全盆底重建术保留与切除子宫68例临床分析

目的评估保留与切除子宫的全盆底重建术在治疗盆底功能障碍性疾病的有效性和安全性。方法对2008年3月至2009年1月中国医科大学附属盛京医院68例有不同缺陷的女性盆腔器官脱垂患者分别进行保留子宫的全盆底重建术(35例,保留子宫组)及切除子宫的全盆底重建术(33例,切除子宫组)。对合并有压力性尿失禁的患者同时进行经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O术)。根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量POP-Q分度法客观评价手术效果。结果保留子宫组手术时间平均为50min,出血量平均为100mL。切除子宫组手术时间平均为110min,出血量平均为200mL。术后随访(8~18)个月,保留子宫组患者盆底结构基本正常,压力性尿失禁全部治愈,相关症状消失或明显改善,术后无感染发生。切除子宫组症状全部得到纠正,术后有2例感染发生,术后随访患者的盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善。术后3个月POP-Q评分两组较前均明显好转。结论保留子宫的全盆底重建术在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建,与切除子宫的全盆底重建术相比手术时间短,恢复快。近期疗效明确,远期疗效仍需观察。     

保留子宫Prolift全盆底重建术与传统手术治疗重度盆腔器官脱垂疗效比较

目的比较保留子宫的Prolift全盆底重建术与传统手术(阴式子宫切除+阴道前后壁修补)在治疗女性重度盆腔器官脱垂中的临床疗效。方法对2008年7月至2011年9月中山大学附属第一医院31例盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)Ⅲ度和Ⅳ度的盆腔器官脱垂患者施行保留子宫的Prolift全盆底重建术(重建组),与同期43例施行传统手术治疗(阴式子宫切除+阴道前后壁修补)(传统组)的病例进行比较。通过POP-Q评价解剖恢复疗效,盆底功能障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评价功能恢复疗效,同时分析性生活及术中术后并发症等情况。结果两组平均手术时间、术中出血、术后住院天数比较差异均无统计学意义(P>0.05);重建组尿管留置时间短于传统组(P<0.05)。两组术后POP-Q分度各指示点、PFIQ-7评分均较术前改善(P<0.05),术后总阴道长度(TVL)重建组大于传统组(P<0.05),其他指标两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。解剖治愈率重建组96.77%(30/31)高于传统组79.07%(34/43)(P<0.05)。重建组患者主观满意度95.74%,传统组95.37%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中均未出现严重并发症,但重建组7例,传统组6例,术后发生压力性尿失禁。重建组术后出现性交痛例数比(2/3)大于传统组(1/6)。结论保留子宫的Prolift全盆底重建术有更好的解剖恢复疗效,但盆底功能恢复和患者主观满意度方面与传统手术治疗比较差异无统计学意义。盆底修复手术术前应仔细评估尿控情况,防止术后出现排尿异常。对性生活较活跃患者,采用Prolift全盆底重建术时应慎重。     

盆底重建手术保留子宫效果的初步评价

目的:初步评价保留子宫的盆底重建手术的效果。方法:2007年2月至9月我科开展了以网片添加为主的盆底重建手术,盆腔脏器脱垂按POP-Q分期为Ⅲ~Ⅳ期,除外阴道穹隆脱垂者。术前行盆腔检查、B超及TCT排除子宫附件器质性病变。切除子宫组(CH组)11例,保留子宫组(UC组)13例。术后定期复查。结果:两组患者的一般临床资料无统计学差异。CH组平均年龄64.82±8.29岁,UC组为70.92±6.89岁,P=0.057。CH组和UC组术前Aa、Ba、C、D、Ap、Bp各点POP-Q数值无统计学差异。UC组手术时间95.77±35.05min,显著短于CH组的151.36±29.42min(P=0.000),UC组术中出血为110.77±112.21ml,明显少于CH组的241.82±234.34ml,但差异无统计学意义(P=0.087)。平均住院日、术后体温、应用抗生素时间两组间差异无统计学意义(P>0.05)。手术后,POP-Q各组数值与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05),手术治疗盆腔脏器脱垂近期效果显著。术后复查上述各点均值两组差异无统计学意义(P>0.05),两种术式改善患者盆腔脏器脱垂效果相似。随访2~9月,平均4.2个月,随访率100%。CH组术后近期主观治愈率100%,客观治愈率90.9%,复发率9.1%(1/11)。UC组主客观治愈率均为92.31%,复发率7.69%(1/13)。无感染和网片暴露及侵蚀发生。结论:盆底重建手术时保留子宫对维持盆底结构稳定具有一定的意义,近期效果与切除子宫组相似,手术时间短,有利于降低高龄妇女围手术期的风险。但需要观察长期疗效、远期并发症以及对性生活的影响。     

改良盆底重建术与传统手术治疗盆腔器官脱垂的随访评价

目的:评价经阴道全子宫切除术加改良盆底重建术和经阴道全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的治疗效果。方法:对2007年4月至2011年4月盆腔脏器脱垂Ⅱ～Ⅳ度102例患者进行术后3个月、6个月、12个月、36个月随访,其中经阴道子宫切除术加改良盆底重建术(重建组)65例,经阴道子宫切除术加阴道前后壁修补术(传统组)37例。采用POP-Q分度法,Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发。结果:重建组2例(3.08%)复发,传统组6例(16.21%)复发,两组复发率差异有统计学意义(P<0.05);重建组复发患者均合并网片侵蚀、外露,剪除外露网片并局部雌激素治疗后放置子宫托,目前疗效满意;传统组复发患者分别行子宫托治疗、改良盆底重建术、Prolift盆底重建术、阴道封闭术,目前疗效满意;重建组35例术后恢复性生活,传统组25例术后恢复性生活,性功能问卷评分均较术前下降(P<0.05),但两组术后性功能评分无显著差异(P>0.05)。结论:改良盆底重建术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,尤其是对于Ⅲ～Ⅳ度脱垂患者较传统手术更具优势。术后复发患者首选子宫托治疗,传统组可行网片再次手术治疗,阴道封闭术为最后的选择方法。     

改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床研究

目的:探讨改良盆底重建术和经阴道子宫切除术(TVH)+阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床意义。方法:回顾分析2005年6月～2008年2月60例盆腔脏器脱垂(POP)患者行改良盆底重建术(研究组)或TVH+阴道前后壁修补术(对照组)的疗效和并发症发生情况。研究组30例,包括研究1组TVH+改良盆底重建术20例,研究2组单行改良盆底重建术4例,研究3组子宫切除术后POP行改良盆底重建术6例;对照组30例。结果:(1)手术时间、术中出血量、平均住院时间,研究1组与对照组无明显差异(P>0.05);术后保留尿管时间、术后并发症发生率,研究组与对照组差异无显著性(P>0.05);(2)术后临床疗效比较:4组患者出院前测评POP-Q,分度均为0度或Ⅰ度。术后对照组阴道长度较术前明显缩短,研究组阴道长度则较术前无明显变化(P<0.05);(3)随访:术后随访平均8个月,研究组随访率100%,对照组随访率96.67%。POP-Q分度Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发,研究组1例,复发率为3.33%,对照组5例复发(16.67%)(P<0.05);研究组3例出现性交不适,对照组7例诉性生活质量下降(P<0.05)。结论:TVH+阴道前后壁修补术和改良全盆底重建术均是治疗POP的有效方法。改良盆底重建术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。     

前盆底重建术联合骶棘韧带固定术与全盆底重建术治疗重度盆底器官脱垂的疗效分析

目的:研究前盆底重建术联合骶棘韧带固定术与全盆底重建术治疗重度盆底器官脱垂(POP)的疗效,探讨临床应用价值。方法:回顾分析2012年7月至2015年3月因重度POP行前盆底重建术联合骶棘韧带固定术的患者45例和行全盆底重建术的患者33例。分析手术时间、术中出血量、术后病率、手术前后POP-Q各指示点位置及生活质量变化。结果:前盆底重建术联合骶棘韧带固定术组和全盆底重建术组的平均手术时间分别为(94.7±19.5)min和(114.0±11.8)min,平均术中出血量(73.1±37.6)ml和(148.0±56.0)ml,术后病率分别为4.4%和9.1%。随访3年,POP-Q指示点与术前比较,差异有统计学意义;术前与术后3年PFDI-20、PISQ-12评分比较,两组差异有统计学意义(P0.05)。术后两组各有1例复发,均为中盆腔脱垂;前盆底重建术联合骶棘韧带固定术组有2例网片暴露,全盆底重建术组有1例网片暴露,均在阴道前壁。结论:与全盆底重建术相比,前盆底重建术联合骶棘韧带固定术手术时间短、出血少、损伤小,短期及中期疗效确切。     

深钩引导前盆底重建术与经典术式治疗前盆腔缺陷的疗效及安全性分析CSCD

目的 深钩引导前盆底重建术与经典术式治疗前盆腔缺陷所致的盆腔器官脱垂的疗效及安全性分析。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月重庆市妇幼保健院接受深钩引导前盆底重建术(观察组)47例和经典术式前盆底重建术(对照组)63例患者的临床资料。比较两组的手术时间和出血量等手术参数;比较两组并发症、脱垂复发及主观、客观满意度;比较两组患者术后生活质量评分(PFDI-20、PFIQ-7、PISQ-12)。结果 两组患者客观满意度(POP-Q评分)及PFDI-20、PFIQ-7和PISQ-12评分与术前比较差异均有统计学意义(P <0.05),术后1、3个月客观满意度差异均无统计学意义(P> 0.05),术后6个月客观满意度观察组显著优于对照组(P <0.05);手术相关参数比较,PGI-I评分显示观察组评分显著低于对照组(P <0.05),其余参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 深钩引导前盆底重建术具有客观满意度高,术后生活质量优的明显优势,是一种值得推广的新型术式。     

改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的安全性和可行性分析

目的:探讨改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂(POP)患者的安全性和可行性。方法:选取2009年1月至2012年8月我院妇产科收治的62例POP患者,其中38例采用阴式子宫切除术+前盆底悬吊术+阴道顶端固定术+阴道后壁修补术(观察组),24例采用传统阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术(对照组)。比较两组患者的术中、术后情况。结果:观察组的手术时间、出血量均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组的尿管保留时间、住院天数比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后6、12个月时,两组患者的POP-Q分级比较,差异均有统计学意义(P=0.010,P=0.012)。术后12个月,观察组的治愈率高于对照组,复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者的性生活质量下降率为5.26%,低于对照组(12.5%),但差异无统计学意义(P0.05)。观察组和对照组中分别有1例和3例术后出现下肢轻度疼痛,给予热敷治疗后缓解;分别有2例及3例发生膀胱颈过度活动症,保留导尿管3~7d后缓解。结论:改良盆底重建术治疗女性POP较传统阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术具有更好的临床疗效,且不会增加术后并发症的发生。     

应用Avaulta前盆底修复系统进行改良前盆底重建术的疗效评价

目的:探讨应用Avaulta前盆底修复系统行改良前盆底重建术治疗前盆腔功能障碍的疗效。方法:选择2012年12月至2015年3月在江苏省南京市第一医院妇科应用Avaulta前盆底修复系统行改良前盆底重建术的54例患者进行资料回顾性分析及术后回访,以盆腔器官脱垂定量分析法(POP-Q)作为客观疗效评价指标,以盆底器官脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)、盆底功能障碍影响问卷简版(PFIQ-7)及盆底困扰量表简表(PFDI-20)作为主观预后指标分析其临床效果,并讨论并发症及处理情况。结果:54例患者应用Avaulta前盆底修复系统行改良前盆底重建术,术中无膀胱、直肠、血管神经等损伤,术中出血量66.9 ml(20~110 ml)。术后1月首次随访49例,随访率90.7%,患者POP-Q分期均≤Ⅰ度,手术成功率100%。远期随访46例,随访率85.2%,2例复发,治愈率95.8%。PISQ-12量表评分术后6月较术前明显升高,PFIQ-7、PFDI-20量表术后3月评分均较术前明显降低,差异有统计学意义。并发症情况:2例并发切口肉芽增生,2例术后复发,2例出现网片侵蚀,4例出现活动后腰骶部酸痛,1例术后新发压力性尿失禁,4例自觉术后阴道分泌物增多。结论:使用Avaulta前盆底修复系统行改良前盆底悬吊术治疗前盆底功能障碍近期效果显著,远期效果较好,术后有一定发生并发症几率,手术方式的选择应个体化。     

盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的远期疗效分析

目的:研究盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂(POP)的临床疗效、对患者生活质量的影响及术后并发症。方法:选取2007年1月至2012年6月于郑州大学第三附属医院因重度POP接受经阴道植入网片(TVM)的盆底重建术患者117例,分析患者POP-Q评分、PFDI-20评分、PFIQ-7评分、PGI-C、术后复发率及并发症情况,术后随访5年。结果:术前与术后的POP-Q评分比较,差异均有统计学意义(P0.05),术后能达到很好的解剖学效果。术后的PFDI-20及PFIQ-7评分低于术前,差异有统计学意义(P0.05)。术后1年以后,患者的生活质量趋于平稳。术后平均PGI-C约4分。术后≤2年、≤3年内、≤5年脱垂复发率分别为0%、1.71%、3.42%。网片暴露是主要并发症。结论:TVM的盆底重建术治疗重度POP安全、疗效确切,明显改善患者生活质量,远期并发症少。     

Effect of lubrication of frictional properties of sutures

The results of this study have provided an insight into the behavior of sutures in the environment of fluids. It has been shown that friction could both increase or decrease with lubrication, depending upon the nature of the application. In tests on straight sutures, lubricants have generally led to an increase in friction. This was found in the present investigation as well as in another study which measured friction in sutures soaked in serum. These results are explained on the basis that higher friction is expected to arise if the lubricant formed a multilayer film between the sliding surfaces. In this instance, the resistance to shear flow by the lubricant becomes the governing factor. On the other hand, if only a small amount of lubricant, such as a monolayer film, is present between surfaces, as expected within the structure of a snugged surgical knot, the lubricant may play the role of decreasing adhesion and, thus, friction.     

454例足月妊娠胎膜早破妊娠结局的临床分析

目的:探讨胎膜早破与分娩方式及围产儿不良结局的关系,为临床围产期保健和并发症防治提供参考。方法:对2005年1月至2008年12月在我院住院分娩的454例足月妊娠无骨盆异常胎膜早破的病例进行回顾性分析。结果:胎膜早破占同期分娩总数的11.76%,无骨盆异常,其难产率为46.47%,剖宫产率为33.7%,新生儿窒息率10.79%,新生儿肺炎发生率1.54%,明显高于对照组。结论:胎膜早破与难产互为因果关系,及时终止妊娠,以改善新生儿预后,减少母婴并发症。     

Patterns of recurrence of primary carcinoma of the vagina

Ninety-two cases of primary carcinoma of the vagina treated at the Massachusetts General Hospital were reviewed from 1961 to 1981. Forty patients were found to have recurrence. Their original clinical stage, location of lesion, histologic subtype, tumor differentiation, and treatment modality were examined to predict recurrence. Staging was the only variable predictive of recurrence. Location of lesion within the vagina was predictive of the site of recurrence. Upper (distal) vagina lesions more commonly recurred locally. In contrast, lower (proximal) lesions were associated with pelvic sidewall and distant recurrence. Adequate staging at the time of initial presentation will have implications on recurrence and prognosis.