妊娠高血压综合征病因学研究进展

近年来 ,随着分子生物学的研究 ,妊娠高血压综合征 (妊高征 )的病因有了新的进展 ,比较公认的重要发病机理是血管内皮细胞激活、功能障碍和结构损伤 ,它是妊高征发病的一个重要环节。本文对近年来有关病因学研究进展综述如下。1　免疫学说　　胚胎是一种半同种移植物 ,妊娠成功有赖于胎儿 母体间的免疫平衡。如果平衡一旦失调 ,可导致机体发生排斥反应 ,从而引起一系列的血管内皮细胞病变 ,导致妊高征的发生。1.1　妊高征与人类白细胞抗原 (HLA)　Hoff等[1] 指出 ,母胎间的HLA DR共享者容易发生妊高征的原因可能为母体对胎儿抗原的识别…     

妊娠高血压综合征患者外周血CD62P、CD63检测的临床意义

目的探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者、正常妊娠早期、中期、晚期妇女血小板活化状态、血小板指标、凝血功能指标的变化,探讨其对妊高征患者血栓前状态的临床预测及诊治价值。方法随机选取22例妊高征患者(妊高征组)、71例正常妊娠妇女(妊娠早期组24例、妊娠中期组23例、妊娠晚期组24例)和22例正常体检妇女(健康对照组)作为研究对象,运用流式细胞仪、血细胞分析仪、血凝仪观察各组血小板上CD62P、CD63的表达及血小板(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板体积(MPV)、血小板宽度(PDW)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)等含量。结果妊高征组CD62P含量明显上调,与妊娠早期组、妊娠中期组和妊娠晚期组比较,差异具有统计学意义(分别P0.01、P0.01、P0.05);妊高征组CD63表达量也高于妊娠早期组、妊娠中期组及妊娠晚期组,但差异无统计学意义(P0.05)。妊娠晚期组CD62P表达量明显高于妊娠早期组及妊娠中期组,差异具有统计学意义(P0.01)。妊娠晚期组的PLT含量显著高于妊娠早期和妊娠中期组的孕妇(分别P0.01、P0.05)。妊高征组PLT含量减少,与妊娠早期组、妊娠中期组及妊娠晚期组相比差异无统计学意义(P0.05)。PLT与CD62P呈负相关(r=-0.256,P0.05);PLT与CD63呈负相关(r=-0.336,P0.01)。CD62P与CD63呈正相关(r=0.303,P0.01)。CD62P、CD63、PLT、MPV、PCT、PDW、PT、Fbg指标在妊娠晚期组、妊高征组和健康对照组之间差异有统计学意义(P0.01)。妊娠晚期组MPV、PDW、PT、Fbg与健康对照组相比明显上调,差异具有统计学意义(P0.01);TT与健康对照组相比明显下调,差异具有统计学意义(P0.01)。妊高征组CD62P、CD63、PDW、Fbg与健康对照组相比明显上调,差异具有统计学意义(P0.01);PLT、PCT与健康对照组相比明显下调,差异具有统计学意义(P0.01)。妊高征组CD62P与妊娠晚期组相比明显上调,差异具有统计学意义(P0.05);MPV、PCT、PT、Fbg指标与妊娠晚期组相比明显下调,差异具有统计学意义(P0.05)。联合检测CD62P和CD63诊断妊高征敏感性为77.3%,特异性为67.6%,假阳性率为32.4%,假阴性率为22.7%,阳性预测值为42.5%,阴性预测值为90.6%。结论流式细胞术检测CD62P、CD63比血小板和凝血功能指标更能反映血栓形成倾向,对妊高征的防治具有重要价值。     

妊娠晚期引产的指征

妊娠 2 8周以后 ,因母亲并发症 ,或因胎儿在宫内情况不良 ,需终止妊娠 ,并排除头盆不称和胎位异常时 ,才可行妊娠晚期的引产。常见的引产指征包括母体因素 :妊高征、过期妊娠、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠肝病、妊娠合并肾脏疾病等 ;胎儿因素 :胎儿宫内发育迟缓、母儿血型不合、死胎或严重胎儿畸形等。引产的目的是为了降低母婴的并发症和围产期死亡率。1　妊高征妊高征是最常见的妊娠晚期并发症。当病情严重时 ,只有终止妊娠才能彻底缓解病情。1 .1　妊高征病情严重的表现　血压 :收缩压 >1 6 0～1 80ｍｍＨｇ;舒张压 >1 1 0ｍｍＨｇ。重…     

大鼠异体肢体移植术后急性排斥反应外周血T淋巴细胞亚群变化

目的对大鼠同种异体肢体移植术后急性排斥反应阶段外周血T淋巴亚群的动态监测,以了解其变化与受者免疫状态之间的关系。方法在异体肢体移植术后1、3、5、7、9d,运用流式细胞仪测试外周血T淋巴细胞亚群动态变化。结果术后1d,外周血CD4 和CD8 细胞均明显增加,CD4 /CD8 比值与术前CD4 /CD8 比值差异不显著(P>0·05),术后3d,CD4 增加显著,CD8 增加不明显,CD4 /CD8 比值明显升高,与术前和术后1d比较差异(P<0·01),术后5~9d,CD4 /CD8 比值仍维持较高水平。结论外周血CD4 /CD8 细胞比值系列变化可用于预测肢体移植急性排斥反应。     

胎儿脐动脉彩色多普勒超声在妊高征中的应用

妊娠高血压综合征（妊高征）是妇产科常见疾病之一，尤其重度妊高征严重威胁着孕妇及胎儿的生命安全，脐动脉是胎儿从母体获取营养的唯一途径，应用彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉各项指标，可及时发现妊高征对胎儿的影响程度，以便及时采取措施，对优生优育有着重要意义。     

不同妊娠状况孕妇及胎儿血清微量与常量元素测定

用原子吸收光谱法测定正常妊娠、过期妊娠、妊高征孕妇及其相应胎儿血清锌、铜、铁、镁、钙元素。结果表明正常妊娠孕妇血清锌、铜、铁、镁与过期妊娠、妊高征孕妇无明显差异,而妊高征、过期妊娠钙较正常妊娠为高。过期妊娠胎儿脐静脉血清锌、铜、铁均高于正常妊娠胎儿。正常妊娠、过期妊娠与妊高征三组孕妇血清铜高于胎儿。正常妊娠、过期妊娠胎儿血清铁高于孕妇。     

妊娠期免疫特点及免疫性疾病

整个妊娠过程有一系列免疫机理参予1 妊娠期的免疫特点受孕后胎儿和胎盘对母体来说是一种同种异体移植。按免疫机理,在妊娠2周内即应受到排斥,但正常妊娠能维持到足月而不被排斥,这是由于母-胎间存在着以下免疫特点。1.1 母-胎间存在胎盘滋养层屏障1.1.1 滋养层细胞将胎盘、胎儿组织与母血循环分隔开来,限制了免疫活性物质的交流。     

同种异体手移植术后患者的早期免疫学状态

背景:同种异体肢体移植在动物实验中已有大量免疫学方面的研究,但由于临床只是早期的探索,对其临床免疫学研究需要进一步积累。目的:动态分析异体手移植患者术后早期免疫学状态的变化。设计:对照实验。单位:解放军广州军区广州总医院骨科,解放军第一军医大学南方医院创伤骨科和检验科。对象:实验组纳入解放军广州军区广州总医院骨科两例单侧异体手移植的患者,观察时间1999-09/2000-03。健康对照组为同期本院体检者20人,男12人,女8人,年龄20～45岁,均为自愿者,无活动性免疫性和感染性疾病。方法:2例手移植患者手术前1和3d各采外周血1次,术后第1周采血1次/d,2～4周采血3次/周,5～8周采血2次/周,9～16周采血1次/周,5～6个月采血2次/月。①运用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群(CD3 ,CD4 ,CD8 T细胞),用ELISA法检测血清群体反应性抗体,免疫透射比浊法测定血清C反应蛋白,酶动力法检测血清肌酸肌酶。②混合淋巴细胞反应:以丝裂霉素C处理的供体外周血淋巴细胞作刺激细胞,3H-TDR掺入法检测患者外周血淋巴细胞对供体移植抗原的增生反应(阴性:刺激指数的均值与1无显著性差异,反之为阳性)。以自体相同处理过的外周血淋巴细胞代替供体刺激细胞作为对照,计算每一标本的刺激指数(刺激指数=实验cpm/对照cpm)作为比较指标。健康对照组20人均采外周血检测外周血T细胞亚群(CD3 ,CD4 ,CD8 T细胞)、血清群体反应性抗体、C反应蛋白和肌酸肌酶;20人随机分为10组,互为供受体,行外周血混合淋巴细胞反应。主要观察指标:①外周血T细胞亚群(CD3 ,CD4 ,CD8 T细胞)。②血清群体反应性抗体。③C反应蛋白。④肌酸肌酶。⑤混合淋巴细胞反应。结果:①术后1周内CD3 ,CD4 ,CD8 T细胞明显下降,1周后除CD8 细胞比术前升高外均逐渐恢复至术前水平[CD3 :(66.43±4.56);CD4 :(30.55±3.94);CD8 :(33.45±2.69)]。实验组与健康对照组差异无显著性。②血清群体反应性抗体为0～10%,与对照组差异无显著性。③血清C-反应蛋白为0～0.359mg/L,与对照组差异无显著性。④血清肌酸肌酶肌酸肌酶为25～170mmol/L,与对照组差异无显著性。⑤移植后混合淋巴细胞反应为阴性,5个月后转为阳性。对照组均为阳性。结论:T细胞亚群的短期的变化与长期的再分布与免疫抑制剂密切相关,说明免疫抑制剂对异体手移植术后T细胞亚群有明显的影响。免疫诱导方案使患者处于免疫抑制状态,有效地避免了早期排斥反应的发生,但患者还未达到特异性耐受,还需要免疫抑制剂的抑制。     

妊娠高血压综合征血管内皮生长因子表达与围产儿结局的关系

目的　探讨在妊娠高血压综合征 (简称妊高征 )发病中血管内皮生长因子 (VEGF)对围产儿结局的影响。方法　分别采用酶联免疫吸附试验检测 4 0例妊高征孕妇的静脉血VEGF水平 ,免疫组化检测胎盘及蜕膜组织VEGF及CD34表达情况 ,详细记录围产儿的情况。并以 35例正常孕妇作对照。结果　①妊高征组孕妇的外周血VEGF水平及胎盘组织微血管密度 (MVD)明显低于正常妊娠组 (P <0 . 0 5 ) ;②两组胎盘绒毛滋养叶细胞和蜕膜组织中均有VEGF阳性表达 ,胎盘组织强阳性表达高于蜕膜。轻度妊高征与对照组比较 ,其胎盘组织VEGF强阳性表达的差异无显著性意义 ;而中度和重度妊高征与对照组相比 ,VEGF强阳性表达明显降低 ,其差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。各组孕妇蜕膜组织中的VEGF的表达强度的差异无显著性意义 ;③孕妇外周血VEGF水平与新生儿评分有关 ,与新生儿出生体重 (r =0 . 2 9;P <0 . 0 5 )和胎盘重量 (r =0 34;P <0 . 0 1)均存在直线正相关关系 ;与胎儿胎龄无明显关系。结论　妊高征孕妇血清VEGF水平和胎盘组织MVD降低 ,胎盘组织VEGF表达明显下降 ,VEGF可能对围产儿的结局有一定影响。     

妊娠晚期妊高征患者血清sVCAM-1和sICAM-1水平检测及临床意义

目的 探讨妊娠晚期妊高征(PIH)患者血清可溶性血管细胞粘附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1)和可溶性细胞间粘附分子-1(soluble intercelluar adhcsion molecule-1,sICAM-1)检测的意义。方法 用ELISA法检测37例PIH患者及14例正常妊娠妇女血清sVCAM-1和sICAM-1的含量。结果 svcam-1在中重度妊高征组明显高于正常对照组和轻度妊高征组(P<0.05),轻度妊高征组与正常对照组无明显差异。(P>0.05);sICAM-1在各组间无明显差异(P>0.05)。结论 妊娠晚期血清sVCAM-1 水平明显升高,sICAM-1变化不明显。     

低温保存同种异体带瓣主动脉移植的免疫反应

背景:前期研究证实,液氮低温保存同种异体主动脉能保持其细胞的生物活性和组织结构的完整性,但有关同种异体带瓣主动脉移植的排斥反应研究较少.目的:观察同种异体带瓣主动脉移植后移植物的免疫指标变化特点.方法:将低温保存的SD大鼠带瓣丰动脉异位植入Wistar大鼠腹主动脉,分组干预:同种异体移植组不进行干预;免疫干预组移植后给予环孢素A;对照组为假移植,将腹主动脉切断后直接吻合.移植后1,2,3,4,5周收集移植动物血清标本,免疫组织化学染色测量MHC Ⅱ阳性表达,淋巴细胞涂片免疫组织化学测定CD4+、CD8+百分率;应用酶联法测定血清中自细胞介素2,肿痛坏死因子α水平.结果与结论:同种异体主动脉移植后1～4周可见MHC显著阳性,CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高,血清中自细胞介素2和肿瘤坏死因子α水平明显增高.并在移植后5周内维持较高水平,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05).环孢素A对同种异体主动脉移植物内膜增厚、淋巴细胞浸润、MHC Ⅱ表达、T淋巴细胞激活、白细胞介素2和肿瘤坏死因子α水平的增高具有明显抑制作用(P<0.05).说明低温保存同种异体主动脉移植后有明确的免疫排斥反应发生,环孢素A对同种异体移植后的免疫排斥反应有明显抑制作用.     

晚期妊高征患者血液流变学的变化

目的 探究晚期妊高征妇女血液流变学和脂质的变化.为妊高征的防治提供依据.方法 检测126例妊高征及139例健康妊娠妇女产前、产后血流变和血脂,并进行比较.结果 妊高征妇女5 s-1和30 s-1全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、LDL-C等指标与健康妇女比较,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),产后妊高征妇女能迅速恢复,与健康产妇的差异明显缩小.结论 因妊高征妇女的血压升高,血液粘度、LDL-C显著升高,能影响胎儿的正常发育,纠正血液粘度和LDL有利于胎儿的发育.     

晚期妊高征患者血液流变学的变化

目的 探究晚期妊高征妇女血液流变学和脂质的变化.为妊高征的防治提供依据.方法 检测126例妊高征及139例健康妊娠妇女产前、产后血流变和血脂,并进行比较.结果 妊高征妇女5 s-1和30 s-1全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、LDL-C等指标与健康妇女比较,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),产后妊高征妇女能迅速恢复,与健康产妇的差异明显缩小.结论 因妊高征妇女的血压升高,血液粘度、LDL-C显著升高,能影响胎儿的正常发育,纠正血液粘度和LDL有利于胎儿的发育.     

妊娠高血压征胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标比值检测的临床价值

目的探讨妊娠高血压征（妊高征）胎儿大脑中动脉（MCA）和脐动脉（UA）阻力指标比值预测胎儿宫内低氧的早期诊断价值。方法运用彩色多普勒超声（CDFI）检测76例正常妊娠和36例妊高征胎儿MCA和UA阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及S/D值。然后计算MCA和UA各指标比值。结果妊高征胎儿UA阻力指标明显高于正常妊娠组（P〈0.01）,MCA阻力指标均低于正常妊娠组（P〈0.05）,MCA和UA阻力指标比值明显低于正常妊娠组（P〈0.01）。当RIMCA/UA〈0.9,PIMCA/UA〈1.0;（SMCA/DMCA）/（SUA/DUA）〈1.3时,提示胎儿宫内缺氧的敏感性、特异性分别为89%、96%。结论胎儿MCA和UA阻力指标比值可早期发现妊高征胎儿宫内低氧状态,在胎儿窘迫发生前作出诊断,具有重要的临床价值。     

晚期妊高征患者血液流变学的变化

目的探究晚期妊高征妇女血液流变学和脂质的变化,为妊高征的防治提供依据。方法检测126例妊高征及139例健康妊娠妇女产前、产后血流变和血脂,并进行比较。结果妊高征妇女5 s~(-1)和30 s~(-1)全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、LDL-C等指标与健康妇女比较,差异有统计学意义(P0.05或0.01),产后妊高征妇女能迅速恢复,与健康产妇的差异明显缩小。结论因妊高征妇女的血压升高,血液粘度、LDL-C显著升高,能影响胎儿的正常发育,纠正血液粘度和LDL有利于胎儿的发育。     

妊娠高血压综合征孕妇血小板及凝血指标的观察分析

目的 对妊娠高血压综合征孕妇血小板参数及常规凝血指标进行观察分析.方法 选择妊高征待产孕妇30例(妊高征组),正常妊娠待产孕妇30例(正常妊娠组),正常非妊娠期妇女30例(对照组)作为研究对象.测定3组妇女血小板参数、常规凝血四项(纤维蛋白原浓度、凝血酶原时间、活话部分凝血活酶时间、凝血酶时间).结果 (1)妊高征组血小板平均容积、血小板容积分布宽度和大血小板比率高于对照组及正常妊娠组(P<0.05);(2)常规凝血检查妊高征组与正常妊娠组两组检查结果差异无显著性意义,但除凝血酶时间外与对照组相比差异均有显著性意义.结论 妊高征组孕妇血小板参数较正常妊娠组及对照组相比改变有显著性意义,故观察血小板参数对妊高征的诊断及治疗有一定的价值.常规凝血检查在妊高征的诊断及治疗中意义不大.     

同种异体手移植术后患者的早期免疫学状态

背景：同种异体肢体移植在动物实验中已有大量免疫学方面的研究，但由于临床只是早期的探索，对其临床免疫学研究需要进一步积累。目的：动态分析异体手移植患者术后早期免疫学状态的变化。设计：对照实验。单位：解放军广州军区广州总医院骨科，解放军第一军医大学南方医院创伤骨科和检验科。对象：实验组纳入解放军广州军区广州总医院骨科两例单侧异体手移植的患者．观察时间1999—09／2000—03。健康对照组为同期本院体检者20人，男12人，女8人．年龄20～45岁，均为自愿者，无活动性免疫性和感染性疾病。方法：2例手移植患者手术前1和3d各采外周血1次，术后第1周采血1次／d，2-4周采血3次／周，5～8周采血2次／周，9～16周采血1次／周，5～6个月采血2次／月。①运用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群（CD3^＋，CD4^＋，CD8^＋T细胞），用ELISA法检测血清群体反应性抗体，免疫透射比浊法测定血清C反应蛋白，酶动力法检测血清肌酸肌酶。②混合淋巴细胞反应：以丝裂霉素C处理的供体外周血淋巴细胞作刺激细胞，^3H—TDR掺入法检测患者外周血淋巴细胞对供体移植抗原的增生反应（阴性：刺激指数的均值与1无显著性差异，反之为阳性）。以自体相同处理过的外周血淋巴细胞代替供体刺激细胞作为对照，计算每一标本的刺激指数（刺激指数=实验cpm／对照cpm）作为比较指标。健康对照组20人均采外周血检测外周血T细胞亚群（CD3^＋，CD4^＋，CD8^＋T细胞）、血清群体反应性抗体、C反应蛋白和肌酸肌酶；20人随机分为10组，互为供受体，行外周血混合淋巴细胞反应。主要观察指标：①外周血T细胞亚群（CD3^＋，CD4^＋，CD8^＋T细胞）。②血清群体反应性抗体。③C反应蛋白。④肌酸肌酶。⑤混合淋巴细胞反应。结果：①术后1周内CD3^＋，CD4^＋，CD8^＋T细胞明显下降，1周后除CD8^＋细胞比术前升高外均逐渐恢复至术前水平[CD3^＋：（66．43&;#177;4．56）；CD4^＋：（30．55&;#177;3．94）；CD8^＋：（33．45&;#177;2．69）]。实验组与健康对照组差异无显著性。②血清群体反应性抗体为0～10％，与对照组差异无显著性。③血清C-反应蛋白为0-0．359mg／L，与对照组差异无显著性。④血清肌酸肌酶肌酸肌酶为25-170mmol／L，与对照组差异无显著性。⑤移植后混合淋巴细胞反应为阴性，5个月后转为阳性。对照组均为阳性。结论：T细胞亚群的短期的变化与长期的再分布与免疫抑制剂密切相关，说明免疫抑制剂对异体手移植术后T细胞亚群有明显的影响。免疫诱导方案使患者处于免疫抑制状态．有效地避免了早期排斥反应的发生，但患者还未达到特异性耐受，还需要免疫抑制剂的抑制。     

妊高征患者外周血红细胞形态改变的研究

妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension syn-drome)发生时,血液学改变比较明显,可出现血小板降低、贫血等,特别是在重度妊高征时形态异常的红细胞显著增多。但在临床上发现,重度妊高征患者外周血中形态异常的红细胞没有造成红细胞平均值等相关参数发生显著改变。本文对102例妊高征患者外周血红细胞进行分析,探讨其红细胞形态改变的特征及临床价值。1材料与方法1.1研究对象妊高征患者组102例,均为妊娠28~40周的孕妇,年龄26~38岁。其中轻度妊高征患者29例,中度妊高征患者26例,重度妊高征患者47例。诊断均为临床及实验室证实。正常…     

全相合异基因造血干细胞移植后免疫重建的研究

目的探讨人类白细胞抗原(HLA)全相合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后免疫重建的规律。方法选择42例2009至2013年在瑞金医院血液科骨髓移植病区接受allo-HSCT患者,采用速率散射比浊法检测预处理前和移植后1、3、6、12及24个月的血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及IgE水平,流式细胞术(FCM)检测预处理前,移植日,移植后14、21 d和1、3、6、12、18及24个月的T淋巴细胞(CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+)、B细胞(CD19+)及自然杀伤(NK)细胞(CD56+CD16+),总结移植后免疫球蛋白及各淋巴细胞亚群的恢复情况并对影响免疫重建的因素进行探讨。结果 CD3+及CD3+CD8+T细胞移植后14 d开始恢复正常,CD3+CD4+T细胞恢复缓慢,在术后2年内低于或接近正常水平。CD56+CD16+细胞移植后恢复较快,21 d左右开始恢复正常水平。CD19+细胞在移植后6个月左右恢复正常,免疫球蛋白IgM、IgG、IgA恢复正常的时间分别为1、3及6个月。不同性别患者移植后免疫重建无明显差异,供体来自同胞的患者免疫重建速度较非血缘移植快。发生严重感染及Ⅲ~Ⅳ移植物抗宿主病(GVHD)患者CD3+CD8+T细胞水平移植后早期明显高于未发生GVHD及感染者。发生Ⅲ~ⅣGVHD患者移植后早期CD3+细胞明显高于未发生GVHD患者,并且CD3+CD4+T细胞恢复有延迟趋势。结论 allo-HSCT后淋巴细胞亚群的免疫重建顺序依次是:CD56+CD16+,CD3+CD8+,CD19+及CD3+CD4+。HLA全相合有利于免疫重建,移植治疗中抗胸腺球蛋白的应用、移植后GVHD发生等是影响免疫重建的最重要因素。     

器官移植的细胞免疫

器官移植排斥是异体/种移植领域久攻未克的医学难题。目前临床应用的免疫抑制剂虽能使移植排斥反应得以有效控制,但由于受者免疫系统非选择性的广泛抑制而常引起感染、肿瘤发生等诸多并发症。诱导供者特异性免疫耐受被认为是最终克服免疫排斥的有效途径。同种异体抗原引起的免疫反应主要是T细胞介导的细胞免疫反应。自1995年Sakaguchi明确阐述了CD4+CD25+T细胞亚群在自身免疫抑制中的重要作用起,经过几十年的实验研究,调节T细胞的免疫抑制成分在免疫疾病中的应用越发受到重视,特别是表现在移植领域。因同种