酸碱失衡的判断和处理(二)

一、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼酸复合不适当升高的HCO_3~-,或代碱复合不适当升高的PaCO_2,均为呼酸合并代碱。 (一)病因:在呼酸的基础上由于以下原因而合并代碱:①低钾、低氯:常由于使用利尿剂、皮质激素,或长期低盐饮食所致。②通气过度:呼吸衰竭患者应用大量呼吸兴奋剂,或使用呼吸器通气过度,使CO_2大量排出,而原已代偿性增加了的HCO_3~-排出较缓慢(常需48～72小时以上才能排出),于是导致HCO_3~- /H_2CO_3比值增大,PH值上升。③碱性药物补充过     

并用人工肾与膜式人工肺治疗呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的实验研究

寻求迅速改善呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒患者机体的自稳态，使pH值很快得以纠正的治疗方法。应用中空纤维人工肾，选择低HCO_3~-透析液，利用透析液与血液间HCO_3~-浓度梯度的不同，将血液中过多的HCO_3~-透析出去；同时将透析器与微孔聚丙烯膜式人工肺合并应用，排出过多的CO_2增加动脉血的氧分压（PO_2）。结果：经转流30，60，90和120分钟与转流前比较，HCO_3~-、二氧化碳分压（PCO_2）、PO_2均有明显差异（P＜0．05或＜0．01）。提示：并用人工肾与膜式人工肺是治疗呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的一个新的治疗方法。     

三重酸碱紊乱的筛选诊断方法

多数学认为三重酸碱紊乱(TAHD)的核心是在代谢酸中毒(代酸)与代谢性碱中毒(代碱)同时存在的情况下合并呼吸性酸中毒(呼酸)或呼吸性碱中毒(呼碱)。但有入将高AG(阴离子间隙)代酸与正AG代酸同时存在的情况合并一种呼吸性失衡(呼酸或呼碱)或代碱归^其中。TABD均包括高AG代酸。诊断应从高AG代酸入手，较易于判定．避免谋漏诊：现介绍如下。     

代谢性酸中毒病人应用碳酸氢盐指针

在重症治疗、内科、麻醉科领域内对代酸病人应用碳酸氢盐指针上存在明显争议,本文作者总结了过去4年来应用NaHCO_3的大量文献并提出个人看法。代酸分类广义代酸是指动脉血pH值<7.35,HCO_3~-浓度<21mmol/L。代酸有多种,有一种分类法是根据阴离子间隙(AG—anion gap),AG值是血浆内钠的容     

三重型酸碱失衡的诊断与治疗

三重型酸碱失衡(Triple Acid—Base Disorders,TABD)系指呼吸性酸碱失衡的同时合并代谢性减中毒(代碱)和代谢性酸中毒(代酸),是晚近提出的一种新型的混合性酸碱失衡,其确切发生率尚不清楚.本文就TABD的诊断、病因、发生机理及治疗作一概述.1 阴离子隙的概念阴离子隙(anion gap,AG)是近年来评价体液酸碱状况的一项重要指标,它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒,计算方法简单,有一定的临床实用价值.在正常状态下细胞外液中阴阳离子的总量各为148mmol/L,阴阳离子中又各分为可测定离子和未测定离子两部分.由于Na~ 约占所有阳离子的90%,通常以Na~ 代表阳离子总数,称为可测定阳离子,而K~ 、Ca~( )Mg~( )则称为未测定阳离子(UC).血清中的Cl~-和HCO_3为可测定阴离子,约占阴离子总数的85%,其余部分为未测定阴离子(UA),包括乳酸根、磷酸根、枸橼酸根等,约占阴离子总数的15%.正常情况下,机体为了维持电中性,细胞外液的阴阳离子总数必须相等.因此,Na~ UC=(CI~- HCO_3~-) UA,即Na~ -(Cl~- HCO_3~-)=UA-UC.AG值是指血清中可测定的阳离子和阴离子总数之差,所以AG=Na~ -(CI~- HCO-3),亦即AG=UA-UC,正常值为8～16mmol/L,平均为12mmol/L.目前,虽然采用测得的     

维持血透患者代谢性酸中毒与营养状况的关系

目的:探讨维持血透患者代谢性酸中毒与营养状况的关系。方法:选择44例血透患者,采血测pH、HCO_3~-、BUN、Scr、总蛋白、ALB、前白蛋白、血常规、电解质、iPTH等并计算eKT/V。同时行人体学测量、营养不良-炎症评分(MIS)。将患者按透前HCO_3~-分为高HCO_3~-组(HCO_3~-≥20mmol/L)和低HCO_3~-组(HCO_3~-＜20mmol/L)。结果:两组间RBC、BUN、血钙、血磷差异显著(P＜0．05)。透前HCO_3~-与RBC、Hct、血钙正相关(P＜0．05),与BUN负相关(P＜0．05);低HCO_3~-组内,透前HCO_3~-与总胆固醇、TG、干体重正相关,与MIS负相关(P＜0．05)。结论:代谢性酸中毒与维持血透患者患者贫血和钙磷代谢紊乱相关,与营养不良的关系在HCO_3~-＜20mmol/L患者中较明显。     

呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒(简称呼碱),系指多种原因引起的肺泡通气过度,使二氧化碳(CO_2)排除过多,表现为动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)下降,pH上升和继发性(代偿性)HCO_3~-降低。但不包括因代谢性酸中毒而引起的继发性PaCO_2下降。呼碱亦根据肾脏代偿     

老年人肺源性心脏病三重型酸碱失衡的临床研究

目的：探讨老年人肺源性心脏病（肺心病）三重型酸碱失衡的发病情况，为治疗提供依据。方法：应用单纯性酸碱失衡预计代偿公式结合阴离子隙（AG）值的计算，诊断32例老年人肺心病三重型酸碱失衡。结果：316例肺心病患者中，发现三重型酸碱失衡32例，发病率10．1％。呼吸性酸中毒（呼酸）＋代谢性酸中毒（呼酸）＋代谢性酸中毒（代酸）＋代谢性碱中毒（代碱）26例，呼吸性碱中毒（呼碱）＋代酸＋代碱6例。合并多器官损害25例，肾功能不全24例。三重型酸碱失衡时血气表现非常复杂，AG值明显增加（本组16．6－32．1mmol/L，平均为23．87mmol/L），呼酸型三重型酸碱失衡者的pH值多偏酸，呼碱型三重型酸碱失衡pH值多偏碱。结论：老年人肺心病三重型酸碱失衡发生率高，治疗困难，应引起临床高度重视。     

三重酸碱失衡的治疗

自1977年阴离子隙(AG)用作判断酸碱失衡以来,临床上首先出现了混合性代谢性酸中毒,即高AG代谢酸中毒(代酸)合并高氯代酸。1981年Narins等应用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。作为判断单纯性或二重酸碱失衡的依据。二重酸碱失衡中以代酸合并代谢性碱中毒(代碱)的代偿机理比较复杂,分高AG代酸合并代碱和正常AG代酸合并代碱。如在代酸合并代碱的基础上,又出现呼吸性酸碱失衡时,称三重酸碱失衡(TABD)分呼     

三重酸碱紊乱的筛选诊断方法

三重酸碱紊乱的筛选诊断方法山东省兖州矿务局总医院儿科（兖州２７３５００）裴怀腾多数学者认为三重酸碱紊乱（ＴＡＢＤ）的核心是在代谢酸中毒（代酸）与代谢性碱中毒（代碱）同时存在的情况下合并呼吸性酸中毒（呼酸）或呼吸性碱中毒（呼碱）。但有人将高ＡＧ（阴离子...     

肺心病患者BE改变94例分析

碱剩余(BE)是临床血气分析中判断酸碱失衡的一个重要指标.一般认为BE负值增加为代谢性酸中毒.BE正值加大为代谢性碱中毒.不受呼吸因素影响.本文对94例肺心病患者的呼吸性酸中毒(呼酸)、代谢性碱中毒(代碱)、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(呼酸 代碱)共130例次血气检测中的BE值改变进行分析,就BE值改变的临床价值进行了初步探讨.1 资料和方法1.1 一般资料 94例均为住院病人.男70例,女24例.年龄31～87岁.平均64.75岁.1.2 方法 用国产康龄170型血气分析仪测定动脉血气,同步检测血清电解质,共130例次.将其结果按呼酸.呼酸 代碱、代碱分为相应的三个组,并对其BE值的改变进行对比分析.     

含有机酸的阴离子间隙计算公式与酸碱平衡关系的研究

目的通过建立含有机酸的阴离子间隙测定公式,研究该项指标在代谢性酸中毒的诊断价值。方法把原来只含有Na~ 、HCO_3~-、Cl~-的阴离子间隙计算公式加上乳酸、β-羟丁酸、乙酰乙酸和无机磷的计算公式,分别测定128例正常人及代谢性酸中毒患者104例阴离子间隙,并进行比较。结果使用公式AG_4在诊断肾功不全代谢性酸中毒灵敏度为66．1%,使用AG_1 AG_2诊断酮症酸中毒灵敏度为93．7%,使用AG,诊断乳酸性酸中毒灵敏度为56．5%。结论使用含有有机酸的阴离子计算公式对诊断代谢性酸中毒患者具有较高的灵敏度。     

呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒(下称呼酸)系指由于肺泡通气不足而导致的二氧化碳(CO_2)潴留。表现为动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)升高,pH下降或代偿性HCO_3~-增加。代谢性碱中毒引起的继发性(代偿性)PaCO_2增加不属于呼酸题目范畴。呼酸根据肾脏代偿的时限或有无,分为急性和慢性两种。呼酸发生的频率由于病种和病情的轻重不同,统计数字各异。我院慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者中呼酸发生率占74%。据Mazzara和Hodgkin 8,289例监护病室(ICU)病人     

12例三重酸碱失衡分析

严重的肺部疾病引起的呼吸衰竭,常合并酸碱平衡紊乱。最常见的是呼吸性酸中毒,严重并发“二重”甚至“三重”酸碱失衡(TABD)。TABD是指一种呼吸性酸碱失衡 代谢性碱中毒(代碱) 高阴离子隙(AG)代谢性酸中毒(代酸)。但临床医师往往对其认识不足,未引起重视,以至误诊、漏诊而失去治疗机会。本组回顾性总结近两年来我院80例次酸碱紊乱中TABD12例,但临床上均未作出诊断。 1 资料与方法     

急性左心衰竭患者血气及酸碱变化对预后的影响

目的 :探讨急性左心衰竭患者血气变化、电解质紊乱、酸碱失衡与预后的关系。方法 :对 12 4例急性左心衰竭患者首次动脉血气参数 (pH、PaO2 、PaCO2 )、酸碱失衡类型和电解质测定结果 (主要是血清K+)与预后的关系进行分析。结果 :pH <7 3 0者 43例 ,死亡 14例 (14 /4 3 ,占 3 3 % ) ,与 7 3 0～ 7 5 0组比较差异有高度显著性 (P =0 0 0 1) ,其中pH <7 2 0者 16例 ,死亡 11例 (11/16,占 69% ) ,7 2 0～ 7 2 9者 2 7例 ,死亡 3例 (占 11% ) ,两者差异有高度显著性 (P =0 0 0 1) ,pH >7 5 0者病死率甚高 ,达 40 % ;动脉血氧分压 (PaO2 ) <80mmHg、动脉二氧化碳分压(PaCO2 ) >5 0mmHg、K+>5 5mmol/L时病死率均显著升高 ,与对照组比较差异均有显著性 ;酸碱失衡类型中以呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒 (呼碱并代碱 )病死率最高 ,其次是呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 (呼酸并代酸 )。结论 :pH值是影响急性左心衰竭患者预后的重要因素 ,pH值越低 ,预后越差 ;低氧血症、二氧化碳潴留、酸碱失衡类型、高血K+与预后有密切关系 ;缺K+增加病死率。     

急性危重病人并发碱中毒769例分析

目的提高对急性危重病人并发碱中毒的认识和救治水平.方法分析了769例急性危重病人的动脉血气、血清电解质参数及临床资料.结果急性危重病人碱中毒的类型依次为呼吸性碱中毒(呼碱)并代谢性碱中毒(代碱)216例(28.1%),单纯呼碱159例(20.7%),呼碱并代谢性酸中毒(代酸)105例(13.6%),单纯代碱93例(12.1%),三重酸碱失衡90例(11.7%),呼吸性酸中毒(呼酸)并代碱64例(8.3%)和代碱并代酸42例(5.5%).769例中PaO2＜8.0kPa(1kPa=7.5mmHg)者386例(50.2%).全组中死亡者316例(41.1%).结论急性危重病人碱中毒是常见的,其中以呼碱并代碱和单纯性呼碱为最常见,通常原发疾病因素引起呼碱或伴有低氧血症.救治原则为积极治疗原发疾病,从纠正原发失衡着手,维持水电解质平衡,对于合并多脏器功能损害的重度碱中毒患者,可行血液透析或血液超滤法快速纠正严重的碱血症和过多的体液负荷.尽快使pH恢复正常至关重要.     

血和尿阴离子间隙的计算及意义

国内外许多作者计算血浆阴离子间隙(AGp),用在代谢性酸中毒分类(分正常AGp和高AGp代谢性酸中毒)的分析上,在国外现已开始计算尿阴离子间隙(AGu),主要用于AGp值正常代谢性酸中毒,特别用于肾小管性酸中毒分型的分析上。本文对AGp和AGu的含义、意义以及相互关系作了简述。 一、血浆阴离子间隙 (一)含义:AGp是指血浆中的蛋白质(pr~-)、有机酸(OA~-)、无机酸(SOi_4~-、HPO_4~-)未测阴离子(UA)与血浆中的K~+、Ca~(++)、Mg~(++)未测阳离子(UC)之间的差值(AGp=UA-UC),但     

酮症酸中毒动脉血和脑脊液酸碱关系的研究

脑脊液(CSF)酸碱内环境稳定对于保持清醒、控制通气、维持正常心血管功能、调整脑血流均有重要作用.动物实验发现在急性代谢性酸中毒时,虽然血液HCO_3~-明显下降.而CSF HCO_3~-能相对维持在正常范围.目前认为主要是通过两个方面的机制完成的:①CSFPCO_2决定CSF HCO_3,呈正相关;②血-脑屏障对H~+、HCO_3~-的下通透性及其主动转运.糖尿病酮症酸中毒在临床上是典型的有机酸浓度增加引起的原发性代谢性酸中毒,完全不同于动物实验.本研究的目的旨在通过酮症酸中毒患者动脉血和CSF酸碱变量的分析探讨酮体在CSF酸碱紊乱中的作用及CSF的代偿机制.     

潜在HCO3^-概念及其应用问题的研究

目的重新理解潜在HCO3^-概念,正确应用潜在HCO3^-公式。方法利用人体血浆中阴离子之间的特殊变化关系及高阴离子间隙（AG）代谢性酸中毒的特征进行研究,阐述潜在HCO3^-概念新观点,并推导新的潜在HCO3^-公式。结果过去将本该用于高AG代谢性酸中毒判断的潜在HCO3^-公式误用在代谢性碱中毒的补充判断上,结果导致高AG代谢性酸中毒的判断少用了一个判断条件而代谢性碱中毒又使用了不成立的潜在HCO3^-公式进行补充判断而出现高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的双重过度判断。结论原潜在HCO3^-概念理解有误,不符合逻辑,其潜在HCO3^-公式设计有问题,本文推导的潜在HCO3^-公式经检验符合逻辑,而且是用在高AG代谢性酸中毒判断上。这样就可以避免高AG代谢性酸中毒与代谢性碱中毒的双重误判。     

危重病患者的三重酸碱失衡分析

目的　提高对危重病患者三重酸碱失衡 (TABD)的诊断和救治水平。方法　分析了 168例危重病患者的TABD动脉血气、血清电解质参数及临床资料。结果　 168例中呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒并代谢性酸中毒 (呼碱型TABD) 12 1例 (72 0 % ) ;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒并代谢性酸中毒 (呼酸型TABD) 4 7例 (2 8 0 % )。 168例中pH >7 45者92例 (5 4 8% ) ,pH <7 3 5者 3 9例 (2 3 2 % ) ;PaO2 <80mmHg者 75例 (4 4 6% ) ,其中PaO2 <60mmHg者 41例 (5 4 6% ) ;潜在〔HCO3-〕升高者 113例 (67 2 % ) ;AG >18mmol/L者 168例。全组中死亡者 69例 (4 1 1% )。结论　呼吸性碱中毒伴AG值升高 ,且符合潜在〔HCO3-〕 =实测〔HCO3-〕 +△AG >2 4+ 0 5×△PaCO2 + 2 5 ,可判断为呼碱型TABD ;呼吸性酸中毒伴AG值升高 ,且符合潜在〔HCO3-〕 =实测〔HCO3-〕 +△AG >2 4+ 0 3 5×△PaCO2 + 5 5 8,可判断为呼酸型TABD