新型隐球菌脑膜炎误诊为伤寒

1　病例资料女 ,4 0岁。因发热、头痛 1周 ,呕吐 2天入院。患者于 7天前受凉后出现发热、头痛 ,体温 37 5 38 0℃ ,头痛呈持续性胀痛 ,伴阵发性加剧 ,频繁呕吐 ,每日达 10余次。病程中无鼻塞、咽痛及咳嗽 ,无腹胀、腹痛及腹泻。查体 :体温 37 9℃ ,脉搏 84 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压14 0 / 80mmHg。意识清楚 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,颈软 ,咽无充血 ,双肺未闻及干湿性啰音 ,心脏、腹部无异常 ,双下肢活动自如、无水肿 ,病理反射未引出。血白细胞 19 87× 10 9/L ,中性粒细胞 0 89,红细胞 3 70× 10 12 /L ,血红蛋白 110…     

骨髓纤维化伴A抗原减弱1例

患者 男,32岁,主因全身乏力4年余,加重伴发热4个月,面色苍白,双下肢出现出血点,腹痛,肉眼可见血尿,来我院门诊,行“骨髓穿刺术”,诊断为骨髓纤维化。于1991年4月4日入院。查体:T 38.5℃,BP 18/3kPa(135/25mmHg),心率80次/分。化验:Hb 69g/L,WBC1.7×10~9/L,BPC80×10~9/L,尿常规,红细胞满视     

不规则发热、眼球突出、皮疹、进行性呼吸困难

患者女性,33岁.于1992年7月14日因发热伴全身不适7天入院.病后曾在本地按“感冒”、“肾炎”治疗无效。既往健康,无任何重要病史.入院查体:体温38.3℃(腋下),脉搏88次/分,呼吸24次/分,血压11/8kPa.精神不振,皮肤可见不规则暗红色皮疹,略高出皮肤,以前臂较多,胸部有少许出血点,浅表淋巴结无肿大,眼球明显突出,球结膜充血、水肿、有结膜下出血。双肺呼吸音粗,无罗音。心脏检查无异常,肝脾无肿大,双肾区轻叩痛.实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC20×10~9/L,中性65%,淋巴35%,血小板140×10~9/L;尿常规;pH7,蛋白+,红细胞少许。初步诊断:流行性出血热(EHF),低血压休克期.     

普罗帕酮治疗心律失常引起肉眼血尿1例

患者,男,76岁.主因阵发性心悸1年,加重5天入院.既往有高血压史.查体:脉搏61次/min,血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心界不大,心率71次/min,律齐,无杂音,余未见异常.血、尿常规及凝血机制正常.入院前3天外院心电图示:心律失常、阵发性心房扑动(2∶1下传),入院时呈窦性心律,无明显ST-T改变.     

表现为骶部疼痛的腹主动脉夹层

【病例】男,61岁。因畏寒、发热、头痛、呕吐伴骶部疼痛1天,于2001年3月31日入院。既往有糖尿病史。查体:体温38.9℃,脉搏101/min,呼吸20/min,血压158/75mmHg。心肺检查未见异常。腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块。脊柱活动自如,骶部无压痛。实验室检查:血白细胞7.5×10～9/L,中性粒细胞     

十二指肠平滑肌瘤并上消化道大出血

女,31岁。因呕血、血便2天入院。既往有类似出血4次。5年前在我院外科住院32天,血止出院。无溃疡及肝炎病史。体查:极重度贫血貌,血压90/60,余体查无异常。血红蛋白30g/L,红细胞200×10~(12)/L,白细胞4.5×10~9/L,中性72%。大便隐血试验++++,肝、肾功能正常。入院后第2天剖腹探查:胃、十二指肠球都未扪及瘢痕,肝、脾、胆均     

蛔虫性肝穿孔一例

患者女,25岁。因上腹部阵发性绞痛3天,急诊入院。3天前因劳累突然上腹部绞痛,向右肩及背部放散,伴畏寒发热并有黄疸,既往有类似发作史。体格检查:体温36℃,脉搏120次,呼吸28次,血压10.64/6.65kPa,表情淡漠,急性重病容,巩膜、皮肤黄染。腹部呼吸运动受限,上腹压痛,反跳痛,肌紧张,尤以剑突下明显,肝触诊不满意,肠鸣音弱。实验室检查:血红蛋白120g/L,白细胞39.6×10~9/L,中性96％,血小板79×10~9/L,二氧化碳结合力13.12mmol/L,血钾3.75mmol/L,黄疸指数80单位,凡登白立即反应。入院诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎。     

慢性粒细胞性白血病合并中枢神经系统白血病二例

【例1】 男,38岁。因间歇性头晕、头痛伴上腹部胀痛半年,加重2个月入院。查体:无皮下出血点,浅表淋巴结未触及,胸骨中段压痛,心肺未见异常,上腹部压痛,无反跳痛,脾左肋下1cm。实验室检查:血白细胞70.3×10~9/L,血红蛋白134g/L,血小板208×10~9/L,中性早幼粒细胞0.02,中性中幼粒细胞0.02,     

单纯型支气管内膜结核致全肺不张和大咯血1例报告

支气管内膜结核致1侧全肺不张和大咯血者少见,现将我院收治1例报告如下。 患者 女性,80岁。因突然咯血3天,于1997年8月10日入院。患者虽高龄但平素行动自如,3天前无诱因突然剧咳并咯鲜血约300ml,继而胸闷心悸、气短及发热。在当地医院X线胸片报告“左侧肺实变”,经治疗咯血不止,每日约200ml,遂于第4天转入我院。既往有间断咳嗽、咳痰,无咯血及结核病史。入院查体:T38℃,P82次/分,R24次/分,BP16/9kPa(120/67.5mmHg)。意识清,浅淋巴结不大,左侧胸廓凹陷,肋间隙窄,气管左移,语颤弱,叩浊,呼吸音极低,右肺底散在湿啰音。心率82次/分,频发早搏,腹部未见异常。辅助检查:血常规WBC9.6×10~9/L,Hb71g/L,BPC128×10~9/L,尿常规(一),肝肾功能,动脉血气无异常。胸片示:左侧全肺不张;胸部CT:左肺不张伴少量胸腔积液、右下肺炎症。心电图:频发房性早搏,心肌缺血。入院诊断:①咯血待查,支气管扩张,支气管癌?②冠心病,冠脉供血不足,心律失常。     

激素冲击疗法缓解狼疮脑病二例

例1:男,34岁。因关节肿痛,不规则发热;面部红斑,口腔溃疡半年;加剧半月入院。体查:体温38.7℃,血压15.6/10kPa,神清,面颊可见融合性水肿红斑。心肺无异常。肝脾未扪及;无腹水征。双膝关节肿胀。克、布氏征及巴彬斯基征阴性。实验室检查:血红蛋白90g/L,白细胞5.1×10~9/L,血小板150×10~9/L;尿常规蛋白++;白细胞0～     

妊娠合并嗜铬细胞瘤一例

27岁,因孕7月,无胎动,血压高入院,患者于7年前头痛、眼花、心悸、血压为22.7～26.7/16.0kPa,眼底动脉硬化Ⅰ级,24岁结婚,孕3产2,均系7月死胎。体查:血压25.3/16.0,心率90次,宫高20cm,腹围80cm,未闻及胎心音,无胎动,余体查无异常;血红蛋白120g/L,红细胞3.92×10~(12)/L,白细胞11.81×10~9/L,血小板100×10~9/L,尿比重1.020,尿蛋白+,糖-,肝、肾功能正常,眼底动脉硬化Ⅰ级。入院经肾孟静脉造影,确诊为左肾嗜铬细胞瘤,鸡蛋大,引产后,经手术切除。于1年4次妊娠,血压正常,顺娩一女活婴。     

原发性Q-T间期延长综合征合并肺心病一例报告

原发性Q-T间期延长综合征合并肺心病尚属罕见,我们曾遇到1例,报告并讨论如下。 男患,60岁,已婚,因反复咳喘10多年,加重2月于1932年12月2日入院。自幼耳聋,无晕厥抽搐史。其叔、兄、妹及二个女儿自幼耳聋,无晕厥抽搐猝死者。查体:体温37.1℃,脉搏100次/min,呼吸2次/min,血压16.0/10.7KPa(120/80mmHg)。神清,端坐呼吸,面色晦暗,球结合膜充血,唇绀,颈静脉充盈。桶状胸,双肺呼吸音低,散在干湿性啰音。心率100次/min,偶 早搏,剑突下心音强。肝肋下3cm,剑突下5cm边钝,质韧,触叩痛著,肝颈静脉返流征阳性。辅助 查:Hb145g/L,RBC4.8×10~(12)/L,WBC10.7×10~4/L,N72%,L28%。尿常规及肝功正常,血钾4.1mmol/L。     

急性肾小球肾炎继发双侧视网膜中央动脉栓塞1例

女,27岁,以血尿眼睑水肿20天,头晕头痛3天于1989年5月1日入院。查体:血压32.0/25.3kPa(240/190mmHg),神志清,贫血貌,颜面及眼睑水肿,心肺(-),腹平坦软,肝脾未及,双肾区叩击痛阳性,双下肢轻度凹陷性水肿。白细胞13×10~9/L,中性73％,淋巴27％,红细胞25×10~(10)/L,血红蛋白80克/L,尿肉眼红色,蛋白(++++),红细胞(++++)透明管型(++),脲氮32毫克,肝功、心电图正常。诊断为急性肾小球肾炎,给于抗生素、扩血管、利尿、降血压等治疗。住院第4日血压24/13.3kPa,尿     

误诊回肠非何杰金氏淋巴瘤1例

我院收治1例原发性回肠型非何杰金氏淋巴瘤,误诊为溃疡性结肠炎,现介绍如下: 男,19岁,农民。因左下腹阵发性隐痛4月,近10天加重伴畏寒、发热和黑便,于1987年5月14日入院。既往体健,家族中无类似病史。体检:T38.4℃,P104次/分,R20次/分,BP120/70mmH9。神清,消瘦,淡漠,重度贫血面容,皮肤无出血点及瘀斑,全身浅表淋巴结未触及。心率104次/分,律齐,心前区无病理性杂音;双肺呼吸音粗糙。腹壁稍紧张,肝脾未触及,左下腹压痛明显,无反跳痛,未触及肿块,肠鸣音亢进。Hb559/L,WBC10.9×10~9/L,N86％。L14％,血小板22×10~9/L。大便常规:黄褐色,稍稀,蛔虫卵0～2/HP,白细胞0～2/HP,潜血试验(+)。尿常规正常。血清氯化物89.7mmol     

似是原发实继发 手术治疗病方除——1例继发性高血压误诊为原发性高血压的教训

患者男,62岁。因反复头晕2年,加重伴心慌、烦躁不安1小时入院。患者于2年前不明原因反复出现头晕、头痛症状,在个体诊所测血压为180/110mmHg(10mmHg=1.33kPa),在当地医院住院治疗1个月,经相关检查后诊断为高血压3级,高甘油三酯血症,经治疗后血压及血脂恢复至正常水平,出院后长期服用“非洛地平、卡托普利”等药物,血压控制不佳,最高达200/120mmHg。患者1小时前头痛、头晕加剧,伴心悸、气促、恶心、呕吐、烦躁不安及视力模糊,急诊送入我院。体格检查:血压210/120mmHg,脉搏140次/分。急性痛苦病容,神志清晰,精神差。面色苍白,大汗,双侧眼球…     

巨大空、回肠憩室2例报告

1病例报告 例1患者男,35岁.因上腹部疼痛伴呕吐10 h于2002-12-02入院.体格检查:体温36℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压120/60 mmHg(10 mmHg=1.33kPa).急性痛苦面容.腹平软,上腹部及右下腹部麦氏点压痛,无反跳痛,未触及包块.闭孔内肌试验阳性,结肠充气试验阴性,腰大肌征阴性,移动性浊音弱阳性.实验室检查:血红蛋白139g/L,红细胞4.7×1012/L,白细胞9.1×109/L.尿常规无异常.血淀粉酶86 U/L.     

静滴舒肝宁注射液致过敏反应1例

1病例报告患者:姜××、男、43岁,因胸部疼痛、胸闷、憋气,伴阵发性咳嗽带少量血性痰液,来院就诊。以右肺癌于2005年1月12日收入院,行化学治疗。查体:体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压120/80 mmHg,神志清,精神好,营养一般,四肢活动自如,自主体位,皮肤无异常,既往无药物过敏史,入院后给予NP(诺维苯+顺铂)方案联合化疗3周后,复查肝功能:ALT 158 U/L、A ST 136 U/L、GGT 168 U/L均异常,即遵医嘱给予保肝治疗。于4月6日给予:舒肝宁60 m l+10%GS 500 m l静脉滴注。当滴入200 m l后,患者突然感到剧烈头痛、烦躁不安、痛苦面容、大…     

猪绦虫、囊虫病1例误诊分析

患者男,20岁。因咳嗽、咳痰伴纳差一周于1986年4月18日入院。查体:体温37.5℃,血压120/80mmHg,双侧颈淋巴结如豆粒大小,串蛛状。右上肺呼吸音略低,余未见异常。血白细胞8.4×10~9/L,中性72%,淋巴28%,血沉33mm/h。胸透:右上肺片状阴影。胸片:右肺上中野密度不均、边缘模糊的密度增高影,两肺门     

肾综合征出血热伴脑膜脑炎1例护理体会

2005年8月,我院收治1例肾综合症出血热伴脑膜脑炎,经精心护理,效果满意。现报告如下。1病历资料患者男,50岁,因“发热、头痛4d”入院。主述肌肉酸痛、食欲不振、恶心无呕吐,上腹部阵发性疼痛,伴腹胀无腹泻。查体:T 38.7℃、P 84次/m in、R 21次/m in、BP 130/100mmHg,患者神志清,精神不振,消瘦貌,醉酒貌。全身皮肤未见出血点,球结膜充血轻度水肿,双肾区轻度叩痛。实验室检查:WBC 2.4×109/L、HB 161g/L、RBC 4.82×1012/L、PC 76×109/L。尿液分析:PRO(+++)、BLD(+)。初步诊断肾综合征出血热Ⅲ度(发热期),给予扩充血容量、纠正酸…     

肺出血肾炎综合征抗基底膜抗体型1例

患者,男,37岁。因发热,恶心呕吐5天入院。患者于5 天前出现发热37.5～38℃,伴乏力厌食、恶心呕吐,尿呈浓茶 色,尿量正常。门诊查尿常规:蛋白(++),红细胞10～15 个/HP,白细胞5～8个/HP。血白细胞8.0×109/L,中性粒 细胞0.83,淋巴细胞0.18。血红蛋白98g/L,以“急性肾盂肾 炎”收入院。既往体健。 体格检查:体温36.7℃血压135/98mmHg(1mmHg= 0.133kPa)。全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹,浅表淋巴结未触 及肿大。结膜轻度苍白。心肺腹未见异常,双肾区轻叩痛。 双下肢无水肿。 实验室检查:尿蛋白(+++),尿沉渣镜检:红细胞满视 野,白细胞8～…