿道下裂的临床疗效。方法回顾性分析广州军区总医院泌尿外科2002年3月-2011年4月接受Snodgrass法治疗的81例阴茎皮肤少的治疗失败尿道下裂患者的临床资料,并与36例同期应用Duplay尿道成形术修复的阴茎皮肤相对充裕的治疗失败尿道下裂患者进行比较。2种治疗方法均留置尿道U形支架管,U形支架管两端分别从会阴部尿道及尿道外口引出,均采用肉膜瓣覆盖成形尿道。结果随访6个月～2 a,应用Snodgrass手术治疗81例,成功65例(80.2%),术后并尿道瘘11例,尿道狭窄5例。Duplay尿道成形术治疗36例,成功29例(80.6%),术后并尿道瘘5例,尿道狭窄2例。2组手术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Snodgrass手术用于儿童阴茎皮肤少的治疗失败尿道下裂的修复,可取得满意效果。     

尿道下裂个体化手术治疗探讨

目的探讨对尿道下裂患者实施个体化手术治疗的疗效与意义。方法回顾性分析本院收治的98例采取个体化手术治疗的尿道下裂患儿临床资料,其中采取尿道口前移、阴茎头成型术(MAGPI术)14例,尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass术)36例,横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术)24例,分期阴茎皮条埋藏法(Duplay术)20例,Duplay+Dukett手术4例。结果 98例患儿总手术成功率82.6%(81/98),MAGPI、Snodgrass、Duckett、Duplay、Duplay+Dukett手术成功率分别为92.8%(12/13)、91.6%(33/36)、79.1%(19/24)、70.0%(14/20)、50.0%(2/4)。术后总并发症发生率:尿道狭窄6.1%(6/98),尿道瘘5.1%(5/98);阴茎外观欠满意6.1%(6/98)。结论在充分理解尿道下裂术式优劣的基础上,根据患儿实际情况,如阴茎下弯程度、尿道外口位置、阴茎、包皮及阴茎头发育情况,选择个体化手术方案是尿道下裂患儿切实有效可行的临床治疗模式。     

应用阴茎腹侧皮肤岛状瓣一期尿道下裂修复术

目的：确认阴茎皮肤血液供应模式，提出新的尿道下裂治疗术式，方法：灌注解剖８例男性尸体。应用阴茎腹侧皮肤岛状瓣于造尿道，以阴囊中以瓣覆盖阴茎腹侧创面的新方法治疗１０例尿道下裂患儿。结果：临床应用１０例，仅１例发生尿瘘，经地良好。结论：本法使再造尿道的血运有保证，亦避免了在阴茎皮肤不足时，在阴茎背侧作松驰切口，或是将阴茎埋入阴囊内的二期术式。